Mata

Risiko seumur hidup dari Kebutaan di Open-Angle Glaucoma

Dorothea Peters, BOEL Bengtsson, DAN Anders HEIJL

TUJUAN: Untuk menentukan risiko seumur hidup dan durasi kebutaan pada pasien dengan manifest sudut terbuka glau-koma (OAG).

DESAIN: retrospektif review grafik.Peneliti mempelajari pasien glaukoma yang meninggal antara Januari 2006 dan Juni 2010.Sebagian

besar pasien glaukoma yang tinggal di daerah tangkapan air (kota Malmo, n [305 000) yang dikelola di Departemen Ophthalmology di Skåne University Hospital di Malmo.Dari catatan pasien kami diekstraksi Status visual yang bidang, ketajaman visual, dan low vision atau kebutaan seperti yang didefinisikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) kriteria dan disebabkan oleh glaukoma pada saat diagnosis dan selama tindakup. Kami juga mencatat usia saat diagnosis dan kematian dan ketika low vision atau kebutaan terjadi.

HASIL: Lima ratus sembilan puluh dua pasiendisertakan. Pada saat yang terakhir mengunjungi 250 pasien(42,2%) memiliki setidaknya 1 mata karena glaukoma, sedangkan 97 pasien (16,4%) adalah bilateral buta, dan12 pasien (0,5%) memiliki low vision. Waktu median dengan diagnosis glaukoma adalah 12 tahun (<1-29), median usia ketika mengembangkan kebutaan bilateral adalah 86 tahun, dan durasi rata-rata kebutaan bilateral adalah 2 tahun (<1-13). Insiden kumulatif kebutaan pada pada Setidaknya 1 mata dan kebutaan bilateral glaukoma adalah26,5% dan 5,5%, masing-masing, setelah 10 tahun, dan38,1% dan 13,5% pada 20 tahun.

KESIMPULAN: Sekitar 1 dari 6 glaukomapasien adalah bilateral buta glaukoma pada akhirnya kunjungi. Durasi rata-rata kebutaan bilateral adalah 2tahun. (Am J Ophthalmol 2013; 156: 724-730. 2013 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Inc akses Terbuka di bawah)CC BY-NC-ND lisensi.

HE RISIKO CACAT VISUAL DARI Glaukoma adalah

mungkin pertanyaan yang paling penting untuk yang baru

sering dianggap kecil. 2,3 Beberapa studi telahmembahas risiko kebutaan glaukoma, 3-7 tetapi hanya sedikitpenelitian yang diterbitkan diikuti pasien glaukoma sampai mati. 8-10

Durasi rata-rata dengan diagnosis glaukoma telah diperkirakan sekitar 13 tahun pada pasien berkulit putih, 11 tetapi sedikit yang diketahui tentang durasi buta-ness pada pasien glaukoma.

Kami memiliki akses ke data pada sebagian besar dan perwakilan dari semua pasien glaukoma didiagnosis di daerah tangkapan air kami (populasi 305 000).Ini memberi kami kesempatan untuk mempelajari risiko seumur hidup dari low vision dan kebutaan pada pasien dengan glaukoma sudut terbuka serta waktu dengan impair- visual yangment dari glaukoma.

METODE INI penelitian secara retrospektif DILAKUKAN BERIKUT

prinsip Deklarasi Helsinki. Review Board Etika Daerah Lund, Swedia menyetujui retroperspektif tinjauan grafik dan penggunaan data yang diperoleh.

Sekitar tiga-perempat dari semua glaukoma diketahui pasien di Malmo didiagnosis dan diikuti di Skåne University Hospital, Malmo. Pasien dengan permanen kecacatan visual disebut 1 lembaga: habilitasi dan Assistive Layanan Teknologi di Malmo. Kami menggunakan sistem administrasi pasien baik rumah sakit dan Habilitasi dan Assistive Technology Service di Malmo untuk mengidentifikasi pasien dengan glaukoma nyata dengan visual yang hilangnya lapangan. Pasien yang meninggal antara 1 Januari 2006 dan 30 Juni 2010 (sesuai dengan pendaftaran pajak nasional Sistem) w ere kemudian dimasukkan.Catatan semua diidentifikasi pasien Ulasan dan semua data yang relevan dicatat.

Pasien yang memenuhi syarat harus memiliki OAG, primer sudut terbuka glaukoma (POAG), atau glaukoma eksfoliatif (PEXG).Pasien dengan jenis lain dari glaukoma tidak dimasukkan.

pasien glaukoma didiagnosis. Hal ini juga diketahui bahwa

Rekaman ketajaman visual (VA) dan / atau bidang visual (VF)

glaukoma sudut terbuka (OAG) merupakan alasan utama untuk kebutaan, dan glaukoma itu adalah alasan kedua yang paling penting untuk kebutaan di seluruh dunia. 1 Namun demikian, risiko kebutaandisebabkan glaukoma untuk pasien putih dengan OAG Diterima untuk publikasi 21 Mei 2013.

Dari Departemen Ophthalmology, Universitas Lund, Skåne University Hospital, Malmo, Swedia.

