Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy

8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy

1/66

Mengenal Anatomi,Elektrofisiologi dan Sistem

Konduksi Jantung

D. A. Hanafy

Divisi Aritmia

Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular FKUI

Pusat Jantung Nasional Harapan Kita

Jakarta


2/66

THE HEART


3/66

Anatomy of the Heart

Pericardium :

Outer fibrous sack

Myocardium :

Thick muscle walls

Endocardium :

Innermost surface Endothelium

Simple squamous

epithelium


4/66


5/66

Perikardium

Perikardium Fibrosa

Lapisan paling luar rongga Pericardium

Menjaga kedudukan jantung di rongga mediastinum

Perikardium Serosa

Lapisan parietalis

Lapisan bagian dalam dari rongga pericardial

Lapisan visceralis / epicardium

Rongga Perikardium

Cairan pericardium

Mengurangi gesekan saat jantung bergerak


6/66


7/66

Anatomy of the Heart

Heart chambers :

Left & right atria

Left & right ventricles

Heart valves :

Atrioventricular valves :

Right : Tricuspid

Left : Bicuspid/Mitral

Semilunar valves

Right : Pulmonary valve

Left : Aortic valve


8/66

9

Katup Jantung


9/66

Posteriorinterventricular artery

Anteriorinterventricular artery

Marginal

artery

Rightcoronaryartery

Vaskularisasi jantung:Aa.coronaria cordis sinistra& dextra serta vv.cordis


10/66

11

Sirkulasi Koronaria


11/66

Fibrous Skeleton

Kerangka jantung yangterdiri dari jaringankolagen yang tebal dan

kuat

Penunjang fisik jantung

Pegangan katup

Mencegah kelebihanregangan otot jantung

Electrical insulation


12/66

PERSARAFAN JANTUNG

Berasal daripleksus cardiacus: anyamansaraf pada permukaan bawah lengkung

aorta. Anyaman saraf terdiri dari:1. Saraf simpatikdari truncus simpatikus,mempercepat kerja jantung

2. Saraf parasimpatikdari nervus vagus,

memperlambat kerja jantung


13/66

Persarafan jantung: plexus cardiacus

Deep cardiacplexus

superficial cardiacplexus

Left vagus nerveright vagus nerve

right vagus

nerve Left vagus nerve

Cardiac nervesfrom sympathetictrunk


14/66


15/66

17

Sistem Sirkulasi


16/66

18

Sistem Sirkulasi


17/66

19


18/66

The Wiggersdiagram


19/66

Elektrofisiologi

Mempelajari aktivitas listrik jantung

Elektrokardiogram = grafik hasil pemeriksaan

listrik jantung ( permukaan )

Pemeriksaan penunjang kasus peny.jantung


20/66


21/66

Definitions

Chronotropy Change in heart rate

Inotropy Change in contractile

force

Dromotropy Change in conductionvelocity

Can be positive or negative


22/66

Intrinsic Conducting System

Sinoatrial node Electrical pace maker

Atrioventricular node

Receives impulsesoriginating from SA node

Bundle of His

Electrical link between

atria and ventricles Purkinje fibres

Distribute impulses toventricles


23/66

Sistem Konduksi Jantung

Nodus Sino-Atrial (SA)

- pada pertemuan SVC dg atrium kanan

- otomatis menghasilkan impuls

- fungsi pacu jantung alamiah

- normal = 60 - 100 x /mnt

Nodus Atrioventrikular (AV)

- di atas sinus coronarius / posterior RA

- fungsi pacu jantung pengganti

- laju 40 - 60 x /mnt


24/66

Berkas His

- didalam IAS dan IVS

- bercabang 2 : berkas kiri (LBB) -> 2 cabang

berkas kanan (RBB)

Serabut Purkinye

- serabut sistem konduksi yang kecil- dalam miokard ventrikel

- impuls 20 - 40 x / mnt

Sistem Konduksi Jantung


25/66

Struktur Sistem Konduksi Jantung

SA node

AV node

Bundle His LBB - fasikulus posterior

LBB - fasikulus anteriorRBB

Serabut Purkinye

ATRIUM KANAN

VENTRIKEL


26/66

Conduction System

SA Node

Internodal branch

AV Node Hiss Bundle Purkinje Fiber Contraction


27/66

Sistim Konduksi dan EKG


28/66


29/66

Tipe-tipe sel Otot Jantung

Autoritmik autoritmik mampu berdepolarisasi spontan

produce pacemaker potentials

menyalurkan aksi potensial ( impulses ) melewati

myocardium tidak berkontraksi

Kontraktil Potensial aksi menimbulkan kontraksi

Aliran darah ditimbulkan oleh pergantian dari

kontraksi ( SISTOLIK ) dan Relaksasi ( DIASTOLIK )


30/66

Elektrofisiologi Sel Jantung

Ion penting dalam proses kelistrikan sel jantung

Kalium, Natrium, Calsium,

Magnesium

Jenis sel jantung :

1. Sel pacu jantung : nodus SA

2. Sel konduksi : nodus AV, Bundle His, LBB,

RBB, fasikulus anterior & posteriorserabut Purkinje

3. Sel otot (kontraksi)

l


31/66

Action Potential inCardiac Muscle Cells

Phase Membrane Channels

0 Na+ channels open

1 Na+ channels close

2 Ca2+ channels open, fast K+ channels close

3 Ca2+

channels close, slow K+

channels open4 Resting potential


32/66

Potensial Aksi

Phase 0 ( depolarisasi )

Masuknya Na + secara mendadak ke intra sel

--> intra sel menjadi positif

Phase 1 ( repolarisasi awal )

Kanal Natrium tertutup --> muatan positif intrasel

berkurang sedikit Phase 2 ( plateu )

Kalsium masuk lambat ke intrasel, muatan stabil .

