materi_dokter_syaraf

STROKE

SERANGAN

dr. Tera Kusuma, Sp.S

Sabtu / 25 April 2015

BATASAN / DEFINISI

STROKESerangan akut defisit neurologi fokal yang

berlangsung > 24 jam, akibat kelainan

patologis pembuluh darah otak

Tersumbat Iskhemik otak

Infark

Pecah Perdarahan otak

Pembagian Stroke

Perdarahan Otak1. Intraserebral (PlS) biasanya akibat

hipertensi berat

2. Subarakhnoid (PSA) biasanya akibat

Aneurysma atau AVM

Stroke Perdarahan

Intraserebral (PIS)Hipertensi Degenerasi Micro

berat Hyaloid Aneurysma

Aktivitas

- Emosi Tensi naik

- Fisik Pecah

Stroke Perdarahan

Subarakhnoid (PSA)Aneurysma Pembuluh darah

AVM Rapuh

Aktifitas + / -

Pecah

Stroke PIS

- Usia biasanya pertengahan > 40 th

- Serangan mendadak, biasanya waktu

aktivitas emosi / fisik

- Sakit kepala ++, muntah-muntah

- Kesadaran menurun koma (PIS besar)

- Hipertensi berat / maligna

- Defisit neurologi fokal > berat

Stroke PIS

- Kalau PIS besar herniasi otak koma,pupil midriasis, nafas cepat dan dalam,

biasanya meninggal dalam 1-2 hari

- Kalau PIS kecil gejala ringan mirip

trombosis

Stroke PSA

- Usia biasanya dewasa muda (20-30 th)

- Serangan mendadak

- Gejala awal : sakit kepala >>, muntah-

muntah

- Kesadaran menurun ringan s/d berat

- Tensi normal

- Mungkin terdengar cranial-bruit AVM daerah temporal

Stroke PSA

- Kaku kuduk (++) tanda khas

- Defisit neurologi fokal (-) kadang-kadang

dapat terjadi sesudah 3-5 hari

- Funduskopi : perdarahan sub hyaloid (+/-)

Patokan Diagnosa Stroke

secara Klinis

1. Serangan Defisit Neurologi Fokal

(Hemiparese/parestesia, afasia/disartria,

Hemianopia himonym, vertigo dll)

2. Timbul akut, berlangsung cepat dan

mencapai puncaknya dalam beberapa

menit / jam

Patokan Diagnosa Stroke

secara Klinis

3. Perjalanan penyakit dapat

a. Sembuh sempurna (TIA, RIND)

peringatan stroke

b. Sembuh dengan gejala sisa ringan s/d

berat dalam beberapa bulan

c. Meninggal dalam beberapa hari/minggu

4. Biasanya disertai faktor resiko stroke

(Hipertensi, DM, Hiperlipid, penyakit

jantung, dll)

Siriraj Score

(2,5 x kesadaran) +(2 x muntah) + (2 x sakit kepala)

+ (0,1 x diastol) (3xfaktor ateroma) 12 #Sojurnal

Kesadaran= Koma-2; mengantuk/somnolen-1;

sadar-0.

Muntah/skt kepala = ya-1; tidak-0.

Ateroma = DM/ser. Jantung 1; tidak ada-0

#Sojurnal

Skor siriraj :

>1 = stroke hemoragik;

< -1 = stroke iskemik;

-1 < x < 1 = butuh evaluasi CT Scan

Diagnosa Banding PIS dan

PSAKriteria Diagnosa PIS PSA

Umur > 40 tahun Tak tentu

biasanya 20-30

Onset Perjalanan Aktivitas cepat Aktivitas cepat

Gejala Penyerta

Sakit Kepala

Muntah

Vertigo

++

++

-

++++

++++

-

Risk faktor

Hipertensi

Penyakit Jantung

DM

Hiperlipid

HT berat/maligna

HHD

-

-

+ / -

-

-

-

Diagnosa Banding PIS dan

PSA

Kriteria Diagnosah PIS PSA

Kesadaran / coma pelan

Kaku kuduk + / - ++++

Kelumpuhan

Hemiplegi

Tangan = kaki

Hemiparese + / -

Sdh-5 hari

Afasia - -

LP Darah + / - +++++

Arteriografi Shift midline Aneurysma

CT Scan Hiperdens ++++

Intraserebral

N / Hiperden

Ekstraserebral

Prosedur Diagnosa Stroke

1. Brain Check Up

1.1. CT scan kepala

- Hipodens infark (tampak sesudah

hari ke-5)

- Hiperdens Hematoma, AVM

1.2. Arteriografi serebral

Stenosis, aneurysm, AVM


1.3. Transcranial Doppler ultrasound,

Carotid Doppler Ultrasound Non

inassive

1.4. Lumbal Pungsi

PSA, Arteriis lues / TBC

1.5. Auskulasi : Bruit karotis, Temporal

(AVM)

1.6. MRI dan MRA


2. General Check Up

2.1. Laboratorium faktor resiko (DM, Hiperlipid/uricacid, polycythemia

vera, faal pembekuan darah dll)

