MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS)

MANAJEMEN TERPATU BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN - 5 TAHUN

A. PENGERTIANManajemen Terpadu Balita Sakit merupakan suatu bentuk pengelolaan balita yang mengalami sakit, yang bertujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan anak serta kualitas pelayanan kesehatan anak.Manajemen terpadu balita sakit umur 2 bulan 5 tahun adalah pelaksanaan manajemen terpadu balita sakit pada umur 2 bulan 5 tahun.Bentuk manajemen ini dilaksanakan secara terpadu. Dikatakan terpadu karena bentuk pengelolaannya dilaksanakan secara bersama dan penanganan kasus tidak terpisah-pisah yang meliputi manajemen anak sakit, pemberian nutrisi, pemberian imunisasi, pencegahan penyakit, serta promosi untuk tumbuh kembang.

B. PENILAIAN TANDA DAN GEJALA Pada penilaian tanda dan gejala, yang dinilai adalah ada atau tidaknya tanda bahaya umum. Penilaian pertama, Keluhan batuk atau sukar bernafas, tanda bahaya umum, tarikan dinding dada kedalam, stridor, nafas cepat. Penilaian kedua, keluhan dan tanda adanya diare, seperti letargis atau tidak sadar, mata cekung, tidak bisa minum atau malas makan, turgor jelek, gelisah, rewel, haus atau banyak minum, adanya darah dalam tinja. Penilaian ketiga, tanda demam, disertai dengan adanya tanda bahaya umum, kaku kuduk, dan adanya infeksi local seperti kekeruhan pada kornea mata, luka pada mulut, mata bernanah, adanya tanda pre syock seperti nadi lemah ekstremitas dingin muntah darah, berak hitam, perdarahan hidung, nyeri ulu hati, dan lain-lain. Penilaian keempat, tanda masalah telinga seperti nyeri pada telinga, adanya pembengkakan, dan lain-lain. Penilaian kelima, tanda status gizi seperti badan kelihatan bertambah kurus, bengkak pada kedua kaki, telapak tangan pucat, status gizi dibawah garis merah pada pemeriksaan berat badan menurut umur.

Penentuan Klasifikasi dan Tingkat Kegawatan : Klasifikasi Pneumoniaa. Pneumonia berat, apabila adanya tanda bahaya umum, tarikan dinding dada kedalam, adanya stridor.b. Pneumonia, apabila ditemukan tanda frekuensi nafasyang sangat cepat.c. Batuk bukan pneumonia, apabila tidak ada pneumonia dan hanya keluhan batuk.

Klasifikasi Dehidrasia. Dehidrasi berat, apabila ada tanda dan gejala seperti letargis atau tidak sadar, mata cekung, turgor jelek sekali.b. Dehidrasi ringan atau sedang, dengan tanda gelisah, rewel, mata cekung, haus, turgor jelek.c. Diare tampa dehidrasi, apabila tidak cukup adanya tanda dehidrasi.

Klasifikasi Diare Persistena. Diare persisiten berat, diare lebih dari 14 hari dan adanya tanda dehidrasi.b. Diare persisten, tidak ditemukan adanya tanda dehidrasi.

Klasifikasi DisentriApabila diarenya disertai dengan darah dalam tinja.

Klasifikasi Risiko Malariaa. Klasifikasi dengan resiko tinggi :Klasifikasi penyakit berat dengan demam(suhu 37,5 derajat celcius atau lebih) apabila ditemukan tanda bahaya umum disertai dengan kaku kuduk.b. Klasifikasi resiko rendah : Klasifikasi penyakit berat dengan demam apabila ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, Klasifikasi malaria apabila tidak ditemukan tanda demam atau campak. Klasifikasi demam mungkin bukan malaria apabila hanya ditemukan pilek atau adanya campak.c. Klasifikasi tampa resiko : Klasifikasi Penyakit berat dengan demam apabila ditemukan tanda bahaya umum dan kaku kuduk. Klasifikasi demam bukan malaria apabila tidak ditemukan tanda bahaya umum dan tidak ada kaku kuduk.

Klasifikasi Campaka. Campak dengan komplikasi berat apabila ditemukan adanya tandabahaya umum, terjadi kekeruhan pada kornea mata, adanya tandaumum campak, adanya batuk, pilek atau mata merah.b. Campak dengan komplikasi apabila ditemukan tanda mata bernanah serta luka dimulut.c. Campak, apabila hanya tanda khas campak yang tidak disertai tanda klasifikasi di atas.

