Monitoring

3
MONITORING Pengamatan klinis oleh tenaga berpengalaman tetap menjadi andalan,10 tetapi beberapa penilaian klinis seperti auskultasi tidak memungkin selama transit. Karenanya pemantauan dengan alat yang tepat harus setingkat atau lebih tinggi dari apa yang pasien terima dalam pengaturan stasioner. Lembaga rujukan seharusnya tidak mengizinkan pasien untuk diangkut oleh tim dengan kemampuan pemantauan yang rendah. Monitor transportasi kompak menawarkan Elektrokardiogram (EKG), SpO2, dan multichannel tekanan non-invasif dan invasif, monitoring kapnografi dan suhu sebagian besar telah digantikan teknik yang lebih tua, seperti estimasi tekanan sistolik dengan palpasi dan berarti pemantauan tekanan arteri melalui aneroid interface dan mengukur. Teknik-teknik yang lebih tua masih dapat digunakan untuk backup, seperti defibrillator untuk EKG, small hand-held pulse oximeters dan tersedia juga EtCO2 detektor. Tekanan darah non-infasif dan denyut nadi oksimetri rentan rusak29,30 dan penggunaan monitoring arteri invasive atau pulse oximetry probes mungkin dibutuhkan. Perangkat yang mengandung merkuri tidak cocok, terutama dalam pesawat terbang. Untuk pemindahan panjang, atau pasien dengan gangguan biokimia atau respiratory disturbances, biokimia dan analisis gas darah dapat dibutuhkan.31 VENTILASI DAN DUKUNGAN PERNAPASAN Sebuah ventilator mekanik harus digunakan pada semua berventilasi pasien selama transportasi. Ventilasi manual menempati salah satu anggota tim secara penuh dan tidak dapat dipercaya memberikan konstan volume tidal dan stabil ventilator EtCO2.32 Transportasi adalah kompromi antara portabilitas dan fitur. Karakteristik dari ventilator transportasi yang ideal adalah diuraikan pada Tabel 4.2. Tidak ada transportasi yang tersedia saat ini ventilator memenuhi semua ini, dan model yang berbeda dioptimalkan untuk skenario yang berbeda, sehingga pemilihan transportasi ventilator harus mempertimbangkan kemungkinan klinis dan persyaratan operasional. Back-up ventilasi manual peralatan harus tersedia. Dalam beberapa kasus yang parah penyakit pernapasan, sebuah ICU ventilator standar mungkin diperlukan. Hal ini mungkin memerlukan udara medis dan listrik AC, meskipun ventilator ICU / transportasi hybrid baru bisa menyediakan kemampuan ventilasi ditingkatkan tanpa pasokan dari

