MELASMMELASMAA

MELASMMELASMAA

Dr. Dwi Astuti Candrakirana, SpKKDr. Dwi Astuti Candrakirana, SpKK

SMF. KULIT DAN KELAMINSMF. KULIT DAN KELAMINRSUD ARIFIN ACHMADRSUD ARIFIN ACHMAD

Dr. Dwi Astuti Candrakirana, SpKKDr. Dwi Astuti Candrakirana, SpKK

SMF. KULIT DAN KELAMINSMF. KULIT DAN KELAMINRSUD ARIFIN ACHMADRSUD ARIFIN ACHMAD

DEFINISI:DEFINISI:

Hipermelanosis didapat yang Hipermelanosis didapat yang umumnya simetris berupa macula umumnya simetris berupa macula yang tidak merata berwarna coklat yang tidak merata berwarna coklat muda sampai coklat tua, mengenai muda sampai coklat tua, mengenai area yang terpajan sinar ultraviolet area yang terpajan sinar ultraviolet dengan tempat predileksi pada pipi, dengan tempat predileksi pada pipi, dahi, atas bibir, hidung dan dagudahi, atas bibir, hidung dan dagu

SINONIMSINONIM: kloasma: kloasma

EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI• tidak ada perbedaan rastidak ada perbedaan ras• penduduk daerah tropispenduduk daerah tropis• wanita : pria = 24 : 1wanita : pria = 24 : 1• usia 30 – 44 tahunusia 30 – 44 tahun• wanita hamil, pemakai pil wanita hamil, pemakai pil

kontrasepsi, kosmetik, obat, dllkontrasepsi, kosmetik, obat, dll

ETIOLOGIETIOLOGI• belum diketahui secara pastibelum diketahui secara pasti• karena karena ↑ ↑ jumlah & aktivitas melanositjumlah & aktivitas melanosit

– sinar ultravioletsinar ultraviolet– hormon hormon estrogen, progesterone, MSH estrogen, progesterone, MSH– obat obat ditimbun di dermis atas, rangsang ditimbun di dermis atas, rangsang

melanogenesismelanogenesis– genetik genetik kasus keluarga 20-70% kasus keluarga 20-70%– ras ras hispanik dan golongan kulit gelap hispanik dan golongan kulit gelap– kosmetikakosmetika– idiopatikidiopatik

KLASIFIKASIKLASIFIKASI

Gambaran klinis:Gambaran klinis:• sentrofasial (63%) sentrofasial (63%) dahi, hidung, dahi, hidung,

pipi medial, dagupipi medial, dagu• malar (21%) malar (21%) hidung, pipi lateral hidung, pipi lateral• mandibular (16%) mandibular (16%) daerah daerah

mandibulamandibula

pemeriksaan dengan lampu woodpemeriksaan dengan lampu wood• tipe epidermaltipe epidermal• tipe dermatipe dermall• tipe campurantipe campuran• tipe sukar dinilaitipe sukar dinilai

Gambaran histopatologikGambaran histopatologik• tipe epidermaltipe epidermal• tipe dermaltipe dermal

PATOGENESISPATOGENESIS• Peningkatan produksi melanosomPeningkatan produksi melanosom

– HormoneHormone– Sinar ultravioletSinar ultraviolet– Bahan farmakologik: perak, psoralenBahan farmakologik: perak, psoralen

• hambatan dalam Malphigian cell turn hambatan dalam Malphigian cell turn overover– Obat sitostatikObat sitostatik

GEJALA KLINISGEJALA KLINIS• makula coklat muda atau coklat tua, makula coklat muda atau coklat tua,

batas tegas, tepi tidak teraturbatas tegas, tepi tidak teratur• terdiri atas:terdiri atas:

– pola malar: pipi dan hidungpola malar: pipi dan hidung– pola mandibular: dagupola mandibular: dagu– pola sentrofasial: pelipis, dahi, alis, bibir pola sentrofasial: pelipis, dahi, alis, bibir

atasatas

• makula keabu-abuan atau kebiruan makula keabu-abuan atau kebiruan tipe dermaltipe dermal

PEMBANTU DIAGNOSISPEMBANTU DIAGNOSIS• Pemeriksaan HistopatologiPemeriksaan Histopatologi

– tipe epidermaltipe epidermal•melanin terutama di lapisan melanin terutama di lapisan basal dan suprabasal, dapat ke basal dan suprabasal, dapat ke stratum spinosum dan stratum stratum spinosum dan stratum korneumkorneum

– tipe dermaltipe dermal•makrofag bermelanin di sekitar makrofag bermelanin di sekitar pembuluh darah dalam dermispembuluh darah dalam dermis

•dermis atas terdapat fokus-fokus dermis atas terdapat fokus-fokus infiltratinfiltrat

– tipe epidermaltipe epidermal: : warna lebih kontraswarna lebih kontras

– tipe dermaltipe dermal: warna : warna tidak bertambah tidak bertambah kontraskontras

– tipe campurantipe campuran: : ada yang bertambah ada yang bertambah kontras, ada yang kontras, ada yang tidaktidak

– tipe tidak jelastipe tidak jelas: : • dgn lampu dgn lampu

WoodWood tidak jelas tidak jelas• dgn lampu biasa dgn lampu biasa

jelas jelas

• Pemeriksaan dengan sinar woodPemeriksaan dengan sinar wood

• Pemeriksaan mikroskop elektronPemeriksaan mikroskop elektron– Ultrastruktur melanosit Ultrastruktur melanosit aktifitas aktifitas

melanosit meningkatmelanosit meningkat

DIAGNOSISDIAGNOSIS• KlinisKlinis• Pemeriksaan dg sinar woodPemeriksaan dg sinar wood• Pemeriksaan Histopatologi Pemeriksaan Histopatologi kasus kasus

tertentutertentu

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN– alasan kosmetisalasan kosmetis– perlu kerjasama penderita - dokterperlu kerjasama penderita - dokter

PENCEGAHANPENCEGAHAN• perlindungan terhadap sinar matahari perlindungan terhadap sinar matahari

tabir suryatabir surya• Menghilangkan faktor penyebab Menghilangkan faktor penyebab

melasmamelasma– Mengganti pil kontrasepsiMengganti pil kontrasepsi– Menghentikan pemakaian kosmetik Menghentikan pemakaian kosmetik

mengandung parfummengandung parfum– Mencegah konsumsi obat: hidantoin, Mencegah konsumsi obat: hidantoin,

sitostatika, antimalaria, minosiklinsitostatika, antimalaria, minosiklin

TABIR SURYATABIR SURYA– tabir surya fisik: tabir surya fisik:

memantulkan sinarmemantulkan sinar• titanium dioksida, seng oksidatitanium dioksida, seng oksida

– Tabir surya kimiawiTabir surya kimiawi menyerap dan memancarkan sinarmenyerap dan memancarkan sinar• PABAPABA• Non PABA: Benzofenon, Sinamat, Non PABA: Benzofenon, Sinamat,

antranilatantranilat

PENGOBATANPENGOBATAN• topikal topikal

– hidrokinonhidrokinon– asam retinoatasam retinoat– asam azeleatasam azeleat

• sistemiksistemik– asam askorbat / vitamin Casam askorbat / vitamin C– glutationglutation

• tindakan khusustindakan khusus– pengelupasan kimiawipengelupasan kimiawi– bedah laserbedah laser

PROGNOSISPROGNOSIS– kronik residifkronik residif

Pengelupasan kimiawi

Pengelupasan kimiawi

LASER IPL