Kantor Cabang UtamaBPJS KesehatanJl. Agus salim no.IISurakarta. Telp. 0271 - 722593

Sosialisasi Jaminan Kesehatan Nasional

Oleh BPJS Kesehatan

Kantor Cabang UtamaBPJS KesehatanJl. Agus salim no.IISurakarta. Telp. 0271 - 722593

MENGAPA SETIAP PENDUDUK PERLU MEMILIKI JAMINAN KESEHATAN

Tarif Biaya Pelayanan Kesehatan terus mengalami kenaikkan

Pergeseran Pola Penyakit dari infeksi ringan ke penyakit Degeneratif Kronis

Pasien tidak mempunyai pilihan, memiliki posisi tawar yang lemah, mendapatkan informasi yang asimetris

Perkembangan teknologi kedokteran semakin maju

Sakit berdampak Sosial dan Ekonomi

3

DASAR HUKUM PELAKSANAAN JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id

UU 40/2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional

www.bpjs-kesehatan.go.id

1. Kegotong-royongan2. Nirlaba

3. Keterbukaan4. Kehati-hatian5. Akuntabilitas

6. Portabilitas7. Kepesertaan wajib

8. Dana amanat9. Hasil pengelolaan dana

digunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan

sebesar-besarnya untuk kepentingan peserta

9 Prinsip1. Jaminan Kesehatan

(BPJS Kesehatan)2. Jaminan

Kecelakaan Kerja3. Jaminan Hari Tua4. Jaminan Pensiun

5. Jaminan Kematian(BPJS

Ketenagakerjaan)

5 Program

1. Kemanusiaan

2. Manfaat

3. Keadilan sosial bagi seluruh

rakyat Indonesia

3 Azas

Pasal 4

Pasal 2Pasal 18

UU 40/2004 ttg SJSN : pasal 4 : Kepesertaan Jaminan Sosial bersifat wajib

Perpres 12/2013 tentang Jaminan Kesehatan

www.bpjs-kesehatan.go.id

Kepesertaan terdiri dari :

(1) Setiap Pemberi Kerja wajib mendaftarkan dirinya dan Pekerjanya sebagai peserta Jaminan Kesehatan kepada BPJS Kesehatan dengan membayar iuran. (2) Dalam hal Pemberi Kerja secara nyata-nyata tidak mendaftarkan Pekerjanya kepada BPJS Kesehatan, Pekerja yang bersangkutan berhak mendaftarkan dirinya sebagai Peserta Jaminan Kesehatan.

Pasal 11

Pasal 4

KETENTUAN IURAN

PBI dibayar oleh Pemerintah

Pekerja Bukan Penerima Upah dan Bukan Pekerja

dibayar oleh yang bersangkutan

Pekerja Penerima Upah dibayar oleh Pemberi

Kerja dan Pekerja

Rp. 19.225,-/jiwa/bulan

PNS 5% dari gaji Pokok + Tunjangan Keluarga 3% Pemberi Kerja dan 2% Peserta)

Non PNS 5% dari Penghasilan tetap 3% Pemberi Kerja dan 2% Pekerja

Sd Juni 2015 4,5% dari Gaji Pokok + tunjangan Tetap 4% Pemberi Kerja dan 0,5% Pekerja

Per Juli 2015 5% 4% Pemberi Kerja dan 1% Pekerja

Kelas III = Rp. 25.500,- per jiwa/bulanKelas II = Rp. 42.500,- per jiwa/bulanKelas I = Rp. 59.500,- per jiwa/bulan

PNS

SWASTA

MANFAAT JKN

* RJTP, RITP, RJTL dan RITL serta pelayanan kesehatan lain yang ditetapkan Menteri