Pertanyaan ke Dorothea Peters, Lund University, Dept of Clinical Sciences Malmo, Mata, Skåne University Hospital, SE-20502

Malmo, Swedia; e-mail: [email protected]

Pemeriksaan selama 3 tahun terakhir sebelum kematian pasien 'diminta.Pasien yang buta pada saat kunjungan terakhir dimasukkan bahkan jika waktu antara kunjungan terakhir dan kematian melebihi 3 tahun.

Pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini dibagi menjadi 2 kelompok: kelompok pertama termasuk pasien yang telah diikuti Skåne University Hospital sudah dari awal, memberikan kita akses ke ketajaman visual, Status bidang visual, dan usia di saat diagnosis. Pasien dalam kelompok lain yang awalnya didiagnosis luar Skåne University Hospital dan disebut departemen rawat jalan kami hanya kemudian selama masa tindak lanjut. Data lengkap (termasuk ketajaman visual dan status bidang visual)

724 2013 T HE A UTHORS. P UBLISHED BY E LSEVIER I NC. Membuka akses di bawah CC BY-NC-ND lisensi.0002-9394

http://dx.doi.org/10.1016/

j.ajo.2013.05.027

Gambar 1. Penentuan low vision dan kebutaan berdasarkan status bidang visual. Perhitungan diameter terluas dari

bidang visual sentral yang tersisa dilakukan sebagai berikut: A pseudoisopter (garis merah) ditarik tengah antara

titik-titik dengan nilai sensitivitas ambang ‡ 10 dB dan poin dengan sensitivitas <10 dB, menunjukkan bidang visual

yang tersisa.Ruang antara pseudo isopter dan uji poin adalah 3 derajat dan jarak antara setiap titik uji adalah 6

derajat.Diameter terluas dari bidang visual yang tersisa dihitung dengan menggunakan pseudoisopter tersebut.Bidang ini termampatkan 12 derajat sekitar titik fiksasi.

untuk pasien yang tersedia dari pemeriksaan pertama di rumah sakit. Di sini, kita mengacu pada kelompok-kelompok seperti data di Diagnosis dan Tindak Lanjut Hanya kelompok, masing-masing.

Untuk setiap pasien termasuk kami mencatat jenis kelamin, usia saat kematian, dan waktu antara kunjungan terakhir dan kematian.Untuk pasien di data pada kelompok Diagnosis (423/592, 71,5%) kami juga mencatat jenis glaucoma (POAG atau PEXG), usia saat diagnosis, dan tahun dengan diagnosis glaukoma.Kehadiran exfo-Sindrom liation (PEX) tercatat jika dicatat pada saat diagnosis atau sampai dengan 1 tahun kemudian.Selain itu, semua data yang tersedia ditinjau menjelaskan jika PEX telah didokumentasikan dalam mata yang telah menjalani operasi katarak sebelum glau-diagnosis koma didirikan.

Diagnosis glaukoma diperlukan setidaknya 1 mata: (1) menunjukkan cacat berulang visual yang lapangan (PKS) yang konsisten dengan glaukoma dan tidak dijelaskan oleh sebab-sebab lain; atau (2) hanya 1 uji lapangan visual tetapi dengan PKS yang konsisten dengan glaukoma dan disk optik yang sesuai kelainan; atau (3) sudah buta (ketajaman penglihatan <0,05) pada saat diagnosis dan memiliki catatan dari glaukoma benar-benar menangkupkan disc optik.

Pasien dikeluarkan jika penyakit lain membuatnya impos-jawab untuk menetapkan diagnosis glaukoma dengan pasti atau untuk menentukan apakah bidang visual menunjukkan hilangnya lapangan glaukoma atau tidak (misalnya, pasien dengan optik disc drusen atau endoophthalmopathy crine).

Pasien secara rutin diikuti dengan otomatis standarperimetry kawin menggunakan perimeter Humphrey (Carl Zeiss Meditec, Dublin, California, USA) 30-2 atau 24-2 Full-Threshold atau program SITA. Cacat visual lapangan yang didefinisikan sebagai glaukoma jika mereka menunjukkan pola yang konsisten dengan glaukoma (misalnya, langkah hidung atau paracentral atau arkuata cacat). Selain itu, Glaukoma Hemifield Test (GHT)

telah diklasifikasikan sebagai '' batas '' atau '' luar biasabatas. "' Bidang Visual dianggap handal jika false-

tanggapan positif kurang dari 15% dan buta yang jelas tempat bisa dilihat pada cetakan bidang visual (threshold value <10 dB). Sesama mata Nonglaucomatous tanpa VF pengukuran pada diagnosis yang ditetapkan untuk deviasi rata-rata(MD) nilai 0 dB, menunjukkan bidang visual normal.

Kami terdaftar terbaik dikoreksi VA dan sisanya bidang visual dengan mengukur diameter terluas dari pusat bidang visual pada saat diagnosis atau hingga 1 tahun setelah diagnosanosis (di data pada kelompok Diagnosis saja) dan pada akhirnya kunjungi sebelum kematian (di semua termasuk pasien). Kami menggunakan rekomendasi dari Amerika Serikat Jaminan Sosial Administrasi 12: pseudoisopter yang ditarik dengan tangantengah-tengah antara titik-titik dengan nilai sensitivitas ambang _10 DB dan orang-orang dengan nilai-nilai <10 dB pada Humphrey Bidang Analyzer numerik dB cetakan (Gambar 1).Itu nilai rata-rata digunakan jika 2 nilai ambang batas diukur pada tes titik lokasi tertentu. Pseudoisopter ini digunakan untuk mengukur diameter terluas yang tersisa bidang visual pusat, untuk menilai apakah mata buta atau memiliki low vision.

