Meralgia Paresthetica
-
Upload
lya-syawaliani -
Category
Documents
-
view
93 -
download
0
Transcript of Meralgia Paresthetica
Meralgia ParestheticaA. Pendahuluan
Saraf-saraf di dalam tubuh membawa informasi kepada otak tentang lingkungan (saraf
sensoris) dan pesan dari otak untuk mengaktifkan otot (saraf motorik). Untuk melakukan hal
ini, saraf harus berada di bawah, di sekitar dan melalui sendi, tulang, dan otot. Pada
umumnya, ada cukup ruang untuk jalan stimulus saraf dengan mudah. Tetapi pembengkakan,
trauma, atau penekanan dapat membatasi jalan stimulus dari saraf dan menekan syaraf itu.
Ketika hal itu terjadi, nyeri, kelumpuhan, atau kelainan fungsi tubuh lain mungkin terjadi.[1]
B. Definisi
Meralgia paresthetica adalah suatu kondisi yang ditandai oleh perasaan baal, nyeri,
dan terbakar pada bagian luar paha. Penyebab meralgia paresthetica adalah penekanan dari
nervus cutaneus femoralis lateral yang mensuplai sensasi pada permukaan kulit kaki bagian
atas.[2]
Meralgia paresthetica adalah suatu penyakit mononeuropathy pada n.cutaneus femoral
lateralis (LFCN), meralgia paresthetica biasanya disebabkan oleh penekanan fokal pada
syaraf ini ketika melalui ligament inguinalis. Etiologi yang jarang terjadi seperti trauma
langsung atau ischemia. Hal itu secara khas terjadi di dalam pengisolasian. Gejala klinik dan
pemeriksaan cukup untuk pembuatan hasil diagnosa itu. Bagaimanapun, hasil diagnosa dapat
ditetapkan dengan mempelajari konduksi saraf. Perawatan pada umumnya mendukung.
LFCN bertanggung jawab untuk sensasi pada bagian anterolateral paha. Ini merupakan syaraf
sensoris murni dan tidak mempunyai komponen motor.[3]
Meralgia paresthetica (MP) adalah penyakit atau suatu sensasi yang dirasakan pada
bagian anterolateral paha yang disebabkan oleh penekanan, atau penyakit pada n.cutaneus
femoral lateralis (LFCN). Pemeriksa awal MP, yaitu Bernhardt, yang pertama kali
menguraikan kondisi meralgia paresthetica pada tahun 1878; Hagar, yang menunjukan nyeri
pada penekanan LFCN; dan Roth, yang menggunakan terminologi meralgia paresthetica
(nyeri paha).[4]
C. Sign dan Symptoms
Tanda dan gejala pada Meralgia paresthetica, yaitu:[5]
1. Nyeri pada sisi sebelah luar paha, adakalanya m enjalarpada sisi sebelah luar lutut.
2. Suatu sensasi terbakar dan perasaan geli dalam area sama
3. Adakalanya, nyeri pada area pinggang dan menyebar ke glutea.
4. Pada umumnya hanya pada satu sisi badan.
5. Pada umumnya lebih sensitif untuk sentuhan dibanding tekanan.
D. Pathophysiology
Meninjau ulang anatomi LFCN adalah penting bagi pemahaman mekanisme dari
gangguan ini. LFCN keluar secara langsung dari plexus lumbalis dan akar sarafnya
menginnervasi L2-3. Syaraf ini berjalan melalui tulang panggul sepanjang sisi lateral m.psoas
otot ke bagian lateral ligamentum inguinalis. LFCN dibentuk oleh gabungan cabang posterior
nervus lumbalis kedua dan ketiga. Syaraf ini merupakan saraf sensoris murni, yang
menyilang retroperitoneum di sekitar sirkumferensi lateral ilium ke ligamentum inguinal
inguinalis (IL). Di bagian medial Supra Iliaca Anterosuperior (SIAS), LFCN melintas
dibawah IL dan masuk ke paha di depan bawah fascianya. Biasanya, beberapa centimeter
distal dari IL, LFCN membagi menjadi cabang anterior dan posterior. Cabang ini melubangi
fascia paha dan menerima informasi sensoris dari dermatom L2-L3. Secara Khas, area ini
meliputi paha bagian anterolateral dari hanya di bawah pinggul untuk di atas lutut. Variasi
dalam anatomi LFCN, seperti pemisahan oleh ligament inginalis, dihipotesiskan untuk
mempengaruhi proses neuropaty.
