n
-
Upload
truelistener -
Category
Documents
-
view
15 -
download
5
description
Transcript of n
Dr. H. Aswad Muhammad Sp.S
SMF SARAF RSUD AW SJAHRANIE / PPD UNMUL
DEFINISIDEFINISI
Rasa nyeri atau rasa tidak enak pada bagian atas kepala dari daerah orbita sampai ke daerah oksiput.
Nyeri muka, pharynx, larynx & leher tidak termasuk dalam nyeri kepala.
Osteo arthritis cervicalis, dimasukkan dalam nyeri kepala
Epidemiologi
Menurut Water´s (1974 ) prevalensi NK beda pada masing-masing umur.
- 21 – 34 th : 74 % ( 92% wanita )
- > 55 th : 55 % ( 66% wanita )
- > 75 th : 22 % ( 55% wanita )
Menurut Solomon dkk ( 1990 )
- prevalensi THA :20%
- Cluster Headache : 3%
- Migrain :31%
KLASIFIKASI NK dibagi 3 kelompok besar :I. NK Fungsional A. Vaskuler : 1. Migrain 2. Cluster Headache 3. Toksik vaskular 4. Hipertensi. B. Muskuloskletal 1. Muscle contraction headache ( THA ) 2. OA cervicalis ( kepala & leher ) 3. Miositis kronik.
II. NK Organik A. Kelainan Intra kranial. 1. Proses desak ruang ( ↑ TIK ) 2. Proses meningeal. 3. Penurunan TIK B. Kelainan Extra kranial
III. Lain-lain A. Hidrosefalus B. BIH C. Arteritis temporalis D. NK aktifitas tempat tinggi & dekompresi E. NK waktu orgasme.
STRUKTUR PEKA NYERI DI KEPALAI. Struktur Intra kranial
a. Sinus, vena besar & aferennya
b. arteri duramater
c. arteri basis kranii dan cabangnya
II. Struktur Ekstra kranial
a. kulit, kulit kepala, jar. Sub kutan, fasia, otot kepala, leher & peri os
b. mukosa
c. arteri-arteri
d. struktur dalam dari mata,telinga & hidung
III. Saraf : V, VII, IX, X, C1, C2, C3.
STRUTUR TAK PEKA NYERI
1. Parenkim otak
2. Ependyma, pleksus choroid.
3. Piamater, membrana arachnoidea & bag. Duramater
4. Tl. tengkorak
Sakit kepala adalah gangguan kesehatan umum.
Hampir semua jenis penyakit, gejala umumnya adalah sakit kepala. Mulai influenza hingga penyakit mematikan seperti kanker.
Gangguan ini tak boleh dianggap enteng.
Sebagian besar sakit kepala Sebagian besar sakit kepala merupakan ketegangan otot, migren merupakan ketegangan otot, migren atau nyeri kepala tanpa penyebab atau nyeri kepala tanpa penyebab yang jelas. yang jelas.
sakit kepala banyak yang berhubungan sakit kepala banyak yang berhubungan dengan kelainan di mata, hidung, teng-dengan kelainan di mata, hidung, teng-gorokan, gigi dan telinga. gorokan, gigi dan telinga.
dokter bisa menentukan penyebab dokter bisa menentukan penyebab sakit kepala dari riwayat kesehatan sakit kepala dari riwayat kesehatan penderita dan hasil pemeriksaan fisik. penderita dan hasil pemeriksaan fisik. Kadang diperlukan pemeriksaan Kadang diperlukan pemeriksaan tambahantambahan
Sakit kepala adalah sinyal dari tubuh terhadap suatu keadaan yang tidak baik.
Melalui sakit kepala, tubuh memberi-tahu pemiliknya, ada sesuatu yang tidak beres.