Menggunakan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) kriteria untuk low vision (0,05 [20/400] _ VA <0,3 [20/60] dan / atau10 derajat _ pusat VF <20 derajat) dan kebutaan (VA <0,05 [20/400] dan / atau pusat VF <10 derajat), kita mendefinisikan 4 kategori berikut low vision dan kebutaan dengan glaukoma sebagai penyebab utama: (1) unilateral low vision: pasien dengan low vision dalam 1 mata; (2) bilateral low vision: pasien dengan low vision di mata terbaik; (3) unilateral kebutaan: pasien buta dalam 1 mata; (4) kebutaan bilateral: pasien dengan kedua mata buta, terutama disebabkan oleh glaukoma setidaknya 1 mata.

Penyebab kecacatan visual ditentukan oleh review-ing grafik pasien dan menganalisis informasi dalam kaitannya penampilan VF. Pada kebanyakan pasien alasan utama untuk kecacatan visual jelas. Dalam beberapa mata itu tidak mungkin untuk

V OL. 156, N O. 4 L IFETIME R ISK OF B LINDNESS DI G LAUCOMA 725

waktu untuk low vision atau kebutaan adalah kunjungan pertama ketikabidang Humphrey adalah pusat constricted kurang dari Masing-masing 20 derajat atau 10 derajat, atau ketika VA adalah permanen berkurang hingga di bawah 0,3 (20/60) atau 0,05 (20/400), masing-masing. Bahkan dalam beberapa pasien yang telah kehilangan banyak kunjungan berturut-turut selama masa tindak lanjut, semua data yang tersedia pada fungsi visual dianalisis pada tanggal dari kunjungan berikutnya.

ANALISIS STATISTIK: Waktu dengan kebutaan glaukomadan hasil akhir dalam hal low vision dan kebutaan glaukoma ditentukan pada semua pasien disertakan.

Kejadian kumulatif kebutaan dan waktu dengan diagnosaglaukoma berhidung dihitung dalam data di Diagnosis kelompok. Kami memilih untuk menghitung insiden kumulatif dengan metode risiko bersaing. 13 Bertentangan dengan Kaplan-Metode Meier, metode risiko bersaing tidak '' Sensor '' individu dengan risiko c ompeting.Dengan demikian,-masalah yangkemampuan kelangsungan hidup acara bebas dihitung dengan Metode risiko bersaing adalah probabilitas bersyarat, yang mengambil baik acara dan risiko bersaing mempertimbangkan. Dalam analisis kami, kebutaan disebabkan alasan lain selain glaukoma atau kematian tanpa kebutaan dimodelkan sebagai bersaing kejadian risiko. Tingkat kejadian tahunan yang perhitungan teorilated pengaturan semua '' studi '' peristiwa (kebutaan disebabkan glaukoma) dan semua peristiwa bersaing ke titik waktu hanya pri atau akhir periode tahunan.Tambahan lagi, insiden kumulatif untuk kebutaan pada setidaknya 1 mata dan kebutaan bilateral dihitung dengan Kaplan-Metode Meier 14 agar dapat membandingkan hasil kamidengan hasil yang dipublikasikan sebelumnya.

The Pearson x 2 test digunakan untuk membandingkan tingkat rendahvisi dan kebutaan di data di Diagnosis dan TindakHanya up grup. Semua perhitungan statistik dilakukan dengan SPSS versi 19.0 (SPSS Inc, Chicago, Illinois, USA). Signifikansi statistik ditetapkan untuk P <.05.

GAMBAR 2. Flowchart pasien menunjukkan prosedur identi-

fikasi pasien dengan glaukoma sudut terbuka. Menggunakan pasien sistem administrasi University Hospital Skåne identi-

fied sebagian besar pasien glaukoma dilibatkan dalam penelitian ini. Pasien Regisyang ditemui hanya pada Low Vision Pusat (habilitasi dan Assistive Teknologi Services) diikuti oleh ophthalmolo- swastagists saja. Pasien glaukoma Termasuk dibagi menjadi 2 kelompok: (1) pasien dengan data lapangan visual yang tersedia pada saat diagnosis (Data di kelompok Diagnosis); dan (2) pasien dengan visual yang data lapangan yang tersedia hanya dari tindak lanjut tapi tidak dari waktu diagnosis (Tindak lanjut Hanya kelompok). VF [bidang visual; OH [ hipertensi okular. tekanan intraokular Peningkatan dengan yang normal

bidang visual dan disc optik normal. b Deskripsi glaukoma sebuahcacat disc optik dalam catatan tapi tidak ada pengukuran lapang pandang tersedia atau visual yang cacat lapangan tidak sesuai dengan disk deskripsi.

menentukan penyebab tunggal cacat visual. Kemudian kami mencatat kombinasi penyebab.Tanggal diagnosis glaukoma ditetapkan untuk tanggal

VF handal pertama yang menunjukkan cacat glaukoma. Itu

HASIL

LIMA RATUS SEMBILAN PULUH DUA-662 PASIEN (89,4%)

dengan glaukoma nyata dengan hilangnya bidang visual bertemu inclu-Kriteria sion (Gambar 2).Tiga ratus enam puluh tujuh (62,0%) adalah perempuan dan 372 pasien (62,8%) memiliki glau-koma pada kedua mata. Tujuh belas dari semua pasien termasuk (2,9%) yang terdaftar dalam sistem administrasi habilitasi dan Assistive Technology Service saja.Rata-rata waktu antara kunjungan terakhir dan kematian adalah 8 bulan (kisaran interkuartil 3-16 bulan).Median usia saat kematian adalah 87 tahun (kisaran 50-103 tahun).

Ada 423 pasien dalam data di grup Diagnosis (71,5%). Pada pasien usia rata-rata di diagnosis74,067 .9 tahun, mulai 46-95 tahun.Eksfoliatif glau-koma ditemukan dalam setidaknya 1 mata pada 170 pasien (40,2%). Rata-rata MD perimetric saat diagnosis adalah 5.59 6 5.69 dB

726 A Merican J OURNAL OF O PHTHALMOLOGY O CTOBER 2013

perbedaan frekuensi tunanetra di

TABLE. Jumlah Low Vision dan Kebutaan Dari Glaukoma pada Kunjungan terakhir untuk (1) Pasien Dengan Visual Data Lapangan

Tersedia di Diagnosis, (2) Pasien Dengan Visual Data Lapangan Tersedia Hanya Dari Tindak lanjut, dan (3) Semua Termasuk Pasien

Semua Pasien Tindak lanjut Only data di Diagnosis

(N ¼ 592) Group (n ¼ 169) Group (n ¼ 423)

n (%) n (%) n (%)

Low vision Unilateral

OAG 52 (8,8) 13 (7,7) 39 (9.2)

Low vision Bilateral

OAG OAG þ 7 (1,2) 2 (1.2) 5 (1,2)

OAG þ penyebab lainnya 5 (0,9) 1 (0,6) 4 (0.9)

Total: 12 (2,0) 3 (1.8) 9 (2.1)

Kebutaan unilateral

OAG 153 (25,8) 51 (30,2) 102 (24,1)

Kebutaan Bilateral

OAG OAG þ 67 (11,3) 22 (13,0) 45 (10,6)

OAG þ penyebab lainnya 30 (5.1) 10 a (5.9) 20 b (4.7)

Total 97 (16,4) 32 (18,9) 65 (15,4)

OAG ¼ glaukoma sudut terbuka.

Data di kelompok Diagnosis merupakan pasien dengan data lapangan visual yang tersedia pada saat diagnosis.Tindak Lanjut

Hanya kelompok merupakan pasien yang didiagnosis di luar dan kemudian disebut SKA ne University Hospital, dan untuk siapa

data bidang visual pertama yang tersedia setelah saat diagnosis.buta Satu mata dari: berkaitan dengan usia degenerasi makula di 5

pasien; glaukoma sekunder pada 2 pasien; kombinasi

glaukoma dan katarak pada 1 pasien; kombinasi glaukoma

dan miopia pada 1 pasien; oklusi vena sentral pada 1 pasien.b Satu buta mata dari: usia degenerasi makula terkait dalam 6

pasien; kombinasi glaukoma dan yang berkaitan dengan usia makula

degenerasi pada 5 pasien; trauma pada 2 pasien; detach- retina

ment pada 2 pasien; oklusi vena sentral pada 2 pasien;

glaukoma sekunder pada 2 pasien; kecelakaan pembuluh darah otak

pada 1 pasien.

dan 11,83 6 8.18 dB dalam lebih baik dan mata yang lebih buruk,masing-masing. Median VA pada saat diagnosis adalah 0,8 (20 / 25), mulai dari tidak ada persepsi cahaya untuk 1,00 (20/20), di mata perimetrically baik dan 0,8 (20/25), mulaidari tidak ada persepsi cahaya menjadi 1,25 (20/16), di perimetri- yangdihabiskan mata buruk. Diobati tekanan intraokular berarti (IOP) nilai dalam semua mata glaukoma pada saat diagnosis adalah 27,2 6 8,8 mm Hg.

Jumlah pasien dengan low vision dan kebutaan dari glaukoma pada kunjungan terakhir yang ditampilkan dalam Tabel.Pada kunjungan terakhir, 42,2% (250 dari 592 pasien) dari semua pasien yang buta glaukoma setidaknya 1 mata dan 16,4% di kedua mata. Alasan lain untuk kebutaan unilateral yang usia-makula terkait degenerasi (AMD) (26 pasien),kombinasi katarak dan penyakit lainnya (10 pasien), dan penyebab lainnya (32 pasien). Tujuh belas pasien bilateral buta karena alasan lain selain glaukoma (16 dari AMD, 1 pasien dari alasan lain). Sebuah kombinasi yangtion dari penyebab kebutaan ditemukan pada 1 dari 7 mata buta pasien (Tabel).Tidak ada yang signifikan secara statistik

Kunjungan terakhir ketika membandingkan data pada kelompok Diagnosis dan Tindak Lanjut Hanya kelompok (Tabel, P ¼ 0,260).Di pasien yang mengembangkan kebutaan disebabkan glaukoma, waktu rata-rata dengan kebutaan bilateral adalah 2 tahun (<1-13) (rata-rata 3,0 6 3.1).Pasien yang menjadi bilateral buta dari glaukoma melakukannya pada usia rata-rata 86 tahun

(Kisaran 66-98; berarti 85,7 6 6.1).Hanya 13 pasien(13,5% dari pasien buta dan 2,2% dari semua pasien) menjadi buta sebelum usia 80 tahun.

Durasi rata-rata dengan didiagnosis glaukoma adalah 12 tahun (<1-29) (rata-rata 11,2 6 6.6), dan 74,7% (316 dari 423 pasien) pasien memiliki diagnosis glaukoma mereka selama lebih dari 6 tahun.

Insiden kumulatif untuk kebutaan pada setidaknya 1 mata dan kebutaan bilateral glaukoma adalah 26,5% dan5,5%, masing-masing, pada 10 tahun dan 38,1% dan 13,5%, masing-masing, pada 20 tahun setelah diagnosis (Gambar 3, atas kiridan Kiri bawah). Sesuai insidens kumulatifdences untuk kebutaan yang disebabkan oleh alasan lain adalah 0,7% dan 0,7%, masing-masing, pada 10 tahun dan 2,4% dan 2,6%, masing-masing, pada 20 tahun (Gambar 3, kiri atas dan Bawahkiri). The Kaplan-Meier memperkirakan untuk kebutaan pada setidaknya1 mata yang disebabkan oleh glaucoma adalah 33,1% pada 10 tahun dan73,2% pada 20 tahun (Gambar 3, atas kanan) dan 8,6% pada 10 tahun dan 42,7% pada 20 tahun untuk kebutaan bilateral dari glaukoma (Gambar 3, Bawah kanan).

PEMBAHASAN

DALAM STUDI INI LIFETIME RISIKO UNTUK KEBUTAAN BESAR

proporsi pasien (42,2%) yang buta dari glaukoma setidaknya 1 mata di rumah sakit terakhir atau habilitasi dan Assistive Technology Layanan kunjungan, dan 16,4% adalahbilateral buta dari glaukoma. Risiko kumulatif kebutaan unilateral dan bilateral glaukoma adalah pasien buta yang cukup besar dan banyak yang buta untuk lebih dari 3 tahun. Pasien termasuk dalam kumulatif analisis risiko (Data di kelompok Diagnosis) didiagnosis pada tahun 1980 atau lambat, dan 66% didiagnosis setelah 1993. Oleh karena itu, mereka kemungkinan besar akan mendapat manfaat dari perbaikan dalam manajemen glaukoma yang terjadi lebih 30 tahun terakhir.

Salah satu kekuatan dari penelitian ini adalah relatif besar Ukuran sampel dan fakta bahwa fungsi visual diikuti selama mungkin, rata-rata kurang dari 1 tahun sebelumnya kematian. Dengan hanya memasukkan pasien glaukoma mati kami punya akses ke data tindak lanjut hampir lengkap untuk semua pasien, pembuatan mudah untuk menentukan '' akhir '' persentase buta mata dan pasien.Kekuatan lain adalah bahwa kita menggunakan Sistem pendaftaran habilitasi dan Assistive Teknologi RInology Layanan selain administrasi pasien sistem rumah sakit kami untuk mengidentifikasi berpotensi memenuhi syarat pasien, memungkinkan kita untuk memasukkan tunanetra glaukoma


Gambar 3. Tingkat insiden kumulatif untuk kebutaan unilateral dan bilateral yang disebabkan oleh pasien glaukoma dari data di kelompok Diagnosis (n [423). (Top kiri) tingkat insiden kumulatif dari kebutaan unilateral yang

disebabkan oleh glaukoma, kebutaan yang disebabkan oleh alasan lain, dan kematian tanpa kebutaan unilateral.(Top kanan) Kaplan-Meier memperkirakan untuk kebutaan unilateral yang disebabkan oleh glaukoma. (Kiri bawah)tingkat insiden kumulatif dari kebutaan bilateral akibat glaukoma, kebutaan yang disebabkan oleh alasan lain, dan kematian tanpa kebutaan.(Bawah kanan) Kaplan-Meier memperkirakan untuk kebutaan bilateral akibat glaukoma.

pasien yang mungkin telah meminta bantuan dari pelayanan sosial bukannya dokter mata. Masyarakat yang tinggal di jumlah tangkapan kamiwilayah pemerintah memiliki kesempatan untuk mengakses layanan di kami

departemen tanpa rujukan wajib dari yang lain dokter mata. Sebagian besar pasien glaukoma di tangkapan kami

daerah terlihat di rumah sakit kami. Pasien awalnya didiagnosis dan diikuti oleh salah satu dokter mata swasta beberapa bekerja di kota yang sering disebut klinik kami selama tindak lanjut untuk pendapat kedua, perawatan laser, atau pembedahan. Ini, dan fakta bahwa habilitasi dan Assistive


Layanan pusat teknologi low vision adalah satu-satunya satuan untuk rujukan di daerah, membuat kemungkinan bahwa beberapa pasien buta telah terjawab.

