Mini C EX

Stase Bedah Urologi

IDENTITAS PASIENNama : Ny AUmur : 29 tahunJenis kelamin : Perempuan

Alamat : notoyudanAgama : Islam

ANAMNESIS

Keluhan utama Nyeri di pinggang dan perut sebelah kananRiwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri di pinggang kanan terasa seperti ada yang mengganjal sejak 2 minggu ini. Nyeri seperti ditusuk-tusuk, terasa panas pada pinggang kanan dan tidak menjalar. Nyeri dirasakan hilang timbul. Nyeri muncul biasanya saat bangun tidur atau bila berdiri lama. Nyeri semakin parah jika digunakan untuk tidur terlentang. Nyeri agak berkurang bila digunakan untuk membungkuk atau tidur tengkurap. Bila nyeri timbul, pasien masih dapat melakukan aktivitas seperti biasanya hanya tidak bisa maksimal. 1 tahun yang lalu pasien pernah merasakan sakit seperti ini, namun nyeri yang dirasakan tidak sakit sekali seperti sekarang. pasien sudah diberi obat oleh puskesmas selama 1 minggu namun tidak ada perbaikan, sehingga pasien datang ke RS. BAB pasien lancar, BAK lancar. BAK keluar darah (-), BAK berwarna seperti teh (-), mual (-), muntah (-), demam (-). Pasien juga jarang minum air putih

Riwayat KeluargaKeluarga tidak ada yang menderita sakit seperti iniRiwayat penyakit batu ginjal disangkal

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat penyakit hipertensi disangkalRiwayat penyakit diabetes mellitus disangkalRiwayat infeksi saluran kemih sebelumnya disangkal

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : baik Kesadaran : compos mentis Tanda-tanda vital :

Tekanan darah : 160/90 mmHgNadi : 85 x/menitFrekuensi napas : 25 x/ menitSuhu : afebris

Px FisikKulit : normoturgorMuka: simetrisMata : konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)Hidung : secret (-)Telinga : discharge (-), simetrisLeher : simetris, KGB tidak membesarDada paru-paruo inspeksi : simetris, tidak ada retraksi dingding

dada, pergerakan dada kanan dan kiri simetris

o palpasi : stream fremitus kanan=kirio perkusi : sonor di kedua lapang paruo auskultasi : vesikuler di kedua lapang paru

jantunginspeksi : iktus cordis tidak tampakpalpasi : iktus cordis tidak kuat angkatperkusi : batas atas : ICS 2 linea parasternalis dextra dan sinistra batas pinggang jantung : ICS 3,4 linea parasternalis sinistra

apex cordis : ICS 5 linea midclavisularis sinistra, 2 cm kearah medialauskultasi : suara s 1- s 2 reguler

AbdomenInspeksi : datarAuskultasi : suara peristaltic (+) normal

Palpasi : supel, nyeri tekan (–), nyeri tekan didaerah pinggang kanan (+), nyeri ketok ginjal (+)

Perkusi : timpani

Ekstremitas : oedem (-)

BNO tidak tampak gambaran batu opaqueIVU/IVP system kalises kanan floating

Pelvis renalis kanan samar-samar sedikit melebar Ureter kanan tidak jelas pelebaran Pelvis renalis kiri tidak jelas pelebaran Ureter kiri setinggi vertebra lumbalis 5 sedikit melebar Vesica urinaria dinding tidak rata Faal pengosongan baik

 Kesan hydronefrosis kanan oleh karena sumbatan parsial pada ureter kanan

Urinarius tract infection 

LABORATORIUMHEMATOLOGI

Hemoglobin : 15.1 gr%Leukosit : 11.500 sel/mm3Hematokrit : 45.7 %Trombosit : 458.000 sel/mm3

KIMIA DARAH Ureum : 21 mg/dl Kreatinin : 1.2 mg/dl

DIAGNOSIS Hydronefrosis dextraSuspek ISKHipertensi stage II

PLAN- URS

 

HIDRONEFROSIS Hidronefrosis adalah penggembungan ginjal

akibat tekanan balik terhadap ginjal karena aliran air kemih tersumbat

keadaan normal, air kemih mengalir dari ginjal dengan tekanan yang sangat rendah

Jika aliran air kemih tersumbat air kemih akan mengalir kembali ke dalam tubulus renalis pelvis renalis ginjal menggembung merusak ginjal scra perlahan.

