http://www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241549127/en/

7.1 Latar Belakang Malaria adalah penyakit yang umum dan mengancam jiwa di banyak daerah tropis dan subtropis. Saat ini ada lebih dari 100 negara dan wilayah di mana ada risiko penularan malaria, dan ini dikunjungi oleh lebih dari 125 juta wisatawan internasional setiap tahun. Setiap tahun banyak wisatawan internasional jatuh sakit malaria saat mengunjungi negara / wilayah endemis malaria, dan baik lebih dari 10 000 dilaporkan menjadi sakit malaria setelah kembali ke rumah; Namun, tidak dilaporkan berarti bahwa angka yang sebenarnya mungkin jauh lebih tinggi. Wisatawan internasional untuk negara / wilayah dengan transmisi malaria lokal yang sedang berlangsung tiba dari negara-negara dengan tidak ada transmisi berada pada risiko tinggi infeksi malaria dan konsekuensi karena mereka kurang imunitas. Migran dari negara / wilayah dengan transmisi malaria yang tinggal di negara-negara bebas malaria dan kembali ke negara asal mereka untuk mengunjungi teman-teman dan kerabat sama-sama berisiko karena berkurang atau kekebalan tidak ada. Wisatawan yang jatuh sakit selama perjalanan mungkin merasa sulit untuk mengakses perawatan medis yang handal. Wisatawan yang mengembangkan malaria pada kembali ke negara yang menghadapi masalah tertentu malaria bebas: tenaga medis mungkin belum terbiasa dengan malaria, yang diagnosis mungkin tertunda, dan obat-obatan antimalaria yang efektif tidak dapat terdaftar dan / atau tersedia, sehingga perkembangan ke fatality tinggi.malaria berat dan rumit dan, akibatnya, tingkat case Demam yang terjadi dalam wisatawan dalam waktu 3 bulan meninggalkan sebuah negara di mana ada risiko malaria merupakan potensi medis darurat dan harus diselidiki segera untuk mengecualikan malaria. Dengan tidak adanya akses cepat ke handal diagnostik fasilitas, stand-by perawatan darurat (SBET) diindikasikan (lihat bagian 7.3.2, di bawah). 7.1.1 Penyebab Malaria disebabkan oleh protozoa parasit Plasmodium. Malaria manusia disebabkan oleh empat spesies yang berbeda dari Plasmodium: P. falciparum, P. malariae, P. ovale dan P. vivax. Manusia kadang-kadang menjadi terinfeksi dengan spesies Plasmodium yang biasanya menginfeksi hewan, seperti P. knowlesi. Belum ada ada laporan penularan manusia-nyamuk-manusia seperti "zoonosis" bentuk malaria. 7.1.2 Transmisi Parasit malaria ditularkan oleh nyamuk Anopheles betina, yang menggigit terutama antara senja dan fajar. 7.1.3 Sifat penyakit Malaria adalah penyakit demam akut dengan masa inkubasi 7 hari atau lebih. Dengan demikian, penyakit demam berkembang kurang dari 1 minggu setelah mungkin terkena pertama tidak malaria. Bentuk yang paling parah disebabkan oleh P. falciparum; Gambaran klinis variabel termasuk demam, menggigil, sakit kepala, sakit otot dan kelemahan, muntah, batuk, diare dan nyeri perut. Gejala lain yang berkaitan dengan kegagalan organ dapat datang setelah, seperti akut

gagal ginjal, edema paru, kejang umum, kolaps sirkulasi, diikuti oleh koma dan kematian. Gejala awal, yang mungkin ringan, mungkin tidak mudah untuk mengenali sebagai akibat malaria. Adalah penting bahwa kemungkinan malaria falciparum dianggap dalam semua kasus dijelaskan demam awal pada setiap waktu antara 7 hari setelah mungkin terkena pertama yang malaria dan 3 bulan (atau, jarang, kemudian) setelah mungkin terkena terakhir. Setiap individu yang mengalami demam di interval ini harus segera mencari diagnosis dan pengobatan yang efektif, dan menginformasikan tenaga medis yang mungkin terpapar infeksi malaria. Malaria falciparum bisa berakibat fatal jika pengobatan tertunda melebihi 24 jam setelah timbulnya gejala klinis. Anak-anak, wanita hamil, orang-orang yang wisatawan imunosupresi dan tua sangat beresiko parah penyakit. Malaria, terutama P. falciparum, di wisatawan hamil non-imun meningkatkan risiko kematian ibu, keguguran, lahir mati dan kematian neonatal. Malaria manusia yang disebabkan oleh Plasmodium lainnya hasil spesies morbiditas yang signifikan tetapi jarang mengancam jiwa. Kasus yang parah P. vivax malaria telah dilaporkan di antara populasi yang tinggal di (sub) negara tropis dengan risiko malaria. P. vivax dan P. ovale bisa tetap terbengkalai dalam hati; dan, jarang,kambuh disebabkan oleh bentuk-bentuk hati terus-menerus ("hypnozoites") mungkin muncul bulan setelah paparan.beberapa tahun Kambuh tidak dicegah dengan rejimen chemoprophylactic saat ini, dengan pengecualian primakuin. Infeksi darah laten dengan P. malariae mungkin hadir selama bertahun-tahun, tapi sangat jarang mengancam jiwa.

Halaman 2P. knowlesi malaria terutama masalah kesehatan masyarakat di kalangan penduduk yang tinggal atau bekerja di kawasan hutan di Asia Tenggara. Dalam beberapa tahun terakhir, kasus sporadis malaria wisatawan 'karena P. knowlesi telah dilaporkan. Manusia dapat terinfeksi dengan ini "Malaria monyet" parasit sementara tinggal di hutan hujan dan / atau daerah pinggiran mereka, dalam kisaran monyet host alam dan vektor nyamuk infeksi ini. Daerah ini termasuk bagian dari Brunei Darussalam, Kamboja, Cina, Indonesia, Lao Rakyat Republik Demokratik, Malaysia, Myanmar, Filipina, Singapura, Thailand dan Viet Nam. Parasit ini memiliki siklus hidup 24 jam dan dapat menimbulkan lonjakan demam harian terjadi 9-12 hari setelah terinfeksi. Gejala mungkin atipikal malaria. Parah P. knowlesi malaria dengan kegagalan organ dapat terjadi, dan hasil yang fatal sporadis telah dijelaskan. P. knowlesi memiliki gigih bentuk hati dan kambuh tidak terjadi. Wisatawan ke daerah hutan di Asia Tenggara di mana P. manusia Infeksi knowlesi telah dilaporkan harus melindungi diri terhadap gigitan nyamuk antara senja dan fajar untuk mencegah infeksi dan mengambil kemoprofilaksis dimana ditunjukkan (lihat daftar Negara). 7.1.4 Distribusi geografis

Distribusi saat malaria di dunia ini ditampilkan pada peta dalam bab ini; negara dan wilayah yang terkena dampak tercantum baik pada akhir bab ini dan dalam daftar Negara. Risiko bagi wisatawan dari malaria kontrak sangat bervariasi dari satu negara ke negara dan bahkan antara daerah dalam suatu negara, dan ini harus dipertimbangkan dalam setiap pembahasan yang sesuai preventif langkah-langkah. Di sebagian besar negara / wilayah dengan resiko malaria, pusat-pusat perkotaan besar - tetapi belum tentu daerah pinggiran kota - bebas penularan malaria. Namun, malaria dapat menular ke seluruh daerah perkotaan di Afrika dan, pada tingkat lebih rendah, India. Sana biasanya kurang berisiko pada ketinggian di atas 1.500 m, meskipun dalam kondisi iklim yang menguntungkan penyakit dapat dikontrakkan pada ketinggian hingga hampir 3000 m. Risiko infeksi juga dapat bervariasi sesuai dengan musim, yang tertinggi di akhir, atau segera setelah itu, musim hujan. Tidak ada risiko malaria di banyak tujuan wisata di selatan-timur Asia, Karibia dan Amerika Latin, dan informasi di risiko malaria di setiap negara / wilayah diberikan dalam daftar Negara. 7.1.5 Risiko bagi wisatawan Selama musim transmisi di negara / wilayah dengan resiko malaria, semua wisatawan non-imun yang terpapar nyamuk gigitan, terutama antara senja dan fajar, beresiko malaria. Ini termasuk wisatawan sebelumnya semi-imun yang telah hilang atau sebagian kehilangan kekebalan mereka selama tinggal 6 bulan atau lebih di negara-negara atau daerah tidak ada resiko. Anak-anak yang telah bermigrasi ke negara dan wilayah tidak ada resiko sangat beresiko ketika mereka melakukan perjalanan ke daerah malaria untuk mengunjungi teman dan kerabat. Sebagian besar kasus falciparum malaria di pelancong terjadi karena ketidakpatuhan terhadap, atau penggunaan yang tidak pantas, malaria profilaksis rejimen obat, dikombinasikan dengan kegagalan untuk mengambil tindakan pencegahan yang memadai terhadap gigitan nyamuk. Studi tentang perilaku wisatawan 'memiliki ditampilkan bahwa kepatuhan terhadap kemoprofilaksis dapat ditingkatkan jika wisatawan diinformasikan dari risiko infeksi dan percaya pada Manfaat dari strategi pencegahan. Akhir-onset vivax dan malaria ovale dapat terjadi meskipun profilaksis efektif, sebagai parasit ini menyebabkan kambuh yang tidak dapat dicegah dengan obat-obatan saat ini direkomendasikan untuk kemoprofilaksis. Risiko malaria tidak merata di mana penyakit ini lazim. Wisatawan ke negara / wilayah di mana malaria transmisi bervariasi menurut wilayah harus mencari nasihat tentang risiko infeksi di zona tertentu yang mereka akan mengunjungi. Jika tertentu Informasi tidak tersedia sebelum bepergian, disarankan bahwa tindakan pencegahan yang tepat untuk risiko dilaporkan tertinggi untuk negara / wilayah harus diambil; tindakan pencegahan ini dapat disesuaikan ketika informasi lebih lanjut tersedia pada saat kedatangan. Ini berlaku khususnya untuk individu backpacking ke tempat-tempat terpencil dan mengunjungi daerah di mana fasilitas kesehatan tidak tersedia. Wisatawan bermalam di daerah pedesaan mungkin beresiko tertinggi. 7.2 Tindakan

Wisatawan dan penasihat mereka harus mencatat empat prinsip - ABCD yang - perlindungan malaria: l Menjadi ware risiko, masa inkubasi, kemungkinan tertunda onset, dan gejala utama. l Menghindari B Itten oleh nyamuk, khususnya antara senja dan fajar. l Mengambil obat antimalaria (C hemoprophylaxis) jika diperlukan, secara berkala untuk mencegah serangan malaria akut. l Segera mencari D iagnosis dan pengobatan jika demam mengembangkan 1 minggu atau lebih setelah memasuki wilayah di mana ada risiko malaria dan sampai 3 bulan (atau, jarang, kemudian) setelah keberangkatan dari daerah risiko. 7.2.1 Perlindungan terhadap gigitan nyamuk Semua wisatawan harus diperhatikan bahwa perlindungan pribadi dari gigitan nyamuk antara senja dan fajar adalah baris pertama pertahanan mereka terhadap malaria. Langkah-langkah praktis untuk perlindungan dijelaskan dalam Bab 3, di "Perlindungan terhadap vektor" bagian 3.7.4.

Halaman 37.2.2 Kemoprofilaksis Yang paling tepat obat antimalaria chemoprophylactic untuk tujuan harus ditentukan dalam dosis yang tepat (lihat Daftar negara dan Tabel 7.2). Wisatawan dan dokter mereka harus menyadari bahwa tidak ada rejimen profilaksis antimalaria memberikan perlindungan lengkap, tapi baik kemoprofilaksis (kepatuhan terhadap rejimen obat yang direkomendasikan) secara signifikan mengurangi risiko penyakit fatal. Mengikuti juga harus diperhitungkan: l Dosis jadwal untuk anak-anak harus didasarkan pada berat badan. l Klorokuin mingguan harus dimulai 1 minggu sebelum kedatangan. l Mefloquine mingguan sebaiknya dimulai 2-3 minggu sebelum keberangkatan, untuk mencapai tingkat darah obat yang memadai dan untuk mendeteksi kemungkinan efek samping sebelum perjalanan sehingga kemungkinan alternatif dapat dipertimbangkan. l Profilaksis 2harian dengan doxycycline atau atovakuon-proguanil harus dimulai 1 hari sebelum kedatangan (atau sebelumnya jika obat tolerabilitas perlu diperiksa sebelum keberangkatan). l Semua obat profilaksis harus diambil dengan keteraturan putus-putusnya selama tinggal di daerah risiko malaria, dan harus terus selama 4 minggu setelah mungkin terkena terakhir untuk infeksi, karena parasit mungkin masih muncul dari hati selama ini periode. Single pengecualian adalah atovakuon-proguanil, yang dapat dihentikan 1 minggu setelah kembali karena efektif terhadap awal

