MODET 88.11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP D P /DPRDdct.kpu.go.id/images/dokumen/DPR/9101/07/01.pdf · 4 g....
Transcript of MODET 88.11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP D P /DPRDdct.kpu.go.id/images/dokumen/DPR/9101/07/01.pdf · 4 g....
MODET 88.11
DAFTAR RIWAYAT HIDUPBAKAL CALO N ANGG OTA DPR/ D P RD PROVINSI /DPRD KABUPATEN/DPRD
KOTA*)
l. Nomor Urut Partai Politik
2. Nama Partai Politik
3. Daerah Pemilihan
4. Nomor urut bakal calon
5. Nomor Induk Kependudukan
6. Nama lengkap
7. TempaVtanggallahir/Umur
8. Jenis Kelamin
9. Agama
10. Status Perkawinan
11. Alamat TempatTinggal
: Partai Demokrat
: Provinsi Papua, t' \. t tSqrn )
: 7 (tujuh)
09.5408.190663.0397
Willem Frans Ansanay, SH, M.Si
Numfor/l9 Jwi 1963149 tahun
Laki-lakiAerempuan *)
Kristen Protestan
Ka)a. Nama Istri/S'uanri *): Yuliana Magdalena Siregar
b. Jumlah anak : 4Jalan Kerja Bakti No.l5
RT/sebutan lain : 001
RWsebutan lain : 02
KelurahanlDesa+)
KecamatanlDistrik
Kabupaten/I(ota
Provinsi
Makasar
Makasar
Jakarta Timur
DKI Jakarta
12. Riwayat pendidikan **) : a. SD Negeri Entrop, Jalan Jayapura - Abepura
Papua,1977
b. SMP Negeri 2 Polimak, Jalan Polimak I Jayapura"
Papua 1981
c. SMA Negeri I Abepura, Jalan Sekolah Abepura -
Jayapura Papua, 1984
d. SETIA Jakart4 Jalan Daan Mogot KM.18
Tangerang-Banten, I 99 I
e. SETIA Jakart& Jalan Daan Mogot KM.l8
Tangerang-Banten,2 006
f. Universitas Bung Karnoo Jalan Kimia tII No.20
Jakana Pusat, 2008
g. SETIA Pasca Sarjana Jakarta, Jalan Daan Mogot
KM. 1 8 Tangerang-Banten,20l I
h. STIA YAPPANN Pasca Sarjana, Jalan Tanjung
Barat RayaNo.l Pasar Minggu Jakarta
Selatan,20l2
13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti : a. Diklat P4 Tingkat Nasional, Tattun 1996
b. Diklat PIM IV Departemen Dalam Negeri, Tahun
2003
14. Riwayat organisasi***) : a. Ketua Departemen Pelatihan dan Pendidikan DPD
Tingkat II KUKMI Jakarta Timur, Kantor DPD
Tingkat II Golkar Jakarta Timur, 1994-1999
b. Wakil Ketua Korps Brigade Pemuda DPP-PPKBI,
Jalan Proklamasi 56 JakartaPusat, 1994 - 1999
c. Wakil Bendatrara DPP Generasi Muda Trikora
Jalan Kramat Sentiong Jakarta Pusat, 1998 - 2003
3
d. Sekjen DPN Pemuda Mandala Trikor4 Jalan Kerja
Bakti No.l5 Makasar Jakarta Timur 2003-2008
e. Pembina LSM Papua Peduli Kemanusiaan
(Gabungan 26 LSM Papua), Jalan Komando Raya
No.24 Setiabudi Jakarta Selatan, 2006 -2010
f. Wakil Ketua Departemen Tenaga Kerja Bidang
Hukum, HAM, dan Tenaga Kerja DPP Partai
Demokrat, Jalan Pemuda Jakarta Timur,
2005 - 2010
g. Koordinator Biro Perekrutan Divisi Pembinaan
Anggota DPP Partai Demokrat, Jalan Kramat VII
Jakarta Pusat. 2010 - 201 5
h. Ketua DPD Barisan Merah Putih RI Papua Provinsi
DKI Jakarta Jl.kerja Bakti No.l5 Makasar Jakarta
Timur, Tahun 2009- sekarang
15. Riwayat pekerjaan ****) : a. Pendiri SETIA Jakartq Jalan Daan Mogot
KM.l8 Tangerang - Banten ,1987
b. Kepala Biro Administrasi SETIA Jalan Daan
Mogot KM.l8 Tangerang - Banteno 1987 - 1994
c. Dosen SETIA, Jalan Daan Mogot KM.18
Tangerang - BanGn, l99l-t994
d. Direktur Operasional The Consultative Team For
Papua Province Autonomy Development
(CONTPAD) Jakarta, Menara Kebon Sirih lantai 16
Jakarta Pusat 2000 -2004
4
g.
