1. Memahami dan Menjelaskan ANATOMI ORGAN LIMFOID

1.1 Makroskopik

Sistem limfatikus adalah sistem sirkulasi sekunder pada tubuh yang berfungsi

mengalirkan cairan limfa atau disebut juga sebagai getah bening yang ada di dalam

tubuh. Cairan limfe berasal dari plasma darah yang keluar dari pembuluh darah kapiler

arteriole sistem kardivaskular ke dalam jaringan sekitarnya.

Jaringan limfoid terdiri dari 4 buah, yaitu :

Limfonodus

Terletak disekitar pembuluh darah yang berfungsi untuk memproduksi limfosit

dan anti bodi untuk mencegah penyebaran infeksi lanjutan, menyaring aliran limfatik

sekurang-kurangnya oleh satu nodus sebelum dikembalikan kedalam aliran darah melalui

duktus torasikus, sehingga dapat mencegah penyebaran infeksi lebih luas. Terdapat

permukaan cembung dan bagian hillus (cekung) yang merupakan tempat masuknya

pembuluh darah dan saluran limfe eferen yang membawa aliran limfe keluar dari

limfonodus. Saluran afferen memasuki limfonodus pada daerah sepanjang permukaan

cembung.

Bentuk :

Oval seperti kacang tanah atau kacang merah dengan pinggiran cekung (hillus)

Ukuran :

Sebesar kepala peniti atau buah kenari, dapat diraba pada daerah leher, axilla, dan

inguinal dalam keadaan infeksi.

Daerah tubuh yang terdapat limfonodus :

1. Dilihat dari letaknya pada tubuh

a. Limfonodus superfisial

i. Limfonodus servikal

ii. Limfonodus axilla

iii. Limfonodus inguinal

b. Limfonodus profundus

i. Limfonodus iliaka (berkenaan dengan ilium)

ii. Limfonodus lumbal (sepanjang vertebra lumbalis)

iii. Limfonodus torasikus (pada pangkal paru)

iv. Limfonodus mesenterikus (melekat pada mesenterium usus halus)

v. Limfonodus portal (pada fissura portal hepar/ celah porta hati)

2. Menurut Snell’s letak limfonodus terbagi atas :

a. Kepala dan leher

i. Kepala dan leher belakang

ii. Sekitar musculo sternocleidomastoideus

Pada belakang lidah, faring, cavum nasi, langit-langit mulut, dan wajah

iii. Ramus mandibula

Dasar mulut

b. Extremitas superior

Aliran limfe masuk ke limfonodus axilla

i. Regio cubiti

ii. Regio axillaris

c. Kelenjar mammae (dibawah musculo pectoralis meliputi kulit dan otot)

Aliran limfe masuk ke limfonodus axilla

d. Thorax

Aliran limfe thorax dan kelenjar mammae masuk kedalam nodus limfatikus anterior

dan posterior.

i. Parietal (dinding thorax)

ii. Viscera (jantung, perikardium, pulmo, pleura, thymus, dan esophagus)

e. Abdomen dan pelvis

Meliputi daerah peritoneum dan disekitar aorta, vena cava inferior serta pembuluh

darah intestinum.

i. Parietal (dibawah peritoneum, dekat pembuluh darah besar)

ii. Viscera (dekat pembuluh darah viscera/organ-organ dalam)

f. Extremitas inferior

Aliran limfe masuk ke limfonodus inguinal

i. Disepanjang arteri dan vena tibialis

ii. Regio poplitea

iii. Regio inguinale

Lien

Merupakan organ limfoid yang terbesar, lunak, rapuh, vaskular berwarna kemerahan

karena banyak mengandung darah dan berbentuk oval. Pembesaran limpa disebut dengan

splenomegali. Pembesaran ini terdapat pada keaadan leukimia, cirrosis hepatis, dan

anemia berat.

Letak :

Regio hipochondrium sinistra intra peritoneal. Pada proyeksi costae 9, 10, dan 11.

Setinggi vertebrae thoracalis 11-12. Batas anterior yaitu gaster, ren sinistra, dan flexura

colli sinistra. Batas posterior yaitu diafragma, dan costae 9-12.