Disebut masa refrakter absolut

Phase 3 ( repolasrisasi )Kalium keluar ke ekstra sel sehingga

intrasel menjadi lebih bermuatan negatif kembali

Phase 4 ( istirahat )

terjadi polarisasi : intrasel negatif, ekstrasel positif


33/66

Cardiac Action Potentials


34/66

Cardiac action potentials

Slow and fast response action potential of cardiac cells


35/66


36/66

ARITMIA

Terlalu cepat? Takikardia

Terlalu lambat? Bradikardia

Normal SR: 60-100 bpm?


37/66

Aritmia

Gangguan irama jantung berupa segala jenisirama jantung selain IRAMA SINUS

SupraventrikularQRS sempit seperti normal

(kecuali beberapa hal:BBB, WPW,aberans)

VentrikularQRS lebar > 0,12 dt


38/66


39/66

Aritmia Supraventrikular

Premature beat

/ ekstra sistolikTakikardi aritmia

Atrial FlutterAtrial fibrilasi

Supra Ventrikel Takikardi/Paroksismal Atrial Takikardi

150 - 250 x/mnt


40/66

Takikardia dengan QRS sempit

Dengan irama ireguler: Sinus aritmia

Atrial fibrilasi

Atrial flutter (AFL) dengan varying block Atrial takikardi (AT) dengan varying block

Dengan irama regular: Atrioventricular Reprocicating Tachycardia (AVRT)

Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia (AVNRT)

AFL AT

Junctional Tachycardia (JT)

Narrow complex Ventricle Tachycardia (VT)


41/66

Aritmia Ventrikular

Premature beat

/ ekstra sistolikTakikardi aritmia

Ventrikel Fibrilasi

> 350 x/mnt

Ventrikel Takikardi

100-250 x/mnt


42/66

Takikardia dengan QRS lebar

VT

Supraventrikular Takikardi (SVT) dengan

bundle branch block (BBB) Aberrancy

Pre-existing BBB

SVT dengan pre-eksitasi

AVRT (antidromic)

AVNRT dengan pre-eksitasi

AT dengan pre-eksitasi


43/66

Mekanisme Takikardia

Reentry

Abnormal Automaticity

Triggered activity


44/66

Atrial fibri llation

Atr ial fl utter

AVRT

AVNRT

VT

VF

SNRT

AT

JT

Lokasi dan mekanisme aritmia


45/66

Mekanisme Reentry


46/66

Triggered Activity


47/66

Bradikardia

Gangguan Pembentukan Impuls

Sinus pause, sinus arrest

Sick sinus syndrome Gangguan konduksi impuls

Sinoatrial (SA) blok

Atrio-ventrikular (AV) blok


48/66

Bradi Aritmia

Timbul bila irama jantung berasal dari pacujantung dibawah Sinus Atrial Node (SA

node), bila SA node gagal menimbulkan

impuls

---> Escape Rhythm

Dari AV node : 40 - 60 x /mnt

Junctional Rhythm

Dari Ventrikel : 20 - 40 x /mnt

Idioventricular rhythm


49/66

Teknik mengenali aritmia

Kejadian Penting:

Inisiasi

TerminasiVPC, APC

BBB


50/66

Interpretasi Aritmia

Laju (P dan QRS ditentukan terpisah) Regularitas (P dan QRS secara terpisah) Aktifitas gel. P: laju, regularitas, morfologi, axis

(horisontal dan frontal), relasi thd QRS (RP/PRinterval, rasio P:QRS)

Lebar QRS kompleks (sempit, lebar) Adanya QRS alternans

QRS axis Perbandingan morfologi QRS saat takikardi dan

SR Adanya AV disosiasi (fusi, capture beat)


51/66

Laju gel. P dan QRS


52/66

Regularitas


53/66

Aktifitas gel. P

Laju ?

Regularitas ?

Morfologi ?

Axis ?

Relasi dengan QRS ?


54/66

QRS lebar/sempit?


55/66

Morfologi QRS (takikardi vs. SR)


56/66

AV disosiasi

v1

II

v5


57/66


58/66

Gangguan SA node


59/66

Blok S

S pause


60/66

BLOK TRIOVENTRICUL R

Lambatnya atau adanya sumbatan padaimpuls Listrik dari atria ventricle.

Dibagi dalam :1. First degree AV block2. Second degree AV block

Type I (Wenckebach/ Mobitz I)

Type II (Mobitz)3. Third degree (Complete) AV block


61/66

First-degree AV block

Rhythm : RegularRate : Usually normalP wave : Sinus P wave present; one P wave to each QRSPR : Prolonged ( greater than 0.20 seconds )

QRS : Normal


62/66

Second -degree AV block, Mobitz I

Rhythm : IrregularRate : Usually slow but can be normalP wave : Sinus P wave present;

some not followed by QRS complexesPR : Progressively lengthens

QRS : Normal


63/66

Second-degree AV block, Mobitz II

Rhythm : Regular usually;can be irreguler if conduction ratios vary

Rate : Usually slowP wave : Two, three, or four P waves before each QRSPR : PR interval of beat with QRS is constant;

PR interval may be normal or prolongedQRS : Normal if block in His bundle;

wide if block involves bundle branches


64/66


65/66

Interpretasi aritmia yang akuratditentukan oleh:

Pengetahuan tentang mekanisme danklasifikasi aritmia

Perhatikan perubahan saat ada kejadianpenting.

Teliti mendeskripsikan seluruh fenomenagelombang


66/66

Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy

Documents

Transcript of Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy