I. Mekanisme MastikasiPergerakan yg terkontrol dari mandibula dipergunakan dalam mengigit, mengunyah, dan menelan makanan dan cairan, serta dalam berbicara. Aktivitas yang terintegrasi dari otot rahang dalam merespon aktivitas dari neuron eferen pada saraf motorik di pergerakan mandibular yang mengontrol hubungan antara gigi rahang atas dan bawah. Pergerakan rahang adalah suatu pergerakan yang terintegrasi dari lidah dan otot lain yang mengontrol area perioral, faring, dan laring.Pergerakan otot rahang, terhubung pada midline. Pengontrolan otot rahang bukan secara resiprokal seperti pergerakan limb, tapi terorganisir secara bilateral. Jadi, dapat disimpulkan bahwa pembukaan dan penutupan rahang selama penguyahan yang secara relatif merupakan pergerakan sederhana dengan pengaturan pada limb sebagai penggerak. Bagaimanapun, pergerakan dalam mastikasi adalah suatu yang kompleks dan tidak hanya berupa mekanisme pergerakan menggerinda simple yang mana merupakan pengurangan ukuran makanan. Selama mastikasi, makanan dikurangi ukurannya dan dicampur dengan saliva sebagai tahap awal dari proses digesti.I.1 Pergerakan PengunyahanPemahaman mengenai pola pergerakan rahang telah menjadi topic yang menarik dalam hal klinis di kedokteran gigi, terutama dalam bidang orthodonti dan prostodonti. Salah satu tujuan memugar bentuk oklusal adalah untuk memastikan kontak gigi terintegrasi dengan pola pergerakan rahang. Oleh karena itu, beberapa penelitian dimaksudkan untuk menjelaskan bagian mandibula selama pengunyahan dan untuk mengidentifikasikan posisi mandibula setelahnya. Dokter gigi mencari posisi stabil mandibula untuk menfasilitasi penelitian tentang rahang pada alat yang bernama simulator atau artikulator.Seluruh otot rahang bekerja bersamaan menutup mulut dengan kekuatan di gigi incidor sebesar 55 pounds dan gigi molar sebesar 200 pounds. Gigi dirancang untuk mengunyah, gigi anterior (incisors) berperan untuk memotong dan gigi posterior ( molar) berperan untuk menggiling makanan.Sebagian besar otot mastikasi diinervasi oleh cabang nerevus cranial ke lima dan proses pengunyahan dikontrol saraf di batang otak. Stimulasi dari area spesifik retikular di batang otak pusat rasa akan menyebabkan pergerakan pengunyahan secara ritmik, juga stimulasi area di hipotalamus, amyglada dan di korteks cerebral dekat dengan area dengan area sensori untuk pengecapan dan penciuman dapat menyebabkan pengunyahan.Kebanyakan proses mengunyah dikarenakan oleh refleks mengunyah, yang dapat dijelaskan sebagai berikut :1. kehadiran bolus dari makanan di mulut pertama kali menginsiasi refleks penghambat dari otot mastikasi yang membuat rahang bawah turun.2. penurunan rahang ini selanjutnya menginisiasi reflaks melonggarkan otot rahang memimpin untuk mengembalikan kontraksi.3. secara otomatis mengangkat rahang untuk menutup gigi, tetapi juga menekan bolus lagi, melawan lining mulut, yang menghambat otot rahang sekali lagi, membuat rahang turun dan mengganjal (rebound) di lain waktu. Hal ini berulang terus menerus.4. pengunyahan merupakan hal yang penting untuk mencerna semua makanan, khususnya untuk kebanyakan buah dan sayuran berserat karena mereka memiliki membrane selulosa yang tidak tercerna di sekeliling porsi nutrisi mereka yang harus dihancurkan sebelum makanan dapat dicerna.Pengunyahan juga membantu proses pencernaan makanan dengan alasan sebagai berikut:- enzim pencernaan bekerja hanya di permukaan partikel makanan, sehingga tingkat pencernaan bergantung pada area permukaan keseluruhan yang dibongkar oleh sekresi pencernaan.