MOEFOLOGI DARAH MOEFOLOGI DARAH TEPITEPI

NINING SRI WURYANINGSIHNINING SRI WURYANINGSIH

FK UKDWFK UKDW

MORFOLOGI DARAH TEPIMORFOLOGI DARAH TEPI

• Tujuan melihat morfologi sel2 darah tepi , baik eritrosit, lekosit maupun thrombosit

• Untuk diagnose anemia /causatif, keganasan hematologi

• Untuk evaluasi theraphi

• Syarat: dicantumkan klinis dan hasil hematologi rutin

Pem. Morfologi EritrositPem. Morfologi Eritrosit

• Identifikasi sel darah secara umum

• Melihat macam kelainan morfologi

• Cara melaporkan (manual):– Daerah baca ; zona IV atau V– Mikroskopis : obyektif 10 X selayang

pandang, obyektif 40x bersamaanhitung jenis lekosit

– Eritrosit berinti (+) berapa sel per 100 lekosit

Pro Eritroblast Polikromatopilik Eritrosit Basopilik Orthopilik

Macam kelainan MorfologiMacam kelainan Morfologi

• 3 hal; Ukuran, bentuk, kelainan warna ( 3S )

• Ukuran; mikrosit; makrosit (anisositosis)

• Bentuk; Ovalosit, Eliptosist.Buur sel, Tear drop ( Poikilositosis )

• Warna; hipokrom, hiperkrom , polikromasi

• Gabungan kelainan ukuran dan bentuk

• Benda2 inklusi

Acanthosit Abeta Lipoproteinemia – Severe Liver disease

Schistosit DIC – Trombositopeni Purpura

Burr Sel Uremia - CRF

Sickle sel Sickle sel anemia

Stomatosit Liver disease - Alkoholisme

Sperosit Hereditair – Anemia hemolitik

Tear drop Fibrosis - Malignancy

Elliptosit Heriditair anemia

Stomatosit Liver disease - Alkoholisme

Sperosit Hereditair – Anemia hemolitik

Tear drop Fibrosis - Malignancy

Elliptosit Heriditair anemia

Makrosit ditemukan pada :

• Defisiensi asam folat dan vitamin B12

• Penyakit hati yang berat• Alkoholisme

• Hipotiroidisme• Post splenektomi• Kontrasepsi oral

• Pansitopenia• Bayi baru lahir 2-3 bulan kehidupan ( Faali )

• Anemia hemolitik• Keracunan obat ( anti metabolit, anti konvulsan )

Mikrosit ditemukan pada :Anemia defisiensi besiAnemia penyakit kronisThallasemiaAnemia karena bahan toksik

Hipokrom ditemukan pada :Anemia defisiensi besiThallasemiaKeracunan timah hitam

Polikromasi ditemukan pada :Perdarahan akut dan kronisHemolisis Pengobatan dengan zat besi, asam folat, vitamin B12

Sel target ditemukan pada :Penyakit hatiThallasemiaHemoglobinopati ( penyakit, Hb-C, sel sikel )Post splenektomi

Sferosit ditemukan pada :Sferosit herediterAnemia hemolitik didapat ( AIHA, luka bakar )ThallasemiaABO-HDNPenghancuran cepat di RESKelainan hatiReaksi transfusiD I C

Eliptosit / ovalosit ditemukan pada :Eliptositosis herediterAnemia defisiensi besiThallasemiaAnemia megaloblastikKadang pada anemia hemolitik

Stomatosit ditemukan pada :Sferositosis herediterStomatosit herediterKelainan hatiAlkoholismeKadang pada hemolisis

Sel cerutu / Pensil/ cigar cell-. Anemia defisiensi Fe

Sel burr ditemukan pada :Penderita uremiaPenyakit hatiKanker lambungPerdarahan ulkus peptikumPengobatan dengan heparinHipotiroidism

Akantosit ditemukan pada :Penyakit hatiKeracunan alkoholA beta lipoproteinDefisiensi vitamin EDefisiensi piruvat kinaseDefisiensi lecitin-kholesterol acyl transferasePost splenektomi

Sel Krenasi :Mengkerut ok cairan hipertonis

Sel sikel ditemukan pada :Sickle cell disorders / Anemia

Skistosit ditemukan pada :Anemia hemolitik mikroangiopatiD I COperasi katub jantungSindrom uremik hemolitikTrombotik trombositopeni purpuraLuka bakar luas