Ukuran :

Sebesar kepalan tangan masing-masing individu.

Fiksasi :

Fiksasi lien ke renal melalui ligamentum renolienalis.

Fiksasi lien ke gaster melalui ligamentum gastrolienalis.

Aliran darah :

Aliran darah akan masuk kedaerah hillus lienalis yaitu arteri lienalis dan keluar

melalui vena lienalis ke vena porta menuju hati.

Thymus

Timus tumbuh terus hingga pubertas. Setelah mulai pubertas, timus akan mengalami

involusi dan mengecil seiring umur kadang sampai tidak ditemukan. akan tetapi masih

berfungsi untuk menghasilkan limfosit T yang baru dan darah. Mempunyai 2 buah lobus,

mempunyai bagian cortex dan medulla, berbentuk segitiga, gepeng dan kemerahan.

Thymus mempunyai 2 batasan, yaitu :

Batasan anterior : manubrium sterni dan rawan costae IV

Batasan atas : Regio colli inferior (trachea)

Letak :

Terdapat pada mediastinum superior, dorsal terhadap sternum. Dasar timus bersandar

pada perikardium, ventral dari arteri pulmonalis, aorta, dan trakea. Batas anterior yaitu

manubrium sterni, dan rawan costae IV. Batas Atas yaitu regio colli inferior (trachea).

Perdarahan :

Berasal dari arteri thymica cabang dari arteri thyroidea inferior dan mammaria interna.

Kembali melalui vena thyroidea inferior dan vena mammaria interna.

Tonsil

Tonsil termaksud salah satu dari organ limfoid yang terdiri atas 3 buah tonsila yaitu

Tonsila Palatina, Tonsila Lingualis, Tonsila Pharyngealis. Ketiga tonsil tersebut

membentuk cincin pada saluran limf yang dikenal dengan “Ring of Waldeyer”hal ini

yang menyebabkan jika salah satu dari ketiga tonsila ini terinfeksi dua tonsila yang lain

juga ikut meradang.

Organ limfoid yang terdiri atas 3 buah tonsila, yaitu :

Tonsila palatina

Terletak pada dinding lateralis (kiri-kanan uvula) oropharynx dextra dan sinistra.

Terletak dalam 1 lekukan yang dikenal sebagai fossa tonsilaris dengan dasar yang

biasa disebut tonsil bed. Fossa tonsilaris dibatasi oleh dua otot melengkung

membentuk arcus yaitu arcus palatoglossus dan arcus palatopharyngeus.

Tonsila lingualis

Tonsila pharyngealis

Perdarahan :

Aliran darah berasal dari arteri tonsillaris yang merupakan cabang dari arteri maxillaris

externa (fascialis) dan arteri pharyngica ascendens lingualis.

1.2 Mikroskopik

Umumnya terdiri atas jaringan penyambung, jala-jala sel dan serabut retikulin yang

didalamnya terdapat limfosit, sel plasma, dan makrofag.

Limfonodus

Limfonodus berfungsi menyaring aliran limfe sebelum dicurahkan kedalam aliran

darah melalui duktus torasikus. Limfonodus dibagi atas daerah korteks dan sinusoid.

Daerah korteks dapat dibagi atas 2 bagian. Pada nodulus limfatikus terdapat

germinal centers. Limfonodus dibungkus oleh kapsula fibrosa yang terdiri dari serat

kolagen, yang menjulur kedalam disebut trabeculae. Dibawah kapsula fibrosa

terdapat sinus sub kapsularis atau sinus marginalis dimana cairan limfe ditapis dan

kemudian mengalir melalui sinus kortikalis atau sinus trabekularis mengikuti

trabekula. Stroma limfonodus dibentuk oleh cabang-cabang trabekula dan jaringan

retikular (sel retikular merupakan sel fagosit) yang juga membentuk dinding dari

sinusoid. Limfonodus dibagi menjadi dua daerah yaitu :

Korteks

Dibagi menjadi dua bagian yaitu :

o Korteks luar

Dibentuk dari jaringan limfoid yang terdapat satu jaringan sel retikular dan serat

retikular yang dipenuhi oleh limfosit B. Terdapat struktur berbentuk sferis yang

disebut nodulus limfatikus, dalam satu nodulus limfatikus terdapat corona

(dibentuk dengan susunan sel yang padat) dan sentrum germinativum (dibentuk

dari susunan sel yang longgar, dan merupakan tempat diferensiasi limfosti B

menjadi sel plasma) . Terdapat sinus subkapsularis atau sinus marginalis yang

dibentuk oleh jaringan ikat longgar dari makrofag, sel retikular dan serat

retikular.

o Korteks dalam

Merupakan kelanjutan dari korteks luar, terdapat juga nodulus limfatikus, dan

mengandung limfosit T.

