Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14

8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14

1/58

PNEUMONIA

PADA

BALITA

Klasifikasi dan Tatalaksana

RONI NANING

UK

K

RESPIROLOGII

KATAN

D

OKTER

A

NAK

INDONESIA

(IDAI)


2/58

Pengertian

Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) :adalah infeksi yang menyerang salahsatu bagian atau lebih dari saluran napas

mulai dari hidung sampai alveolitermasuk adneksanya (sinus, ronggatelinga tengah,pleura) berlangsung tidaklebih dari 14 hari

Pneumonia adalah infeksi akut yangmenyerang parenkim paru


3/58

Istilah-Istilah : ARI ( Acute Resp iratory Infect ion)

AURI : Acu te Upper Resp iratory Infect ion

ALRI : Acute Lower Respiratory Infect ion

ISNA ( Infeksi Saluran Napas Akut)

ISNA-A : Infeksi Saluran Napas Atas

ISNA-B : Infeksi Saluran napas bawah

IRA (Infeksi Respiratorik Akut)

IRA-A : Infeksi Respiratorik Akut Atas

IRA-B : Infeksi Respiratorik Akut Bawah


4/58

INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT (ISPA)

rongga hidung

lidah

esofagus

trakea

paru kiri

bronkus kiri

bronkiolus

bronkus kecil

aleveolus

tuba eustakius

faring

epiglotislaring

iga

---

bronkus kanan

paru kanan

-

diafragma

Traktus

respiratorik

atas

Traktus

respiratorik

bawah

Infeksi

Respiratorik

Atas

Akut

(IRAA)

Batuk

-

pilek

Otitis

media

Faringitis

Infeksi

Respiratorik

BawahAkut

(IRBA)

Epiglotitis Croup

Laringitis (

menimbul

-

Laringotrakeitis kan

stridor

)

Bronkitis

Bronkiolitis

Pneumonia


5/58

symptomatology

pathophysiology

pathology

insults

adaptiveresponses

Medical problem common pattern

pathogenesis


6/58

The insults

Infection

Allergy

Mechanical trauma

Injury: thermal, electrical,

chemical, irradiation

Autoimmune

Cancer

...

Insult

adaptive

response

pathology

pathophys

symptom


7/58

Pneumonia

Inflammation of the lung parenchyme

parenchyme: alveoli & interstitial tisue

Infection, aspiration, radiation, ...


8/58Pneumonia pathogenesis

Acute upper

resp infection

Bacteremia

Adjacent org

1

2

3


9/58

simtomatologi

patofisiologi

patologi

insults

AdaptiveResponse

PneumoniaD

iagnosis&Tata

laksana

patogenesisbakteri virus


10/58

Pathogenesis & pathophysiology


11/58

External respiration

ventilation

V

perfusion

Q

to take place, gas exchange(diffusion) from air to blood inalveolar capillary bed need an

optimal ratio between

VENTILATION & PERFUSION

V/Q = 4/5

VQ matching

VQQ V


12/58

Dyspnea pathophysiology

V/Q = 4/5

V/Q 4/5

Resp system try to copeby increasing resp effort

V/Q mis-match,NOT optimal diffusion

ClinicallyDYSPNEA

CRUCIAL

POINT!


13/58

simtomatologi

patofisiologi

patologi

insults

Tanggapadaptif

Observation of Infection

patogenesis

Fever

Inflammatorysign:

CBC, Diff Count,

CRP, PCT


14/58

Insult

adaptive

response

pathology

pathophys

symptom

Pneumonia, symptomatology

Preceeded by AURI: fever, rhinorrhea, & cough

Fever: viral < bacterial - generally

Tachypnea most consistent

Dyspnea - Work of Breathing (WoB) -

accessory resp muscle: nasal flaring, retraction

of suprasternal, intercostal, arcus costal

(epigastrium) chest indrawing

Grunting - infants

Head nodding younger children Chest pain older children

Cyanosis


15/58

Insult

adaptive

response

pathology

pathophys

symptom

Pneumonia, pathophysiology

Dyspnea respiratory physiology

ventilation

diffusion

perfussion ventilation perfusion missmatch Hypoxemia - hypoxia Work of Breathing

Cough cough insults cough receptors baro, chemo cough reflex

cough mechanism


16/58

Insult

adaptive

response

pathology

pathophys

symptom

Nasal flaring


17/58

Insult

adaptive

response

pathology

pathophys

symptom

Chest indrawing retraction


18/58

simtomatologi

patofisiologi

patologi

insults

Tanggapadaptif

Observation of Pathology

patogenesis

Cough

Crackles

Tachypnea

Dyspnea: retraction


19/58

Insult

adaptive

response

pathology

pathophys

symptom

Pneumonia, pathology

Insulst adaptive response (esp. immuneresponse) inflammation, pathology

Red Hepatization stage

alveoli consist of : leucocyte,fibrine,erythrocyte, bacteria

Grey Hepatization stage

fibrine deposition, phagocytosis

Resolution stage

neutrophil degeneration, loose of fibrine,

bacterial phagocytosis


20/58

www.medicsindex.ning.com

Pneumonia, pathology


21/58

Insult

adaptive

response

pathology

pathophys

symptom

Pneumonia, pathology imaging


22/58

Insult

adaptive

response

pathology

pathophys

symptom

Pneumonia, adaptive response

Leucocytosis

Neutrophyl domination

CRP C-reactive protein inflammation

Procalcitonin bacterial


23/58

simtomatologi

patofisiologi

patologi

insults

Tanggapadaptif

Observation of Pathology

patogenesis


24/58

Insult

adaptive

response

pathology

pathophys

symptom

Pneumonia, Diagnosis Symptomatology: cough, tachypnea,

dyspnea, cyanosis

Pathophysiology: hypoxemia BGA,

pulse oxymetry

Pathology radiology, chest X-ray

Adaptive response peripheral blood count,

diff count, inflammatory marker

(CRP,procalcitonin)

Insults definitive, but hard to collect

specimen. Blood culture not a

representative specimen


25/58

Tanda klinik sederhana pneumonia

Napas cepat (takipnu)Laju napas

Umur (x/mnt)

< 2 bulan 60

2 - 12 bulan 501 - 5 tahun 40

Sesak napas

Tarikan dinding dadabagian bawah kedalam


26/58

Sensitivity and spesificity respiratory rate and chest

indrawing for determine pneumonia or no in children *)

Sensitivity/spesificityReference RR >40 RR>40 + RR >50 RR > 50 +

chest indr. Chest indr

Shan et al 0,90/0,59 0,72/0,81

Cherian et al 0,86/0,78 0,75/0,95

Campbel et al 0,71/0,98 0,93/0,97

Manila 0,83/0,68 0,84/0,68 0,62/0.92 0,65/0,91

Swaziland 0,77/0,69 0,77/0,69 0,65/0,92 0,69/0,89

*) Pediatr Infect Dis 1992;11:77-81


27/58

Sensitivity and spesificity clinical sign

for diagnosis pneumonia in children *)

Clininacl sign Sensitivity (95%CI) Spesificity (95%CI)

Tachypnoea 74(60-88) 67(56-77)

Chest indrawing 71(56-86) 59(49-68)

Tachyp.& Chest indr 68(52-83) 69(58-79)

Tachyp.&alv.rales 46(29-62) 83(74-91)

Alveolar rales 46(29-62) 79(70-87)

Tachyp,chest indr.&al

veolar rales 43(26-59) 84(71-88)

Chest indr.& alv.rales 42(25-58) 80(71-88)

Palafox et al, Arch Dis Child 2000, 82 :41-5)


28/58

Tata Laksana standar anak dengan

batuk dan kesulitan bernapas

Penilaian dan diagnosis pnumonia yang

benar

Pemberian antibiotika yang tepat dan sesuai

Pemberian Oksigen secara tepat dan benar

Perawatan penunjang

Bila demam berikan antipiretik (parasetamol)

Masukan makanan/minuman yang cukup

Pemantauan , perkembangan penyakit


29/58

Keluhan Utama:

Klasifikasikan

BATUK dan atau

SUKAR BERNAFAS

LIHAT DAN DENGAR: Hitung nafas dalam 1

menit

Perhatikan, adakah

tarikan dinding dada

ke dalam

Lihat dan dengar

adanya ngorok

Batuk? Atau Sukar bernapas?

