KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan

hidayah nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas makalah ini tepat pada

waktu nya. Shalawat beserta salam tak lupa pula kita hadiahkan kepada nabi besar

kita yakni nya nabi besar Muhammad SAW. Yang telah membawa umat nya dari

zaman jahiliyah kepada zaman yang penuh ilmu pengetahuan yang kita rasakan

pada saat sekarang ini.

Makalah ini penulis buat untuk melengkapi tugas mata kuliah Farmakologi

mengenai “ OBAT ANTIKONVULSAN ”

Dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada berbagai

pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan makalah ini. Semoga

menjadi ibadah dan mendapatkan pahala dari Allah SWT. Amin.

Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan.

Oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari pembaca,demi

kesempurnaan makalah ini.

Akhir kata penulis berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi

kita semua dan supaya kita selalu berada di bawah lindungan Allah SWT.

Padang, Maret 2014

Penulis

i

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ................................................................................... i

DAFTAR ISI ................................................................................................. ii

BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1

1.1 Latar Belakang .............................................................................. 1

1.2 Rumusan Masalah.......................................................................... 1

1.3 Tujuan ........................................................................................... 1

BAB II PEMBAHASAN ............................................................................... 2

2.1 Defenisi Antikonvulsan/Konvulsi................................................ 2

2.2 Penyebab Terjadinya Kejang ............................................. .. 3 2.3 Mekanisme Kerja Antikonvulsan............................................... 3

2.4 Jenis Kejang Dan Obat Pilihan..................................................... 3

2.5 Prinsip Terapi Antikonvulsan...................................................... 4

2.6 Obat Antikonvulsan .................................................................... 4

BAB III PENUTUP ........................................................................................ 7

3.1 Kesimpulan ................................................................................. 7

3.2 Saran ........................................................................................... 7

DAFTAR PUSTAKA...................................................................................... 8

ii

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Antikonvulsi ( antikejang) digunakan untuk mencegah dan mengobati bangkitan epilepsi ( epileptic seizure) dari bangkitan non-epilepsi. Bromida, obat pertama yang digunakan untuk terapi epilepsi telah ditinggalkan karena ditemukannya berbagai anti epilepsi baru yang lebih efektif. Fenobarbital diketahui memiliki efek Antikonvulsi spesifik, yang berarti efek antikonvulsinya tidak berkaitan langsung dengan hipnotik. Di Indonesia Fenobarbital ternyata masih digunakan walaupun di luar negeri obat ini mulai banyak ditinggalkan. Fenitoin (difenilhidantoin ), sampai saat ini masih tetap merupakan obat utama anti epilepsi, khusus nya untuk bangkitan parsial dan bangkitan umum tonik-klonik. Di samping karbamazepin semakin banyak digunakan, karena dibandingkan dengan fenitoin efek sampingnya lebih sedikit dan lebih banyak digunakan untuk anak-anak karena tidak menyebabkan wajah kasar dan hipertrofigusi. Pengaruhnya terhadap penahan tingkah laku maupun kemampuan kognitif lebih kecil.

Definisi saat ini “Gangguan syaraf yang timbul secara tiba-tiba dan berkala akibat aksi serentak dan mendadak dari sekelompok besar sel-sel syaraf di otak . Aksi ini disertai dengan pelepasan muatan listrik yang berlebihan dari neuron”.Serangan kejang (konvulsi) pada penderita epilepsi dapat dipicu oleh keadaan hipoglikemi, eclamsia, meningitis, encefalitis, trauma otak, atau adanya tumor di otak. Obat-obat antikonvulsi bekerja menstabilkan sinyal-sinyal listrik di otak.1.2 Rumusan Masalah

1. Apa defenisi antikonvulsan/konvulsi ?2. Apa penyebab terjadinya kejang ?3. Bagaimana mekanisme kerja antikonvulsan ?4. Apa saja jenis kejang dan obat pilihan ?5. Bagaimana prinsip terapi antikonvulsan ?6. Apa saja obat antikonvulsan ?

1.3 Tujuan

Mengetahui defenisi antikonvulsan/konvulsi Mengetahui penyebab terjadinya kejang Mengetahui mekanisme kerja antikonvulsan Mengetahui jenis kejang dan obat pilihan Mengetahui prinsip terapi antikonvulsan Mengetahui obat antikonvulsan

1

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Defenisi Antikonvulsan / AntikonvulsiKonvulsi adalah manifestasi gangguan otak, lokal atau umum,

dapat terjadi oleh karena cacat bawaan, penyakit degenerasi, trauma ssp, anoksia, demam, gangguan metabolisme, epilepsi, anafilaksis, neoplasma, penyakit serebrovaskulus, keracunan, dan gejala putus alkohol atau obat lain.

