Modul Praktik Klinik Ilmu Kesehatanmata

8/15/2019 Modul Praktik Klinik Ilmu Kesehatanmata

1/15

MODUL PRAKTIK KLINIK ILMU KESEHATANMATAMAKALAH DISKUSI TOPIKKONJUNGTIVITIS

Disusun oleh :Herliani Dwi Puri Hali! "#"$%&'&("Mellis)a Ra!a*han) "#"$%&'&&%

Narasu!+er :*r, Lu-!an E*war. S/M

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA0AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT NASIONAL DR 1IPTO MANGUNKUSUMO JAKARTA

MARET ("23


2/15

DE0INISI KONJUNGTIVITIS

Konjungtivitis adalah proses infamasi akibat ineksi atau non-ineksi pada

konjungtiva yang ditandai dengan dilatasi vaskular, inltrasi seluler, dan

eksudasi.1,2 Berdasarkan aktu, konjungtivitis dibedakan menjadi!

1. Konjungtivitis akut! aitan terpisah yang diaali dengan infamasi

unilateral, kemudian diikuti dengan infamasi mata kedua seminggu

kemudian. "ama sakit adalah kurang dari empat minggu.

2. Konjungtivitis kronik! lama sakit lebih dari tiga sampai empat minggu.2

ETIOLOGI KONJUNGTIVITIS

#ama halnya dengan kornea, konjungtiva terpajan dengan lingkungan luar

seperti mikroorganisme dan aktor stress.1 $ermukaan konjungtiva tidak steril

karena dihuni oleh fora normal. %ntuk itu, terdapat mekanisme deensi alamiah

seperti komponen a&ueous yang melarutkan agen ineksius, mukus yang

menangkap debris, kedipan mata, perusi yang baik, dan aliran air mata yang

membilas konjungtiva. 'ir mata sendiri mengandung antibodi dan antibakterial

yaitu immunoglobulin ()g' dan )g*+, lisoim, dan intereron. 1, )nfamasi dapat

terjadi dengan kontak langsung dengan patogen melalui tangan yangterkontaminasi, handuk, atau kolam renang. #eara garis besar, penyebab

konjungtivitis adalah endogen (non-ineksius+ atau eksogen (ineksius+.)neksius

1 Bakterial

2 Klamidia

/iral

0 iketsia

$arasitik

3on-ineksius

1 'lergi

2 'utoimun

4oksik (kimia atau iritan+

2


3/15

0 $enyakit sistemik seperti sindrom #teven-5ohnson

)ritasi persisten akibat produksi air mata yang kurang.2

EPIDEMIOLOGI KONJUNGTIVITIS

Konjungtivitis adalah penyakit mata paling sering di dunia yang dapat

terjadi pada berbagai usia.1 'kan tetapi, terdapat beberapa bentuk konjungtivitis

tertentu yang terjadi pada kelompok usia tertentu. $ada anak, sering terjadi

keratokonjungtivitis vernal, sedangkan keratokonjungtivitis atopik dan alergika

sering terjadi pada deasa muda. #ekitar 1-6 pengguna kontak lensa terkena

konjungtivitis papiler raksasa dan 176 neonatus mengalami konjungtivitis

dengan berbagai penyebab. Konjungtivitis ineksius mengenai perempuan dan

laki-laki dengan insidens yang sama. 3amun, konjungtivitis sia lebih sering

terjadi pada perempuan. #ebaliknya, keratokonjungtivitis vernal dan

konjungtivitis akibat kimia dan mekanik lebih sering terjadi pada pria.2

Ge4ala *an Tan*a Kon4un5i6iis%mumnya, konjungtivitis mengenai kedua mata dengan derajat keparahan

yang berbeda. *ejala konjungtivitis adalah mata merah dengan produksi sekret

yang berlebih sehingga mata terasa lengket pada pagi hari setelah bangun tidur.#elain itu, pasien dapat mengalami sensasi benda asing, terbakar, atau gatal,

serta otoobia. asa nyeri yang munul biasanya menandakan kornea juga

terkena. *ejala yang dirasakan oleh pasien dapat bervariasi. 8leh karena itu,

penting untuk mengenali tanda dari konjungtivitis berupa!

1 9iperemia! mata tampak merah akibat dilatasi pembuluh darah. 5ika tanpa

disertai inltrasi seluler, menandai iritasi seperti angin, matahari, dan

asap.