parasit hati-tahap (skizon hati). Namun, dalam kasus dosis harian telah dilewati sementara wisatawan yang terkena risiko malaria, atovakuon-proguanil profilaksis juga harus diambil selama 4 minggu setelah kembali. l Tergantung pada jenis malaria di tempat tujuan, wisatawan harus diberi informasi mengenai kemungkinan malaria akhir-onset disebabkan oleh P. vivax dan P. ovale, karena bentuk hati terus-menerus dari parasit ini. Tergantung pada jenis risiko malaria di daerah tertentu dari negara / wilayah yang dikunjungi (lihat daftar Negara), yang direkomendasikan Metode pencegahan mungkin nyamuk pencegahan gigitan saja, atau pencegahan gigitan nyamuk dalam kombinasi dengan kemoprofilaksis dan / atau stand-by perawatan darurat, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 7.1 (lihat juga Tabel 7.2 untuk rincian obat individual). Ada kontraindikasi spesifik dan kemungkinan efek samping untuk semua obat antimalaria. Efek samping dikaitkan dengan malaria kemoprofilaksis yang umum, tetapi kebanyakan kecil dan tidak mempengaruhi kegiatan pelancong. Efek samping yang serius - didefinisikan sebagai merupakan ancaman nyata untuk hidup, membutuhkan atau memperpanjang rawat inap, atau mengakibatkan persisten atau signifikan cacat atau ketidakmampuan - jarang dan biasanya diidentifikasi dalam pengawasan pasca-pemasaran setelah obat telah digunakan untuk beberapa waktu. Gangguan neuropsikiatri parah (kejang, psikosis, ensefalopati) terjadi pada sekitar 1 dalam menerima 10 000 wisatawan mefloquine profilaksis, dan juga telah dilaporkan untuk klorokuin pada tingkat yang sama. Risiko efek samping obat-terkait harus ditimbang terhadap risiko malaria, terutama P. malaria falciparum, dan pola resistansi obat lokal. Setiap obat antimalaria merupakan kontraindikasi pada kelompok dan individu tertentu, dan kontraindikasi harus hati-hati diamati (lihat Tabel 7.2) untuk mengurangi risiko efek samping yang serius. Wanita hamil, orang yang bepergian dengan anak-anak, dan orang-orang dengan penyakit kronis harus mencari nasihat medis individu. Setiap wisatawan yang mengembangkan efek samping yang parah sementara menggunakan antimalaria harus berhenti minum obat dan mencari perhatian medis segera. Ini berlaku khususnya untuk neurologis atau gangguan psikologis yang dialami dengan profilaksis meflokuin. Mual ringan, sesekali muntah atau longgar bangku seharusnya tidak penghentian cepat profilaksis, tapi saran medis harus dicari jika gejalanya menetap. Kemoprofilaksis jangka panjang Kepatuhan dan tolerabilitas merupakan aspek penting dari kemoprofilaksis bagi orang-orang dengan paparan jangka panjang untuk risiko malaria infeksi. Ada beberapa studi tentang penggunaan kemoprofilaksis selama lebih dari 6 bulan. l Risiko efek samping yang serius terkait dengan penggunaan profilaksis jangka panjang klorokuin rendah, tapi toksisitas retina menjadi perhatian ketika dosis kumulatif 100 g klorokuin tercapai. Siapapun yang telah mengambil 300 mg klorokuin mingguan selama lebih dari 5 tahun dan membutuhkan profilaksis lebih lanjut harus disaring dua kali setahun untuk perubahan retina awal. Jika dosis harian 100 mg klorokuin telah diambil, skrining harus dimulai setelah 3 tahun.

l Data menunjukkan tidak ada peningkatan risiko efek samping yang serius dengan penggunaan jangka panjang dari meflokuin jika obat ini ditoleransi dalam jangka pendek. Data farmakokinetik menunjukkan bahwa meflokuin tidak menumpuk selama asupan jangka panjang. l Data yang tersedia di kemoprofilaksis jangka panjang dengan doxycycline (yaitu lebih dari 12 bulan) yang terbatas tapi meyakinkan. Ada sedikit data tentang penggunaan jangka panjang dari doxycycline pada wanita, namun penggunaan obat ini dikaitkan dengan peningkatan frekuensi vaginitis karena Candida. l Atovakuon-proguanil terdaftar di negara-negara Eropa dengan pembatasan durasi penggunaan (bervariasi dari 5 minggu sampai 1 tahun); pembatasan tersebut tidak berlaku di Amerika Serikat.

Halaman 47.3 Pengobatan Diagnosis dini dan pengobatan yang tepat dapat menyelamatkan nyawa. Sampel darah harus diambil dari semua wisatawan yang diduga malaria dan diperiksa tanpa penundaan untuk parasit malaria dalam berpengalaman, laboratorium handal. Jika tidak ada parasit yang ditemukan dalam pertama Film darah, serangkaian sampel darah harus diambil pada interval 6-12 jam dan diperiksa sangat hati-hati. Malaria cepat tes diagnostik dapat berguna di pusat-pusat di mana mikroskop malaria tidak tersedia atau tidak dapat diandalkan. Ketika analisis laboratorium tertunda, dokter harus memulai pengobatan jika indikator klinis dan riwayat perjalanan menyarankan malaria. Untuk wisatawan yang dirawat untuk malaria di negara atau daerah dari tidak ada risiko, prinsip-prinsip berikut berlaku: l Pasien yang non-imun yang berisiko tinggi malaria dan konsekuensinya. l Semua pasien dengan dugaan malaria klinis harus diuji untuk malaria di pusat diagnostik yang handal dengan mikroskop atau cepat tes diagnostik. Ketika laboratorium hasil diagnostik yang tertunda, pengobatan harus dimulai atas dasar indikator klinis dan sejarah perjalanan. l Jika pasien telah mengambil malaria kemoprofilaksis, obat yang sama tidak boleh digunakan untuk pengobatan. l Waspada terhadap kemungkinan campuran P. falciparum-P. infeksi vivax. Terapi kombinasi berikut ini cocok untuk pengobatan tanpa komplikasi falciparum malaria di wisatawan pada kembali ke negara atau daerah dari tidak ada resiko: - Artemeter-lumefantrine - Atovakuon-proguanil - Dihydroartemisinin-piperaquine - Kina ditambah doxycycline atau klindamisin.

Perawatan untuk vivax malaria di wisatawan adalah sebagai berikut: l Klorokuin dikombinasikan dengan primakuin adalah pengobatan pilihan untuk mencapai kesembuhan radikal (yaitu untuk menyembuhkan kedua tahap darah dan infeksi tahap hati, dan dengan demikian mencegah kedua luapan baru dan kambuh). l Dihydroartemisinin-piperaquine atau artemeter-lumefantrine harus diberikan untuk malaria vivax chloroquine-resistant. Dimana ini tidak tersedia, kina dapat digunakan sebagai pengganti. Semua perawatan ini harus dikombinasikan dengan primakuin. l Wisatawan harus diuji untuk dehidrogenase glukosa-6-fosfat (G6PD) kekurangan sebelum menerima primakuin anti-kambuh pengobatan. Primakuin merupakan kontraindikasi pada wisatawan dengan defisiensi G6PD. l Dalam campuran P. falciparum-P. vivax infeksi, pengobatan untuk P. falciparum biasanya juga akan menyembuhkan serangan P. vivax. Setelah Pengujian G6PD, primakuin harus diberikan untuk mencapai kesembuhan radikal dan mencegah kambuh. Kemoprofilaksis dan pengobatan malaria falciparum menjadi lebih kompleks karena P. falciparum semakin resisten untuk berbagai obat antimalaria. Klorokuin tidak lagi dapat digunakan untuk pencegahan dan pengobatan malaria falciparum di dari wisatawan. Resistensi klorokuin P. vivax masih jarang tapi meningkat. Resistensi klorokuin fokal atau kegagalan profilaksis dan / atau perawatan P. vivax kini telah diamati di 23 negara: Afghanistan, Bolivia, Brasil, Kamboja, Cina, Kolombia, Ethiopia, Guyana, India, Indonesia, Madagaskar, Malaysia (Kalimantan), Myanmar, Pakistan, Papua Nugini, Peru, Republik Korea, Solomon Kepulauan, Sri Lanka, Thailand, Turki, Vanuatu dan Viet Nam. Chloroquine-resistant P. malariae telah dilaporkan dari Indonesia. Kambuh malaria yang disebabkan oleh P. ovale dapat diobati dengan klorokuin dan primakuin. Malaria disebabkan oleh P. malariae dapat diobati dengan rejimen standar klorokuin, tetapi tidak memerlukan obat radikal dengan primakuin karena tidak ada yang hypnozoites dihasilkan oleh spesies ini. Kembali wisatawan dengan malaria falciparum berat harus dikelola di unit perawatan intensif. Pengobatan antimalaria parenteral harus dengan artesunate (pilihan pertama), artemeter atau kina. Jika obat ini tidak tersedia, quinidine parenteral harus digunakan, dengan pemantauan klinis dan elektrokardiografi hati. Pada pemeriksaan mikroskop, bentuk dewasa P. knowlesi mungkin keliru untuk P. malariae, sementara bentuk cincin yang dapat menyerupai P. falciparum. Malaria knowlesi dapat diobati dengan rejimen standar klorokuin atau dengan antimalaria direkomendasikan untuk rumit malaria falciparum. Kondisi klinis pasien yang terinfeksi dengan P. knowlesi mungkin memburuk dengan cepat. Parah P. knowlesi malaria dengan kegagalan organ dapat terjadi; itu harus diperlakukan sebagai malaria falciparum berat.

Infeksi knowlesi P. harus selalu dipertimbangkan pada pasien dengan diagnosis mikroskop P. malariae dan riwayat perjalanan ke kawasan hutan di Asia Tenggara, termasuk daerah di mana malaria tidak biasanya hadir. Rejimen dosis untuk pengobatan malaria tanpa komplikasi diberikan dalam Tabel 7.3. Rincian manajemen klinis malaria berat yang dibahas dalam publikasi lain WHO (lihat "Bacaan lebih lanjut" pada akhir bab ini).

Halaman 57.3.1 Pengobatan selama perjalanan Seorang individu yang mengalami demam 1 minggu atau lebih setelah memasuki daerah dengan risiko malaria harus berkonsultasi dengan dokter atau laboratorium malaria berkualitas segera untuk mendapatkan diagnosis yang benar dan pengobatan yang aman dan efektif. Pada prinsipnya, wisatawan bisa diobati dengan terapi kombinasi berbasis artemisinin (ACT) sesuai dengan kebijakan nasional di negara yang mereka kunjungi. Kebijakan obat antimalaria nasional untuk semua negara / wilayah dengan risiko tercatat di http://www.who.int/malaria/areas/treatment/drug_policies/en/index.html. Mengingat penyebaran obat palsu di beberapa pengaturan endemis malaria, wisatawan disarankan untuk membeli obat antimalaria dari sumber terpercaya. 7.3.2 Stand-by perawatan darurat (SBET) Banyak wisatawan akan dapat memperoleh perhatian medis yang tepat dalam waktu 24 jam dari timbulnya demam. Untuk wisatawan tinggal di daerah terpencil lokasi di mana akses cepat untuk perawatan medis mungkin bermasalah, disarankan untuk membawa obat antimalaria untuk diri-administrasi ("Stand-by perawatan darurat" - SBET). SBET juga dapat diindikasikan untuk wisatawan dalam beberapa kelompok kerja yang sering berhenti sejenak di negara atau daerah dengan risiko malaria selama jangka waktu lama. Wisatawan tersebut dapat memilih untuk memesan kemoprofilaksis untuk area berisiko tinggi dan musim saja. Namun, mereka harus terus mengambil langkah-langkah untuk melindungi terhadap gigitan nyamuk dan bersiaplah untuk serangan malaria: mereka harus selalu membawa kursus obat antimalaria untuk SBET, mencari perawatan medis segera dalam kasus demam, dan mengambil SBET jika cepat bantuan medis tidak tersedia. Selanjutnya, SBET - dikombinasikan dengan perlindungan terhadap gigitan nyamuk - dapat diindikasikan untuk wisatawan jangka pendek akan untuk 1 minggu atau lebih untuk daerah pedesaan terpencil tertentu di mana ada risiko yang sangat rendah infeksi (lihat daftar Negara). Studi tentang penggunaan tes diagnostik cepat (RDT) telah menunjukkan bahwa mengalami wisatawan terlatih masalah utama dalam kinerja dan interpretasi tes ini, dengan jumlah yang sangat tinggi dari hasil negatif palsu. Ketika dilakukan oleh staf terlatih, RDT-kualitas yang baik adalah yang dapat diandalkan dan beberapa tes memiliki kinerja diagnostik yang baik (lihat http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/77748/1/9789241504720_eng.pdf). SBET sukses sangat tergantung pada perilaku wisatawan ', dan penasihat kesehatan perlu menghabiskan waktu untuk menjelaskan strategi. Wisatawan

disediakan dengan SBET harus diberikan instruksi tertulis yang jelas dan tepat pada pengakuan gejala, kapan dan bagaimana untuk mengambil pengobatan, kemungkinan efek samping, dan kemungkinan respon tidak memadai untuk pengobatan. Jika beberapa orang bepergian bersama-sama, individu dosis untuk SBET harus ditentukan. Dosis berdasarkan berat badan untuk anak-anak perlu jelas ditunjukkan. Wisatawan harus menyadari bahwa pengobatan sendiri adalah ukuran pertolongan pertama dan bahwa mereka masih harus mencari nasihat medis sesegera mungkin. Secara umum, wisatawan yang membawa SBET harus memperhatikan pedoman berikut: l Berkonsultasi dengan dokter segera jika demam terjadi 1 minggu atau lebih setelah memasuki daerah dengan risiko malaria. l Jika tidak mungkin untuk berkonsultasi dengan dokter dan / atau membentuk sebuah diagnosis dalam waktu 24 jam dari timbulnya demam, mulai SBET dan mencari perawatan medis sesegera mungkin untuk evaluasi lengkap dan untuk mengecualikan penyebab serius lainnya demam. l Jangan memperlakukan diduga malaria dengan obat yang sama seperti yang digunakan untuk profilaksis. l Muntah obat antimalaria kurang mungkin jika demam pertama diturunkan dengan antipiretik. Dosis penuh kedua harus diambil jika muntah terjadi dalam waktu 30 menit dari mengambil obat antimalaria. Jika muntah terjadi 30-60 menit setelah dosis, sebuah tambahan setengah dosis harus diambil. Muntah dengan diare dapat menyebabkan kegagalan pengobatan karena penyerapan obat miskin. l Menyelesaikan kursus SBET dan melanjutkan profilaksis antimalaria 1 minggu setelah dosis pengobatan pertama. l Pilihan obat untuk SBET pada prinsipnya sama seperti untuk pengobatan malaria tanpa komplikasi (bagian 7.3). Pilihannya akan tergantung pada jenis malaria di daerah yang dikunjungi dan rejimen kemoprofilaksis diambil. Artemeter-lumefantrine telah terdaftar (di Swiss dan Inggris) untuk digunakan sebagai SBET bagi wisatawan. Kina kurang layak untuk SBET karena rejimen pengobatan yang panjang dan rumit dan efek samping tergantung dosis. Jika kina diambil untuk SBET, setidaknya 12 jam harus berlalu antara dosis pengobatan terakhir kina dan dimulainya kembali profilaksis meflokuin untuk mengurangi risiko interaksi obat. Tabel 7.3 memberikan rincian tentang obat individu. Malaria yang resisten-Multidrug 7.3.3 Malaria resisten didefinisikan sebagai malaria yang resisten terhadap obat lebih dari dua keluarga kimia yang berbeda. Istilah ini paling sering digunakan ketika di samping klorokuin dan sulfadoksin resistensi-pyrimethamine, juga P. resistensi falciparum untuk mefloquine dan / atau artemisinin telah dilaporkan. Resistensi mefloquine mempengaruhi pilihan wisatawan 'profilaksis dan SBET, dan saat ini dilaporkan di Kamboja, di selatan-timur