Pasal 22 ayat 1 dan 2 UU Nomor 40 Tahun 2004

Peserta Faskes Primer

Rumah Sakit

Hanya kasus Emergency

Rujuk / Rujuk Balik Menunjukkan Kartu dan Rujukan

Klaim

BPJS Branch Office

Alur Pelayanan Kesehatan

KARTU

Penetapan Kelas Perawatan

• PBPU & BP : Kelas 1 Rp. 59.500,-

• PPU : Gaji/upah Lebih dari 1,5 X PTKP-K1

• PBPU & BP : Kelas 2 Rp. 42.500,-

• PPU : Gaji/upah sd. 1,5 X PTKP-K1

• PBPU & BP : Kelas 3 Rp.25.500,-

• PBI APBN/ APBD

I IIIII

Naik Kelas Menjadi Tanggungan Peserta / Asuransi tambahan sesuai COB

www.bpjs-kesehatan.go.id

PELAYANAN YANG TIDAK DIJAMIN• Pelayanan kesehatan yang dilakukan

tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;

• Pelayanan kesehatan yang dilakukan di fasilitas kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat;

• Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;

• Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas ;

• Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;

• Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;

• Pelayanan untuk mengatasi infertilitas;• Pelayanan meratakan gigi (ortodonsi);

• Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol;

• Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;

• Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);

• Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);

• Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;

• Perbekalan kesehatan rumah tangga;• Pelayanan kesehatan akibat bencana pada

masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah; dan

• Biaya pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan yg dapat dicegah

• Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan.

PERPRES NO 111 TAHUN 2013 pasal 25

11

PELAYANAN KATASTROPIKseluruh biaya pelayanan yang timbul akibat penyakit Katastropik

JENIS PENYAKIT MANFAAT

• Penyakit Gagal Ginjal

Pelayanan Akomodasi, Diagnostik, Laboratorium maupun Tindakan yang dibutuhkan baik untuk penanganan penyakit katastrofik sebagai penyakit utama maupun kondisi penyulit yang menyertai

• Penyakit Jantung (Tindakan invasive / non invasive)

• Kanker

• Penyakit Kelainan Darah (Thalasemia, Hemofilia)

ALAT BANTU KESEHATAN

No Nama Alat Kesehatan Nilai Ganti Keterangan

1. Kacamata Kelas 3 : Rp.150.000,- min : sferis 0,5D silindris 0,25D Paling cepat 2 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis Kelas 2 : Rp.200.000,-

Kelas 1 : Rp. 300.000,-2. Alat Bantu Dengar Maks. Rp. 1.000.000,- Paling cepat 5 Th. sekali dg.

Indikasi medis3. Protesa Gigi Maks. Rp. 1.000.000,- untuk gigi yang

sama dan full protesaPaling cepat 2 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis

Maks. Rp. 500.000,- untuk masing2 rahang4. Protesa Alat Gerak

Tangan & Kaki PalsuMaks. Rp.2.500.000,- Paling cepat 5 Th. Sekali sesuai

dg. indikasi medis 5. Korset Tulang Belakang Maks. Rp. 350.000,- Paling cepat 2 Th. sekali dg.

Indikasi medis6. Collar Neck / Penyagga

leherMaks. Rp. 150.000,- Paling cepat 2 Th. Sekali sesuai

dg. indikasi medis 7. Kruk Maks. Rp. 350.000,- Paling cepat 5 Th. Sekali sesuai

dg. indikasi medis

Koordinasi Manfaat

Manfaat Tambahan

Pelkes Lain yang

ditetapkan oleh Menteri

Pelkes Rujukan Tingkat

Lanjutan

Pelkes Tingkat Pertama

BPJS KESEHATAN

ASURANSI KESEHATAN KOMERSIAL

Coordination of Benefit

(COB)

Perpres 12 Th. 2013 Tentang Jaminan Kesehatan Pasal 24, 27, 28

www.bpjs-kesehatan.go.id

www.bpjs-kesehatan.go.id

No Pelayanan Jenis Faskes Kelas PerawatanPenanggung BiayaBPJS Asuransi Komersial

1 RJTPFaskes BPJS Standar + -

Non Faskes BPJS Standar -Kecuali Gawat Darurat*)