- Penghalusan makanan dalam konsistensi yang baik mencegah penolakan dari gastrointestinal tract dan meningkatkan kemudahan untuk mengosongkan makanan dari lambung ke usus kecil, kemudian berturut-turut ke dalam semua segmen usus.I.1.1 PergerakanSelama pengunyahan rahang akan bergerak berirama, membuka dan menutup. Tingkat dan pola pergerakan rahang dan aktivitas otot rahang telah diteliti pada hewan dan juga manusia. Pola pergerakan rahang pada beberapa hewan berbeda tergantung jenisnya. Pengulangan pergerakan pengunyahan berisikan jumlah kunyahan dan penelanan. Selama mastikasi karakteristik pengunyahan seseorang sangat bergantung pada tingkatan penghancuran makanan. Urutan kunyah dapat dibagi menjadi tiga periode. Pada tahap awal, makanan ditransportasikan ke bagian posterior gigi dimana ini merupakan penghancuran dalam periode reduksi. Selanjutnya bolus akan dibentuk selama final periode yaitu sebelum penelanan. Pergerakan rahang pada ketiga periode ini dapat berbeda tergantung pada bentuk makanan dan spesiesnya. Selama periode reduksi terdapat fase opening, fast-opening dan slow-opening. Pada periode sebelum penelanan terdapat tiga fase selama rahang membuka dan dua fase selama rahang menutup.Selama penelanan lidah memainkan peran yang penting di dalam mengontrol pergerakan makanan dan pembentukan menjadi bolus. Untuk makanan yang dihancurkan, diposisikan oleh lidah pada konjugasi dengan otot buccinators pada pipi diantara oklusal permukaan gigi. Makanan yang padat dan cair ditransportasikan di dalam rongga mulut oleh lidah. Selama fase slow-opening pada pengunyahan, lidah bergerak ke depan dan memperluas permukaan makanan. Tulang hyoid dan badan lidah kembali tertarik selama fase fast-opening dan fase-closing, membuat gelombang yang dapat memindahkan makanan ke bagian posterior pada rongga mulut. Ketika makanan sudah mencapai bagian posterior rongga mulut, akan berpindah ke belakang di bawah soft palate oleh aksi menekan dari lidah. Lidah amat penting dalam pengumpulan dan penyortiran makanan yang bias ditelan, sementara mengembalikan lagi makanan yang masih dalam potongan besar ke bagian oklusal untuk pereduksian lebih lanjut. Sedikit yang mengetahui mengenai mekanisme mendasar mengenai pengontrolan lidah selama terjadinya aktivitas ini.I.1.2 Aktivitas OtotKontraksi otot yang mengontrol rahang selama proses mastikasi terdiri dari aktivitas pola asynchronous dengan variabilitas yang luas pada waktu permulaan, waktu puncak, tingkat dimana mencapai puncak, dan tingkat penurunan aktivitas. Pola aktivitas ditentukan oleh factor-faktor seperti spesies, tipe makanan, tingkat penghancuran makanan, dan faktor individu. Otot penutupan biasanya tidak aktif selama rahang terbuka, ketika otot pembuka rahang sangat aktif. Aktivitas pada penutupan rahang dimulai pada awal rahang menutup. Aktivitas dari otot penutup rahang meningkat secara lambat seiring dengan bertemunya makanan di antara gigi. Otot penutupan pada sebelah sisi dimana makanan akan dihancurkan, lebih aktif daripada otot penutupan rahang kontralateral.I.2 Struktur batang otak dalam control mastikasiPergerakan-pergerakan yang terlibat dalam mastikasi membutuhkan gabungan aktivitas beberapa otot, yaitu trigeminal, hypoglossal, fasial, dan nuclei motorik lain yang memungkinkan dari batang otak. Struktur batang otak lain seperti formasi reticular juga terlibat.I.2.1 Nukleus Trigeminal SensorikNukleus trigeminal sensorik merupakan kolom neuron yang berada di sepanjang batas lateral batang otak, dari pons sampai spinal cord. Porsi rostral paling banyak dari nucleus ini disebut nucleus sensorik principal (kadang lebih sering sering disebut nucleus sensorik utama) dan sisanya adalah nucleus spinal trigeminal. Nukleus spinal dibagi lagi dari rostral ke kaudal menjadi subnukleus oralis, interpolaris, dan kaudalis.Inervasi perifer dari kolom sel ini muncul dari nervus trigeminus. Cabang utama akan bercabang menjadi limb ascending dan descending, atau secara sederhana turun memasuki batang otak untuk membentuk traktus trigeminal menutupi sekeliling aspek lateral dari nucleus sensori utama, sementara secara kaudal limb descending membentuk traktus spinal trigeminal di sepanjang aspek lateral nucleus spinal. Cabang akson kolateral meninggalkan traktus trigeminal dan memasuki nucleus sensori untuk membentuk sumbu terminal pada beberapa nucleus dengan tingkat yang berbeda. Akson yang menginervasi rostral mulut dan wajah berakhir di medial dan akson yang menyuplai wajah kaudal berakhir lebih lateral.Nukleus terdiri dari kelas-kelas neuron yang berbeda. Sirkuit neuron local mempunyai akson yang dibatasi area batang otak; proyeksi neuron akan mengirimkan akson ke rostral nuclei batang otak yang lain; dan interneuron termasuk ke interkoneksi dalam nucleus sensorik. Berdasarkan pada perbedaan morfologi neuron dan pola proyeksi, subnukleus oralis terdiri dari 3 subdivisi utama: ventrolateral, dorsomedial, dan garis batas. Divisi ventrolateral terdiri dari interneuron dan 2 populasi neuron proyeksi (satu yang memproyeksi spinal cord, dan satu lagi yang mengirimkan akson ke tanduk dorsal medular). Di dalam subdivisi dorsomedial, terdapat seri neuron proyeksi korteks cerebral. Sedangkan grup neuron pada garis batas memproyeksi cerebellum dan tanduk dorsal medullar.Nukleus sensori utama berada pada tingkat nucleus trigeminal motorik, dan dikelilingi oleh akar trigeminal motorik di medial, serta oleh akar trigeminal sensorik di lateral. Nukleus sensori utama dapat dibedakan dengan nukleus spinal dari kepadatan neuronnya yang lebih rendah, dan rendahnya populasi neuron besar dengan dendrit primer yang tebal, panjang, dan lurus. Perbedaan lain antara nucleus spinal dan nucleus utama adalah adanya sejumlah gelondong akson bermyelin pada nucleus spinal. Pemeriksaan dengan mikroskop cahaya dan electron menunjukkan adanya neuron berbentuk fusiform, triangular, dan multipolar pada nucleus sensori utama. Pada cabang dendritnya pun relative sederhana. Dendrit primer berasal dari sedikit perpanjangan badan sel atau secara langsung dari badan sel. Dendrit sekunder lebih panjang, tapi terlihat tidak melebihi batas nucleus.I.2.2 Nukleus Trigeminal MesencefalicBadan sel dari serabut aferen yang menginervasi gelondong otot penutup rahang dan badan sel dari ligament periodontal, gingival, dan mekanoreseptor palatal berlokasi di dalam nucleus mesencefalic. Penyusunannya unik di dalam sistem saraf pusat. Nukleus neuron mesencefalic berupa unipolar; akson tunggal yang bercabang 2 menjadi cabang perifer dan sentral. Cabang sentral mengeluarkan sejumlah cabang kolateral yang berakhir di nucleus motorik, spinal cord, dan area lain dari batang otak. Badan sel neuron yang menginervasi gelondong otot, ditemukan di sepanjang nucleus, dan badan sel yang berasal dari reseptor ligament periodontal dibatasi setengah kaudalnya.I.2.3 Nukleus Tigeminal MotorikMotoneuron yang mengatur otot-otot mastikasi terdapat pada nucleus trigeminal motorik. Analisis distribusi ukuran soma motoneuron menandakan bahwa nucleus trigeminal motorik terdiri dari motoneuron gamma dan alfa. Sejumlah studi pembuktian neural mendemostrasikan bahwa motoneuron gamma yang menginervasi otot-otot mastikasi dipisahkan secara anatomi di dalam nucleus; Motoneuron penutup rahang berlokasi di dorsolateral, sedangkan motoneuron pembuka rahang berlokasi di divisi ventromedial nucleus. Pengamatan intraselular dan ekstraselular terhadap motoneuron mastikasi menunjukkan bahwa input sinaps untuk motoneuron pembuka dan penutup rahang berbeda. Contohnya adalah aktivitas yang memulai gelondong otot untuk menutup rahang tidak mempengaruhi motoneuron pembuka rahang, tapi aktivitas neural yang memulai mekanoreseptor pada regio oral dan fasial akan menghambat otot penutup rahang dan meningkatkan aktivitas otot pembuka rahang.Dendrit dari motoneuron trigeminal ekstensif dan kompleks. Dendrit dari semua grup motoneuron yang berbeda, memperpanjang di luar batas nucleus motorik, tapi di sini terdapat sedikit tumpang tindih antara dendrite motoneuron di region dorsolateral dan ventromedial nucleus motorik. Teknik ini menghasilkan gambaran yang lebih rinci dari struktur mikro nucleus trigeminal motorik, dan penting untuk memahami mekanisme reflek mastikasi.I.2.4 Nukleus Hipoglosal MotorikNukleus hipoglosal motorik yang mengatur otot lidah lebih homogen daripada nucleus trigeminal motorik. Ia terbentuk dari motoneuron yang besar dan multipolar dan sebuah populasi dari interneuron-interneuron kecil. Dendrit-dendrit motoneuron besar melintasi garis tengah ke nucleus hipoglosal kontralateral atau berseberangan dalam formasi reticular. Interneuron-interneuron kecil memiliki hanya satu atau dua dendrite yang terdiri oleh nucleus secara total.I.2.5 Nukleus Fasial MotorikNukleus fasial motorik terdiri atas tiga kolom longitudinal motoneuron. Kolom-kolom medial dan lateral yang lebih besar terpisah oleh kolom intermediet yang lebih kecil. Studi pembuktan neural menunjukkan bahwa otot fasial direpresentasikan secara topografi di dalam nucleus. Otot yang mengontrol bibir atas dan nares mempunyai motoneuron sendiri pada bagian ventral dan dorsal kolom sel lateral. Otot bibir bawah disuplai oleh motoneuron pada kolom sel intermediet. Otot-otot yang berhubungan dengan telinga dikontrol oleh motoneuron pada kolom sel medial. Terdapat perbedaan utama pada pola dendrit antara motoneuron di 3 kolom sel. Dendrit pada motoneuron fasial secara luas berada di subdivisi yang sama yang mengandung soma, tapi terkadang meluas di luar batas nucleus fasial motorik.I.2.6 Kontrol MastikasiNuclei sensori dan motorik yang terdapat pada brain stem memiliki peranan yang yang sangat penting dalam proses pengontrolan mastikasi. Pola dasar oscillatory pergerakan mastikasi berawal dari generator neural yang terdapat di brain stem. Input sensori afferent yang terjadi pada nuclei ini juga merupakan faktor yang tak kalah pentingnya dalam pembentukan proses mastikasi. Dan faktor yang berpengaruh besar lagi adalah pusat otak akan mempengaruhi system koordinasi brain stem mastikatori. Setelah sekian banyak penelitian dilakukan, tiga hal inilah yang merupakan faktor utama yang berpengaruh besar terhadap pengontrolan proses mastikasi.I.3 Aktivitas brain stem selama mastikasiGerakan dasar mastikasi dapat terjadi tanpa adanya input sensori dalam kavitas oral, fakta menunjukkan bahwa gerakan mandibula ke atas dan bawah berasal dari dalam brain stem. Hasil percobaan juga membuktikan bahwa faktor-faktor pemicu gerakan mastikasi adalah adanya hubungan dari sirkuit neural yang membentuk jaringan neural oscillatory yang mampu merangsang terjadinya pola gerakan mastikasi. Neural oscillator ini disebut sebagai generator pola mastikasi atau pusat mastikasi. Selain mastikasi, brain stem juga bertanggung jawab dalam proses respiratori dan proses penelanan. Selain adanya neural generator, mastikasi juga terjadi karena aktivitas gerak reflex otot yang diinisiasi oleh stimulasi dari strukur orofacial.Gerak refleks yang timbul dari area orofacial bermacam-macam, termasuk juga gerak lidah, facial, dan berbagai gerak rahang. Dalam gerak refleks orofacial ini terdapat sekurang-kurangnya satu motor nucleus dan beberapa sinaps, dan prosesnya termasuk sederhana bila dibandingkan dengan refleks-refleks lain yang lebih kompleks (sebagai