Myanmar, dan Thailand. Di daerah ini, pilihan kemoprofilaksis terbatas doxycycline dan atovakuon-proguanil. Resistensi artemisinin tidak memiliki implikasi untuk pilihan profilaksis tetapi memiliki dampak pada pengobatan; dilaporkan di Kamboja, Myanmar, Thailand dan Viet Nam, dan yang paling baru di Republik Demokratik Rakyat Laos. Di negara-negara, pilihan SBET ini terbatas atovakuon-proguanil saja. Pengobatan lokal harus dengan ACT direkomendasikan di tingkat nasional. Untuk mengurangi bahaya menyebarkan parasit artemisinin-tahan terhadap bagian endemik lain dunia, semua pasien malaria yang telah melakukan perjalanan di daerah ini harus segera didiagnosis dan diobati secara efektif. Penambahan dosis oral tunggal primakuin (0,25 mg dasar / kg berat badan) terhadap pengobatan akan mempercepat penghapusan P. falciparum gametosit dan dengan demikian mengurangi risiko selanjutnya

Halaman 6transmisi di daerah endemik lainnya. Staf medis harus mengikuti persyaratan pelaporan nasional, terutama untuk impor kasus malaria falciparum yang berasal dari perjalanan ke daerah-daerah perbatasan yang dijelaskan di atas dari multidrug-resistance. 7.4 kelompok khusus Beberapa kelompok wisatawan, terutama anak-anak, wanita hamil dan individu imunosupresi, berada pada risiko tertentu konsekuensi serius jika mereka terinfeksi malaria. Rekomendasi untuk kelompok ini sulit untuk merumuskan karena data keamanan obat terbatas. Kekhawatiran khusus untuk pendatang dari endemik negara / wilayah yang tinggal di negara-negara bebas malaria dan kembali ke negara asal mereka untuk mengunjungi teman dan kerabat dibahas dalam Bab 9. 7.4.1 Ibu hamil Malaria pada wanita hamil meningkatkan risiko kematian ibu, keguguran, lahir mati dan berat lahir rendah dengan risiko yang terkait kematian neonatal. Wanita hamil harus disarankan untuk menghindari bepergian ke daerah-daerah di mana penularan malaria terjadi. Ketika perjalanan tidak dapat dihindari, sangat penting untuk mengikuti rekomendasi yang diberikan di bawah ini. Nyamuk pencegahan gigitan selama kehamilan Wanita hamil sangat rentan terhadap gigitan nyamuk dan karena itu harus waspada dalam menggunakan tindakan perlindungan, termasuk penolak serangga dan kelambu berinsektisida. Mereka harus berhati-hati untuk tidak melebihi penggunaan yang disarankan penolak serangga. Kemoprofilaksis selama kehamilan Di daerah dengan eksklusif P. transmisi vivax, profilaksis klorokuin dapat digunakan. Di P. daerah transmisi falciparum, profilaksis meflokuin dapat diberikan selama trimester kedua dan ketiga, namun kemoprofilaksis dengan obat ini tidak direkomendasikan pada trimester pertama karena informasi yang terbatas pada keamanan mefloquine selama periode kehamilan.

Mengingat bahaya malaria pada ibu dan janin, para ahli setuju bahwa semakin wisata ke P. transmisi falciparum daerah selama trimester pertama kehamilan harus dihindari atau ditunda; jika ini benar-benar tidak mungkin, baik preventif langkah-langkah harus diambil, termasuk profilaksis dengan meflokuin mana hal ini ditunjukkan. Doxycycline merupakan kontraindikasi selama kehamilan. Data pada keselamatan paparan atovakuon-proguanil selama kehamilan terbatas dan, untuk alasan ini, kombinasi ini tidak dianjurkan untuk digunakan dalam kehamilan. Pengobatan selama kehamilan Klindamisin dan kina dianggap aman, termasuk selama trimester pertama kehamilan; ACT dapat digunakan untuk mengobati malaria tanpa komplikasi pada trimester kedua dan ketiga, dan pada trimester pertama hanya jika tidak ada obat lain yang memadai adalah tersedia. Klorokuin dapat dengan aman digunakan untuk pengobatan malaria vivax dari selama kehamilan, tetapi primakuin pengobatan anti-kambuh harus ditunda sampai setelah melahirkan. Wanita hamil dirawat untuk malaria vivax harus terus klorokuin mingguan profilaksis pasca-pengobatan sampai pengiriman untuk menghindari kambuh selama kehamilan. Pengobatan yang dianjurkan untuk tidak rumit falciparum malaria pada trimester pertama adalah kina +/- klindamisin. Untuk trimester kedua dan ketiga, pilihannya adalah: ACT sesuai dengan kebijakan nasional; artesunate + klindamisin; atau kina + klindamisin. Wanita hamil dengan malaria falciparum, terutama di trimester kedua dan ketiga kehamilan, lebih mungkin dibandingkan lainnya orang dewasa untuk mengembangkan malaria berat, sering dipersulit oleh hipoglikemia dan edema paru. Kematian ibu di parah malaria adalah sekitar 50%, lebih tinggi dari pada orang dewasa yang tidak hamil. Kematian janin dan persalinan prematur yang umum. Wanita hamil dengan malaria berat harus diperlakukan tanpa penundaan dengan dosis penuh pengobatan antimalaria parenteral: artesunate adalah pengobatan pilihan, dan artemeter atau quinine harus digunakan jika artesunate tidak tersedia. Pengobatan tidak harus tertunda dan harus segera dimulai. Informasi tentang keamanan obat antimalaria selama menyusui disediakan di Tabel 7.2 dan 7.3. 7.4.2 Wanita yang mungkin menjadi hamil selama atau setelah perjalanan Profilaksis malaria dapat diambil, tetapi kehamilan sebaiknya dihindari selama periode asupan obat dan selama 1 minggu setelah doxycycline, 3 minggu setelah atovakuon-proguanil, dan 3 bulan setelah dosis terakhir profilaksis meflokuin. Jika kehamilan terjadi selama profilaksis antimalaria, ini tidak dianggap sebagai indikasi untuk terminasi kehamilan. 7.4.3 Anak-anak Falciparum malaria pada anak-anak adalah keadaan darurat medis. Mungkin dengan cepat fatal. Gejala awal yang tidak khas dan sulit mengenali, dan komplikasi yang mengancam jiwa dapat terjadi beberapa jam setelah gejala awal. Bantuan medis harus dicari

segera jika anak mengembangkan penyakit demam dalam waktu 3 bulan (atau, jarang, kemudian) dari bepergian ke endemis malaria negara / wilayah. Konfirmasi laboratorium diagnosis harus diminta segera, dan pengobatan dengan efektif obat antimalaria dimulai sesegera mungkin. Pada bayi, malaria harus dicurigai bahkan di penyakit non-demam.