Klasifikasi DBD (demam kurang dari 7 hari)a. DBD apabila ditemukan tanda seperti petekie, tanda syock.b. Mungkin DBD apabila adanya tanda nyeri ulu hati atau gelisah, bintik perdarahan bawah kulit,dan uji torniqet negatif.c. Mungkin bukan DBD apabila hanya ada demam.

Klasifikasi masalah telingaa. Klasifikasi mastoiditis apabila ditemukan adanya pembengkakan dan nyeri dibelakang telinga.b. Infeksi telinga akut apabila adanya cairan atau nanah yang keluar dari telinga dan telah terjadi kurang dari 14hari serta adanya nyeri telinga.c. Infeksi telinga kronis apabila ditemukan adanya cairan atau nanah yang keluar dari telinga dan terjadi 14 hari lebih.d. Tidak ada infeksi telinga apabila tidak ada ditemukan gejala seperti di atas.

Klasifikasi status gizia. Klasifikasi gizi buruk (anemia berat), apabila BB sangat kurus, adanya bengkak pada kedua kaki serta pada telapak tangan, ditemukan adanya kepucatan.b. Klasifikasi bawah garis merah (anemia), apabila ditemukan tanda telapak tangan agak pucat, BB menurut umur dibawah garis merah.c. Tidak bawah garis merah dan tidak anemia apabila tidak ada tanda seperti diatas.

C. PENENTUAN TINDAKAN DAN PENGOBATAN1. PneumoniaPengobatan pneumonia berat :a. Berikan dosis pertama antibiotikaKotrimoksazol dan amoksilin.b. Lakukan rujukan segera Apabila pneumonia saja berikan antibiotika yang sesuai selam 5 hari, berikan pelega tenggorokan dan pereda batuk, beri tahu ibu atau keluarga, lakukan kunjungan ulang setelah 2 hari. Apabila batuk bukan pneumonia berikan pelega tenggorokan, beri tahu ibu dan keluarga, dan lakukan kunjungan ulang setelah 5 hari.2. DehidrasiPengobatan dehidrasi berat :a. Berikan cairan intravena secepatnya, berikan oralit, berikan 100 ml/kg RL atau NACLb. Lakukan monitoring setiap 1-2 jam tentang status dehidrasi, apabila belum membaik berikan tetesan intravena cepat.c. Berikan oralit (kurang lebih 5ml/kg/jam) segera setelah anak mau minum.d. Lakukan monitoring kembali setelah 6 jam pada bayi dan 3 jam pada anak.e. Anjurkan untuk tetap memberikan ASI

Pengobatan dehidrasi ringan atau sedang :a. Lakukan pemberian oralit 3 jam pertama.b. Lakukan monitoring setelah 3 jam pemberian terhadap tingkat dehidrasi.

Pengobatan tampa dehidrasi :a. Berikan cairan tambahan sebanyak anak mau, dan lakukan pemberian oralit apabila anak tidak memperoleh ASI eksklusif.b. Lanjutkan pemberian makan.

3. Diare PersistenTindakan ditentukan oleh dehidrasi, kemudian jika ditemukan adanya kolera, maka pengobatan yang dapat dianurkan adalah pilihan pertama antibiotik kotrimoksazol dan pilihan kedua adalah tetrasiklin.4. DisentriTindakan pada disentri dapat dilakukan dengan pemberian antibiotik yang sesuai, misalnya pilihan pertamanya adalah kotrimoksazol dan pilihan keduanya adalah asam nalidiksat.

5. Risiko MalariaPenanganan tindakan dan pengobatan pada klasifikasi risiko malaria adalah sebagai berikut.1. Pemberian kinin (untuk malaria dengan penyakit berat) secara intramuskukar. Selanjutnya anjurkan anak tetap berbaring dalam 1 jam dan ulangi suntikan kina pada 4 dan 8 jam kemudian. Selanjutnya 12 jam sampai anak mampu meminum obat malaria secara oral dan jangan memberikan suntikan kina sampai dengan lebih dari 1 minggu dan pada risiko rendah jangan berikan pada anak usia kurang dari 4 bulan.2. Pemberian obat antimalaria oral ( untuk malaria saja) dengan ketentuan dosis sebagai berikut untuk pilihan antimalaria pertama adalah klorokuin + primakuin dan pilihan kedua adalah sulfadoksin primetin + primakuin (untuk anak 12 bulan) dan tablet kina (untuk anak