Sinyal ini perlu segera direspon dengan baik dan benar
Yang harus di amati dg cermat
Kualitas nyeri Sifat nyeri ( berdenyut,berat dll ) bentuk serangan ( terus /
periodik ) Lokasi nyeri Durasi nyeri ( lamanya nyeri ) Saat timbulnya nyeri ( awitan ) Keadaan yang memperberat dan
mengurangi nyeri
Faktor pencetusFaktor pencetus
fluktuasi hormonal menopause makanan obat-obatan ( pil kontrasepsi, Nitro
gliserin, Isosorbidinitrat, nifedipin, dll )
lingkungan ( cuaca, musim, tekanan udara, ketinggian dll )
rangsang sensorik ( cahaya, suara bising, bau menyengat, dll )
stress fisik dan mental lain-lain ( aktivitas seks, trauma
kepala, kurang/kelebihan tidur
Makanan dan minuman yang dapat Makanan dan minuman yang dapat memicu sakit kepala:memicu sakit kepala:
Keju, coklat, dan makanan yang me-ngandung kedua jenis bahan iniKafein berlebihan atau penghentian mendadak kafeinMakanan yang mengadung MSG (Monosodium Glutamat) Makanan yg diasapkan, mengandung pewarna, mengalami peragian, penga sinan, dan yang mengandung pengawet tinggiMakanan yang menggunakan pemanis buatan ( Aspartam)Anggur merah/bir
Keluhan yang dapat mengarahkan pada dugaan kelainan serius
Sakit kepala yang sangat hebat ( lebih hebat dari biasanya)
Nyeri kepala pertama kali yg hebat Perburukan nyeri dalam hitungan hari atau
minggu Adanya gangguan neurologis Panas atau kelainan sistemik lainnya Muntah-muntah mendahului sakit kepala
Keluhan yang dapat mengarahkan pada dugaan kelainan serius (lanjutan)
Dipicu oleh mengangkat barang atau batuk
Mengganggu tidur atau muncul segera sesudah terbangun dari tidur
Diketahui menderita penyakit sistemik sebelumnya
Muncul setelah usia 55 tahun
NYERI KEPALA MIGREN
MIGRAIN
DEFINISI
Migren asal kata migraine ( bhs Perancis ), bhs Yunani :hemicrania, bhs inggeris kuno :megrim
World Federation of Neurology : Migren , bersifat familial, dengan karakteristik serangan berulang - ulang, intensitas dan lamanya berfariasi, biasanya unilateral, anoreksia, mual dan muntah
MigrenMigren
Serangan berakhir 4-72 jam , disertai mual,muntah, fotofobia/fonofobia dan dapat didahului aura
Aura adalah gejala neurologik fokal yang kompleks yang mendahului atau menyertai serangan migren
nyeri dimulai di dalam & di sekitar mata atau pelipis, menyebar ke satu atau kedua sisi kepala, biasanya mengenai seluruh kepala tetapi bisa hanya pada satu sisi kepala, berdenyut & disertai dengan hilangnya nafsu makan, mual & muntah
Gejala yang menyertai migren
Mual 87 % Fotofobia 82 % Nyeri pada kulit kepala 65
% Muntah 56 % Gangguan penglihatan 36 % Paresthesia 33% Vertigo 33% Gangguan kesadaran ( termasuk kejang,
sinkop,kondisi confusion ) 18% Diare 16 %
Dari : Raskin,Peroutka,2002
Pendekatan non farmakologi pada migren
Identifikasi dan hindari faktor pencetus seperti : alkohol, coklat, keju, MSG, makanan yang mengandung nitrat , kelaparan, kurang tidur, bau-bauan, stress, cahaya dll
Meminimalkan pengaruh lingkungan : perpindahan zona waktu, ketinggian, perubahan tekanan , cuaca.
Mengatur kondisi yang berhubungan dg siklus menstruasi
NYERI KEPALA MIGREN( MIGRAINE HEADACHE )
Lebih sedikit dijumpai Wanita lebih banyak dari laki-laki (4 : 1) Wanita : siklus haid berpengaruh / hamil
muda >40 th frekwensi sampai hilang 10 % penderita di dahului tanda-tanda yang
disebut dengan Aura berupa kerlipan cahaya , rasa kaku , geli pada lidah,wajah dan lengan (jarang)
KLASIFIKASI
1. Migren tanpa aura2. Migren dengan aura a. Migren dgn aura yg tipikal b. Migren dgn aura yg di perpanjang c. Migren hemiplegia familial d. Migren basilaris e. Migren aura tanpa nyeri kepala f. Migren dgn awitan aura akut3. Migren oftalmoplegik4. Migren retinal5. Migren yg berhubungan dgn ggn intrakranial6. Migren dgn komlikasi a. Status migren : - Tanpa kelebihan penggunaan obat - Kelebihan penggunaan obat migren b. Infark migren7. Gagguan seperti migren yg tak terklasifikasi
PATOGENESIS
• Masih ?• Hipotesis banyak
1. Darah ( kelainan fs trombosit primer ) ( Hanniton , 1978 )
2. Pembuluh darah :
- Teori vaskular : serotonin ( Lance 1967 )
- Teori A-V shunt ( Friedman & Merrit, 1959 )
3. Neurovaskular yang herediter ( Lance, 1978 )
4. Alergi makanan ( Egger , 1983, Monro 1984 )
5. Saraf dan Otak
- Teori monoamin sentral ( Sicuteri , 1978 )
- Teori ggn serebral ( Pearce, 1984 & 1985 ) diawal dr ggn primer
di hipotalamus/btg otak spreading depresion cortical.