Medula

Terdapat korda medularis (genjel-genjel medula) yang merupakan perluasan korteks

dalam yang berisi sel plasma hasil diferensiasi pada sentrum germinativum. Korda

medularis dipisahkan oleh struktur seperti kapiler yang berdilatasi yang disebut

sebagai sinus limfoid medularis yang mengandung cairan limfe.

Lien

Lien berwarna merah tua karena banyak mengandung darah. Lien dibungkus oleh

kapsula fibrosa tebal, bercabang cabang ke dalam lien sebagai trabekula, keduanya

merupakan jaringan ikat padat. Suplai darah kedalam parenkim melalui arteri

trabekularis yang masuk bersama trabekula. Lien dibentuk oleh jaringan retikular yang

mengandung sel limfoid, makrofag dan Antigen Presenting cell. Dibungkus oleh simpai

jaringan ikat padat yang menjulur (trabekula) yang membagi parenkim atau pulpa lien

menjadi kompartemen yang tidak sempurna, tidak terdapat pembuluh limfe, terdapat

arteri dan vena trabekularis.

Pulpa lien terbagi menjadi dua bagian yaitu :

Pulpa alba/putih

Terdapat nodulus limfatikus (terdapat banyak limfosit B) dan arteri

sentralis/folikularis yang dikelilingi oleh sel-sel limfoid terutama sel limfosit T dan

membentuk selubung periarteri. Pulpa alba dan pula rubra dibatasi oleh zona

marginalis

o Zona marginalis

Terdapat sinus dan jaringan ikat longgar dalam jumlah yang banyak. Sel limfosit

(jumlah yang sedikit) dan makrofag aktif (jumlah yang banyak). Banyak terdapat

antigen darah yang berperan dalam aktivitas imunologis limpa.

Pulpa rubra/merah

Merupakan jaringan retikular dengan korda limpa (diantara sinusoid) yang terdiri

dari sel dan serat retikular (makrofag, limfosit, sel plasma, eritrosit, trombosit, dan

granulaosit)

Fungsi limpa :

1. Pembentukan limfosit

Dibentuk dalam pulpa alba, menuju ke pulpa rubra dan masuk dalam aliran darah

2. Destruksi eritrosit

Oleh makrofag dalam korda pula merah

3. Pertahanan organisme

Oleh karena kandungan limfost T, limfosit B, dan Antigen Presenting cell

Thymus

Timus diliputi oleh jaringan ikat tipis (kapsula fibrosa) yang terdiri dari serat

kolagen dan elastin. Memiliki suatu simpai jaringan ikat yang masuk ke dalam

parenkim dan membagi timus menjadi lobulus. Thymus terdiri dari 2 lobulus, tiap

lobulus terdiri dari korteks dan medula, tidak terdapat nodulus limfatikus. Korteks

merupakan bagian perifir lobulus, dipenuhi oleh limfosit timus. Medula sendiri terisi

oleh limfosit. Di daerah medula terdapat badan hassal, suatu bangunan dengan

bagian tengahnya berupa daerah hialinisasi berwarna merah muda, dikelilingi oleh

sel sel epitoloid. Thymus tidak memliki sinusoid ataupun pembuluh limfe afferen.

Korteks

Banyak terdapat limfosit T dan beberapa sel makrofag, dengan sel retikular yang

tersebar.

Medula

Mengandung sel retikular dan limfosit (jumlah sedikit), terdapat badan hasal tersusun

dari sel retikular epitel gepeng konsentris yang mengalami degenerasi hialin dan

mengandung granula keratohialin dengn fungsi yang belum diketahui.