contohnya proses penelanan).Gerak refleks orofacial yang paling sering diteliti adalah gerak refleks pada jaw-closing dan refleks jaw-jerk, yang dapat terjadi dengan mengetuk ujung dagu. Saat mengetuk ujung dagu ini, muscle spindle pada otot-otot jaw-closing tertarik dan menhasilkan input sensori yang akan menginisiasi gerak refleks. Setelah waktu yang singkat (sekitar 6 detik) electromyography (EMG) menunjukkan adanya aktivitas yang terjadi pada otot masseter dan temporalis. EMG juga menunjukkan output berupa gerak motorik pada otot yang akan menutup rahang. Karena waktu terjadinya yang sangat singkat, gerak refleks ini sama dengan gerak knee-jerk refleks dimana hanya satu sinaps yang bekerja (refleks monosynaptic). Input refleks jaw-closing selain muscle spindle adalah stimulasi ligament periodontal, TMJ, dll dapat menimbulkan refleks jaw-closing dalam waktu singkat. Hal ini dibuktikan dengan percobaan anestesi yang diaplikasikan pada gigi dan rahang bawah menurunkan input tapi tidak menghentikan refleks.Proses jaw-opening diinisiasi oleh stimuli mekanik dari ligament periodontal dan mekanoreseptor pada mukosa. Stimuli ini menghasilkan eksitasi otot jaw-opening dan inhibisi pada otot jaw-closing. Proses ini tidak termasuk refleks monosynaptic dan sekurang-kurangnya satu interneuron bekerja.Proses mastikasi diinisiasi oleh stimuli elektrik dari cortex yang menyokong otot jaw-closing dan jaw-opening. Begitu kompleks proses terjadinya gerak mastikasi, pada intinya ritme mastikasi dihasilkan dari generator pada brain stem yang diaktivasi oleh pusat dibantu dengan input peripheral yang pada akhirnya menghasilkan output ritmikal dengan frekuensi yang sesuai dengan input yang terjadi.Aktivitas motoneuron trigeminal saat proses pengunyahan diteliti menggunakan aktivitas itrasel dari motoneuron yang mengontrol otot masseter (jaw-closing) dan digastrics (jaw-opening). Motoneuron masseter depolarisasi saat fase closing dan hiperpolarisasi (inhibisi) saat fase opening. Motoneuron digastrics depolarisasi saat opening, akan tetapi tidak hiperpolarisasi saat closingKelainan otot dari Sendi Temporo mandibula menjadi keluhan yang paling umum terjadi pada pasien. Dua pengamatan utama mengenai otot adalah kelainan fungsi dan rasa sakit. Kasus sederhana kelainan sendi temporo mandibula adalah disebabkan oleh penggunaan yang berlebihan pada otot. Penyebab umumnya seperti mengunyah permen karet secara terus menerus, kebiasaan menggigit kuku dan pensil. Kebanyakan Kasus Sendi Temporo mandibula bukan merupakan kasus yang sederhana. Kelainan otot dapat disebabkan karena infeksi/peradangan. Trauma yang menyebabkan terbentuknya fibrosis pada otot sehingga otot tidak bebas bergerak dan menyebabkan rasa sakit. 181. Stress Secara historis, Hunter (1835) menyebutnya nyeri saraf pada rahang yang kadang-kadang timbul diakibatkan karena terganggunya pikiran. Seperti telah disebutkan, aspek kelainan ini, kini banyak memperoleh dukungan. Namun, adalah Costen (1935) yang menunjukkan pada para dokter gigi bahwa gejala pada telinga dan sinus (nyeri wajah) sering disebabkan oleh fungsi sendi mandibula yang terganggu. 16 Keadaan sistemik yang dapat mempengaruhi fungsi pengunyahan adalah peningkatan stress emosional. Pusat emosi dari otak mempengaruhi fungsi otot. Hipotalamus, sistem retikula, dan sistem limbik adalah yang paling bertanggung jawab terhadap tingkat emosional individu. Stres sering memiliki peran yang sangat penting pada TMD. Stres adalah suatu tipe energi. Bila terjadi stres, energi yang timbul akan disalurkan ke seluruh tubuh. Pelepasan secara internal dapat mengakibatkan terjadinya gangguan psikotropik seperti hipertensi, asma, sakit jantung, dan/atau peningkatan tonus otot