Menoragia Dr Adi
-
Upload
rai-tunggal-ismaya -
Category
Documents
-
view
215 -
download
9
Transcript of Menoragia Dr Adi
![Page 1: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/1.jpg)
PEMBIMBING DR. ADI SETYAWAN,SP.OG (K.FER)
DISUSUN OLEH :ALI MUFIS G1A209159BARA PRADIANSYAH G1A209146MARDIYANI ISNEN P G1A210075FAIZAH AGUSIAH G1A210078
PRESENTASI REFERAT “MENORRHAGIA”
![Page 2: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/2.jpg)
PENDAHULUAN
Perdarahan Uterus Disfungsional (PUD) merupakan salah satu dari problem klinik yang sering dijumpai pada praktek ginekologi. Hampir semua wanita pernah mengalami gangguan haid selama hidupnya. Gangguan ini dapat berupa kelainan siklus atau perdarahan.
Perdarahan Uterus Disfungsional didefinisikan sebagai peningkatan frekuensi menstruasi, durasi atau jumlah darah yang keluar.
Salah satu bentuk PUD yang sering terjadi adalah menorrhagia.
![Page 3: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/3.jpg)
Di Amerika sekitar 30% wanita mengeluh menstruasi berat dan 5% wanita mencari pengobatan untuk “bleeding”akibat menstruasi yang berlebihan (menorrhagia).
Sedangkan di Indonesia, 25% wanita mengalami menorrhagia
![Page 4: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/4.jpg)
Tujuan Penulisan Umum : mengetahui penatalaksanaan yang tepat pada pasien menorrhagia.Khusus : a. Mengetahui penatalaksanaan secara non operatif pasien menorrhagiab. Mengetahui penatalaksanaan secara operatif pasien menorrhagiac. Mengetahui penatalaksanaan secara komprehensif pada pasien menorrhagia
![Page 5: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/5.jpg)
TINJAUAN PUSTAKA Menstruasi adalah perdarahan yang siklik dari
uterus sebagai tanda alat kandungan dalam tubuh seorang wanita menjalankan fungsinya.
Panjang siklus haid adalah jarak antara tanggal mulainya haid yang lalu dan mulainya haid yang baru. Normalnya 28 hari.
> 90% wanita panjang siklusnya antara 24-35 hari
Variasi panjang pendeknya menstruasi ditentukan oleh panjang pendeknya fase folikuler (preovulatory)
Ovulasi terjadi 12-15 hr sebelum haid yang akan datang (rata- rata 14 hari)
![Page 6: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/6.jpg)
Siklus Menstruasi ormal:Siklusnya
21-35 hari (28 ± 7 hari)Lamanya haid
2-6 hari (4 ± 2 hari)Banyaknya darah
20-60 mL ( 40 ± 20 mL )
Siklus menstruasi tergantung dari interaksi Hypothalamus, Hypofisis anterior, ovarium dan uterus.
Yang berpengaruh terhadap siklus menstruasi, antara lain: faktor lingkungan, emosional, stres, penyakit kronis maupun akut.
![Page 7: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/7.jpg)
Hyphothalamus & HypofisisHypothalamus menghasilkan
beberapa hormon releasing & inhibiting:
- TRH - - GnRH - CRH - PIF (dopamin) - GHRH - GHIH (somatostatin) Hypofisis Anterior - menghasilkan 6 hormon ( 2
hormon = GH dan prolactin, 4 mengontrol kelenjar endokrin yang lain = corticotropin, TSH, LH dan FSH)
Hypofisis Posterior - Oxytocin dan ADH disintesa di
Hypothalamus, namun transportasinya melewati Hypofisis post, untuk sekresinya.
![Page 8: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/8.jpg)
Perkembangan ovarium sesuai tingkatan usia
Ovarium pada neonatus mempunyai± 400.000 folikel pada kedua ovarium. Diameter 1 cm, berat 250 – 350 mg pada waktu lahir. Seluruh oosit dalam bentuk follikel primordial.
Ovarium pada anak-anakFungsi ovarium masih belum normal. Korteks >> dan banyak mengandung folikel premordial.Folikel mulai berkembang tidak pecah atresia insitu.
Ovarium pada masa reproduksi Usia 12-16 thn dan berlangsung ± 35 tahun Pada awal pubertas germ cell berkurang dari 300.000-500.000 400-500 (usia 35-40thn). Folikel berkurang sampai menjelang menopause dan tinggal beberapa ratus pada saat menopause.