DIAGNOSIS
• Migren tanpa aura ( Common Migrain )
Kriteria diagnosis ;
A. Sekurang-kurangnya 10 serangan memenuhi B – D B. Serangan NK berlangsung 4- 72 jam ( tanpa peng obatan / pengobatan yg tdk berhasil C. NK sekurang-kurangnya memiliki 2 karakteristik sebagai berikut : 1. Lokasi unilatreal 2. Kualitas berdenyut 3. intensitas sedang/berat mggu aktifitas 4. Diperberat dengan naik tangga atau aktifitas fisik rutin yg serupa
D. Serlama NK Sekurang-kurangnya terdapat 1 sbb:
1. Nause dan / Vomiting
2. Fotofobia dan fonofobia
E. Sekurang-kurangnya ada1 yg tersebut dibawa ini :
1. Riwayat, pem. Fisik dan neurologi tdk menunjukkan
adanya kelainan organik.
2. Riwayat pem. Fisik dan neurologi diduga ada kelai
nan organik, tetapi pem neuro –imaging dan pemerik
saan tambahan lainnya tdk menunjukkan kelainan
• Miren Aura ( Classic Migrain )
Kriteria Diagnosis :
A. Sekurang-kurangnya 2 serangan memenuhi kriteria B
B. Sekurang-kurangnya 3 dr karakteristik berikut :
1. Satu atau lebih gjl aura yg reversibel akibat disfungsi
korteks serebri fokal dan atau btg otak.
2. Sekurangnay 1 gjl aura berkembang bertahap lebih dr
4 menit atau 2 / > gjl terjadi berturutan.
3. Gjl aura tdk berlangsung > 60 menit. Jika lebih dari
1 gjl aura , waktu yg dibutuhkan ↑ proporsional.
4. NK mengikuti aura dgn interval bebas > 60 menit.
( bisa juga mulai sebelum at/ bersamaan dgn aura )
C. Sekurang-kurangnya ada 1 dr yg tersebut dibawah ini :
1. Riwayat, pem.fisik dan neurologi tdk menunjukkan
kelainan organik.
2 Riwayat, pem fisik dan neurologi diduga menunjukan
kelainan organik, tetapi dengan pem.neuro-imaging
dan pemeriksaan tambahan lainnya tidak menunjuk
kan kelainan.
Bagaimana mengenalnyeri kepala Migren
Berdenyut, pada satu sisi kepala Sering diperburuk oleh gerakan rutin
seperti naik tangga dan turun tangga Sensitif terhadap cahaya dan suara Disertai mual, muntah Nyeri berlangsung 4 – 72 jam
Bagaimana mencegahnyeri kepala Migren
Nyeri ringan dan sedang Parasetamol, Aspirin, NSAID. Dapat digabung dengan anti mual metoklopramide
Nyeri yang berat dan kronis sebaiknya hubungi dokter
Hindari faktor pemicu spt coklat, keju, anggur merah, alkohol, cafein, penyedap, terpapar panas berlebihan, tidur teratur,dll
Olah raga teratur atau relaksasi spt yoga dan meditasi
PENATALAKSANAANA. Pada serangan akut
- Parasetamol
- NSAID
- Gol. Ergot Alkaloid
- Gol. Triptan
B. Terapi profilaksis
Kriteria pemberian :
1. Insidens serangan > 2-3 x tiap bulan
2. Serangan berat mganggu aktifitas normal
3. Sec. psikologis px tdk bisa atasi nyeri
4. Terafi abortif gagal / efek samping berat
Obat-obatan
1. β – blocker anti vasodiolator2. Antiserotonin - Methysergide - Pizotifen - Lisuride - Cyproheptadin3. Calsium antagonist - Nimodipin - Flunarizin4. Gol. Obat anti epilepsi - Topiramat - Sodium divalproat
- Gabapentin
Nyeri Kepala Kluster( Cluster Headache )
Paling berat dan jarang Terutama pada laki – laki perokok dan
peminum berat Nyeri yang sangat berat pada satu sisi
kepala Disertai rasa tumpat pada hidung, mata
berair, merah, kelopak mata jatuh Nyeri berlansung 15 menit s/d 3 jam
Nyeri kepala klusterNyeri kepala kluster
0,4 % dari seluruh populasi0,4 % dari seluruh populasi Mengenai segala usia terutama pada usia Mengenai segala usia terutama pada usia
30-40 th30-40 th serangannya singkat ( kurang lebih 1 jam) serangannya singkat ( kurang lebih 1 jam)
nyeri sangat hebat & dirasakan di satu sisi nyeri sangat hebat & dirasakan di satu sisi kepala kepala
serangan terjadi secara periodik dalam serangan terjadi secara periodik dalam sebuah kelompok (diselingi periode bebas sebuah kelompok (diselingi periode bebas sakit kepala) sakit kepala)
Terutama menyerang pria disertai dengan Terutama menyerang pria disertai dengan pembengkakan mata , hidung meler & pembengkakan mata , hidung meler & mata berair pada sisi yg sama dengan nyerimata berair pada sisi yg sama dengan nyeri
CLUSTER HEADACHE
PRIMER – Nyeri unilateral orbital,– supraorbital, temporal– Berlangsung 15-180 menit– Episodik, bisa berulang.