Jumlah pasti pasien glaukoma di jumlah tangkapan kamiwilayah pemerintah yang diikuti oleh dokter mata swasta saja tidak diketahui, namun. Oleh karena itu kita bisa memiliki kelebihanmemperkirakan tingkat pasien glaukoma visual cacat dengan memasukkan pasien glaukoma yang terdaftar di Habilita-tion dan Assistive Technology Service. Namun, kami menemukan hanya 3 pasien yang buta dari glaukoma yang terdaftar di habilitasi dan Assistive Technology Layanan tetapi tidak pada sistem administrasi pasien o ur rumah sakit.Di sisi lain, kami menemukan bahwa hampir 29% (49/170) dari semua pasien yang tunanetra glaukoma tidak pernah kontak dengan Habilita-tion dan Assistive Technology Service. Ini adalah sebuah-pertimbanganmampu proporsi, meskipun lebih rendah dari yang dilaporkan sebelumnya. 15,16

Kita mungkin, karena itu, telah melewatkan beberapa gangguan visual pasien glaukoma yang tidak pernah mengunjungi departemen kami atau telah berhubungan dengan habilitasi dan Assistive Technology Service. Pada 61 pasien, waktuantara kunjungan terakhir dan kematian melebihi 3 tahun. Kita tidak bisa menentukan apakah pengecualian pasien ini memiliki secara signifikan mengubah hasil.

Desain retrospektif dari penelitian ini menghasilkan beberapa keterbatasan. Dalam beberapa Ent termasuk pati(n ¼ 25) hanya 1 diandalkanmampu VF yang tersedia, terutama karena VF awal sudah menunjukkan cacat bidang visual yang canggih dan sanakedepan mata tidak diuji ulang, atau karena pasien meninggal tak lama setelah diagnosis. Dalam semua kasus t ia VFmenunjukkan cacat glaukoma yang khas dan disk optik deskripsi dalam perjanjian dengan penampilan VF.

Kami memilih untuk menganalisis tingkat low vision dan kebutaan pada semua pasien termasuk (n ¼ 592). Dalam lebih dari 70% (n ¼ 423) dari populasi penelitian kami, kami memiliki akses ke usia pasien, ketajaman visual, dan bidang visual dari saat diagnosis

(Data pada kelompok Diagnosis), sehingga memungkinkan untuk menghitung kejadian kumulatif kebutaan glaukoma di Kelompok ini saja. Kami memiliki akses ke tanggal e xact kematian,tetapi mengatur tanggal kebutaan dengan tanggal kunjungan saat pasien puas kriteria kebutaan. Oleh karena itu waktu kebutaan bisa saja agak berlebihan, terutama untuk pasien yang kehilangan banyak berturut-turut kunjungan selama masa tindak lanjut. Namun, yang terakhir adalah kasus untuk hanya 2 pasien secara sepihak buta.

Proporsi pasien dengan low vision dan buta-ness adalah serupa pada 2 kelompok, namun, dengan 18,9% pasien bilateral buta di Follow-up Hanya kelompok vsPasien 15,4% bilateral buta Data pada kelompok Diagnosis.Hal ini membuat kita percaya bahwa hasil dapat gener-alized untuk daerah tangkapan air, dan mungkin ke Eropa utara. Populasi penelitian mengandung pelajaran yang didominasi kulit putih.Oleh karena itu hasilnya tidak dapat digeneralisasi untuk populasi lain dengan etnis yang berbeda.

Di sebagian besar negara-negara Barat sekitar 50% dari semua pasien glaukoma tidak menyadari penyakit mereka, 17-19 dan

maka banyak pasien glaukoma meninggal menyadari mereka penyakit. Di Malmo kemudian tahap kehilangan lapang pandang yang jauh lebih umum pada klinis didiagnosis pasien dibandingkan pada pasien glaukoma diidentifikasi melalui skrining populasi. 20 Ini harus dipertimbangkan kemungkinan bahwasebagian besar pasien glaukoma dengan penyakit lanjut mengarah ke kebutaan atau low vision akan mencari bantuan medis. Karena Faktor-faktor tersebut, risiko penurunan yang diberikan di sini adalah valid untuk pasien glaukoma didiagnosis hanya; risiko kebutaan termasuk pasien terdiagnosis harus jauh lebih kecil.

Untuk pengetahuan kita, hanya ada 3 penelitian yang diterbitkan menganalisis kebutaan seumur hidup dari OAG. Sebuah studi Finlandia dilakukan oleh Forsman dan rekan 8 menunjukkan hasilmirip dengan kita tapi w engan ukuran sampel yang lebih kecil.Dalam penelitian ini 12% dari pasien dengan glaukoma nyata buta dari glaukoma pada saat kunjungan terakhir, hasil yang-perusahaanrable untuk kita. Harga kami low vision dan kebutaan yang jauh lebih tinggi daripada yang dilaporkan oleh Ang dan Eke 9

(6,6% dengan sertifikasi pandangan parsial, 0% buta). Penelitian kami populasi hampir 4 tahun lebih tua pada saat terakhir kunjungi daripada Ang dan Eke, dan waktu tindak lanjut kami juga lagi (11,2 vs 7,4 tahun). Kedua faktor inidapat berkontribusi untuk jumlah yang lebih visual dinonaktifkan pasien di Malmo. Goh dan rekan 10 juga menemukan lebih rendahtingkat kecacatan visual, tetapi didefinisikan low vision dan buta-ness oleh VA saja, yang mengarah ke tingkat palsu rendah. Dalam wajar sesuaimenari dengan temuan di beberapa penelitian lain, 4,8,21,22

sekitar 35% (33 dari 97) dari semua pasien buta akan telah terlewatkan jika penurunan nilai telah berdasarkan VA seorang diri.