ETIOLOGI biasanya terjadi akibat adanya sumbatan pada

sambungan ureteropelvik - Kelainan struktural- Lilitan pada sambungan ureteropelvik akibat ginjal bergeser ke bawah- Batu di dalam pelvis renalis- Batu di dalam ureter- Kelainan pada otot atau saraf di kandung kemih atau ureter- Penyempitan ureter akibat cacat bawaan, cedera, infeksi, terapi penyinaran atau pembedahan

GEJALA Akut kolik renalis pada sisi ginjal

yang terkena Kronis bisa tidak menimbulkan

gejala atau nyeri tumpul di daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggul.

Nyeri yang hilang timbul

DIAGNOSA adanya massa di daerah antara tulang rusuk

dan tulang pinggul, terutama jika ginjal sangat membesar

Pemeriksaan darah adanya kadar urea yang tinggi karena ginjal tidak mampu membuangnya

USG memberikan gambaran ginjal, ureter dan kandung kemih

PENGOBATAN hidronefrosis akut

- fungsi ginjal telah menurun, infeksi menetap atau nyeri yang hebat maka air kemih yang terkumpul diatas penyumbatan segera dikeluarkan- penyumbatan total, infeksi serius/terdapat batu, dipasang kateter pada pelvis renalis untuk sementara waktu.

Hidronefrosis kronisdiatasi dengan mengobati penyebab dan mengurangi penyumbatan air kemih. Ureter yg menyempit bisa diangkat lwt pembedahan ujung2nya disambungkan lagi.

PEMERIKSAAN BNO OMD (oesophagus, maag, duodenum/barium meal/BNO)

suatu teknik radiografi untuk memeriksa oesophagus, maag, dan duodenum dengan menggunakan media kontras (biasanya barium sulfat)

Pemeriksaan bisa dilakukan dengan single kontras (hanya barium sulfat saja)/double kontras (barium sulfat dan udara)

PERSIAPAN- makan makanan yang mempunyai konsistensi lunak, rendah serat, dan rendah lemak.

- minum banyak air- pencahar

PEMERIKSAAN IVP IVP suatu tipe X-ray yang menvisualisasi

ginjal dan ureter setelah injeksi intravena bahan kontras

Setelah injeksi, kontras bergerak melalui ginjal, ureter, dan vesica urinaria

IVP - memperlihatkan ukuran, bentuk, dan struktur ginjal, ureter, dan vesica urinaria, - mengevaluasi fungsi ginjal, deteksi penyakit ginjal, batu ureter, dan vesica urinaria, pembesaran prostat, trauma, dan tumor.

INDIKASI PEMERIKSAAN Flank pain Hematuria Frekuensi Disuria Suspected renal calculus Renal tumor

PELAKSANAAN Pasien diminta mengosongkan kandung kemih Dilakukan foto BNO Injeksi kontras intravena (setelah dicek tekanan

darah dan tes alergi), beberapa saat dapat terjadi flushing, rasa asin dilidah, sakit kepala ringan, gatal, mual/muntah

Diambil foto pada menit ke-5, 15, 30, 45- Menit ke-5 : menilai nefrogram dan mungkin sistema pelvococalices (SPC)

- Menit ke-15 : menilai SPC sampai pada kedua ureter- Menit ke-30 : menilai ureterovesico junction- Menit ke-45 : menilai vesica urinaria

TERIMA KASIH