kepala dan leher. Dapat juga terjadi peningkatan aktivitas otot nonfungsional seperti bruxism atau clenching yang merupakan salah satu etiologi TMD.22. Spasme ototMiopasme atau kekejangan otot, yaitu kontraksi tak sadar diri dari satu atau sekelompok otot yang terjadi secara tiba-tiba, biasanya nyeri, dan seringkali dapat menimbulkan gangguan fungsi. Deviasi mandibula saat membuka mulut dan berbagai macam gangguan/keterbatasan pergerakan merupakan tanda obyektif dari miopasme. Bila musculus masseter dan temporalis mengalami kontraksi satu sisi (unilateral), maka pergerakan membuka dari mandibula akan tertahan, dan terjadi deviasi mandibula kearah sisi yang berkontraksi. Pada saat membuka mulut, menguyah dan mengatupkan geraham (clenching) akan timbul nyeri ekstraartikular. Bila otot pterygoideus lateralis inferior mengalami spasme (kekejangan), akan terjadi maloklusi akut, yang ditunjukkan dengan beroklusinya gigi-gigi posterior pada sisi yang sama dengan musculus tersebut, dan terjadinya kontak premature gigi anterior pada sisi yang berlawanan.13. MiositisKeradangan pada otot pengunyahan menyebabkan timbulnya nyeri dan gangguan pengunyahan yang hampir menyerupai kejang otot. Perbedaannya adalah adanya keradangan dan pembengkakan local. Ciri lain keadaan ini adalah trismus yang dihubungkan dengan infeksi orofasial, trauma, pembedahan atau abses jarum.14. Sindrom gangguan fungsi oklusal. Nyeri otot kemudian dianggap disebabkan oleh gigitan tonjol yang mengakibatkan perubahan posisi dan gerak rahang selama berfungsi. Thompson (1954) mengaitkan nyeri dengan kontak prematur dan kontak insisal didalam mulut yang karena maloklusi telah mengalami atrisi yang parah. Schwartz (1959) melaporkan hasil penyemprotan etil klorida pada daerah otot masseter dari 20 pasien dengan nyeri pada pergerakan rahangnya dengan keyakinan bahwa hal ini disebabkan oleh spasme otot.16 Perubahan bentuk komponen artikular terbukti ada hubungannya dengan beban biomekanis yang diterima sendi, dan pada akhirnya berkaitan dengan oklusi gigi. Walaupun faktor predisposisi pada penyakit TMJ biasanya adalah kehilangan gigi yang banyak, gangguan oklusi dalam tingkat yang lebih ringan juga merupakan faktor penting. Kehilangan gigi dalam jumlah banyak akan meningkatkan kerentanan terhadap perubahan beban fungsional sendi temporo mandibula (TMJ), yang nantinya akan membawa pada perubahan bentuk persendian dan artrosis (proses degenerasi tanpa keradangan). Beban yang berlebihan pada sendi terjadi pada keadaan bruxism, akibat dari ketegangan otot secara fisik (clenching).1III.2.2 Tanda dan Gejala KlinisPada saat memeriksa pasien, salah satu atau beberapa tanda berikut ini mungkin ditemukan oleh dokter gigi atau disebutkan pasien: pergeseran mandibula dari posisi istirahat ke posisi kebiasaan (habitual): pergeseran lateral dari mandibula dari oklusi retrusi ke posisi kebiasaan (habitual): lebih suka mengunyah dengan satu sisi; kebiasaan clenching atau mengerot (grinding) dan bekas-bekas gigi pada mukosa pipi: jejas keausan pada gigi; kurangnya dukungan gigi posterior; deviasi mandibula sewaktu pasien membuka lebar-lebar ke sisi yang terserang: dan kesulitan menutup bibir bersama-sama pada posisi istirahat.16 Nyeri ototBila pasien merasakan adanya rasa sakit, maka yang paling penting untuk diketahui adalah lokasi, sifat, dan lama terjadinya sakit tersebut. Waktu timbulnya rasa sakit juga dicatat, misalnya pagi hari atau setelah makan. Jika sakit kepala merupakan keluhan pasien, maka penting untuk diketahui lokasi, sifat, frekuensi dan lama timbulnya sakit kepala tersebut. Kegagalan atau keberhasilan analgesik, baik yang diresepkan maupun yang dibeli bebas sangat berarti dalam hal ini, karena merupakan indikator derajat ketidakenakan yang timbul atau derajat ambang reaksi nyeri dari penderita.1Nyeri disfungsi rahang bawah sering timbul pada otot daerah temporalis, masseter dan pterigoid. Daerah yang lebih umum terjadi ditunjukkan oleh daerah yang diarsir (pada gambar 5). Juga ditunjukkan disisi nyeri daerah leher, belakang kepala (serviko-osipital) dan otot tulang dada kleidomastoid (sternokleidomastoid).18