2 :piora! lakrimasi yang berlebihan sebagai respons terhadap sensasi

benda asing dan iritan yang harus dibedakan dengan transudat. 4ransudat

ringan yang timbul akibat pelebaran pembuluh darah dapat berampur

dengan air mata.

:ksudasi! kuantitas dan siat eksudar (mukoid, purulen, berair, atau

berdarah+ bergantung dengan etiologi penyakit.


4/15

0 $seudoptosis! jatuhnya kelopak bola mata karena inltrasi pada otot

;uller yang dapat ditemukan pada konjungtivitis parah seperti

keratokonjungtivitis trakoma.

9ipertro papiler! reaksi konjungtiva yang tidak spesik berupa papilberukuran keil, halus, dan seperti beludru. $apil berarna kemerahan

pada ineksi baterial, sedangkan bentuk cobblestone ditemui pada

konjungtivitis vernal.

< Kemosis! pembengkakan konjungtiva yang sering ditemukan pada

konjungtivitis alergika, bakterial (konjungtivitis gonokokus+, dan

adenoviral.

= >olikel! hiperplasia limoid lokal konjungtiva yang terdiri dari sentrum

germinativum yang paling sering ditemukan pada ineksi virus. #elain

ineksi virus, ditemui pula pada ineksi parasit dan yang diinduksi oleh

obat ido?uridine, dipiverin, dan miotik.

@ $seudomembran! terbentuk akibat proses eksudati dimana epitel tetap

intak ketika pseudomembran dibuang.

A Konjungtiva lignose! terbentuk pada pasien yang mengalami konjungtivitis

membranosa berulang.

17 >likten! diaali dengan perivaskulitis limositik yang kemudian

berkembang menjadi ulkus konjungtiva. #elain itu, fikten menandakan

reaksi delayed hipersensitivitas terhadap antigen mirobial.

11 "imadenopati preaurikular! pembesaran kelenjar getah bening yang dapat

disertai rasa nyeri pada ineksi akibat herpes simpleks, konjungtivitis

inklusi, atau trakoma.1,2,

Tanda Konjungtvitis3

0


5/15

;ata tampak merah dengan dilatasi pembuluh darah konjungtiva yang dius

(injeksi konjungtiva+.


6/15

A, KONJUNGTIVITIS 7AKTERIAL

a8 Tan*a *an Ge4alaua bentuk konjungtivitis bakterial adalah akut dan kronik. Konjungtivitis

baterial akut (subakut+ yang disebabkan oleh Haemophilus infuenza bersiat

sel-limited dengan lama sakit melebihi dua minggu (tanpa pengobatan+ dan

eksudat tipis, berair, serta fokulen.Konjungtivitis purulen yang disebabkan

olehNeisseria gonorrhoeae atau Neisseria meningitidis menyebabkan komplikasi

yang serius jika tidak diobati dengan benar.Konjungtivitis bilateral dengan eksudat purulen dan biasanya pembengkakan

kelopak mata. %mumnya, ineksi bersiat unilateral pada mulanya kemudian

mengenai mata yang lain melalui tangan. Konjungtivitis purulen yang banyak

dapat disebabkan oleh N gonorrhoeae, Neisseria ochii, dan N meningitides yang

membutuhkan pemeriksaan laboratorium dan pengobatan segera. $enundaan

dapat menyebabkan kerusakan kornea, kebutaan, dan sepsis. #edangkan

konjungtivitis mukopurulen akut, penyebab tersering adalah !treptococcus

pneumoniae.Konjungtivitis kronik terjadi pada pasien dengan obstruksi duktus nasolakriminal

dan dakriosistitis kronik. isamping itu, blearitis baterial kronik atau disungsi

kelenjar meibom juga dapat menyebabkan konjungtivitis kronik.1

+8 Pe!eri-saan La+oraoriu!#ebagian besar diagnosis dapat ditegakkan dengan tanda dan gejala. 8leh