Antikonvulsi digunakan terutama untuk mencegah dan mengobati bangkitan epilepsi (Epileptic seizure ). Golongan obat ini lebih tepat dinamakan antiepilepsi, sebab obat ini jarang digunakan untuk gejala konvulsi penyakit lain. Bromida, obat pertama yang digunakan untuk terapi epilepsi telah di tinggalkan karena ditemukanya berbagai antiepilepsi baru yang lebih efektif. Fenobarbital diketahui memiliki efek antikonvulsi spesifik, yang berarti efek antikonvulsinya tidak berkaitan langsung dengan efek hipnotiknya. Di Indonesia fenobarbital ternyata masih digunakan, walaupun di luar negeri obat ini mulai banyak di tinggalkan. Fenitoin (difenilhidantoin), sampai saat ini masih tetap merupakan obat utama antiepilepsi. Di samping itukarbamazepin yang relatif lebiih baru makin banyak digunakan, krena dibandingkan denganf enobarbital pengaruhnya terhadap perubahan tingkah laku maupun kemampuan kognitif  lebih kecil. o Pengertian Epilepsi

Epilepsi (dari bahasa Yunani Kuno ἐπιληψία Epilepsia'''') adalah gangguan neurologis umum kronis yang ditandai dengan kejang berulang tanpa alasan. Ini adalah tanda-tanda kejang sementara dan / atau gejala dari aktivitas neuronal yang abnormal, berlebihan atau sinkron diotak. Sekitar 50 juta orang di seluruh dunia memiliki epilepsi, dengan hampir 90% dari orang-orang yang di negara-negara berkembang.Epilepsi lebih mungkin terjadi pada anak-anak muda, atau orang di atas usia 65 tahun,namun dapat terjadi setiap saat. Epilepsi biasanya dikontrol, tapi tidak sembuh, denganpengobatan, meskipun operasi dapat dipertimbangkan pada kasus yang sulit. Namun, lebih dari30% orang dengan epilepsi tidak memiliki kontrol kejang bahkan dengan obat terbaik yang tersedia. Tidak semua sindrom epilepsi seumur hidup - beberapa bentuk terbatas pada stadium tertentu dari masa kanak-kanak. Epilepsi tidak harus dipahami sebagai gangguan tunggal, tetapil ebih sebagai sindrom dengan gejala jauh berbeda tetapi semua yang melibatkan aktivitas listrik episodik abnormal di otak.

Epilepsi adalah sebuah kondisi otak yang dicirikan dengan kerentanan untuk kejang berulang(peristiwa serangan berat, dihubungkan

2

dengan ketidaknormalan pengeluaran elektrik dari neuron pada otak). Kejang merupakan manifestasi abnormalitas kelistrikan pada otak yang menyebabkan perubahan sensorik, motorik, tingkah laku.

Kejang terjadi akibat hiperaktivitas atau hipersinkronisitas neuron-neuron di otak . Kejang fokal melibatkan sekelompok neuron dan tampil dengan gejala-gejala unilateral. Kejang ini paling sering disebabkan abnormalitas struktural seperti jaringan parut, tumor atau peradangan .

Kejang umum melibatkan kedua hemisfer . Kejang ini terjadi akibat hipereksitabilitas di seluruh otak atau transmisi oleh daerah epileptogenik di otak karena hiperaktivitasnya atau hipersinkronitasnya ke kedua sisi otak . Dengan mekanisme yang terakhir, kejang total dapat menjadi umum.

2.2 Penyebab Terjadinya KejangAntara lain trauma terutama pada kepala, encephalitis (radang

otak), obat,birth trauma(bayi lahir dengan cara vacuum -  kena kulit kepala - trauma), penghentian obat depresan secara tiba-tiba, tumor, demam tinggi, hipoglikemia, asidosis, alkalosis, hipokalsemia, idiopatik. Sebagian kecil disebabkan oleh penyakit menurun. Kejang yang disebabkan oleh meningitis disembuhkan dengan obat anti epilepsi, walaupun mereka tidak dianggap epilepsi.

2.3 Mekanisme Kerja Antikonvulsan/AntikunvulsiTerdapat dua mekanisme antikonvulsi yang penting, yaitu :

1.    Dengan mencegah timbulnya letupan depolarisasi eksesif pada neuron epileptik dalam fokus epilepsi.

2.    Dengan mencegah terjasinya letupan depolarisasi pada neuron normal akibat pengaruh dari fokus epilepsi.

2.4 Jenis Kejang dan Obat Pilihan Terapi obat di dasarkan terutama pada jenis kelainan kejang :

1. Kejang parsialKejang parsial sederhana terdiri dari disfungsi motorik , sensorik

atau psikologis tunggal yang dapat dideteksi yang tidak berubah selama satu episode . Kesadaran tetap ada selama kejang. Kejang kompleks parsial mulai pada satu area fokal , biasanya pada lobus temporal atau korteks limbik , dan menyebar . Tanda-tanda fokal sering di ikuti oleh otomatisme ( mis. Mengecap bibir , berkeringat ) kesadaran tumpul atau hilang.Obat yang efektif antara lain : karbamazepin, fenitoin, klonazepam, dan primidon. Kadang-kadang ditambahkan asam valproat.