Tonsil

Tonsil lingualis

Terdapat pada 1/3 bagian posterior lidah, tepat dibelakang papila sirkumvalata,

bercampur dengan muskular skelet. Limfonodulus umumnya mempunyai germinal

center yang umumnya terisi limfosit dan sel plasma.

Tonsil palatina

Tonsila palatina tidak terdapat muskular dan pada kriptus banyak terdapat debris

yang disebut benda liur.

Tonsila faringea atau adenoid

Terdapat pada permukaan medial dari dinding dorsal nasofaring. Epitel yang

meliputi jaringan limfoid ini adalah epitel bertingkat torak bersilia.

2. Mengetahui dan Memahami IMUNITAS TUBUH

2.1 Definisi

Imunitas adalah resistensi terhadap penyakit terutama infeksi untuk mempertahankan

keutuhannya terhadap bahaya yang ditimbulkan berbagai bahan dalam lingkungan hidup.

2.2 Klasifikasi

Dibedakan menjadi dua sistem yaitu sistem non spesifik (natural/innate) dan sistem

spesifik (adaptive/acquired).

Sistem imun non spesifik

Merupakan pertahanan tubuh utama dalam menghadapi serangan benda asing, karena sistem

imun spesifik memerlukan waktu untuk memberikan respon, sistem imun non spesifik tidak

mempunyai memori terhadap antigen. Disebut non spesifik dikarenakan tidak ditujukan

terhadap mikroba tertentu, telah tersedia dan berfungsi langsung dan terdapat sejak lahir.

o Pertahanan fisik/mekanik

Melalui kulit, selaput lendir, silia saluran napas, batuk, dan bersin. Luka bakar pada kulit dan

selaput lendir yang rusak karena asap rokok dapat meningkatkan resiko infeksi dan infeksi

oportunistik.

o Pertahanan larut

Biokimia

Mikroba dapat masuk melalui kelenjar sebaseus dan folikel rambut. Bahan-bahan yang

disekresi mukosa saluran napas, kelenjar sebaseus kulit, kelenjar kulit, telinga, spermin dalam

semen berfungsi sebagai pertahanan tubuh. Bahan-bahan yang dapat melindungi tubuh dari

kuman Gram-positif dengan cara :

Menghancurkan lapisan peptidoglikan dinding kuman :

1. Asam hidroklorik (lambung)

2. Lisosim (keringat)

3. Ludah

4. Air mata

5. Air susu ibu (antibakterial pada E.colli dan Staphylococcus)

Mencegah timbulnya bakteri karena pH yang rendah :

1. Vagina

2. Spermin dalam semen

3. Jaringan-jaringan lain

Saliva juga mengandung antibodi dan komplemen yang berfungsi sebagai opsonin dalam lisis

sel mikroba. Lisozim yang dilepas oleh makrofag bersama dengan komplemen dapat

menghancurkan kuman Gram-negatif. Enzim lisosim baik dalam darah maupun dalam sekresi

tubuh membunuh kuman dengan mengubah dinding selnya (denaturasi protein membran sel).

IgA juga merupakan antibodi lokal untuk pertahanan permukaan mukosa dengan merusak

dinding sel bakterinya.

Pembiasan saluran kemih oleh urin dapat menyingkirkan kuman patogen. Laktoferin dan

transferin dalam serum mengikat zat besi yang dibutuhkan untuk hidup kuman pseudomonas.

Contoh kerja sama antara pertahanan fisik dengan biokimia ialah mukus yang kental

melindungi sel epitel mukosa dan menangkap bakteri dan bahan asing lainnya yang

selanjutnya dikeluarkan oleh gerakan silia.