karena itu, pemeriksaan laboratorium dilakukan apabila konjungtivitis tidak

responsi terhadap antibitotik. 'dapun pemeriksaan yang dilakukan adalah

pearnaan *ram untuk mengidentikasi mikroorganisme penyebab. $earnaan

*iemsa bertujuan untuk mengidentikasi tipe sel dan morologi.Kerokan

konjungtiva dan kultur dianjurkan apabila terdapat sekret purulen, membranosa,

atau pseudomembranosa. 1,2

98 Ko!/li-asi$ada ineksi staphylooal dapat terbentuk blearitis marginal kronik. #elain itu,

konjungtivitis pseudomembranosa dan membranosa akan menimbulkan sikatriks

dalam proses penyembuhan, dan lebih jarang menyebabkan ulkus kornea. %lkus

kornea marginal mempermudah ineksi N gonorrhoeae, N ochii, N meningitidis,

H aegyptius, ! aureus, dan " catarrhalis. 'pabila produk toksik N gonorrhoeae

menyebar pada bilik mata depan, akan terjadi iritis toksik.1

*8 Pen5o+aan

4erapi empiris didahulukan sebelum hasil tes sensitivitas antibiotik tersedia.'dapun terapi empiris yang dapat diberikan adalah $olytrim dalam bentuk


7/15

topial. #ediaan topikal yang diberikan dalam bentuk salep atau tetes mata

adalah seperti gentamisin, tobramisin, aureomisin, kloramenikol, polimiksin B

kombinasi dengan basitrasin dan neomisis, kanamisis, asam usidat, ofoksasin,

dan asidamenikol. Kombinasi pengobatan antibiotik spektrum luas dengan

deksametason atau hidrokortison dapat mengurangi keluhan yang dialami oleh

pasien lebih epat.1,2

3amun, apabila hasil mikroskopik menunjukkan bakteri gram-negati diplokokus

seperti neisseria, maka terapi sistemik dan topikal harus diberikan seepatnya.

#etriakson 1 g, dosis tunggal intramusular, diberikan apabila tidak mengenai

kornea. 5ika ada keterlibatan kornea, maka diberikan setriakson 1-2 gChari

seara parenteral selama hari. $emberian obat tersebut diikuti dengan

doksisiklin 177 mg dua kali sehari atau eritromisin 77 mg empat kali sehari

selama 1 minggu. $ada konjungtivitis kataral kronik, diberikan antibiotik topikal

seperti kloramenikol atau gentamisin diberikan -0 kaliC hari selama dua minggu

untuk mengeliminasi ineksi kronik.1,0

#elain itu, eksudat dibilas dengan larutan saline pada konjungtivitis purulen dan

mukopurulen akut. %ntuk menegah penyebaran penyakit, pasien dan keluarga

diedukasi untuk memerhatikan kebersihan diri.1,2

e8 Pro5nosisKonjungtivitis baterial akut dapat sembuh sendiri dalam 17-10 hari tanpa

pengobatan. 3amun, konjungtivitis akan sembuh lebih epat dalam 1- hari

apabila diobati dengan tepat. #ebaliknya, ineksi kronik membutuhkan terapi

yang adekuat untuk dapat pulih. )neksi staphylooal dapat menimbulkan

blearokonjungtivitis. Kemudian, konjungtivitis gonooal dapat menyebabkan

ulkus kornea dan endotalmitis jika tidak diobati. 8leh karena konjungtiva dapat

menjadi port d#entry , maka septikemia dan meningitis menjadi komplikasi dari

konjungtivitis meningooal.1

=


8/15

7, KONJUNGTIVITIS VIRAL

Konjungtivitis viral dapat disebabkan berbagai jenis virus. $denovirus

adalah penyebab tersering, sementaraHerpes !imple% &irus merupakan etiologi

yang paling membahayakan. #elain itu penyakit ini juga dapat disebabkan oleh

virus &aricella zoster , 'icornavirus, 'o%virus, dan Human (mmunode)ciency

&irus. 4ransmisi terjadi melalui kontak dengan sekret respiratori, sekret okular,

serta benda-benda yang menyebarkan virus (omites+ seperti handuk. )neksi

dapat munul sporadik atau epidemik pada tempat ramai seperti sekolah, #,

atau kolam renang.1

2 Tan*a *an 5e4ala

$resentasi klinis yang munul berbeda-beda tergantung agen

penyebabnya. 3amun pada umumnya konjungtivitis viral, mata akan sangat

berair dengan eksudat minimal, disertai adenopati preaurikular atau radang

tenggorokan dan demam. /aughan membagi konjungtivitis ke dalam

kelompok sbb!