SEKUNDER- Injeksi konjunctiva, lakrimasi- Kongesti nasal, rinore,- Kening dan wajah berkeringat - miosis, ptosis- Edem daerah kelopak mata.
Gejala :
- NK seperti di bor
- Mata merah
- Hyperlacrimasi
- Muka sembab
- Rhinorhoe
- Hyperhidrasi
- Horner syndrome
Terapi : - Obat-obatan ergot alkaloid
- anti serotonin
- β blocker
- Corticosteroid
- Amitriptilin
- Antihistamin
unilateral
NYERI KEPALA KLUSTER
Tension Type Headache
(Nyeri Kepala Type Tegang)
Paling umum dijumpai Episodik serangan kurang 15 hari/bln Kronis 15 hari atau lebih/bln Nyerinya ringan sampai sedang,spt di tekan
dan di ikat pada kedua sisi kepala dan dapat menjalar keleher belakang dan punggung, tanpa mual atau muntah
Nyeri kepala Tegang ( THA )
Rasa ketat/tegang kronis atau sensasi seperti diikat tali pada dahi, ke dua daerah pelipis dan bagian belakang kepala.
Tidak berdenyut, 90 % bilateral, tidak disertai mual dan muntah
Nyeri timbul perlahan, berfluktuasi intensitasnya , dapat kontinyu selama beberapa hari
Sifatnya bisa episodik atau kronik ( lebih dari 15 hari dalam 1 bulan )
Kebanyakan wanita, pada berbagai usia, puncak dekade ke 4
Muncul akibat kontraksi yang terus menerus dari otot-otot dikepala dan leher. Relaksasi seringkali meringankan keluhan
Dipicu oleh stress emosi , kelelahan, suara keras/ lingkungan bising, atau akibat mempertahankan posisi tubuh terus menerus seperti saat menyetir / mengetik.
Dapat disebabkan oleh kelainan organik yang mendasari seperti artritis, atau trauma pada tulang belakang daerah servikal ( leher ) dan otot-otot disekitarnya.
DIAGNOSIS
1. Gjl : sifat NK seperti tertekan/terikat, tanpa pulsasi, bilateral, tdk bertambah berat dengan aktifitas,tdk ada mual, muntah, fotofobia ( Siberstein , 2001 )
2. Harus disingkirkan adanya NK sekunder
3. NK under perlu dicurigai bila ; ( solomon dkk 2001 )
- NK baru terjadi
- Ada perubahan kualitas nyeri
- Ada gjl lain yg menyertai NK
- Ada gjl neurologi
TERAPI
1. Analgetika : Acetaminofen, NSAID,as.mefenamat untuk
Episodik THA
2. Antidepresan : gol. Amitriptilin
Anti cemas : gol. bezodiazepin
3. Muscle relaksan
4. Terapi non Farmakologi :
- tidur teratur
- Olah raga / Senam
- Relaksasi otot
Utk kronik THA
Cara mencegahTension Type Headache
Episodik respon dengan obat anti nyeri spt : Asetaminofen, Aspirin, NSAIDs
Kronis analgetik kombinasi, obat anti depressan periksa ke dokter
Hindari pemakaian obat yang berlebihan Kompres panas atau dingin atau masase
lembut juga dapat menolong Olah raga teratur dan relaksasi
Terima Kasih