![Page 9: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/9.jpg)
Perkembangan Folikel Perkembangan Folikel
- FSH menstimulasi maturasi bbrp
Folikel folikel dominan
- Ovulasi terjadi ketika folikel yang matur (Graafian folikel) migrasi ke kortek ovarium
- Folikel deGraf menghasilkan estrogen di teca interna
- Ruptur folikel pada saat ovulasi ok. Peningkatan tekanan ok.penambahan liquor dan proses proteolisis
- Ovum terlepas di cav. Abdomen Sel2 granulosa dr dd.folikel menjadi corpus luteum dan menjadi jaringa steroidogenik (menghasilkan hormon estrogen dan progesteron
- Jika ovum dibuahi akan menjadi corpus luteum graviditum, dan jika tidak dibuahi akan menjadi corpus luteum menstruaionumregresi dan menjadi corpus albikans
- Korpus luteum berfungsi dalam 4 -5 hri setelah pembentukanya dan akn berdegenerasi 14-15 hari setelah pembentukanya
-
![Page 10: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/10.jpg)
Fungsi hormon yang terlibat dalam siklus menstruasi
Hipofisis dibawah pengaruh releasing hormone, adenohipofisis mengeluarkan hormone tropik dan hormon ovarium.
Hormon tropik: thyroid stimulating hormone (TSH), adrenocorticotrophin hormone (ACTH), growth hormone (GH) ,melanocyt stimulating hormone (MSH), follicle stimulating hormone (FSH), luteinzing hormone (LH), dan prolaktin; sementara hormon ovariumnya: estrogen, progesteron, androgen, dan relaksin
![Page 11: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/11.jpg)
Fungsi hormon estrogen:Pertumbuhan genitalia wanita dan kelenjar mammaeMempengaruhi elastisitas jaringan epitel dan otot
polosmenekan produksi FSH dan menyebabkan sekresi LH merangsang pertumbuhan follikel meski tanpa FSH. menimbulkan proliferasi dari endometrium baik
kelenjarnya maupun stromanya. mengubah uterus yang yang infantile menjadi matur. merangsang pertumbuhan dan aktifitas otot tuba
fallopi. servik uteri menjadi lembek, ostium uteri terbuka
disertai lendir yang bertambah banyak, encer, alkalis dan aselluler dengan pH yang bertambah sehingga mudah dilalui spermatozoa.
![Page 12: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/12.jpg)
Fungsi hormon progesteron :menyiapkan endometrium untuk implantasi
blastokist mencegah kontraksi otot otot polos terutama
uterus dan mencegah kontraktilitas uterus secara spontan karena pengaruh oksitosi
menjadikan cervix uteri kenyalmerangsang pusat pernafasan sehingga
respirasi bertambahSementara Peranan androgen pada wanita
belum diketahui dengan pasti.
![Page 13: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/13.jpg)
Hubungan pengaruh hormonal dalam siklus menstruasi
![Page 14: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/14.jpg)
Mekanisme yang terlibat dalam onset dan berhentinya Mekanisme yang terlibat dalam onset dan berhentinya mens normalmens normal
JIKA JIKA PASCA PERSALINANPASCA PERSALINAN BERHENTINYA BERHENTINYA
KARENA KONTRAKSI RAHIM KARENA KONTRAKSI RAHIM
Teori baru: autodigesti enzimatik dari lapisan Teori baru: autodigesti enzimatik dari lapisan
fungsional endometrium dengan pleksus kapiler fungsional endometrium dengan pleksus kapiler
subpermukaanyasubpermukaanya
• VASO KONSTRIKSIVASO KONSTRIKSI• PEMBEKUAN DARAHPEMBEKUAN DARAH• KOLAPS JARINGAN “ SERENTAK “KOLAPS JARINGAN “ SERENTAK “• EEstrogenstrogen PENYEMBUHAN PENYEMBUHAN
BERBEDA BERHENTINYAPERDARAHAN PASCA PERSALINAN
![Page 15: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/15.jpg)
Respon Endometrium terhadap Hormon steroid
Perdarahan menstruasi normal pada akhir suatu siklus ovulatorik disebabkan oleh withdrawal estrogen-progesteron
withdrawal estrogen-progesteron bukan pola satu-satunya dari sinyal hormon steroid yang dapat mencetuskan perdarahan endometrium.