2 Kon4un5i6iis oli-uler 6iral a-u2

1 'haryngoconjunctival ever . isebabkan oleh adenovirus tipe , 0, dan =.itandai dengan demam @ D 07 o E, nyeri tenggorokan, dan konjungtivitis

olikuler pada satu atau kedua mata. 4anda lain dapat berupa injeksi, mata

berair, limadenopati preaurikular, atau keratitis epitelial supersial.

2 *pidemic eratoconjunctivitis. isebabkan oleh adenovirus tipe @, 1A, dan

2A. #ering hanya munul pada satu mata, atau bilateral dengan lesi salah

satu mata akan lebih berat. itandai dengan injeksi, nyeri, mata berair,

kemudian dalam D 10 hari diikuit dengan otoobia, keratitis epitelial, dan

opasitas subepitelial. 4anda lain berupa nodul preaurikular, edema kelopak

mata, kemosis, subkonjungtiva hiperemis, dan kadang pseudomembran

dan symblepharon. $ada deasa, ineksi ini hanya terbatas pada mata,

sedangkan pada anak-anak gejala nyeri tenggorokan dan demam akan

terlihat nyata.

Herpes simple% virus conjungtivitis. Biasanya ditemukan pada anak-anak,

ditandai dengan ineksi unilateral, iritasi, keluar sekret mukoid, nyeri, dan

otoobia ringan. ;unul pada ineksi primer 9#/ atau pada episode

rekuren herpes okuler. Kadang disertai pula dengan keratitis herpes

@


9/15

simple?. Bentuk konjungtivitis berupa olikuler atau pseudomembran

(jarang+. apat pula munul vesikel herpetik pada kelopak mata dan nyeri

pada nodul preaurikuler.

+ $cute hemorrhagic conjunctivitis isebabkan oleh enterovirus tipe =7

atau o?sakievirus tipe '20 (jarang+. $enyakit ini memiliki masa inkubasi

yang pendek @ D 0@ jam, dan perjalanan penyakit yang ringkas D = hari.

4anda klinis berupa nyeri, otoobia, sensasi benda asing, mata berair,

mata merah, kelopak mata bengkak, perdarahan subkonjungtiva, kemosis.

isertai dengan limadenopati preaurikular, olikel konjungtiva, dan

keratitis epitelial.

( Kon4un5i6iis oli-uler 6iral -roni- 2

)neksi "olluscum contagiosum ditandai dengan konjungtivitis olikular unilateral

kronik, keratitis superior, dan pannus superior. "esi berbentuk nodul bulat, a?y,

berarna putih mutiara, dengan pusatnya bertangkai.

A


10/15

Ga!+ar . ('+ Konjungtivitis olikular dengan lesi mollusumF (B+ lesi mollusum

pada konjungtiva bulbarF (E+ lesi mollusum ekstensi paa pasien 9)/

3 7learo-on4un5i6iis 6iral2

)neksi oleh variella dan herpes oster, ditandai dengan konjungtivitis hiperemis,

lesi erupsi vesikular sepanjang abang optalmika dari nervus trigeminalis. "esi

berbentuk papil, kadang olikel, pseudomembran, dan vesikel. "esi variella

dapat munul pada kulit disekitar mata.

engan demikian, presentasi klinis yang mungkin munul pada konjungtivitis

viral adalah sebagai berikut !

1 8edema kelopak mata dan limadenopati preaurikular,

2 Konjungtiva hiperemis dan munul olikel,

)nfamasi berat dapat diasosiasikan dengan adanya perdarahan

konjungtiva (umumnya ptekiae+, hemosis, membran, dan

pseudomembran

0 'danya jaringan parut yang dapat timbul akibat resolusi pseudomembran

atau membran

%veitis anterior ringan, namun jarang terjadi

( Pe!eri-saan

$ada prinsipnya, diagnosis konjungtivitis viral ini dapat ditegakkan

melalui anamnesa dan pemeriksaan otalmologi, tanpa harus menggunakan

pemeriksaan penunjang. $ada anamnesa, penting ditanyakan riayat kontak

dengan penderita konjungtivitis akut.

3amun, bila meragukan etiologinya, dapat dilakukan pemeriksaan

penunjang dengan srap konjungtiva dilanjutkan dengan pearnaan giemsa.