Selama 15 tahun terakhir beberapa studi longitudinal memiliki Harga dilaporkan kebutaan yang disebabkan oleh OAG di berbagai poin dalam waktu setelah diagnosis. Hattenhauer dan rekan 4

menemukan risiko 54% untuk kebutaan unilateral dan risiko 22% untuk kebutaan bilateral setelah 20 tahun pada pasien yang diobati dengan '' glaukoma klasik '' (didefinisikan sebagai pasien dengan bidangmengalami kerugian). Risiko yang diperkirakan untuk kebutaan pada 1 atau kedua mata10 tahun setelah diagnosis adalah 26% dan 7%, masing-masing. Kwon dan rekan 5 melaporkan tingkat kumulatifkebutaan unilateral untuk pasien glaukoma diikuti dengan Goldmann perimetry (40 pasien) dari 19% pada 22 tahun. Baru-baru ini, Chen 3 dianalisis 186 pasien dengan terbukaglaukoma sudut didiagnosis pada tahun 1975 atau yang lebih baru dan menemukan risiko 14,6% kebutaan unilateral dan risiko 6,4% untuk bilat-eral blindn ess setelah 15 tahun.Mengingat ditingkatkan metode baik untuk diagnosis dan pengobatan sudah pasti tersedia setelah akhir 1970-an, orang akan berharap tingkat yang lebih rendah dari low vision dan kebutaan pada penelitian kami dibandingkan dengan orang-orang dari Hattenhauer dan mungkin sama angka untuk orang-orang dari Chen. Sebaliknya, hasil kami mirip dengan yang ditemukan pada populasi Olmsted 4 ketika membandingkantingkat insiden kumulatif kami dihitung dengan Kaplan-Metode Meier. Di lain yang patut r tangan, tingkat penurunanpenelitian ini dihitung dengan metode risk yang bersaing sekitar dua kali lebih tinggi seperti yang dilaporkan oleh Chen.


Salah satu penjelasan adalah bahwa kami mengikuti pasien sampai mati, di kontras dengan Chen. Dalam kebutaan penduduk kita hampir selalu terjadi pada usia tinggi dan hanya 13 pasien menjadi buta sebelum 80 tahun. Kami juga memiliki persentase yang lebih tinggi dari pasien dengan glaukoma eksfoliatif dalam populasi penelitian kami (40,2%) dari kedua Hattenhauer dan rekan (8,5%) dan Chen (14%), yang dapat berkontribusi terhadap tingginya tingkat kebutaan dalam penelitian kami.

Durasi rata-rata penyakit didiagnosis dari 11,2 tahun di penelitian ini mirip dengan perkiraan 12,8 tahun dilaporkan pada tahun 1997 oleh Quigley dan Vitale. 11 durasi Berartikebutaan hanya 3 tahun. Fuchs dan rekan 23 ditemukanSementara itu bahwa glaukoma pasien sebagai anggota Denmark Asosiasi Blind (DAB) dari masuk mati (menunjukkan waktu dengan kebutaan) menurun seiring

waktu dari sekitar 16 tahun pada tahun 1960 menjadi sekitar 6 tahun pada tahun 1970. Kami telah mampu menemukan ion- populat lainnya

Data yang diterbitkan berdasarkan durasi cacat visual glaukoma.

Dengan demikian, kami menemukan bahwa sekitar 1 dari 6 glaukoma pasien adalah bilateral buta pada kunjungan terakhir, sementara lebih dari 40% buta setidaknya 1 mata. Kebutaan sebagian besar terjadi pada usia akhir, dan sebagian besar pasien bilateral buta lebih tua dari 80 tahun ketika mata terbaik menjadi buta.

Harapan hidup telah meningkat pesat selama 50 tahun terakhir, dengan 10 tahun di Amerika Serikat, dan diperkirakan akan meningkat lebih lanjut.Dengan harapan hidup yang lebih lama, pasien glaukoma akan memiliki penyakit untuk waktu yang lama dan ada kemungkinan bahwa risiko seumur hidup glaukoma buta-ness dapat meningkatkan lebih jauh.

SEMUA PENULIS TELAH DILENGKAPI DAN DIMASUKKAN THE ICMJE FORMULIR UNTUK PENGUNGKAPAN potensi konflik kepentingan. Dr Heijl adalah konsultan untuk Carl Zeiss Meditec, Allergan, dan Alcon; menerima biaya kuliah dan pembayaran untuk pengembangan presentasi pendidikan dari

Alle rgan; dan menerima royalti paten dari Carl Zeiss Meditec.Dr Bengtsson adalah konsultan untuk Carl Zeiss Meditec. Penelitian ini didukung oleh Swedish Research Council (memberikan K2011-63X-10426-19-3), Herman Jarnhardt Foundation, Yayasan visual Gangguan di Mantan Malmohus

County, dan Yayasan Putri Mahkota Margareta 's.Kontribusi penulis: desain studi (AH, BB, DP); melakukan penelitian (AH, BB, DP); pengumpulan data (DP); analisis dan interpretasi data (AH, BB, DP); penyusunan data (BB, DP); dan tinjauan dan persetujuan naskah (AH, DP, BB).

