1. Kelumpuhan N. Fasialis

Defenisi :Kelumpuhan nervus fasialis ( N VII ) kelumpuhan otot-otot wajah dimana pasien tidak atau kurang dapat menggerakkan otot wajah, sehingga wajah pasien tidak simetris, tampak sekali ketika pasien diminta untuk menggembungkan pipi dan mengerutkan dahi.

Anatomi dan Fisiologi Nervus Fasialis

Saraf fasialis mempunyai 2 sub divisi :

1.Nervus fasialis yang sebenarnya

2.Saraf intermediet: Aferen Otonom Eferen Otonom Aferen somatik

Nervus fasialis

Etiologi 1. Kongenital2. Infeksi3. Tumor4. Trauma5. Gangguan Pembuluh Darah6. Idiopatik(Bell’s palsy)7. Penyakit-penyakit tertentu

Manifestasi Klinis

Bagian inti motorik yang mengurus wajah bagian bawah mendapat persarafan dari korteks motorik kontralateral,sedangkan yang mengurus bagian atas mendapat persarafan dari kedua sisi korteks motorik (kontralateral)

Lesi sentral dan periferLesi pada bagian

sentral, yang lumpuh adalah bagian bawah dari wajah

Lesi bagian perifer, yanglumpuh adalah semua otot sesisi wajah dan mungkin juga termasuk saraf yang mengurus pengecapan dan salivasi

Lokasi Lesi1. Lesi diluar foramen

stilomastoideus2. Lesi di kanalis

Fasialis(melibatkan korda tympani)

3. Lesi dikanalis fasialis lebih tinggi lagi(melibatkan m.stapedius)

4. Lesi dikanalis fasialis lebih tinggi lagi(melibatkan ganglion genikulatum)

5. Lesi di meatus akustikus internus

6. Lesi di tempat keluarnya nervus fasialis di dari pons

Uji Diagnostik1. Pemeriksaan Saraf motorik

Pemeriksaan terhadap 10 otot utama wajah

2. Pemeriksaan TonusTonus otot menentukan kesempurnaan terhadap mimik wajah

3. GustatometriPemeriksaan fungsi pengecapan pada 2/3 anterior lidah

4. Pemeriksaan SalivasiPemeriksaan sekresi saliva

5. Schimer test atau Naso-Lacrimal reflexPemeriksaan fungsi serabut-serabut sensoris pada nervus fasial

6. Pemeriksaan reflex stapediusPemeriksaan dengan menggunakan alat elektroakustik impedans meter.

7. Uji AudiologikUji hantaran udara, hantaran tulang, timpanometri, reflek stapedeus

8. Memeriksa ada tidaknya sinkinesiskomplikasi dari parese nervus fasialis yang sering ditemui

9. Memeriksa ada tidaknya hemispasmeKomplikasi pada penyembuhan parese nervus fasialis

Pemeriksaan Penunjang

1. EMG2. ENOG3. Uji stimulasi maksimal

Penatalaksanaan1. Pengobatan terhadap parese nervus

fasialisa.fisioterapi:-heat theraphy,face massage,facial

exercise-electrical stimulation

b.Farmakologi:-asam nikotinik-vasokonstriktor,

antimikroba-steroid-sodium kromoglikat

-antivirusc.Pengobatan Psikofisikal

2. Pengobatan Sekuele (gejala sisa)a. Depresib. Nyeric.perawatan mata

3. Operatif

Anatomi dan Fisiologi Sistem Keseimbangan Perifer

Vestibuler Vestibuler PeriferPerifer

Terletak di telinga dalam

Terdiri dari labirin tulang dan labirin membran (berbentuk kanalis semi

sirkularis)

Sel reseptor bersilia

Alat Vestibuler/Keseimbangan : Labirin

Kanalis Kanalis SemisirkularisSemisirkularis

(KSS)(KSS)

Fisiologi Keseimbangan

Sistem Visual Somatosensori(Proprioseptif)

Vestibuler

Organ Reseptor Retina Sendi + Otot Labirin

Keseimbangan

PEMERIKSAAN KESEIMBANGANSederhana

- uji romberg: berdiri dengan mata ditutup dan lengan dilipat

- uji berjalan (stepping test) berjalan di tempat 50 langkah

- uji telunjuk ( past pointing test) rentangkan tangan ,mata ditutup, telunjuk menyentuh telunjuk

