Manajemen Luka Bakar

Bogor 31 Oktober 2015

Epidemiologi

Morbiditas dan mortalitas tinggi

Di USA 2-3 juta per tahun

Kematian 5-6 ribu pert tahun

Di unit luka bakar RSCM thn 1998 107 kasus

Kematian 37,38%

Kematian tertinggi luka bakar lebih dari 50%

Penyebab kematian adalah cidera airway dan sirkulasi pada 7 hari pertama

Kejadian luka bakar

Kecelakaan rumah tangga 60%

Kecelakaan kerja 20%

Lain-lain 20%

Fase Luka Bakar

Yang mengancam nyawa 3 fase

–Fase akut

–Fase subakut

–Fase lanjut

Fase Akut

Mulai kejadian sampai di IGD

Ancaman

–Gangguan airway (jalan nafas)

–Gangguan breathing (mekanisme pernafasan)

–Gangguan sirkulasi

Gangguan jalan nafas 48-72 jam pasca trauma

Kematian fase akut

–Cedera inhalasi

–Cedera sirkulasi dan elektrolit

–Syok

Fase Subakut

Fase ini setelah syok teratasi

Masalah

– inflamasi dan infeksi

–Penutupan luka

–Hypermetabolisme

Fase Lanjut

OS dinyatakan sembuh

Masalah

–Hypertropi parut

–Keloid

–Gangguan pigmentasi

–Deformitas

–kontratur

Penyebab Luka Bakar

Luka Bakar Api

Luka Bakar Air Panas

Luka Bakar Bahan Kimia

Luka Bakar Listrik, Petir, Radiasi

Luka Bakar Sengatan Matahari

Luka Bakar Benda Panas / Udara Panas

Luka Bakar Ledakan BOM

Derajat Luka Bakar

Derajat I

Derajat II

–Derajat IIA (supeficial/dangkal)

–Derajat IIB (deep/dalam)

Derajat III

Derajat IV

Derajat I

Lapisan epidermis

Kulit, hyperemic dan eritem

Bula (-)

Nyeri ringan sampai sedang

Sembuh spontan satu minggu

Derajat I

Derajat II

Kerusakan epidermis dan dermis

Terjadi Proses inflamasi dan exsudasi

Luka (+)

Nyeri sedang sampai berat

–Nyeri terangsang nosiseptor

–Terexpose ujung syaraf

Derajat II

Dibagi :

–Derajat IIA dangkal

–Derajat IIB dalam

Derajat IIA dangkal

Kerusakan epidermis dan bagian atas dari dermis

Permukaan merah hyperemis dan bula +

Sakit sedang sampai berat

Organ-organ kulit– Folikel rambut

– Kelenjar keringat

– Kelenjar sebasea

– Masih banyak / tidak rusak

Sembuh Spontan 10-14 hari

Sikatrik / scar (-)

Pigmen pulih normal

Derajat IIB

Kerusakan seluruh dermis

Permukaan pucat bula (+)

Tidak sakit

Organ – folikel rambut

– Kelenjar keringat

– Kelenjar serbasea

– Pigmen

– Rusak dan tinggal sedikit

Penyembuhan 1 bulan

Sikatrix dan scar (+) ringan

Pigmen kadang terganggu

Derajat II

Derajat III

Kerusakan seluruh tebal dermis sampai subkutis

Permukaan keras dan kering

Organ Kulit semua rusak

Elemen epitel tidak ada lagi

Bula (-)

Warna abu-abu sampai hitam kering

Escar (+) (koagulasi protein)

Tidak sakit / nyeri negatif– Hati hati derajat III disentral tidak nyeri

– Derajat II diferifel nyeri sekali

Penyembuahn lewat granulasi 6 bulan

Penanganan komplek– Debridement

– Penanganan eskar

– Penanganan infeksi

– Manajement eksudat

– Penutupan luka (skin graft)

Derajat III

Luas Luka Bakar

Rule of nine of walace

Luas telapak tangan = 1%

Kriteria menurut american burn

association

1. Luka bakar ringan

2. Luka bakar sedang

3. Luka bakar Berat

Luka Bakar Ringan

Derajat II < 15% pada orang dewasa

Derajat II < 10% pada anak

Derajat III < 2%

Luka Bakar Sedang

Derajat II 15-25% pada orang dewasa

Derajat II 10-20% pada anak

Derajat III 2-10%

Luka Bakar Berat

Derajat II > 25% pada orang dewasa

Derajat II > 20% pada anak

Derajat III > 10%

Kena wajah telinga mata genitalia / perineum

Luka Bakar dengan

– cedera inhalasi

– Listrik

– Disertai Trauma organ lain

Prognosis

Penting untuk motivasi pasien

Luka bakar I dan II dangkal sembuh spontan 1-2 minggu

Luka bakar III sembuh 1-6 bulan

Angka kematian luka bakar berat 37%

Kecacatan pada luka bakar III–Kontraktur

–kosmetik

Manejemen Luka BakarPenanganan teliti dan sistemikPrioritas– Airway (A)– Breathing (B)– Circulation (C)

Perhatian– derajat luka bakar – Luas luka bakar– Sebab luka bakar

Diagnosa– Derajat luka bakar– Luas luka bakar– Sebab luka bakar

Manejemen Luka Bakar

Luka Bakar Luas Mengancam Jiwa– Airway bila perlu ETT– Brething analgetik kuat– Sirkulasi infus kristaloid hari pertama 30-50 cc

per jam– Pasang kateter untuk monitor produksi urine– Bila dilatasi glaster pasang NGT– Nyeri hebat

Opiat / morfin IVNSAIDObat anastesi

– Pencegahan tetanus / human anti tetanus

Local Manejemen

A dan antiseptik

Analgetik kuat

Obat topical

Rawat tertutup

– Dressing

Menyerap eksudat dan pus

tidak lengket

Mengurangi penguapan cairan (menjaga tetap lembab)

Antiseptik dan bakteriostatis / bakteriosit

Bahan Topical

Silver zulpadiazin

Mebo

Bioplasenton

Sufratule

Cutimed surbact

Topical analgetic

–Xilocain gell

Dresing

–woundres dll

–Kassa steril

–Amnion (biological dressing)

– Jaga kelembaban

TERIMA KASIH