Humoral

Molekul larut tertentu yang diproduksi di tempat infeksi/cedera dan berfungsi lokal,

contohnya peptida antimikroba (defensin, katelisidin, IFN dengan efek antiviral). Pertahanan

humoral ini juga dapat dikerahkan ke jaringan sasaran yang berbeda tempat melalui sirkulasi

seperti komplemen dan PFA (protein fase akut)/APP (acute phase protein)

Komplemen

Bersama dengan antibodi untuk menghancurkan membran lapisan LPS dinding sel beberapa

bakteri Gram negatif yang ditemukan dalam serum normal. Komplemen rusak pada suhu

56oC selama 30 menit. Komplemen terdiri atas sejumlah besar protein yang memberikan

proteksi terhadap infeksi dan berperan dalam respon inflamasi. Komplemen spektrum

aktivitas luas diproduksi oleh hepatosit dan monosit serta dapat diaktifkan langsung oleh

mikroba atau produknya. Komplemen berfungsi sebagai opsonin yang meningkatkan

fagositosis, faktor kemotaktik, dan menimbulkan destruksi bakteri dan parasit.

Protein fase akut

Selama fase ini, terjadi perubahan kadar protein serum yang disebut APP (acute phase

protein). Meningkat atau menurunnya kada protein selama fase akut disebut sebagai APRP

(acute phase response protein) yang berperan dalam pertahanan dini.

Interferon

Suatu glikoprotein yang dihasilkan sel manusia yang mengandung nukleus dan dilepas

sebagai respon terhadap infeksi virus/sifat antivirus dengan menginduksi sel-sel sekitar sel

yang telah terserang virus. Interferon juga dapat mengaktifkan natural killer cell (sel NK)

untuk membunuh virus dan sel neoplasma, sehingga dapat menyingkirkan reservoir infeksi.

Sel NK memberikan respon terhadap IL-12 yang diproduksi makrofag dan melepas IFN-γ

yang mengaktifkan makrofag untuk membunuh mikroba yang sudah dimakannya.

CRP (C-reactive protein)

Dibentuk pada infeksi, yang berperan sebagai opsonin dan dapat mengaktifkan komplemen.

o Pertahanan selular

Fagosit

Berbagai sel dapat melakukan fagositosis, sel utama yang berperan dalam hal tersebut adalah

sel mononuklear (monosit dan makrofag) serta sel polimononuklear (neutrofil) yang

keduanya berasal dari sel hemopoietik yang sama. Fagositosis dini efektif pada invasi kuman,

dapat mencegah timbulnya penyakit. Proses fagositosis terjadi dalam beberapa tingkat :

kemotaksis, menangkap, membunuh, dan mencerna.

Sel NK

Merupakan sel limfosit tanpa ciri-ciri sel limfoid sistem imun spesifik yang ditemukan dalam

sirkulasi. Disebut juga sel non B non T atau sel populasi ketiga atau null cell. Sel NK

mempunyai granula yang besar (large granular lymphocyte/LGL). Sel NK menghancurkan

sel yang mengandung virus atau sel neoplasma. Interferon mempercepat pematangan dan

meningkatkan efek sitolitik sel NK.

Sel mast

Berperan dalam reaksi alergi dan pertahanan pada pejamu imunokompromais, sebagai

imunitas terhadap parasit usus dan invasi bakteri. Berbagai faktor nonimun seperti latihan

jasmani, tekanan, trauma, panas, dan dingin dapat mengaktifkan dan menimbulkan

degranulasi sel mast.

Sistem imun spesifik

Mempunyai kemampuan untuk mengenal benda asing bagi dirinya. Bila sel sistem terpajan

ulang dengan benda asing yang sama, sel akan mengenal lebih cepat dan akan merespon

dengan baik, oleh karena itu sistem tersebut disebut spesifik. Sistem ini dapat bekerja sendiri

tetapi umunya terjalin kerja sama baik dengan sistem imun non spesifik.

o Humoral

Yang berperan dalam sistem ini adalah sel B yang berasal dari sel multipoten dalam sumsum

tulang. Bila sel B dirangsang benda asing, sel tersebut akan berproliferasi dan berdiferensiasi

menjadi sel plasma yang dapat membentuk antibodi. Antibodi dapat ditemukan dalam serum.

Fungsi utama antobodi ialah mempertahankan tubuh terhadap infeksi bakteri, virus dan

menetralisasi toksin.

o Selular

Yang berperan dalam sistem ini adalah limfosit T atau sel T. Fungsi sel T umumnya ialah :

Membantu sel B dalam memproduksi antibodi

Mengenal dan menghancurkan sel yang terinfeksi virus

Mengaktifkan makrofag untuk fagositosis

Mengontrol ambang dan kualitas imun.

