SISTEM JAMINAN SOSIAL NASIONAL (SJSN)PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)BPJS KESEHATANFRIDA IMBIRIKEPALA LAYANAN OPERASIONAL MIMIKAPT. Askes (Persero)PengantarLandasan HukumKepesertaan & Iuran Data Kepesertaan BPJS Kesehatan Prov. PapuaHak, Kewajiban & SanksiKoordinasi Manfaat (COB)Manfaat Jaminan KesehatanPengantarMENGAPA SETIAP PENDUDUK PERLU MEMILIKI JAMINAN KESEHATAN Tarif Biaya Pelayanan Kesehatan terus mengalami kenaikanPergeseran Pola Penyakit dari infeksi ringan ke penyakit Degeneratif KronisPasien tidak mempunyai pilihan, memiliki posisi tawar yang lemah,mendapatkan informasi yang asimetris Perkembangan teknologi kedokteran semakin majuSakit berdampak Sosial dan EkonomiIuran yang terjangkauKepastian Biaya (dengan membayar iurannya setiap bulan) Memperoleh Manfaat yang luas dan berkelanjutanRisiko KelompokMekanisme Asuransi Sosial bersifat WAJIBPrinsip Gotong RoyongSakit Risiko Individu Membayar sendiri Tidak ada kepastian biaya Beban ekonomi keluargaURAIAN ASURANSI SOSIAL ASURANSI KOMERSIALKepesertaan Wajib Sanksi SukarelaPengelola/Penyelenggara Pemerintah : melalui Badan Hukum Publik --> BPJSSwasta : melalui asuransi swastaBesaran manfaat (Benefit) Ditentukan UU : dengan cakupan menyeluruh (Komprehensif)Non Profit OrientedVariatif, tergantung premiProfitBesaran premi (iuran) % Bagi Pekerja, Nominal non Pekerja Nominal, sesuai benefitTujuan Terpenuhi kebutuhan dasar kesehatan masyarakatPermintaan atas pelayanan kesehatan yang diinginkanManfaat (Benefit) bagi PesertaManfaat medis sama, kecuali manfaat non medis ->akomodasiBervariasi setiap pesertaSubsidi silang Sehat Sakit, Risiko RendahRisiko Tinggi, Kaya-MiskinSehat - SakitPERBANDINGAN ASURANSI SOSIAL >< KOMERSIALLandasan HukumSistem Jaminan Sosial NasionalStandar minimal Jaminan Sosial (Tunjangan kesehatan, tunjangansakit, tunjangan pengangguran, tunjangan hari tua, tunjangankecelakaan kerja, tunjangan keluarga, tunjangan persalinan, tunjangan kecacatan, tunjangan ahli warisKonvensi ILO 102 tahun 1952Setiap orang berhak atas Jaminan Sosial yang memungkinkanpengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yang bermanfaat". Pasal 28 H ayat 3 UUD 45"Negara mengembangkan sistemjaminan sosial bagi seluruhrakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidakmampu sesuai dengan martabat kemanusiaan". Pasal 34 ayat 2 UUD 45Hak konstitusional setiap orang Wujud tanggung jawab negara+Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur1. Kegotong-royongan2. Nirlaba3. Keterbukaan4. Kehati-hatian5. Akuntabilitas6. Portabilitas7. Kepesertaan wajib8. Dana amanat9. Hasil pengelolaandana digunakanseluruhnya untukpengembanganprogram dan sebesar-besarnya untukkepentingan peserta9 Prinsip1. Jaminan Kesehatan(BPJS Kesehatan)2. Jaminan Kecelakaan Kerja3. Jaminan Hari Tua4. Jaminan Pensiun5. Jaminan Kematian(BPJS Ketenagakerjaan)5 Program1. Kemanusiaan2. Manfaat3. Keadilan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia3 AzasSistem Jaminan Sosial NasionalUU SJSN dan UU BPJSPROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONALREGULATORFASKESBPJS KESEHATANPESERTA2013 2014 - 2019CAKUPAN SEMESTA 2019Badan HukumPRIVATEDi bawah Menteri BUMNSemula Hanya Untuk JaminanKesehatan PNS dan PensiunanTNI/POLRI + Prts Kem+ VetBadan HukumPUBLIKLangsung Bertanggung Jawab Kepada PRESIDENUntuk Mengelola Jaminan KesehatanSELURUH RAKYAT INDONESIAUndang Undang Republik Indonesia No. 24 Tahun2011Pasal 14Setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, wajib menjadi Peserta Program Jaminan Sosial Kepesertaan & IuranPeserta Jaminan KesehatanBukan Penerima Bantuan Iuran (Bukan PBI)Pekerja Penerima Upah (PPU)Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU)Bukan PekerjaPenerima Bantuan Iuran (PBI)Fakir MiskinOrang Tidak MampuPekerja Penerima Upah(PPU) adalah Setiap orang yang bekerjapada pemberi kerja dengan menerima gaji atau upah Pegawai Negeri SipilAnggota TNI / PolriPejabat NegaraPegawai Pemerintah Non Pegawai NegeriPegawai SwastaPekerja yang tdk termasuk di atas yang menerima upahPPU yang ditanggung5 (lima) orangIsteri/Suami yang sah dari pesertaAnak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang sah dari pesertaTidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai penghasilan sendiriBelum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau belum berusia 25 (dua puluh lima) tahun yang masih melanjutkan pendidikan formalPeserta PPU, dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang lain,Anak ke 4 (empat) dan seterusnya, ayah, ibu, dan mertua (keluarga tambahan) tambahan 1% dari gaji/upahuntuk kerabat dan lainnya : Kakak, Adik, Paman, Bibi, Ass. Rumah Tangga, Driver dll Iurannya NominalPeserta PPUPHK/Cacat Total TetapTidak bekerja kembali dan tidak mampu bayar iuran (6 bulan)PBIBekerja kembali (6 bulan)Perpanjang status kepesertaan dan bayar iuranPHK dan Cacat Total TetapPekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) adalah : Setiap orang yang bekerja atau berusaha atas resiko sendiriNotaris/pengacara/LSM dsbDokter Praktek swasta/bidan swasta/mantri dsbPedagang/Penyedia jasa dsbPetani/peternak /Nelayan dsbAsosiasi Pedagang Kaki lima/warteg/RM. Padang, dsbPekerja Mandiri LainnyaBukan Pekerja (BP) InvestorPemberi KerjaPenerima PensiunVeteranPerintis KemerdekaanBukan Pekerja yg tidak termasuk kriteria diatas20 PBI (Jamkesmas) TNI/POLRI dan Pensiunan PNS & Pensiunan JPK JAMSOSTEKTahap pertama mulai tanggal 1 Januari 2014Seluruh penduduk yang belum masuk sebagai Peserta BPJS Kesehatan paling lambat tanggal 1 Januari 2019Tahap Selanjutnya Pentahapan Kepesertaan Pendaftaran kepesertaan mulai tanggal 1 Januari 2014, bagi :21Pentahapan Kepesertaan Pemberi Kerja pada BUMN, usaha besar, usaha menengah dan usaha kecil; paling lambat 1 Januari 2015Pemberi Kerja usaha mikro;paling lambat tanggal 1 Januari 2016Pekerja bukan penerima upah dan bukan Pekerja; paling lambat tanggal 1 Januari 2019IuranPemerintah 3%APBN 5% Pegawai 2%Kelas 1 Rp.59.500,-/jiwa/blnKelas 2 Rp.42.500,-/jiwa/blnKelas 3 Rp. 25.500,-/jiwa/blnDibayar oleh PemberiKerja dan PekerjaDibayarSendiri oleh peserta yg. bersangkutanPekerja Penerima Upah (PPU)Pekerja Bukan Penerima Upah(PBPU)& Bukan Pekerja (BP)* Per 1 Juli 2015, iuran berubah menjadi 5%, dimana 4% ditanggung Pemberi Kerja 1% ditanggung PekerjaNon APBN 4,5%*Pemberi Kerja 4%Pekerja 0,5%GAJI, IURAN DAN HAK KELAS RAWATs/d 1,5 x PTKP (K/1)Rp. 42.525.000/thRp. 3.543.750/blnKELAS II> 1,5 xsd 2 x PTPKP (K/1)Rp. 56.700.000/thRp.4.725.000/blKELAS IPerpres 111 Tahun 2013 Pasal 16C, D & E1. PTKP K1 untuk 1 Tahun adalah Rp 28.350.000,-2. Iuran = 4,5% X Gaji/Upah Pokok + Tunjangan Tetap ( 4% dari Pemberi Kerja dan 0,5% dari Pekerja) Pada 1 Juli 2015 menjadi 5% ( 4% dari Pemberi Kerja 1% dari Pekerja)3. Gaji/Upah maksimal sebagai dasar perhitungan iuran adalah 2 X PTKP (K/1) Rp. 4.725.000.-X 4,5% iurannya : Rp.212.625,- untuk 5 (lima) anggota keluargaPENDAFTARAN PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH (KOLEKTIF)24PesertaDidaftarkan olehBU/ BadanHukumLainnya- Mengisi Form Registrasi BU/ Badan HukumLainnya- Form Data Migrasi Karyawan- Form Registrasi BU/ BadanHukumLainnya Dan Form DataMigrasi Karyawan diserahkan keKC/ KLOK BPJS- Muncul Virtual Account Bu/ Badan HukumLainnya untukpembayaran iuran ke Bank : BRI, Mandiri, BNIPeserta Pekerja Penerima Upah yang belum didaftarkan oleh Pemberi kerjanya dapatmendaftarkan diri menjadi Peserta BPJS Kesehatan secara peroranganPENDAFTARAN PESERTA PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH/ BUKAN PEKERJA 25Pesertamendaftarkan secaraperorangan/ komunitas/ kelompokke Kantor Cabang, KLOK-- Mengisi Daftar isianPeserta- Identitas diri(KTP,KK) pas Foto- Mendapatkan nomorVirtual Account secara perorarngan-- Virtual Account Perorangan Membayar Iuran keBank Mandiri, Bank BNI, Bank BRIPENDAFTARAN BISA DILAKUKAN DI :- BANK BNI, BRI & MANDIRI YANG TELAH MEMBUKA LOKET LAYANAN PENDAFTARAN&- WEBSITE : www.bpjs-kesehatan.go.idCetak Kartu CONTOH KARTUUntuk peserta individu nomor kartu digunakan sebagai nomor virtual account nomor virtual account terdiri dari 16 digitDigit 1-5 : Kode Bank (88888 = Bank BNI & BRI,89888 = Bank Mandiri)Digit ke 6 : 0 8 sesuai urutan pesertaDigit ke 7 - 16 sesuai urutan peserta : 10 Digit terakhir nomor kartuSMS GATEWAY 08113699977-Bagi PesertaUntuk mengetahui Faskes Tingkat I Pesertaterdaftar; Keabsahan dari Peserta- Bagi Faskes Validasi bahwa Peserta benar terdaftar padaFaskes tersebut- N0 KARTUNOKA NOMOR KARTU KIRIM KE08113699977- NIP NIP