MORFOLOGI LEKOSIT

Granulosit(Tdp granula dlm sitoplasma)

Non Granulosit(Tdk tdp granula dlm sitoplasma)

• Netrofil• Eosinofil• Basofil

• Monosit• Limfosit

MIELOID LIMFOID

HEMATOPOESIS

Sumber: Diggs et al (1985), The Morphology of Human Blood Cells, Abbot

Pluripotential stem cell

Tanda2 keganasan umum yang Tanda2 keganasan umum yang harus diwaspadaiharus diwaspadai

• Sel : ukuran abnormal, cenderung berkelompok/ bergerombol,monoton

• Sitoplasma : mudah rusak/ pecah, hipogranulasi. Inklusi yang tdk lazim (Auer , supras, halo, granula campuran eosinof-basopfil

• Inti ; ukuran besar, multiple bercelah ( cleft) , ber lekuk-lekuk ( convulated), ratio inti sitoplasa >, hipo/hipergranulasi

Granulasi toksik dalam neutrofilGranulasi toksik dalam neutrofil

Neutrofils:VacuolisasiNeutrofils:Vacuolisasi

Monoblas

Promonosit

• Kelainan morfologi lekosit biasanya dijumpai pada leukemia

• Kelainan hematologis dengan ciri khas adanya proliferasi abnormal dan berlebihan dan/ atau prekursornya

• Adanya lekosit neoplastik di darah tepi• Causa: Ignota, Neoplasia, Infeksi,

Radiasi, Genetik, Bahan kimia

A. Lama Perlangsungan A. Akut : survival beb mgg-bln B. Kronis: survival beb tahun

B. Jenis sel dominan (pengecatan sitokimiawi) A. MIELOID B. LIMFOID

C. Jumlah sel lekosit A. Alekemik/ Sublekemik B. Lekemik

KLASIFIKASI

TRIAS LEKEMIATRIAS LEKEMIAANEMIA

LEKOSITOSIS

TROMBOSITOPENIA

ANEMIA

LEKOSITOSIS

TROMBOSITOSIS / N

AKUT

KRONIS

LEKEMIA AKUTLEKEMIA AKUT

* Peningkatan Immaturitas, blast 30%* Diferensiasi sukar

Insidensi

• 50% kasus Lekemia • LLA insiden tertinggi pada umur 3-4 tahun, • AML : semua umur puncaknya +/- 20 tahun (dewasa muda)

Lekemia limfoblastik akut

L1

L2

L3

L2 L3

Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL)

M1 and M2

LEUKEMIA AKUT

• Peningkatanimaturitas blast > 30%

• Differensiasi sukar

Insidensi

• 50% kasus leukemia

• ALL insiden tertinggi umur 3-4 tahun

• AML semuaumur puncaknya dewasa muda ( umur + / - 20 tahun )

AML M3 (Promyelocytic)AML M3 (Promyelocytic)

Brunning, RD, McKenna, RW. Tumors of the bone marrow. Atlas of tumor pathology (electronic fascicle), Third series, fascicle 9, 1994, Washington, DC. Armed Forces Institute of Pathology.

CHRONIK MIELOSITIK LEUKEMI (CM[)CHRONIK MIELOSITIK LEUKEMI (CM[)atauatau

LEKEMI GRANULOSITIK KRONIKLEKEMI GRANULOSITIK KRONIK(LGK)(LGK)

• Suatu kelainan mieloproliferatif kronik dengan ciri khas adanya proliferasi klon sel mieloid sehingga mengakibatkan peningkatan sel granulosit dalam jumlah besar• Semua tahap maturasi granulosit• Spektrum mieloid lengkap

CMLCML• 20 % kasus lekemia• 20-60 tahun• Abnormalitas kromosom (kromosom Philadelphia): translokasi bagian dari kromosom 22 - kromosom 9

gangguan pematangan granulositik, eritrositik dan megakariositik disumsum tulang• Median survival : 2 - 4 tahun• Kematian oleh karena:

- fase akut terminal- perdarahan- infeksi

• 20 % penderita dapat bertahan 10 tahun atau lebih

Lekemia Limfositik Kronik LLK / CLL

Mature-like lymphocyte

Chronic Lymphocytic Leukemia

Morfologi ThrombositMorfologi Thrombosit

• Ukuran dan bentuk• Jumlah ; throbositopeni, thrombositosis• Kelainan lain tidak berhubungan dengan

morfologi adalah kelainan fungsi