2.2. EKG : gambaran iskhemia, gangguan

irama (AF), LVH

2.3. Foto Toraks : cardiomegali,

Kalsifikasi Aorta, penyakit paru dll


2.4. Echocardiografi : trombus pada katub

dinding jantung

2.5. Funduskopi : Retinopati

Arteriosklerosis, Hipertensi, diabetik

atau perdarahan subhyaloid (PSA)

Prinsip Terapi Stroke

Perdarahan (PIS)

1. Medis : mencegah komplikasi dan

mengatur tensi secara hati-hati

1.1. Atur tensi

- Tensi diturunkan bila TDS > 180

TDD > 100

- Tidak boleh > 25 % TDAR


Perdarahan (PIS)

1.2. Kontrol kenaikan T.I.K

- gelisah-sedatif : CPZ

- naikkan kepala 30o

- hiperventilasi sampai P CO2

29-35 mg / hg vasokontriksi

- Manitol 20% bolus I gr/kg BB/20

menit kemudian 0,25 0,5 gr/kg

BB/4-6 jam


Perdarahan (PIS)

- Furosemide 1 mg/kg BB/iv

(+ albumin)

- Dexamethason 10 mg/iv/awal

1 mg/iv/6 jam 4 x 1 ampul/iv

1.3. Kalau kejang Valium, Dilantin iv

100 mg/amp bolus 50 mg/menit

1.4. Cegah infeksi saluran napas,

kencing, dekubitus phlebitis dll


Perdarahan (PIS)

1.5. Neuroprotentant :

- Citicoline 1000-2000 mg/iv/hr

- Piracetam 4 x 3 gr/iv/hr

1.6. Nutrisi yang cukup

1.7. Cegah stres ulcer : H2 antagonist

(Cimetidine)

1.8. Cegah obstipasi : Laxant

1.9. Cegah Decubitus : Fisioterapi dini


Perdarahan (PIS)

2. Operasi : dalam 12-24 jam bila :

2.1. Besar hematoma 10-30 cc (non

dominant sub cortical frontal/temporal)

2.2. Besar hematoma > 30 cc (subcortical,

putaminal, cerebellar, tanpa herniasi,

kecuali atas permintaan keluarga

dengan resiko tinggi)

2.3. Komplikasi hydrosefalus

Prinsip Terapi PSA1. Medis : sama dengan PIS dan tambahan :

1.1. Anti fibrinolitik

- Epsilon-aminocaproic acid (Amicar) 30-36

gr/hr/iv

- Tranexamic acid (Transamin/Ditranex) 4-6

gr/hr/iv

1.2. Anti Vasospasme

Vasospasme dapat timbul sesudah hari ke 3-5

- Nimodipine (Nimotop) 30 mg/tablet

6 x 1-2 tablet / p.o selama 3 minggu

- Infus : 5-10 cc/jam dengan perfussion-Pump

Prinsip Terapi PSA1. Medis : sama dengan PIS dan tambahan :

1.1. Anti Vasospasme

Vasospasme dapat timbul sesudah hari ke 3-5

- Nimodipine (Nimotop) 30 mg/tablet

6 x 1-2 tablet / p.o selama 3 minggu

- Infus : 5-10 cc/jam dengan perfussion-Pump

Prinsip Terapi PSA

2. Operation : dapat dilakukan 1-2 hari sesudah onset

untuk mencegah vasospasme, rebleeding dan

hydrosephalus

2.1. Aneurysm

a. clipping leher aneurysm

b. Ballon occlusion

c. Embolization : dengan memasukkan coil

platina yang halus ke dalam kantong

aneurysm induksi clotting

b + c Endovascular surgery

Prinsip Terapi PSA

2.2. AVM

a. Blocked recection atau ligasi

Feeding artery dari AVM

b. Embolization

c. Radiosurgery (Proton beam & Gamma knife)

2.3. Bila terjadi komplikasi Hydrosephalus

- VP shunt

Pencegahan Stroke

Faktor Resiko Stroke

A. Yang kuat

- Hipertensi

- penyakit jantung (RhHD, AF, MI)

- Rokok

- DM

- TIA

- Stenosis A. Carotis asimtomatik

Pencegahan Stroke

B. Yang kurang kuat

- alkohol, kopi

- pil KB

- Hiperlipidemia

- Gaya hidup (Obesitas, kurang gerak,

stres, diet salah)

Deteksi Dini Stroke

Terutama : - usia > 40 th

- faktor resiko +

1. General check up

- Laboratorium lengkap

- EKG + bila perlu treadmil

Echocardiography

- Foto toraks

- Funduskopi

Deteksi Dini Stroke

2. Brain check up

- Non invasive

- Doppler (Carotid & TCD)

- CT Scan / MRI

- Invasive

- Arteriografi serebral

Pencegahan Stroke

1. Diet : sejak anak-anak

- Kwantitas : secukupnya

- Kwalitas : bergizi tetapi

rendah garam, lemak, purine

banyak mengandung anti oksidant (vitamin A, C dan E),

vitamin B6, B12 dan Folat dan

Kalium (K)

Pencegahan Stroke

2. Gerak badan yang punya nilai aerobik

3. Mencegah stress dengan pola berfikir sehat

(positive thinking)

4. Hindari rokok dan alkohol

TERIMA KASIH

materi_dokter_syaraf

Documents

Transcript of materi_dokter_syaraf