Berapa lama?

Anak harus

tenang

TANDA

BAHAYA


30/58

Anak usia


31/58

TATA LAKSANA PNEUMONIA

UMUM Pemberian Oksigen secara kanula

nasal,head boxatau masker, untukmempertahankan saturasi O2 diatas 92%(rekomendasi A)

Bila memerlukan infus, jumlah cairanyang diberikan 80% dari kebutuhan, danmonitor elektrolit untuk SIADH(rekomendasi C)


32/58

TATA LAKSANA

- Anti piretik dan analgesik diberikan bila

perlu

Chest physiotherapy tidak terlihat

manfaatnya (rekomendasi B)

Minimal handling untuk mengurangi

metabolisme dan kebutuhan oksigen

Monitor HR,Suhu RR dan saturasioksigen paling tidak tiap 4 jam

(rekomendasi D)


33/58

Pneumonia Berat Sangat Berat

Rawat inapPemberian Antibiotika Ampisilin/amoksisilin 25-50 mg/kgbb/kali iv atau im, setiap 6

jam

Harus dipantau dalam 48-72 jam, bila membaik AB teruskan,bila memburuk sebelum 28 jam atau dalam keadaan yangberat tambahkan kloramfenikol (25 mg/kgbb/kali iv setiap 6-8jam atau gentamisin 7,5 mg/kgbb/hari dalam 1-2 kalipemberian atau 12-24 jam)

Antibiotika alternatif adalah seftriakson 80-100 mg/kgbb/hari, iv

atau im 1-2 kali sehari (setiap 12-24 jam) Bila diduga kuman penyebabnya stafilokokus diberikan

kloksasilin 50 mg/kgbb/kali diberikan 4 kali (setiap 6 jam) atauklindamisin 15 mg/kgbb/hari, 3 kali (setiap 8 jam)


34/58

Pemberian Oksigen

Berikan oksigen pada semua anak denganpneumonia berat-sangat berat

Gunakan cara nasal prong (yang

dianjurkan), nasal kateter ataunasofaringeal

Monitor sedikitnya setiap 3 jam bahwa

kateter kateter atau atau nasal prong tdktersumbat, posisi nya benar

Monitor SpO2


35/58

Perawatan Penunjang

Bila ada demam berikan parasetamol 10-15mg/kgbb/kali 4- kali pemberian

Bila terdapat sekret kental di tenggorokanyang tdk dapat dikeluarkan, isap dengan alatpengisap secara perlahan

Pastikan anak mendapat cairan rumatanyang cukup : anjurkan pemberian asi atau cairan peroral

Jika tdk bisa minum pasang nasogastrik danberikan cairan rumatan dalam jumlah sedikit tapisering

Jika asupan peroral cukup hindari penggunaanpipa nasogastrik karena akan meningkatkan

risiko aspirasi


36/58

Perawatan Penunjang

Kebutuhan cairan dihitung dengan formula : 100 ml/kgbb untuk 10 kg pertama, lalu 50

mg/kgbb untuk 10 kg berikutnya, selanjutnya

25 ml/kgbb untuk setiap tambahan kg bb

nya. Contoh : anak BB 8 kg cairandibutuhkan 8x100 ml = 800 ml setiap

harinya

BB 15 kg : (10x100) + ((5x50 ml) = 1250 ml.


37/58

Perlu dilakukan monitor balans cairan

ketat agar anak tidak mengalami

overhidrasi karena pada pneumoniayang berat terjadi peningkatan

sekresi hormon anti diuretik.