description

monitoring

Transcript of Monitoring

MONITORINGPengamatan klinis oleh tenaga berpengalaman tetap menjadi andalan,10 tetapi beberapa penilaian klinis seperti auskultasi tidak memungkin selama transit. Karenanya pemantauan dengan alat yang tepat harus setingkat atau lebih tinggi dari apa yang pasien terima dalam pengaturan stasioner. Lembaga rujukan seharusnya tidak mengizinkan pasien untuk diangkut oleh tim dengan kemampuan pemantauan yang rendah. Monitor transportasi kompak menawarkan Elektrokardiogram (EKG), SpO2, dan multichannel tekanan non-invasif dan invasif, monitoring kapnografi dan suhu sebagian besar telah digantikan teknik yang lebih tua, seperti estimasi tekanan sistolik dengan palpasi dan berarti pemantauan tekanan arteri melalui aneroid interface dan mengukur. Teknik-teknik yang lebih tua masih dapat digunakan untuk backup, seperti defibrillator untuk EKG, small hand-held pulse oximeters dan tersedia juga EtCO2 detektor. Tekanan darah non-infasif dan denyut nadi oksimetri rentan rusak29,30 dan penggunaan monitoring arteri invasive atau pulse oximetry probes mungkin dibutuhkan. Perangkat yang mengandung merkuri tidak cocok, terutama dalam pesawat terbang. Untuk pemindahan panjang, atau pasien dengan gangguan biokimia atau respiratory disturbances, biokimia dan analisis gas darah dapat dibutuhkan.31VENTILASI DAN DUKUNGAN PERNAPASANSebuah ventilator mekanik harus digunakan pada semua berventilasi pasien selama transportasi. Ventilasi manual menempati salah satu anggota tim secara penuh dan tidak dapat dipercaya memberikan konstan volume tidal dan stabil ventilator EtCO2.32 Transportasiadalah kompromi antara portabilitas dan fitur. Karakteristik dari ventilator transportasi yang ideal adalah diuraikan pada Tabel 4.2. Tidak ada transportasi yang tersedia saat iniventilator memenuhi semua ini, dan model yang berbeda dioptimalkan untuk skenario yang berbeda, sehingga pemilihan transportasi ventilator harus mempertimbangkan kemungkinan klinis dan persyaratan operasional. Back-up ventilasi manual peralatan harus tersedia. Dalam beberapa kasus yang parah penyakit pernapasan, sebuah ICU ventilator standar mungkin diperlukan. Hal ini mungkin memerlukan udara medis dan listrik AC, meskipun ventilator ICU / transportasi hybrid baru bisa menyediakan kemampuan ventilasi ditingkatkan tanpa pasokan dari these.33 Persyaratan serupa akan berlaku untuk mengangkut pasien yang extracorporeal membrane oxygenation. Penyediaan positif tekanan saluran udara terus menerus (CPAP) dalam transportasi masih bermasalah. 'Clapperboard'- Jenis sistem yang ekonomis konsumsi gas, tapi menjadi gravitasi-driven berkinerja buruk selama gerakan. Sistem CPAP konvensional memiliki gas yang sangat tinggi konsumsi, membuat mereka tidak praktis kecuali untuk pendek transportasi jalan. Elektronik CPAP dipicu adalah fitur beberapa ventilator transportasi yang lebih baru; Namun, meskipun mereka telah berhasil digunakan pada acara-acara, kinerja yang buruk dengan masker CPAP telah dilaporkan, 34 dan beberapa pasien mungkin perlu dikonversi ke disinkronkan berselang ventilasi wajib atau tekanan positif intermiten ventilasi (IPPV) untuk transportasi. Pemeliharaan humidifikasi gas terinspirasi penting selama transportasi. Dalam kebanyakan kasus, panas dan penukar kelembaban harus memberikan perlindungan yang memadai untuk patients.35 diintubasi Dalam keadaan khusus, untuk Misalnya, pada neonatus dan pasien cystic fibrosis, mungkin perlu untuk menggunakan humidifikasi aktif. Sebuah sistem hisap dan sebaiknya cadangan yang dibutuhkan selama semua fase transportasi. Ini mungkin Venturi sistem, pompa listrik bertenaga atau aspirator manual. Oksigen sistem Venturi lebih ringan daripada sistem listrik dan mengungguli aspirator manual, tetapi oksigen yang tinggi konsumsi,> 40 l / min.36 infusPasien sakit kritis sering memiliki beberapa infus obatyang perlu dilanjutkan selama transportasi. penurunan Adi pompa dapat diperoleh dengan menggabungkan obat penenanginfus atau dengan menangguhkan beberapa infus untuk transportasidan memberi mereka bolus intermiten.Selama proses rujukan penting untuk memastikanjumlah infus berjalan untuk memastikan pompa yang cukupdiambil. Driver jarum suntik ringan modern lebihuntuk sebagian infus tapi pompa volumetrik unggul jikainfus volume besar cairan yang diperlukan. Lebih Tua'drop-counting'-jenis pompa infus yang rentan terhadap gangguanoleh gerakan dan tekanan ambien perubahan dansebaiknya tidak digunakan. Tas tekanan infus juga harustersedia untuk mempertahankan laju aliran intravena, karena hanya sedikitelevasi tas cairan mungkin di sebagian besar kendaraan transportasi.PERALATAN LAIN-LAINMondar-mandir transkutan memadai dalam keadaan darurat, atau selamasangat singkat transportasi, tetapi dalam keadaan lain elektif