Penjepitan syaraf ini dapat terjadi pada 3 lokasi potensial yang mencakup (1)
disamping kolumna vertebralis, (2) di dalam rongga abdominal saat syaraf ini berjalan di
sepanjang tulang panggul, dan (3) saat meninggalkan tulang panggul itu. Lokasi terakhir
adalah yang paling umum dan mungkin melibatkan m.sartorius atau mungkin disebabkan
oleh tekanan superficial sederhana di dekat crista iliaca dan SIAS oleh trauma atau pakaian
ketat.
Angulus LFCN ke sebelah crista iliaca mengakibatkan bermacam-macam
penekanan dengan perubahan posisi. Satu pendapat adalah pita fibrous di dalam fascia pokok
LFCN ke kekuatan yang dapat diregangkan mengganggu. Letak LFCN yang superficial
masuk ke paha membuatnya sangat cenderung terkena kelainan akibat tekanan tulang.
Bergeraknya pinggul mengubah angulus dan tegangan syaraf ini, yang dapat
mempengaruhi gejala. Sebagai Contoh, perluasan pinggul mungkin meningkatkan angulation
dan tegangan pada LFCN, dan flexion dapat mengurangi penekanan ini.[6]
E. Epidemiologi
Di Amerika Serikat, meralgia paresthetica jarang ditemukan Khususnya, 3 kasus
dilaporkan setiap 10.000 pasien klinik umum. Juga, diperkirakan 7-35% pasien dating karena
ketidaknyamanan pada kaki. Akhirnya, sampai 20% pasien dengan MP mempunyai gejala
bilateral.
1. Ras : Tidak ada kecenderungan rasial diketahui.
2. Jenis Kelamin: Laki-laki lebih sering dari perempuan
3. Umur: Telah dilaporkan dalam semua kelompok umur, tetapi kondisi paling umum terjadi
pada orang dewasa setengah umur.
4. Mortality/Morbidas: MP terisolasi yang sekunder untuk penekanan syaraf yang tidak
berhubungan dengan trauma utama, systemic, atau proses malignan tidak dihubungkan
dengan mortalitas dan morbiditas yang signifikan.[7]
F. Penyebab
Penyebab terjadinya meralgia parestetica, yaitu[8]
1. Kehamilan, pakaian ketat, dan obesitas mempengaruhi penekanan syaraf di ligamentum
inguinalis.
2. Berbaring seperti posisi janin untuk periode yang panjang juga termasuk.
3. Meralgia paresthetica lebih umum pada penderita diabetes mellitus dibanding populasi
umum.
4. Walaupun jarang, tubrukan LFCN dengan massa (misalnya, neoplasma, berisi iliopsoas
hemorrhages) dalam ruang retroperitoneal sebelum menjangkau ligamentum inguinalis dapat
menyebabkan gejala yang sama.
5. Trauma
a. Tekanan akut LFCN di IL akibat sabuk pengaman selama kecelakaan kendaraan bermotor.
b. Retak pada pelvic
6. Iatrogenic: kerusakan LFCN telah dilaporkan akibat pembedahan:
a. Okulasi tulang crista iliaca
b. Osteotomy pelvic
c. Operasi untuk insufisiensi acetabular
d. Operasi limphonodus inguinal
e. Appendectomy
f. Hysterectomy abdominal total
7. Retroperitoneal subacute mekanik: Proses berikut mungkin menyebabkan suatu
plexopathy:
a. Invasi tumor
b. Hemorrhage
c. Bisul
8. Diabetes melitus
9. Idiopathic
G. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium dan radiologi untuk penyakit LFCN tergantung pada
etiologi yang dicurigai dan gejala klinis. MP disebabkan oleh benigna jelas tidak memerlukan
penyelidikan lebih lanjut. Bagaimanapun, skenario berikut mungkin mengharuskan lebih
menguji:
a. MRI untuk memeriksa plexus lumbalis
b. Test serum untuk kencing manis
c. Gambar hasil sinar x untuk kanker atau retak yang mungkin mengenai panggul.
d. CT-scan untuk retroperitoneal hemorrhage pada pasien yang sudah mengalami
anticoagulation therapy.
2. EMG sangat menolong untuk mengesampingkan radiculopathy, plexopathy,
menyamaratakan polyneuropathy, atau neuropathic penyebab lain untuk gejala itu.[9]
H. Prosedur
1. Pada MP klasik, therapi konservatif mungkin digunakan tanpa keperluan untuk prosedur
invasif. Hasil Diagnosa (dengan kata lain, suatu MP yang sekunder trauma atau penekanan
LFCN dekat IL) dapat dibuktikan dengan menyuntik lidocaine dengan dosis kecil.
Ketidaknyamanan akan hilang kemudian.