38/58

Memantau kemajuan anak

Prosedur pemantauan

Hal hal yang harus diketahui : Tatalaksana yang benar

Kemajuan kondisi anak yang diharapkan Kemungkinan efek samping yang ditimbulkan dari

tatalaksana yang diberikan

Komplikasi yang timbul dan cara

mengidentifikasinya Diagnosis banding bila anak tidak memberikan

respons terhadap pengobatan


39/58

memantau kemajuan anak

Anak yang dirawat harus diperiksa secarateratur bila terjadi penurunan kondisi,efek samping obat,komplikasi atau

kesalahan dapat diketahui segera Frekuensi pemantauan tergantung

kegawatan dan jenis penyakit

Rincian kondisi dan kemajauan yangterjadi harus dicatat agar bisa dikaji ulangoleh petugas lainnya


40/58

memantau kemajuan anak

Bagan pemantauan Data diri pasien

Tanda vital (kesadaran,suhu,frekuensi napas,denyut nadi, TD)

Keseimbangan cairan

Gambaran klinis, komplikasi dan temuan yangpositif

Tatalaksana yang diberikan Pemberian nutrisi

catat semua temuan penting tsb


41/58

Pemantauan untuk pneumonia

Anak harus diperiksa oleh perawat palingsedikit setiap 3 jam dan oleh dokter minimal1x/hari.

Perbaikan klinis akan terlihat dalam 2 hari

(napas akan menurun/tidak cepat, tarikandinding dada berkurang/hilang,bebasdemam, dapat makan minum dengan baik )

Bila tidak ada perbaikan dalam 2 hari ataumemburuk lihat kemungkinan adanyakompilkasi atau ada diagnosis lain atauantibiotika yang diberikan belum tepat


42/58

Pemulangan dari Rumah Sakit

Proses pemulangan anak dari RS harus meliputi : Saat pemulangan yang tepat

Konseling kepada ibu mengenai pengobatan danpemberian makan anak dirumah

Berkomunikasi dengan petugas kesehatan yangmerujuk atau yang bertanggung jawab dalamperawatan lanjutan

Menjelaskan kapan kembali ke RS untuk kunjunganulang dan memberitahu ibu gejala atau tanda yang

mengindikasi anak harus dibawa segera ke RS (utkpneumonia adalah mengetahui adanya napas cepatdan tarikan dinding dada)

Membantu keluarga dengan hal hal yang diperlukan


43/58

Pneumonia

Rawat jalan

Amoksisilin 25 mg/kgbb/kali oral dalam 2 kali

pemberian (setiap 12 jam) selama 3 hari atau

Kotrimksazol 4 mg TMP/kgbb/kali dalam 2kali pemerian (setiap 12 jam) selama 3 hari

Kontrol 2 hari bila membaik obat diteruskan,

jika menetap ganti antibiotika pilihan kedua,bila memburuk rujuk untuk perawatan


44/58

Batuk bukan Pneumonia

Rawat jalan perawatan dirumah Beri pelega tenggorokan/pereda batuk yang aman

Bila demam beri antipiretik (parasetamol)

Bersihkan sekret/lendir hidung dengan kapas atau

lap basah yang digulug menyerupai sumbu Anjurkan ibu untuk memberi makan/minum yang

cukup

Ajari ibu untuk mengetahui adanya napas cepat

dan tarikan diding dada Harus kembali segera bila ada napas cepat,

tarikan dinding dada, tidak mau minum


45/58

Mengatasi demam

memberikan parasetamol atau dengan kompreshangat

Mengatasi batuk ramuan tradisional yaitu jeruk nipis sendok teh

dicampur dengan kecap atau madu sendokteh , diberikan tiga kali sehari

Pemberian makanan cukup gizi, sedikit-sedikit tetapi berulang-ulang

Pemberian ASI pada bayi yang menyusuditeruskan

Perawatan di rumah


46/58

Faktor Prognosis

Pemberian asi

Status nutrisi

Status imunisasi Keterlambatan dibawa ke

RS/faslitas kesehatan

Derajat pneumonia

Naning dkk, 2013


47/58


48/58

TANDA-TANDA BAHAYA

UMUR 2 BULAN - < 5 TAHUN1. Tidak bisa minum

2. Kejang3. Kesadaran menurun atau sukar

dibangunkan

4. Stridor5. Gizi buruk


49/58

.TANDA-TANDA BAHAYA

UMUR < 2 BULAN1. Kurang mau minum

2. Kejang

3. Kesadaran menurun atau sukardibangunkan

4. Demam atau terlalu dingin

5. Wheezing ( mengi)


50/58

PEMERIKSAAN

TANYAKAN1. Berapa umur anak ?