Halaman 7Orang tua harus dianjurkan untuk tidak mengambil bayi atau anak-anak ke daerah-daerah di mana ada risiko malaria falciparum. Jika perjalanan tidak dapat dihindari, anak-anak harus sangat hati-hati dilindungi terhadap gigitan nyamuk dan diberi chemoprophylactic tepat narkoba. Wisatawan jangka panjang dan ekspatriat harus menyesuaikan dosis kemoprofilaksis sesuai dengan berat meningkatnya tumbuh anak. Nyamuk pencegahan gigitan untuk anak-anak Bayi harus disimpan di bawah kelambu berinsektisida sebanyak mungkin antara senja dan fajar. Produsen petunjuk tentang penggunaan penolak serangga harus diikuti rajin, dan dosis yang direkomendasikan tidak boleh melebihi. Kemoprofilaksis pada anak-anak Klorokuin dan meflokuin dianggap kompatibel dengan menyusui. ASI, serta botol-makan, bayi harus diberikan kemoprofilaksis karena mereka tidak dilindungi oleh profilaksis ibu. Jadwal dosis untuk anak-anak harus didasarkan pada berat badan, dan tablet harus dihancurkan dan tanah yang diperlukan. Rasa pahit tablet dapat disamarkan dengan selai atau makanan lain. Klorokuin aman untuk bayi dan anak-anak tetapi penggunaannya kini sangat terbatas karena perlawanan klorokuin. Meflokuin dapat diberikan untuk bayi lebih dari 5 kg berat badan. Atovakuon-proguanil umumnya tidak dianjurkan untuk profilaksis pada anak-anak yang beratnya kurang dari 11 kg, karena keterbatasan data; di Belgia, Kanada, Perancis dan Amerika Serikat itu adalah diberikan untuk profilaksis pada bayi lebih dari 5 kg berat badan. Doxycycline merupakan kontraindikasi pada anak-anak di bawah usia 8 tahun. Semua obat antimalaria harus dijauhkan dari jangkauan anak-anak dan disimpan dalam wadah pengaman; klorokuin sangat beracun dalam kasus overdosis. Pengobatan anak-anak muda Akut anak sakit dengan malaria falciparum memerlukan pemantauan klinis-hati karena kondisi mereka dapat memburuk dengan cepat. Setiap upaya harus dilakukan untuk memberikan pengobatan oral dan memastikan bahwa itu dipertahankan. ACT sesuai kebijakan nasional dapat digunakan sebagai pengobatan lini pertama sementara di luar negeri. Pilihan pengobatan oral untuk SBET dan wisatawan kembali adalah: artemeter-lumefantrine (tidak disarankan di bawah 5 kg karena kurangnya data), atovakuon-proguanil (ternyata aman pada anak-anak dengan berat 5 kg atau lebih, namun data yang terbatas), dihydroartemisinin-piperaquine (dianggap aman pada bayi dengan berat 5 kg atau lebih) dan kina ditambah klindamisin (aman, tetapi data pada

klindamisin terbatas). Kina ditambah doxycycline adalah pilihan bagi anak-anak berusia 8 tahun dan lebih tua. Pengobatan parenteral dan masuk ke rumah sakit diindikasikan untuk anak-anak yang tidak bisa menelan antimalaria andal. Klorokuin dapat dengan aman diberikan untuk mengobati P. malariae, P. ovale atau P. vivax infeksi pada anak-anak. Lebih rendah batas usia untuk antipengobatan kambuh dengan primakuin adalah 1 tahun. Informasi tentang keamanan obat untuk profilaksis dan pengobatan anak-anak muda dalam Tabel 7.2 dan 7.3. 7.4.4 wisatawan imunosupresi Wisatawan imunosupresi berada pada peningkatan risiko penyakit malaria, dan pencegahan malaria melalui nyamuk menghindari gigitan dan penggunaan kemoprofilaksis sangat penting. Saran pra-perjalanan individu harus rajin dicari secara. Mungkin disana peningkatan risiko kegagalan pengobatan antimalaria pada orang yang hidup dengan HIV / AIDS. Saat ini, bagaimanapun, ada tidak cukup Informasi untuk mengizinkan modifikasi saat ini direkomendasikan rejimen pengobatan untuk ini kelompok penduduk tertentu (Bab 9). Tabel 7.1 risiko Malaria dan jenis pencegahan Risiko malaria Jenis pencegahan Tipe A Resiko yang sangat terbatas malaria Pencegahan gigitan nyamuk hanya transmisi Tipe B Risiko P. vivax malaria hanya Pencegahan gigitan nyamuk ditambah kemoprofilaksis klorokuin Sebuah Risiko C jenis P. falciparum Pencegahan gigitan nyamuk ditambah malaria, dengan klorokuin dilaporkan atovakuon-proguanil atau doxycycline dan sulfadoksin pirimetamin- atau kemoprofilaksis mefloquine perlawanan (pilih sesuai dengan efek samping yang dilaporkan dan kontraindikasi) Sebuah Ketik D Risiko P. falciparum Pencegahan gigitan nyamuk ditambah malaria dalam kombinasi atovakuon-proguanil atau doxycycline dengan melaporkan multidrug atau mefloquine kemoprofilaksis (pilih sesuai dengan

Halaman 8

perlawanan melaporkan pola resistensi obat, efek samping dan kontraindikasi) a, b Sebuah Atau, untuk perjalanan ke daerah pedesaan dengan risiko rendah infeksi malaria, pencegahan gigitan nyamuk dapat dikombinasikan dengan stand-by perawatan darurat (SBET). b Di daerah tertentu dengan malaria resisten, meflokuin kemoprofilaksis tidak lagi dianjurkan. Saat ini ini termasuk Kamboja, selatan-timur Myanmar, dan Thailand.  

Halaman 9Tabel 7.2 Penggunaan obat antimalaria untuk profilaksis di wisatawan Gunakan dalam kelompok khusus ___________________________________________ Durasi Payudara- Kontraindikasi utama Sebuah Komentar Sebuah Nama generik Dosis rejimen pencegahan penyakit Kehamilan makanan Anak-anak Atovaquone- Satu dosis harian. Mulai 1 hari Tidak ada data, Tidak ada data, Tidak-rekomendasi Hipersensitivitas terhadap atova- Ambil dengan makanan atau minuman susu untuk proguanil 11-20 kg: 62,5 mg sebelum keberangkatan tidak-rekomendasi tidak-rekomendasi diperbaiki quone dan / atau proguanil; parah meningkatkan penyerapan. kombinasi atovaquone ditambah dan terus diperbaiki

diperbaiki <11 kg insufisiensi ginjal (kreatinin Terdaftar di negara-negara Eropa tablet 25 mg proguanil selama 7 hari setelah karena cukai <30 ml / menit) untuk digunakan chemoprophylactic dengan (1 tablet pediatrik) setiap hari kembali dari terbatas pembatasan durasi penggunaan (bervariasi 21-30 kg: 2 anak data dari 5 minggu sampai 1 tahun). tablet setiap hari Konsentrasi plasma atovaquone 31-40 kg: 3 anak berkurang ketika co-dikelola tablet setiap hari dengan rifampisin, rifabutin, > 40 kg: tablet 1 dewasa metoclopramide atau tetrasiklin. (250 mg ditambah atovaquone Dapat mengganggu tifoid hidup 100 mg proguanil) setiap hari vaksin. Choroquine 5 mg basa / kg mingguan di Mulai 1 minggu Aman Aman Aman Hipersensitivitas terhadap klorokuin; Concurrent penggunaan klorokuin mungkin satu dosis, atau 10 mg basa / kg sebelum keberangkatan riwayat epilepsi; psorias mengurangi respon antibodi terhadap mingguan dibagi dalam 6 hari dan terus untuk intradermal diberikan manusia Dosis Dewasa Dosis: 300 mg 4 minggu setelah Vaksin rabies-sel diploid. klorokuin basis mingguan imbalan. satu dosis, atau Jika dosis harian: 600 mg klorokuin mulai 1 hari sebelum

basis mingguan dibagi keberangkatan lebih dari 6 dosis harian 100 mg dasar (dengan satu obat bebas hari per minggu) Sebuah Lihat paket insert untuk informasi lengkap tentang kontraindikasi dan tindakan pencegahan.