PEMERIKSAAN KESEIMBANGANObyektif dan canggih

- posturografi- tes posisi dengan frenzell glass- tes posisi dan kalori dengan

elektronistagmografi

VERTIGORasa berputar

Banyak penyebabnya , yang sering - vertigo spontan- vertigo posisi- vertigo kalori

NISTAGMUSGerak bola mata kian kemari yang terdiri

dari dua fase- fase lambat reaksi dari sistem

vestibuler- fase cepat kompensasi

Diberi nama sesuai arah komponen cepatnya.Sumbernya sama dengan vertigo

PENYAKIT MENIEREAkibat hidrops endolimfe pada koklea dan

vestibulum

Penyebab pasti belum diketahui

Gejala klinis, sindroma meniere yaitu vertigo, tinitus dan tuli saraf.

PENYAKIT MENIEREDignosis ditegakkan dengan anamnesis dan

pemeriksaan fisik

Gejala khas, vertigo yang hebat pada serangan pertama, fluktuasi gangguan pendengaran.

PENYAKIT MENIEREPengobatan

- simptomatis dengan penenang, anti emetik, vasodilator perifer

- operasi???

TINITUSPerasaan mendengar bunyiObjektif dan subjektifNada tinggi atau rendahNormal dan abnormalMerupakan gejala klinik

TINITUSKemungkinan berhubungan dengan :- Intoksikasi obat- Presbikusis- Meniere- Trauma akustik- Neuroma akustik

TINITUSPengobatan

- sesuai penyebabBila tak diketahui

- elektrofisiologik- psikologik- medikamentosa- tindakan operasi

BPPV

DEFINISI

BPPVvertigo dengan nistagmus vertikal, horizontal atau rotatoar yang dicetuskan oleh perubahan posisi kepala

ETIOLOGI BBPV

PATOGENESIS

2 Teori

PATOGENESISTeori kanalitiasis

PATOFISIOLOGI

1.Teori Kupulolitiasis

adanya partikel yang melekat pada kupula krista ampularis

kanalis semisirkularis menjadi lebih sensitif terhadap gravitasi.

dianalogikan sebagai adanya suatu benda berat yang melekat pada puncak sebuah tiang.

Akibatnya timbul nistagmus dan pening (dizziness).

2. Teori Kanalitiasis

1980, Epleyadanya partikel yang bebas bergerak (canalith) di

dalam kanalis semisirkularis.menyebabkan endolimfe dalam kanalis

semisirkularis menjauhi ampula sehingga terjadi defleksi kupula.

Defleksi kupula ini menyebabkan terjadinya nistagmus.

Bila posisi kepala dikembalikan ke awal, maka terjadi gerakan sebaliknya dan timbul pula nistagmus pada arah yang berlawanan.

adanya masa laten antara perubahan posisi kepala dengan timbulnya nistagmus.

KANALOLITIASIS DAN KUPULOLITIASIS

KANALOLITIASIS DAN KUPULOLITIASIS

Trauma kepalaotokonia yang terdapat pada utrikulus dan sakulus

terlepasmemasuki kanalis semisirkularis sebagai kanalitmenyebabkan timbulnya keluhan vertigo pada

BPPV

Diagnosis

Manifestasi klinis

• perubahan posisi kepala serangan

• nistagmus

• masa laten = 10 detik

• durasi 30-60 detik

• mual dan muntah

Fase cepat nistagmus

Fase cepat ke atas

Fase cepat ke bawah

Putar ke kanan

Putar kekiri

VPPJ kanalis posterior

kananVPPJ

kanalis posterior

kiri

Putar ke kanan

VPPJ kanalis anterior kanan

Putar ke kiriVPPJ

kanalis anterior kiri

Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang

Perasat Dix-Hallpike

Perasat SidelyingENG (Electro Nistagmografi)

Right Dix-Hallpike maneuver

Sidelying maneuver

Frenzel glasses

Vestibuler nystagmus

Perasat Rolling (Barbecue)

Penatalaksanaan ObservasiObat-obatanReposisi kanalit Canalith Repositioning Treatment (CRT)Perasat liberatoryLatihan Brandt-Daroff

Canalith Repositioning Treatment

Liberatory maneuver

Brandt Daroff

TERIMA KASIH