+

2 RITPFaskes BPJS Standar + -

Non Faskes BPJS Standar -Kecuali Gawat Darurat*)

+

3 RJTLFaskes BPJS

Standar + -

Naik Kelas Perawatan + +selisih

Non Faskes BPJS Standar/Naik Kelas -Kecuali Gawat Darurat*)

+

4 RITL

Faskes BPJSStandar + -

Naik Kelas Perawatan + +selisih

Non Faskes BPJSStandar**) + +

selisih

Naik Kelas Perawatan + +selisih

COB BPJS Kesehatan

Ket *) sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku **) sesuai daftar RS yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan

www.bpjs-kesehatan.go.id

ASURANSI SWASTA YG TELAH MEMBUAT KESEPAKATAN COB

1. PT. Asuransi Jiwa InHealth Indonesia2. PT. Asuransi Sinar Mas 3. PT. Asuransi Tugu Mandiri4. PT. Asuransi Mitra Maparya Tbk5. PT. Asuransi Axa Mandiri Financial Service6. PT. Asuransi Axa Finansial Indonesia7. PT. Lippo General Insurance Tbk8. PT Avrist Assurance9. PT Arthagraha General Insurance10.PT Asuransi Astra Buana11.PT Asuransi Umum Mega12.PT Asuransi Jiwa Central Asia Raya13.PT Asuransi Takaful keluaga14.PT Asuransi Bina Dana Arta15.PT Asuransi Jiwasraya (Persero)

16. PT Asuransi Jiwa SinarMas MSIG17. PT Asuransi Jiwa Generali Indonesia18.PT Tugu Pratama Indonesia19.PT Asuransi Multi Artha Guna20.PT Asuransi Central Asia21.PT AIA Financial22.PT Asuransi Jiwa Recapital23.PT Asuransi Allianz Life Indonesia24.PT Astra Aviva Life25.PT Bosowa Asuransi26.PT Asuransi Jiwa Bringin Jiwa Sejahtera27.PT Equity Life Indonesia28.PT Great Eastern Life Indonesia29.PT MNC Life Assurance30.PT Asuransi Jiwa Adisarana Wanaartha.

PELAYANAN INFORMASI DAN KELUHANCall Center 24 Jam BPJS Kesehatan 500400Akses dari telepon lokal, atau bila dari GSM tambahkan kode area1

2 Web BPJS Kesehatan www.bpjs-kesehatan.go.id Saran/ keluhan : http://www.bpjs-kesehatan.go.id/hubungi-kami.html

3Hotline Service Kantor Cabang se Divre VI1. KCU Semarang 081565797912. KC Pekalongan 08112919243. KCU Purwokerto 08166974294. KCU Magelang 08156579760

4 Unit Penanganan Pengaduan di setiap Kantor Cabang, Kantor Layanan Operasional Kab/ Kota dan BPJS Kesehatan Center

5 BPJS Kesehatan Center di RS yang bekerjasama

5. KC Boyolali 0821354850506. KCU Surakarta 081565797547. KCU Kudus 081565792588. KCU Yogyakarta 081565797809. Divre VI 08122933797

Sosial Media Resmi BPJS Kesehatan :- Website : www.bpjs-kesehatan.go.id- Kompasiana : Info JKN-BPJS Kesehatan- Facebook : BPJSKesehatanRI - Twitter : @BPJSKesehatanRI - Kaskus : bpjskesehatan

SYARAT PENDAFTARAN

• KK & e – KTP ( Minimal Sudah Rekam Data )• Memiliki Nomer Rekening : BNI, BRI & Mandiri• Surat Nikah• Akte lahir anak• Foto Ukuran 3x4 @ 1 Lembar• Mendaftarkan seluruh anggota keluarga yg

tertera dalam KK• Tidak Lewat Calo atau diwakilkan

Terima Kasih