Halaman 10Tabel 7.2 Penggunaan obat antimalaria untuk profilaksis di wisatawan (lanjutan) Gunakan dalam kelompok khusus ________________________________ Durasi Payudara- Kontraindikasi utama Sebuah Komentar Sebuah Nama generik Dosis rejimen pencegahan penyakit Kehamilan makanan Anak-anak Doxycycline 1,5 garam mg / kg sehari Mulai 1 hari Kontra- Kontra- Kontra- Hipersensitivitas terhadap tetra Doxycycline membuat kulit lebih Dosis dewasa: 1 tablet sebelum ditunjukkan ditunjukkan ditunjukkan cyclines; disfungsi hati rentan terhadap sengatan matahari. Orang dengan 100 mg sehari keberangkatan dan bawah kulit sensitif harus menggunakan yang sangat terus untuk 8 tahun pelindung (UVA) tabir surya dan menghindari 4 minggu setelah umur sinar matahari langsung berkepanjangan, atau beralih ke kembali

obat lain. Doxycycline harus diambil dengan banyak air untuk mencegah iritasi esofagus. Doxycycline mungkin meningkatkan risiko vagina Candida infeksi. Studi menunjukkan bahwa monohydrate yang bentuk obat ini lebih baik ditoleransi dari hyclate tersebut. Mefloquine 5 mg / kg mingguan Mulai setidaknya Tidak-rekomendasi Aman Tidak-rekomendasi Hipersensitivitas terhadap mefloquine; Jangan memberikan meflokuin dalam waktu 12 jam Dosis dewasa: 1 tablet 1 minggu diperbaiki di diperbaiki kejiwaan (termasuk depres- pengobatan kina. Mefloquine dan 250 mg mingguan (sebaiknya 2-3 di trimester pertama di bawah 5 kg sion) atau kejang gangguan; obat cardioactive lainnya dapat diberikan minggu) sebelum karena karena sejarah neuropsychia- parah bersamaan hanya di bawah dekat medis keberangkatan dan kurangnya data kurangnya Penyakit tric; seiring pengawasan. Ampisilin, tetrasiklin terus untuk data pengobatan halofantrine; memperlakukan- dan metoclopramide dapat meningkatkan 4 minggu setelah ment dengan mefloquine di tingkat darah mefloquine. Jangan berikan kembali 4 minggu sebelumnya bersamaan dengan vaksin tifoid oral. Di Amerika Serikat, mefloquine adalah direkomendasikan sebagai kemoprofilaksis sebuah pilihan untuk semua trimester kehamilan

Sebuah Lihat paket insert untuk informasi lengkap tentang kontraindikasi dan tindakan pencegahan.  

Halaman 11Tabel 7.3 Penggunaan obat antimalaria untuk pengobatan malaria tanpa komplikasi di wisatawan Gunakan dalam kelompok khusus ______________________________________ Nama eneric Dosis rejimen Payudara- Kontraindikasi utama Sebuah Komentar Sebuah Kehamilan makanan Anak-anak Artemether- Tentu saja 3-hari dari 6 dosis yang total, diambil di Data terbatas Aman Aman di Hipersensitivitas terhadap artemeter Harus diambil dengan makanan berlemak untuk lumefantrine 0, 8, 24, 36, 48 dan 60 jam di trimester pertama anak-anak dan / atau lumefantrine meningkatkan penyerapan. Sebuah rasa kombinasi 5-14 kg: 1 tablet (20 mg artemeter 5 kg formulasi pediatrik terdispersi tablet ditambah 120 mg lumefantrine) per dosis sekarang tersedia, meningkatkan penggunaannya 15-24 kg: 2 tablet per dosis pada anak-anak. 25-34 kg: 3 tablet per dosis > 35 kg: 4 tablet per dosis Atovaquone- Satu harian dosis selama 3 kali berturut-turut Tidak ada data, tidak Tidak ada data, tidak Tampaknya Hipersensitivitas terhadap atovakuon Ambil dengan makanan atau minuman susu

proguanil hari-hari -rekomendasi -rekomendasi aman di dan / atau proguanil; ginjal berat meningkatkan penyerapan. kombinasi 5-8 kg: 2 tablet pediatrik harian ded ded anak-anak insufisiensi (kreatinin Konsentrasi plasma atovaquone tablet (62,5 atovaquone mg ditambah 25 mg > 5 kg, tapi cukai <30 ml / menit) berkurang ketika obat ini proguanil per tablet) Data terbatas co-dikelola dengan rifampisin, rifabutin, 9-10 kg: 3 tablet pediatrik harian metoclopramide atau tetrasiklin. 11-20 kg: 1 tablet dewasa (250 mg Dapat mengganggu vaksin tifoid hidup. atovaquone ditambah 100 mg proguanil) setiap hari 21-30 kg: 2 tablet dewasa setiap hari 31-40 kg: 3 tablet dewasa setiap hari > 40 kg: 4 tablet dewasa (1 g atovaquone ditambah 400 mg proguanil) setiap hari Choroquine 25 mg basa / kg dibagi dalam dosis harian Aman Aman Aman Hipersensitivitas terhadap klorokuin; Gunakan hanya untuk malaria disebabkan oleh P. vivax, (10, 10, 5 mg basa / kg) riwayat epilepsi; psorias P. ovale, P. malariae atau P. knowlesi. selama 3 hari Concurrent penggunaan klorokuin mungkin Mengurangi respon antibodi terhadap intradermal diberikan manusia Vaksin rabies-sel diploid. Sebuah Lihat paket insert untuk informasi lengkap tentang kontraindikasi dan tindakan pencegahan.   

    

Halaman 12Tabel 7.3 Penggunaan obat antimalaria untuk pengobatan malaria tanpa komplikasi di wisatawan (lanjutan) Gunakan dalam kelompok khusus ___________________________________ Nama generik Dosis rejimen Payudara- Kontraindikasi utama Sebuah Komentar Sebuah Kehamilan makanan Anak-anak Klindamisin Di bawah 60 kg: 5 mg basa / kg 4 kali Aman Aman Aman Hipersensitif terhadap klindamisin Gunakan dalam kombinasi dengan kina di sehari selama 5 hari atau linkomisin; sejarah gastro bidang muncul resistensi kina. > 60 kg: 300 mg basa 4 kali penyakit usus, terutama sehari selama 5 hari radang usus besar; hati yang parah atau ginjal pelemahan Dihidrofolat Satu dosis harian selama 3 hari berturut-turut. Data terbatas Aman Aman di Hipersensitivitas terhadap dihydroarte- artemisinin- Dosis target = 4 mg / kg per hari di trimester pertama anak-anak misinin dan / atau piperaquine piperaquine dihydroartemisinin dan 18 mg / kg ≥5 kg per hari piperaquine

Dewasa> 50 kg: 3 tablet sehari selama 3 hari Doxycycline Dewasa> 50 kg: 800 mg garam lebih dari 7 hari, kontrasepsi Kontra- Kontra- Hipersensitivitas terhadap tetrasiklin; Digunakan dalam kombinasi dengan kina di diambil sebagai 2 tablet (100 mg garam masing-masing) ditunjukkan ditunjukkan ditunjukkan disfungsi hati bidang muncul resistensi kina. 12 h terpisah pada hari 1, diikuti oleh di bawah 8 tahun 1 tablet setiap hari selama 6 hari umur Anak 8 tahun dan lebih tua: 25-35 kg: 0,5 tablet per dosis 36-50 kg: 0,75 tablet per dosis > 50 kg: 1 tablet per dosis Sebuah Lihat paket insert untuk informasi lengkap tentang kontraindikasi dan tindakan pencegahan.        