Perdarahan juga dapat disebabkan oleh:Perdarahan Withdrawal Estrogen
contoh klinis nya terjadi setelah ooforektomi bilateral selama fase folikuler siklus.
Perdarahan Breakthrough Estrogencontoh klinisnya adalah pola perdarahan berbeda yang dijumpai pada wanita anovulasi kronik.
Perdarahan Withdrawal Progesteron dijumpai bila terapi dengan progesteron eksogen atau suatu progestin sintetik dihentikan. Biasanya terjadi bila mula-mula endometrium dimatangkan dengan estrogen eskogen atau endogen.
![Page 16: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/16.jpg)
Perdarahan Breakthrough Progesteronterjadi jika rasio progesteron terhadap estrogen sangat tinggi. Biasanya dijumpai pada wanita yang menggunakan kontrasepsi ‘mini pil’ progestin saja atau kontrasepsi progestin jangka panjang.
Perdarahan Anovulatorikmenyerupai perdarahan withdrawal estrogen. Dijumpai pada wanita dengan kadar tinggi estrogen yang lama, wanita dengan PCOS, wanita obesitas, remaja post menarche, wanita perimenopause.
![Page 17: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/17.jpg)
MENORAGIA
DEFINISIPerdarahan menstruasi yang lama, banyak dengan interval yang teratur atau dapat disebut juga sebagai perdarahan menstruasi pada setiap siklus lebih dari 80 ml dan lebih dari 7 hari (ACOG, 2000).
Sepertiga dari volume itu adalah darah utuh, sisanya cairan jaringan endometrium.
![Page 18: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/18.jpg)
ETIOLOGI
PremenopauseUmumnya berkaitan dengan kelainan arsitektur endometrium. Penyebab paling sering adalah mioma uteri, yaitu sebanyak 40%. Penyebab lain : polip endometrium, adenomiosis, kontrasepsi dalam rahim.
![Page 19: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/19.jpg)
Perimenopuse Penyebab tersering dikarenakan anovulasi yang berakibat berkurangnya fungsi ovarium.
Siklus anovulatorik kronik dan turunnya progesteron dalam periode transisi ini → rangsangan estrogen jangka lama pada endometrium → proliferasi endometrium terus berlanjut → penebalan jaringan endometrium akan melebihi pasokan aliran darah→ nekrosis fokal dgn pelepasan parsial →perdarahan haid tidak beraturan, lebih lama, dan aliran darah lebih berat.
![Page 20: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/20.jpg)
Penyebab lain : hiperplasi endometrium dan kanker endometrium
Menorrhagia juga dapat disebabkan oleh penyakit sistemik seperti : gangguan koagulasi, SLE, dan Hipotiroidisme
![Page 21: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/21.jpg)
DIAGNOSIS Anamnesis untuk mengetahui adanya
menoragia : 1. Jumlah pembalut yang dipakai2. Frekuensi ganti pembalut (tiap ½ s/d 2 jam)3. Menstruasi yang sampai tembus, membasahi baju/tempat tidur4. Durasi : >4 hari banyak/ >9 hari total5. Frekuensi : > sekali dalam 21 hari6. Perdarahan lama yang tidak teratur 7. Tanyakan keluhan yang berkaitan dengan anemia8. bila perlu dapat dilakukan USG transvaginal
![Page 22: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/22.jpg)
MANEJEMEN MENORAGIA
MENORAGIA AKUT & BERAT1. Hemodinamik tak stabil
a. Tampon kateterb. Estrogen intravena dosis tinggi (25 mg iv tiap 4 jam selama 24 jam)
menurut De Vore (2003) pemberian CEE selama 24 jam dapat mengatasi perdarahan pada 72 % kasus dan perdarahan berkurang banyak dalam 3 jam pertama. CEE anti-emetika, sebanyak 39% pasien mengalami mual-muntah. Setelah itu diberi progestogen (medroksiprogesterone asetat) 10 mg/hari untuk mengendalikan perdarahan haid (withdrawal bleeding).
c. Dilatasi dan kuretd. Histerektomi ( pilihan terakhir )
![Page 23: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/23.jpg)
2. Hemodinamik stabila. Estrogen oral dosis tinggi
(CEE 2,5 mg 3 x sehari atau estradiol valerat 1 mg 3x sehari) selama 21-25 hari medroksiprogesteron asetat 10 mg/hari selama 10 hari
b. Kontrasepsi oral dosis tinggietinil-estradiol 35 mcg diberi 2-3 kali sehari, dan jika dibutuhkan diselingi dengan antiemetika. Selama 1 minggu setelah perdarahan berhenti.
c. Progestin dosis tinggimedroksiprogesteron asetat (10-20 mg, 2 kali perhari),
megestrol asetat (20-60 mg, 2 kali perhari), atau noretindron (5 mg sekali atau 2 kali perhari), masing-masing diberikan selama 10 hari.