e. Ketua Majelis Tinggi Gereja Kristen SETIA, Jalan
Daan Mogot KM. 1 8 Tangerang-Banteru
20rl -2016
Pegawai Negeri Sipil Provinsi DKI Jakart4 Kantor
KB Kota Jakarta Timur Jalan Pahlawan Revolusi
Jakarta- Timur, 1996 -sekarang ( dalam proses
pensiun dini )
Direktur CV.Sumber Mas JayaGemiltk) , Jalan
Kelapa II Entrop Jayapura Selatan Papua 2008 -
sekarang ( Pelaksana kuasa Direktur Christian
Dacosta)
Piagam sukses Golkar pada PEMILU 1987 dari
DPP Golkar 1987
Piagam sukses Golkar pada Pemilul992 dari DPD
Golkar DKI Jakartal992
Ketua Tim Sosialisasi Otonomi Khusus papua
dalam NKRI tahun 1998 - 1999
Melakukan Seminar Pelurusan Sejarah lntegrasi
Irian Barat/Papua dalam NKRI di Jakarta tahun
I 999 bekerjasama dengan DEPDAGRI
Ketua Tim Sosialisasi Sukses pemilu 1999 counter
issu boikot Pemilu 1999 di Papua yang diprakarsai
Tokoh-tokoh adat masyarakat"agam4 intelektual,
perempuan dan pemuda yang tergabung dalam Tim
100 dalam pertemuan dengan Presiden BJ Habibie
di Istana Presiden
16. Tandapenghargaan
17. Riwayat Perjuangan
:4.
:4.
b.
c.
J
d. Membentuk cabang-cabang BAMUSMIRIA
sebagai kantong perjuangan Merah Putih di
seluruh tanah Papua Tahun 1999
Bersama Asosiasi Mahasiswa Papua (ASMAPA)
mendorong sukses pemilu tahun 2004 di saat isu
disintegrasi bangsa di Provinsi Papua
Mengadakan Seminar 42 Tahun Irian Barat masuk
dalam NKRI di Keraton Jogyakarta dan diterima
Sri Sultan Hamengkubuwono X tanggal 15-17 Mei
2004.
Anggota Tim Asistensi Otsus Papua yang
melahirkan Undang-Undang Nomor 2l Tahun
2001 Tentang Otonomi Khusus bagi Provinsi
Papua
Anggota tim Pemberdayaan Otonomi Khusus yang
melahirkan PP 54 Tahun 2004 Tentang MRP pada
masa 100 hari kerja SBY
Ketua PanitiaNasional Peringatan 6l Tahun
Proklamasi Kemerdekaan RI yang dihadiri
Presiden dan para Menteri Kab Indonesia Bersatu
di Tugu Monas bersarta I 1.000 peserta yang terdiri
dari para gelandangan, hrkang ojek, pelajar,
mahasiswa dan ormas pemuda di Jakarta tanggal2l
Agustus 2005
Deklarator Barisan lndonesia (BARINDO)
Provinsi Papua tahun 2005
Sosialisasi PengutanUndang-Undang Otsus
Provinsi Papua bersama KESBANGPOL
DEPDAGRI di Papua dan Papua Barat tahun 2007
Bersama Barisan Merah Putih memperjuangkan
proses pengangkatan 1 I kursi anggota legislatif
l.
J.
k.
l.
6
DPRP provinsi Papua lewat Yudisial Review di
Mahkamah Konstitusi No. 116/PW-2009 yang
kemudian dimenangkan pada tanggal I Februari
2010
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan
sebagaibuktipemenuhanpersyaratanbakalca1onAnggotaDPM@*) sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi
Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat,
Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/I(ota
dan saya bersedialtidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat.
t:l
ME N G GgAHKAN Jakarta, 18 Maret 2013
Yang menyatakanini sceuai drngan rdinYr
75
's' S',r tg:' r. -.r lrf {
( Willem Frans Ansanay, SH, M.Si )
Mengetahui,
Pimpinan Partai Politik Tingkat Pusat/
@*)....PARTAI DEMOKRAT
i l' v\.
wi,'ifl r*!ril*].,'f nt+. .$
. .r,.i r..,i i: k'.
Ketua UmumA(efinateu*ebutan{*in t)
Sekretaris JenderaUSekretaisda*sebutarJ*in *)
E BAsKbRo yuDHoyoil,o, *.s,
Keterangan:
1. *) Coret yang tidak diperlukan.2. **) Memuat penjelasan tentang nam4 alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan.3. ***) Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggota.4. {'*{'*) Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/nama instansiAembaga/lnama kesatuan dalam
TNI/Polri.
P+&i
,:irqFl"
DR. H. SUSIU BAMBANG YUDHOYONO