Halaman 13  Tabel 7.3 Penggunaan obat antimalaria untuk pengobatan malaria tanpa komplikasi di wisatawan (lanjutan) Gunakan dalam kelompok khusus ___________________________________ Nama generik Dosis rejimen Payudara- Kontraindikasi utama Sebuah Komentar Sebuah Kehamilan makanan Anak-anak Mefloquine 25 mg basa / kg sebagai dosis split (15 mg / kg Tidak-rekomendasi

Aman Tidak-rekomendasi Hipersensitivitas terhadap mefloquine; Meflokuin digunakan dengan artesunat sebagai ditambah 10 mg / kg 6-24 jam terpisah) diperbaiki oleh diperbaiki kejiwaan (termasuk depresi) Terapi kombinasi berbasis Artemisinine (ACT). produser di di bawah 5 kg atau gangguan kejang; Jangan memberikan meflokuin dalam waktu 12 jam trimester pertama karena sejarah neuropsychia parah dari dosis terakhir pengobatan kina. karena kurangnya data Penyakit tric; seiring Meflokuin dan lainnya yang terkait kurangnya data pengobatan halofantrine; memperlakukan senyawa (seperti kina, quinidine (lihat Komentar) ment dengan mefloquine di klorokuin) dapat diberikan bersamaan 4 minggu sebelumnya hanya di bawah pengawasan medis yang ketat karena kemungkinan aditif jantung toksisitas dan peningkatan risiko kejang; co-administrasi mefloquine dengan agen anti-arrhythmic, agen memblokir beta-adrenergik, calcium channel blockers, antihistamin termasuk agen H1-blocking, dan fenotipe thiazines dapat berkontribusi untuk perpanjangan Interval QTc dari. Ampisilin, tetrasiklin dan metoclopramide dapat meningkatkan tingkat darah mefloquine. Di Amerika Serikat, mefloquine dianjurkan sebagai pengobatan pilihan untuk semua trimester kehamilan. Primakuin Dasar 0,25 / kg Kontra- Kontra- Kontra- Defisiensi G6PD; aktif Digunakan sebagai pengobatan anti-kambuh dengan makanan sekali sehari selama 14 hari.

ditunjukkan ditunjukkan ditunjukkan radang sendi; lupus untuk P. vivax dan P. ovale infeksi. Di Oceania dan Asia Tenggara <1 tahun erythematosus; kondisi yang dosis harus 0,5 mg basa / kg predisposisi granulocytopenia; penggunaan bersamaan obat yang dapat menyebabkan hematologis Gangguan Sebuah Lihat paket insert untuk informasi lengkap tentang kontraindikasi dan tindakan pencegahan.   

Halaman 14 Tabel 7.3 Penggunaan obat antimalaria untuk pengobatan malaria tanpa komplikasi di wisatawan (lanjutan) Gunakan dalam kelompok khusus ___________________________________ Nama generik Dosis rejimen Payudara- Kontraindikasi utama Sebuah Komentar Sebuah Kehamilan makanan Anak-anak Kina 8 mg basa / kg 3 kali sehari selama 7 hari Aman Aman Aman Hipersensitivitas terhadap kina atau Di daerah-daerah muncul resistensi terhadap quinidine; tinnitus; neuritis optik; kina, memberikan dalam kombinasi dengan hemolisis; Myasthenia Gravis. doxycycline, tetrasiklin atau klindamisin. Gunakan dengan hati-hati pada orang dengan Kina dapat menyebabkan hipoglikemia, Defisiensi G6PD dan di terutama pada anak-anak (kurang gizi), pasien dengan atrial fibrilasi,

wanita hamil dan pasien dengan cacat konduksi jantung atau penyakit yang berat. blok jantung. Kina mungkin en- Efek hance dari cardiosuppres- obat sant. Gunakan dengan hati-hati di orang menggunakan beta-blocker, digoxin, calcium channel blocker, dll Sebuah Lihat paket insert untuk informasi lengkap tentang kontraindikasi dan tindakan pencegahan.

Halaman 157.5 Negara-negara dan wilayah dengan wilayah malaria Daftar berikut menunjukkan semua negara / wilayah yang beberapa informasi malaria termasuk dalam daftar Negara. Dalam beberapa ini negara / wilayah, malaria hadir hanya di daerah tertentu atau hingga ketinggian tertentu. Di banyak negara, malaria memiliki musiman pola. Beberapa negara belum melaporkan adanya kasus dalam beberapa tahun terakhir. Rincian ini serta informasi tentang malaria dominan spesies, status resistensi terhadap obat antimalaria dan jenis direkomendasikan pencegahan disediakan dalam daftar Negara. (* = P. vivax risiko saja)Afganistan Aljazair* Angola Argentina* Azerbaijan * Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia, Plurinasional Negara Botswana Brazil Burkina Faso Burundi Kamboja Kamerun Cape Verde Afrika Tengah Republik Chad Cina Kolumbia Komoro Kongo Demokratik Kongo Republik

(mantan Zaire) Kosta Rika Pantai Gading Djibouti Republik Dominika Ekuador Mesir El Salvador Guinea ekuator Eritrea Etiopia Guyana Perancis Gabon Gambia Georgia * Ghana Yunani* Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras India Indonesia Iran, Islamic Republic of Irak* Kenya Korea, Demokrat Republik Rakyat * Republik Korea * Kirgistan * Demokratik Rakyat Laos Republik Liberia Madagaskar Malawi Malaysia Mali Mauritania Mayotte Mexico Mozambik Myanmar Namibia Nepal Nikaragua Niger Nigeria Oman

Pakistan Panama Papua Nugini Paraguay * Peru Pilipina Federasi Rusia* Rwanda Sao Tome dan Principe Arab Saudi Senegal Sierra Leone Kepulauan Solomon Somalia Afrika Selatan Sri Lanka Sudan Sudan Selatan Suriname Swaziland Syrian Arab Republik* Tajikistan Thailand Timor-Leste Untuk pergi Turki* Uganda United Republic Tanzania Uzbekistan * Vanuatu Venezuela, Bolivarian Republik Vietnam Yaman Zambia Zimbabwe Bacaan lebih lanjut Pedoman untuk pengobatan malaria, edisi kedua. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2010. Pengendalian malaria vektor dan perlindungan pribadi: laporan dari Kelompok Studi WHO. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2006 (WHO Laporan Teknis Series, No. 936). Manajemen malaria berat: buku panduan praktis, edisi ketiga. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2012. Dokumen-dokumen ini tersedia di situs web WHO global Malaria Program: http://www.who.int/malaria.