Sel T dibentuk dalam sumsum tulang, tetapi diferensiasi dan proliferasinya terjadi dalam

kelenjar timus atas pengaruh faktor asal timus. Hanya sekitar 5-10% sel timus yang matang

dan masuk kedalam sirkulasi dan KGB. Sel T terdiri dari :

Sel T naif

Sel limfosit yang meninggalkan timus namun belum berdiferensiasi, belum terpajan dengan

antigen dan menunjukkan molekul permukaan CD45RA. Sel ini ditemukan dalam organ

limfoid perifer. Sel T naif yang terpajan antigen akan berkembang menjadi sel Th0 dan dapat

berkembang menjadi Th1 dan Th2, sel Th0 memproduksi sitokin dari ke 2 jenis sel tersebut

seperti IL-2, IFN, dan IL-4.

Sel T CD4+ (Th1 dan Th2)

Sel T naif CD4+ memasuki sirkulasi dan menetap dalam organ limfoid bertahun-tahun

sebelum terpajan antigen atau mati. Sel tersebut mengenal antigen yang dipresentasikan

bersama molekul MHC-II oleh APC dan berkembang menjadi subset sel Th1 atau sel Tdth

(delayed type Hypersensitivity) atau Th2 yang tergantung sitokin lingkungan. IFN-γ dan IL-

12 yang diproduksi APC seperti makrofag dan sel dendritik diaktifkan mikroba merangsang

diferensiasi sel CD4+ menjadi Th1/Tdth yang berperan dalam reaksi hipersensitivitas lambat

(tipe IV). Sel Tdth berperan mengarahkan makrofag san sel inflamasi ke tempat terjadinya

reaksi hipersensitivitas tipe lambat. Atas pengaruh IL-4, IL-5, IL-10, IL-13 yang dilepas sel

mast yang terpajan antigen atau cacing, Th0 berkembang menjadi sel Th2 yang merangsang

sel B untuk memproduksi antibodi.

Sel T CD8+ (Cytotoxic T Lymphocyte/CTL/Tcytotoxic/Tcytolytic/Tc)

Fungsi utama sel ini ialah

menyingkirkan sel yang terinfeksi virus dengan menghancurkan sel tersebut.

Sel CTL juga menghancurkan sel ganas dan sel histoimkompatibel yang

menimbulkan penolakan pada transplantasi.

Dalam keadaan tertentu, sel CTL dapat menghancurkan sel terinfeksi bakteri intrasel.

Sebagai T inducer karena dapat menginduksi sel subset T lainnya.

Sel Ts (T supresor) atau sel Tr (T regulator) atau Th3

Berperan menekan aktivitas sel efektor T yang lain dan sel B. Kerja sel Tr dengan mencegah

respon sel Th1. APC mempresentasikan antigen ke sel T naif yang akan melepaskan sitokin

IL-12 yang merangsang diferensiasi sel T naif menjadi sel efektor Th1. Sel Th1

menghasilkan IFN-γ yang mengaktifkan makrofag dalam fase efektor. Sel Tr mencegah

aktivasi sel T melalui mekanisme yang belum jelas. Beberapa sel Tr melepas sitokin

imunosupresif seperti IL-10 yang mencegah fungsi APC dan aktivasi makrofag dan TGF-β

yang mencegah proliferasi sel T dan aktivasi makrofag.

2.3 Mekanisme

3. Mengetahui dan Memahami ANTIGEN

3.1 Definisi

3.2 Klasifikasi

3.3 Ciri

4. Mengetahui dan Memahami ANTIBODI

4.1 Definisi

4.2 Klasifikasi

4.3 Mekanisme pembentukan

4.4 Struktur

5. Mengetahui dan Memahami VAKSINASI

5.1 Definisi

5.2 Memahami dan Menjelaskan KLASIFIKASI + CONTOH (KANDUNGAN)

5.3 Mekanisme

5.4 Tujuan

6. Mengetahui dan Memahami HUKUM VAKSINASI MENGGUNAKAN BAHAN

HARAM DARI TINJAUAN HUKUM ISLAM