REFERENSI

1. Resnikoff S, Pascolini D, Etya 'ale D, et al.Data Global tunanetra pada tahun 2002.Banteng Dunia Kesehatan Organ

2004; 82 (11): 844-851.2. Blomdahl S, Calissendorff BM, Tengroth B, Wallin O. buta- ness pada pasien glaukoma.Acta Ophthalmol Scand 1997; 75 (5):

589-591.3. Chen PP. Kebutaan pada pasien dengan diobati sudut terbuka glaukoma.Oftalmologi 2003; 110 (4): 726-733.4. Hattenhauer MG, Johnson DH, Ing HH, et al. Proba- The bility kebutaan dari glaukoma sudut terbuka.Oftalmologi

1998; 105 (11): 2099-2104.5. Kwon YH, Kim CS, Zimmerman MB, Alward WL, Hayreh SS. Tingkat kehilangan lapangan visual dan jangka panjang-visual

Hasil pada glaukoma sudut terbuka primer. Am J Ophthalmol 2001; 132 (1): 47-56.6. Chang LC, Teng MC, Chang HW, Lai IC, Lin PW, Tsai JC. Probabilitas kebutaan pada pasien yang diobati untuk glaukoma.

Chang Gung Med J 2005; 28 (7): 492-497.7. Kooner KS, Albdoor M, Cho BJ, Adams-Huet B. Faktor risiko untuk kemajuan kebutaan dalam ketegangan tinggi terbuka utama

glaukoma sudut: perbandingan mata pelajaran buta dan nonblind.Clin Ophthalmol 2008; 2 (4): 757-762.8. Forsman E, Kivela T, Vesti E. Lifetime cacat visual glaukoma sudut terbuka dan hipertensi okular.J Glaukoma

2007; 16 (3): 313-319.9. Ang GS, Eke T. Lifetime prognosis visual untuk pasien dengan primer glaukoma sudut terbuka.Mata (Lond) 2007; 21 (5): 604-608.

10. Goh YW, Ang GS, Azuara-Blanco A. Lifetime prognostik visual yangnosis pasien dengan glaukoma. Clin Percobaan Ophthalmol 2011; 39 (8): 766-770.

11. Quigley HA, Vitale S. Model glaukoma sudut terbuka prev- alence dan kejadian di Amerika Serikat.Berinvestasi Ophthalmol

Vis Sci 1997; 38 (1): 83-91.

12. Jaminan Sosial Putusan, SSR 1/7 p; Judul II dan XVI: for- uating Rugi Bidang Visual Menggunakan Automated Static threshold

tua perimetry. Tersedia di http://www.ssa.gov/OP_Home/ putusan / di / 01 / SSR2007-01-di-01.html.Diakses 5 Mei

2011.13. Kim HT. Insiden kumulatif dalam bersaing Data risiko dan bersaing risiko analisis regresi.Clin Kanker Res 2007;

13 (2 Pt 1): 559-565.14. Kaplan EL, Meier P. estimasi nonparametrik dari incom- pengamatan plete.J Am Stat Assoc 1958; 53 (282): 457-481.15. Raja AJ, Reddy A, Thompson JR, Rosenthal AR. Tingkat s

kebutaan dan parsial pendaftaran pandangan pada pasien glaukoma.Mata (Lond) 2000; 14 (Pt 4): 613-619.16. Barry RJ, Murray PI. Terdaftar tunanetra: adalah nal trasi sistem gagal?Br J Ophthalmol 2005; 89 (8): 995-998.17. Quigley HA, Broman AT. Jumlah orang dengan glau-

koma di seluruh dunia pada tahun 2010 dan 2020. Br J Ophthalmol 2006; 90 (3): 262-267.18. Leske MC. Glaukoma sudut terbuka - sebuah kelebihan epidemiologi Tampilan.Kedokteran Epidemiol 2007; 14 (4): 166-172.19. Topouzis F, Coleman AL, Harris A, et al.Faktor yang terkait dengan terdiagnosis glaukoma sudut terbuka: Thessaloniki

Studi Eye. Am J Ophthalmol 2008; 145 (2): 327-335.20. Grodum K, Heijl A, Bengtsson B. Perbandingan glau-

pasien koma diidentifikasi melalui pemeriksaan massal dan dalam praktek klinis rutin.Acta Ophthalmol Scand

2002; 80 (6): 627-631.

21. Quigley HA. Proporsi orang dengan sudut terbuka glau-

koma yang menjadi buta.Oftalmologi 1999; 106 (11):2039-2041.

22. Heijl A, Aspberg J, Bengtsson B. Pengaruh yang berbeda kriteria jumlah pasien buta dari sudut terbuka

glaukoma. BMC Ophthalmol 10, 2011; 11 (1): 31.23. Fuchs J, Nissen KR, kebutaan Goldschmidt E. Glaukoma di

Denmark.Acta Ophthalmol (Copenh) 1992; 70 (1): 73-78.


Mata

Documents

Transcript of Mata