![Page 24: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/24.jpg)
d. Pemberian asam traneksamat dosis yang diberikan 1-1,5 g sebanyak 3-4 kali sehari.
e. Ablasi endometrium ( terapi efektif untuk menoragia akut )
Menurut Franchini M, Cianferoni L (2000) ablasi endometrium yang dilakukan pada 26 wanita dengan perdarahan yang hebat dapat menghentikan pendarahan, mencegah kambuh, dan menghindari tindakan medis atau pembedahan lanjutan.
![Page 25: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/25.jpg)
MENORAGIA KRONIS1. Terapi Medisinal
a. NSAIDDapat diberikan asam mefenamat 500 mg, 3 kali
perhari selama 3-5 hari selama haid, atau dapat diberikan Ibuprofen 400 mg, 3 kali perhari.
b. AntifibrinolitikAsam traneksamat (1 g, 3-4 kali perhari selama haid)
c. Levonorgestrel-releasing IUD Menurut Nilsson CG, Lahteenmaki PL, et al (2004) Levonorgestrel-releasing IUD menghasilkan kadar progestin serum kurang kuat untuk menghambat perkembangan folikel ovarium dan ovulasi. 75% wanita dengan IUD masih ber-ovulasi. Namun, menurut Andersson JK and Rybo (1990) kadar progestin lokal di endometrium cukup tinggi untuk mempengaruhi perdarahan, setelah insersi IUD ini, perdarahan haid turun sebanyak 97% dalam satu tahun penggunaan.
![Page 26: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/26.jpg)
Menurut Monteiro et al. (2002) pemakaian Levonorgestrel-releasing IUD menyebabkan bercak perdarahan (spotting) pada 3 bulan pertama, setelah enam bulan, sebagian besar pasien mengalami oligomenore atau amenore
Menurut Rauramo, et al (2004) Efektifitas IUD ini dibanding ablasi endometrium dalam jangka pendek (1 tahun) adalah lebih rendah, tetapi dalam jangka panjang (2-3 tahun) efektifitas-nya sebanding dengan tindakan pembedahan.
![Page 27: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/27.jpg)
d. Kontrasepsi oralMenurut Iyer V, Farquhar C, et al (2000) Pemberian kontrasepsi oral jangka lama dapat mengurangi arus darah haid, dan sekaligus untuk kontrasepsi. Untuk menoragi kronis efektifitas-nya sebanding dengan NSAID. Kontrasepsi oral dapat diberikan dalam jangka pendek atau panjang, tanpa efek samping yang berarti.
e. GnRH-a (gonadotropin-releasing-hormon agonis) Diberikan preoperatif 1-2 bulan dengan tujuan menipiskan jaringan endometrium.
![Page 28: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/28.jpg)
f. DanazolDanazol (200-400 mg/hari, oral), suatu steroid sintetik, mempunyai efek androgenik. Namun, pemakaiannya terbatas, karena mahal dan efek samping androgenik. Karena itu, tidak digunakan untuk perawatan baku pada menoragia.
g. Progestin tahap luteal dosis rendahMenurut Lethaby A, Irvine G, et al. (2000), Progestin dosis rendah diberikan pada tahap luteal siklus haid (hari ke-15 sampai 26 siklus). Untuk mengurangi perdarahan menoragia yang ovulatorik, efektifitas lebih rendah dibanding obat lain (seperti tranexamic acid, danazol, progestin releasing IUD). Tidak dianjurkan untuk pasien menoragi yang siklus haid ber-ovulasi.
![Page 29: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/29.jpg)
2. Pembedahana. Endometrial ablasi, bersifat
konservatif, pilihan bila terapi medis gagal dan alternatif dari histerektomi. Tidak dianjurkan bagi wanita yang masih
mempertahankan kesuburan. b. Histerektomi, terapi definitif dari menoragia, efeknya kuratif.
![Page 30: Menoragia Dr Adi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081502/55cf9aeb550346d033a4047e/html5/thumbnails/30.jpg)
TERIMA KASIH