2. Hasil diagnosa LFCN sering dibuktikan dengan mempelajari jalan saraf. LFCN dirangsang
antidromically 1-2 cm di bagian medial SIAS di atas IL; tanggapan direkam 12-20 cm di
bagian distal lateral paha. Jaringan lunak terlalu tebal membuat rangsangan permukaan yang
secara teknis tidak cukup atau sulit; pemeriksa mungkin memilih rangsangan jarum sebagai
gantinya, di segala tempat LFCNS dibandingkan. Penemuan abnormal dipertimbangkan jika
ada perbedaan penting antara bagian satu dengan bagian lainnya.[10]
I. Penatalaksanaan
1. Fisioterapi: MP diperlakukan dengan therapy konservatif, seperti fisioterapi, pengurangan
berat badan untuk mengurangi ukuran abdominal, aplikasi panas, dan obat penghilang sakit
(analgesic). Pasien perlu menghindari memakai pakaian ketat, sabuk, atau menekanan
berlebihan di IL.
Fisioterapi direkomendasikan sebagai suatu tambahan obat penghilang sakit
(analgesic) untuk mengontrol nyeri pada pasien dengan MP. Di samping panas, cara lain
yang direkomendasikan oleh ahli pengobatan badan, yaitu rangsangan syaraf transcutaneous
elektrik, arus interferential, atau phonophoresis low-intesitas. Cara ini digunakan untuk
mengurangi sakit dan memungkinkan pasien untuk melaksanakan latihan peregangan lembut
dengan keleluasaan yang lebih besar. Teknik jaringan lunak (misalnya, mencetuskan titik
therapy) juga menguntungkan untuk menambah kekuatan pada otot paha dan pinggul. Ahli
pengobatan badan juga menginstruksikan pasien mengikuti program kebugaran umum.
2. Surgery: Pasien yang tidak berhasil dengan terapi konservatif dipertimbangan untuk
dilakukan pembedahan pada LFCN yang terjepit. Prediksi dari hasil pembedahan yang
sempurna, yaitu tanda Tinel positif, EMG abnormal, dan gejala yang diikuti blok LFCN.
Walaupun pembedahan pada LFCN telah dilakukan untuk perawatan, hasil untuk prosedur ini
dilaporkan secara tidak sistematis, dan beberapa pasien melaporkan dysesthesias yang lebih
buruk.
3. Perawatan Lain (suntikan, manipulasi, dll.): Suntikan lidocaine untuk menghalangi LFCN
di IL hanya menguangi gejala yang temporer. Prosedur ini adalah bermanfaat untuk
menyelidiki pasien yang mungkin menjawab baik ke manipulasi pembedahan LFCN, sekali
ketika ukuran konservatif telah dianggap tidak cukup dan pasien mengeluh gangguan kronis.
a. Peningkatan gejala juga mungkin terjadi dengan koreksi pertentangan panjangnya kaki.
Penggunaan sepatu mengangkat atau memasukkan/menyisipkan mungkin mengoreksi
pertentangan cukup untuk memperkecil pinggul hyperextension pada [atas] sisi [yang]
di/terpengaruh.
b. Mencetuskanlah suntikan titik (menyangkut) sartorius otot mungkin membantu ke arah
membebaskan gejala.
c. Suntikan steroid di tulang belakang atau inguinal mungkin dapat menghilangkan gejala
yang lebih kronis.
Pengobatan untuk gangguan MP adalah obat anti inflamasi non steroid (OAINS),
narkotika, dan agen lain seperti amitriptyline, Neurontin, dan Tegretol. Secara Umum,
hindarilah penggunaan NSAIDS dalam jangka panjang dan narkotika jika mungkin.
TCA atau anticonvulsant dimulai pada suatu dosis rendah dan diencerkan sampai
gejala hilang atau terdapat efek samping. Obat ini dihentikan jika tidak ada penghilangan
gejala secara maksimal. Kesalahan umum yang biasa terjadi, yaitu menghentikan pengobatan
sebelum serum mencapai dosis terapi.
J. Prognosis
Prognosis tergantung pada etiologi kerusakan LFCN. MP sederhana disebabkan oleh
kelainan benign mekanis atau eksternal sering sembuh secara spontan. Dalam suatu studi,
pembedahan dipilih secara hati-hati, kebanyakan pasien memilih pengurangan syaraf untuk
gangguan kronis. Faktor yang menandai pembedahan sempurna digambarkan di Surgical
Intervensi.[11]
DAFTAR PUSTAKA
Http://orthoinfo.aaos.org/main.cfm
Http://www.emedicine.com/pmr/topic76.htm
Http://www.emedicine.com/pmr/topic590.htm
Http://www.ninds.nih.gov/index.htm
Price, Wilson. 2006. Patofisiologi. Jakarta: EGC
Putz, Pabst. 2006. Atlas Anatomi Manusia Sobotta. Jakarta: EGC