$ada ineksi adenovirus akan banyak ditemukan sel mononuklear. #ementara

pada ineksi herpes akan ditemukan sel raksasa multinuklear. Badan inklusi

intranuklear dari9#/ dapat ditemukan pada sel konjungtiva dan kornea

menggunakan metode ksasi Bouin dan pearnaan $apaniolau. 'dapaun

pemeriksaan yang lebih spesik lagi antara lain amplikasi 3' menggunakan

$E, kultur virus, serta imunokromatogra.1,

17


11/15

Ga!+ar . Keratokonjungtivitis adenoviral. ('+ Konjungtivitis olikular, (B+

pseudomembran, (E+ residu jaringan parut, (->+ keratitis

3 Ko!/li-asi

Konjungtivitis viral bisa berkembang menjadi kronis hingga menimbulkan

blearokonjungtivitis. Komplikasi lainnya dapat berupa timbulnya

pseudomembran, jaringan parut, keterlibatan kornea, serta munul vesikel pada

kulit.

% Taala-sana2.;

1 ;engurangi risiko transmisi1 ;enjaga kebersihan tangan, menegah menggaruk mata

2 4idak menggunakan handuk bersamaan

isineksi alat-alat kedokteran setelah digunakan pada pasien yang

terineksi menggunakan sodium hipoklorit, povidone-iodine

2 #teroid topikal

1 $rednisolone 7,6 0?sehari pada konjungtivitis

psuedomembranosa atau membranosa

11


12/15

2 Keratitis simtomatik steroid topikal lemah, hati-hati dalam

penggunaan, gejala dapat munul kembali karena steroid hanya

menekan proses infamasi.

#teroid dapat membantu replikasi virus dan memperlama periode

ineksius pasien.

0 9arus monitoring tekanan intraokular jika penggunaan steroid

diperpanjang

"ainnya

1 %ntuk ineksi variella oster, 'ylovir oral dosis tinggi (@77 mg ?

sehari selama 17 hari+ diberikan jika progresi memburuk.

2 $ada keratitis herpetik dapat diberikan aylovir 6 salep ?Chari,

selama 17 hari, atau dengan aylovir oral, 077 mg ?Chari selama

= hari.

#top menggunakan lensa kontak

0 'rtiial tears 0?sehari

Kompres hangat atau dingin

< )nsisiCpengankatan jaringan pseudomembran atau membran

= 'ntibiotik topikal jika diduga ada ineksi bateri sekunder

@ $ovidone-iodine

A 5ika sudah ada ulkus kornea, lakukan debridemant

; Pro5nosis

Konjungtivitis virus merupakan penyakit limited disease, yang dapat sembuh

dengan sendirinya tanpa pengobatan khusus. $ada ineksi adenovirus, ineksi

dapat hilang sempurna dalam D 0 minggu, dan 2 D minggu untuk 9#/. an

ineksi enterovirus tipe =7 atau o?sakievirus tipe '20 sembuh dalam D =

hari, tanpa butu tatalaksana khusus. 1

1, KONJUNGTIVITIS ALLERGIKA

;erupakan bentuk alergi pada mata yang disebabkan oleh reaksi sistem

imun pada konjungtiva.

2 Tan*a *an 5e4ala

Bervariasi untuk tiap kelompok.

1 eaksi hipersensitivitas tipe epat (humoral+1

1 9ay ever onjuntivitis (pollens, grasses, animal danders, et+.

12


13/15

;erupakan infamasi nonspesik yang diasosiasikan dengan hay

ever (rinitis alergika+. 4erdapat riayat alergi pada pollen, rumput,

atau bulu hean sebelumnya. ;ata akan gatal, berair, dan sangat

merah. 5ika alergern persisten, maka akan tampak gambaran

konjungtivitis papiler.

2 /ernal keratoonjuntivitis

ikatakan sebagai konjungtivitis musiman, yang penyebabkan

kadang sulit untuk diketahui. iayat alergi sebelumnya kadang

diketahui. *ejala berupa gatal dan keluar kotoran jernih yang

kental. 4ampakan dapat berupa konjungtivitis olikuler atau papiler

yang besar-besar.

'topi keratoonjuntivitis

imiliki pada pasien dengan dermatitis atopik. *ejala berupa

sensasi panas terbakar dengan kotoran mukoid pada mata, mata

merah, dan otoobia. $apila koeratokonjungtivitis lebih keil.