Gambar 5. Daerah terarsir merupakan tempat nyeri otot Ketegangan otot Ketegangan otot dihasilkan dari nyeri dan miopasme otot yang berlebihan. Dengan keadaan tersebut, gerakan pada daerah yang nyeri dapat merangsang peningkatan miospasme otot. Hal ini menyebabkan nyeri yang berlebihan dan rangsangan yang dapat menyebabkan lebih banyak miospasme otot.16

Titik pencetus ( Trigger Area )Kumpulan (nodul) jaringan otot yang mengalami kemunduran dapat terjadi sebagai akibat ketegangan otot kronik. Ini disebut sebagai titik pencetus. Itu semua dapat menyebabkan nyeri otot yang meluas dan yang berkenaan dengan hal tersebut, serta dapat mencetuskan miospasme otot dan ketegangan lebih lanjut. Tititk pencetus semacam itu terjadi dalam otot pengunyahan.16Salah satu atau beberapa gejala berikut ini biasa membantu dalam menentukan diagnosis: nyeri samar pada daerah preaurikular, nyeri selama penguyahan; nyeri sewaktu membuka mulut lebar-lebar; terkuncinya (fiksasi) mandibula; kekakuan mandibula sewaktu bangun tidur; keletuk sendi pada waktu membuka dan menutup mulut.15 Keluhan utama yang paling sering dirasakan pada penyakit/gangguan fungsi temporomandibula adalah rasa nyeri dan rasa tidak enak, yang disertai dengan kliking (clicking) atau keluhan pada sendi lainnya.1Orang-orang yang mengalami TMD dapat merasakan sakit yang sangat dan ketidaknyamanan yang bersifat sementara maupun selama bertahun-tahun. Perempuan lebih sering mengalami TMD dibandingkan laki-laki dan TMD paling sering dialami oleh orang-orang diantara usia 20 dan 40 tahun.5 StresWalaupun stress dikatakan memiliki peranan etiologis yang penting dalam gangguan fungsi atau penyakit TMJ, cukup sulit untuk memperkirakan secara tepat stress yang dialami penderita atau reaksi penderita dalam menghadapinya. Seringkali pasien menyatakan hubungan sebab-akibat antara pekerjaan baru, perceraian, kematian, penyakit pada keluarganya atau hal-hal yang ditimbulkan anggota keluarga dengan mulai timbulnya keadaan tersebut. Beberapa penderita bahkan kemungkinan akan mengkaitkan kualitas tidurnya yang rendah dengan mulai timbulnya bruxism atau clenching dengan keadaan stress. Untuk menentukan dengan tepat keadaan emosional pasien biasanya dibutuhkan beberapa kunjungan dengan kemungkinan pengiriman atau rujukan untuk evaluasi psikologis, dan terapi control steres selanjutnya.1 Deviasi MandibulaTegangan yang berlebihan pada otot menyebabkan keterbatasan gerak tak sengaja dan sengaja pada rahang bawah. Hal ini dapat dilihat secara klinik sebagai deviasi mandibula pada pembukaan dan penutupan mulut yang menunjukkan ketidakmampuan mencapai kedudukan buka maksimum dan ketidakmampuan menggerakkan secara sengaja mulai oklusi sentrik ke daerah batas lateral.18

Gambar 6. Sketsa perubahan luas pergerakan

Penyembuhan kliking seringkali diikuti oleh keluhan baru, yaitu nyeri akut dan berkurangnya pergerakan yang nyata, khususnya pada jarak antar insisal, dimana penemuan ini merupakan petunjuk utama terjadinya keadaan closed-lock yang timbul-hilang dikatakan oleh penderita sebagai tertahannya atau terkuncinya mandibula. Gmbaran subyektif yang sering ditemukan pada berkurangnya luas pergerakan ini adalah kekakuan rahang bawah. Keluhan yang timbul biasanya adalah ketidakmampuan menggigit dalam berbagai derajat pembukaan mulut.1