2. Apakah ada batuk?3. Apakah anak dapat minum?

4. Apakah bayi ( < 2 bulan kurang

bisa minum5. Apakah anak demam/panas

badannya?


51/58

..PEMERIKSAAN

LIHAT DAN DENGARKAN1. Hitung napas anak dalam 1 menit2. Adakah tarikan dinding dada

kedalam?

3. Adakah terdengar stridor?4. Adakah terdengar wheezing?

5. Lihat apakah kesadarannya

menurun?6. Raba apakah ada demam?

7. Apakah ada tanda-tanada gizi buruk?


52/58

UMUR 2 BULAN - < 5 TAHUN

TANDA Tarikan dinding dada bagianbawah kedalam

KLASIFIKASI PNEUMONIA BERAT

TINDAKAN - Rujuk segera ke rumah

sakit/sarana rujukan

- Beri antibiotika 1 dosis

sebelum dirujuk- Bila ada demam obati

- Bila ada wheezing obati


53/58


TANDA - Tidak ada tarikan dadabagian bawah kedalam

- Ada napas cepat

KLASIFIKASI PNEUMONIATINDAKAN - Nasihati ibunya untuk

perawatan dirumah

- Beri antibiotika selama 5 hari

- Bila ada demam obati- Bila ada wheezing obati

- Kontrol 2 hari atau lebih cepat

bila keadaan anak memburuk


54/58

UNTUK KLASIFIKASI PNEUMONIA DAN

DAPAT ANTIBIOTIKA .. KONTROL 2 HARI

TANDA MEMBURUK MENETAP MEMBAIK

Tidak dapat minum Napas lambat

Ada tarikan dinding Tidak berubah Panas turun

bag.bawah kedalam Nafsu makan

Tanda bahaya lain baik

TINDAKAN Rujuk segera Ganti antibio- Teruskanke sarana ruju tika atau rujuk antibiotikakan selama 5 hr


55/58


TANDA Tidak ada tarikan dinding dadabagian bawah kedalam

Tidak ada napas cepat

KLASIFIKASI BUKAN PNEUMONIA

TINDAKAN - Nasihati untuk perawatandirumah

- Bila batuk > 30 hari, rujuk- Obati penyakit lain bila ada

- Bila ada demam obati

- Bila ada wheezing obati

- Kontrol segera bila memburuk


56/58

UMUR < 2 BULAN

TANDA - Tarikan dinding dada bagianbawah kedalam yang kuat

- dan atau napas cepat

KLASIFIKASI PNEUMONIA BERAT

TINDAKAN - Rujuk segera ke rumah

sakit/sarana rujukan

- Beri antibiotika 1 dosissebelum dirujuk

- Jaga bayi tetap hangat


57/58

UMUR < 2 BULAN

TANDA - Tidak ada tarikan dinding dadabagian bawah kedalam yang kuat- Tidak ada napas cepat

KLASIFIKASI BUKAN PNEUMONIA

TINDAKAN - Nasehati ibu untuk perawatan

dirumah (jaga bayi tetap hangat,

asi teruskan dan lebih sering,bersihkan lobang hidung)

- Kontrol segera bila bayi

memburuk,napas menjadi cepat,

bayi sukar bernapas,bayi sukar

minum)


58/58

PENGOBATAN

1.PEMBERIAN ANTIBIOTIKA

2.NASEHAT PETUNJUK

PERAWATAN DIRUMAH BAGI

IBU BALITA

3.PENGOBATAN DEMAM4.PENGOBATAN WHEEZING

Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14

Documents

Transcript of Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14