0 *iant papillary onjuntivitis

*ejala mirip konjungtivitis vernal yang berkembang pada pasien

dengan penggunaan air mata artisial dan lensa kontak.

2 eaksi hipersensitivitas tipe lambat (seluler+1

1 $hyltenulosis

isebabkan oleh reaksi hipersensitivitas tipe lambat pada protein

mikroba, termasuk basil tuberkulosis, spesies staphyloous

speies, Eandida albians, Eoidioides immitis, 9aemophilus

aegyptius, dann Ehlamydia trahomatis. *ejala diaali dengan lesi

keil, merah, tinggi, yang dikelilingi dengan ona hiperemi, terasa

gatal dan mata berair. $ada limbus terdapat bentuk triangular

dengan ape? mengarah pada kornea yang dapat membuat ulkus.

Biasanya dipiu dengan blearitis, konjungtivitis bakterial akut, dan

desiensi diet.

2 Konjungtivitis ringan sekunder akibat kontak dengan blepharitis

Blearitis kontak akubat atropine, antibiotik, neomyin, atau broad-

spetrum antibiotisdiikuti dengan hiperemia, papiler, kotoran

mukoid, dan iritasi.

$enyakit autoimun

1


14/15

1 Keratoonjuntivitis sia yang diasosiasikan dengan sindroma

#jGgren

#inrom ini ditandai dengan triad! keratoonjuntivitis sia,

?erostomia, danarthritis. Kelenjar lakrimal terinltrasi oleh limosit

dan sel plasma sehingga rusak. ;unul gejala berupa konjungtiva

bulbar hiperemis, iritasi, denngan kotoran mukoid,

2 Eiatriial pemphigoid

iaali dengan konjungtivitis kronik nonspesik yang resisten

terhadap terapi. $rogresi hingga membentuk sar pada orni? dan

entropion dengan trihiasis.

2 Pe!eri-saan

$emeriksaan diarahkan pada anamnesis riayat alergi dan tampilan klinis.

$enggunaan metode srapping dan melihat sel imun dibaah mikroskop dapat

dilakukan, namun kurang eekti. 9anya pada konjungtivitis sia, diagnosis

dilakukan menggunakan biopsi dan menemukan inltrasi sel limositik dan

plasma pada kelenjar saliva. 1

Ko!/li-asi

Komplikasi bergantung pada perjalanan dan lokasi penyakit. 5ika konjungtivitisberlangsung kronik atau mengenai media reraksi, maka dapat meinggalkan

jaringan parut yang akan mengganggu pandangan. 1

0 Taala-sana

$ada dasarnya terapi yang diberikan berupa terapi suporti pemberian

vasokonstriktor-antihistamin topikal, kompres dingin untuk mengurangi gatal,

antihistamin oral, dan steroid topikal untuk mengurangi ineksi. $emberian

steroid harus dengan hati-hati, karena hanya mensupresi gejala, bukan

menyingkirkan penyebab utama. $ada pasien dengan keurigaan ineksi

sekunder bakteri, dapat diberikan antibiotik topikal. #edangkan pada kasus-

kasus akibat alergi dengan air mata artisial atau lensa kontak, penanganan

terbaik adalah menghentikan penggunaannya atau mengalihkan dengan jenis

lain. #edangkan pada konjungtivitis sia, tatalaksana hanya berupa suporti,

menggantikan ungsi kelenjar air mata yang hilang, menggunakan air mata

artisial. 9al lain yang juga perlu diperhatikan adalah mengupayakan untuk

menghindari kontak dengan alergen. 1

10


15/15

Pro5nosis

Konjungtivitis ini bersiat selfimited, ketika alergen hilang, maka reaksi infamasi

diharapkan juga berhenti. Beberapa memiliki masa perjalanan penyakit yang

pendek, namun ada pula yang berjalan kronik, tergantung dengan kapasitas

sitem imun pasien. $enyakit ini banyak timbul pada usia anak, remaja, hingga

deasa. $ada sebagian kasus rekurensi berkurang jauh ketika meninjak usia tua,

diatas 07 D 7 tahun. 1

Daar Pusa-a:

1 >errer >5*, #hab ), #hetlar 5. Eonjuntiva. (n/aughan and 'sburyHs

*eneral 8phthalmology.1

Modul Praktik Klinik Ilmu Kesehatanmata

Documents

Transcript of Modul Praktik Klinik Ilmu Kesehatanmata