3

2. Kejang Lena (Petit mal )Kejang umum pada anak-anak atau remaja yang terjadi sebagai

episode menatap hampa yang singkat tetapi tidak ada kejang . Obat efektif antara lain : etosukasmid , valproat, klonazepam dan trimetadion.

3. Kejang Tonik-Klonik umum ( Grand Mal )Mulai dengan kontraksi lama otot-otot dalam keadaan ekstensi

yang di ikuti oleh sianosis akibat terhentinya pernapasan. Pasien kemudian mengalami sentakansentakan kronik seluruh tubuh. Pilihan terapi nya antara lain : fenitoin, karbamazepin, fenobarbital dan primidon .

4. Status epileptikusRangkaian kejang kontinu tanpa sadar kembali dapat menyebabkan

kerusakan otak permanenLorazepan, diazepam, dan fenitoin intravena dianjurkan untuk terapinya.

2.5 Prinsip Terapi Antikonvulsan

a) Tingkatkan dosis obat tunggal yang cocok sampai efek yang diinginkan tercapai atau sampai terjadi toksisitas.

b) Pantau kadar obat dalam serum .c) Obat kedua dapat ditambahkan jika dosis maksimal obat awal gagal.

Obat awal kemudian harus diturunkan secara bertahap dan dihentikan. d) Penghentian mendadak antikonvulsan dapat menginduksi status

epileptikus selalu turunkan dosis perlahan-lahan.

2.6 Obat Antikonvulsan

Fenitoin ( dilantin ) Fenitoin menstabilkan membran neuron yang menurunkan arus

natrium dan kalium selama potensial aksi. Menekan peletupan neuron berulang. Digunakan untuk semua jenis epilepsi kecuali petit mal

Kadar serum terapeutik adalah 10-20 μg/ml . Toksisitas meliputi nistagmus, ataksia, gangguan SSP lain, supresi sumsum tulang, hiperplasi gingiva, hepatoksisitas, gangguan saluran cerna. Pemberian intravena dapat menyebabkan depresi SSP, hipotensi berat, aritmia, dan hiperkinesis. Metab : 90% terikat protein , dimetabolisme di hati.

4

Indikasi : mengontrol bangkitan tonik-klonik umum ( grand mal) dan parsial kompleks, pencegaham dan perwatan bangkitan yang terjadi selama atau setelah bedah saraf, terapi trigeminal neuralgia, antikonvulsanDosis : Anak : 5 mg/kgBB/hari dlm dosis terbagi ; dosis maks sehari 300 mg ;

Dosis pemeliharaan 4-8 mg/kgBB/hariDewasa : Pasien yang belum pernah mendapatkan terapi sebelumnya

mulai dengan 3 x 100 mg, kemudian dosis disesuaikan keperluan pasien

Karbamazepin ( Tegretol ) Kerja dan indikasi serupa dengan fenitoin. Kadar serum terapeutik

adalah 4-12 μg/ml. Toksisitas : vertigo, mual, muntah, anemia aplastik, dan agranulositosis (jarang tetapi serius). Metab : menginduksi metabolismenya sendiri ( ↑enzim P450) dalam hati. Satu metabolik aktif. 75% terikat protein.

Dosis : Epilepsi mulai dengan dosis rendah Dewasa : sehari 1-2x 100-200 mg, berangsur-rangsur ditingkatkan hingga sehari 2-3x 400 mg.Anak : 10-20 mg/kgBB/hari.

Fenobarbital Untuk kejang umum pada pasien pediatri. Kurang sering

digunakan pada orang dewasa. Durasi 10-12 jam. Fenobarbital di metabolisme oleh enzim P450 di hati. Fenobarbital menginduksi enzim P450, yang menyebarkan peningkatan metabolisme banyak obat. Fenobarbital digunakan secara klinis sebagai antikonvulsan.Indikasi : Antikonvulsi ,hipnotik,sedatif Dosis : Dewasa : 100-325 mg IV, dosis dapat ditingkatkan ampai sehari

600 mg.Anak dan neonatus: Loading dose 15-20 mg/kg IV dengan kecepatan 1-2 mg/kgBB/mnt.

Benzodiazepin Diazepam dan Lorazepam adalah obat yang disukai untuk status

epileptikus. Klonazepam digunakan untuk Petit mal.

Etosuksimid Obat pilihan untuk petit mal. Mekanisme tidak diketahui. Kadar

terapeutik adalah 40 - 100μg/ml. Toksisitas : sakit kepala, mual / pusing / muntah, kelelahan, ataksia, kejang, penglihatan kabur, ruam,

5

hepatotoksitas, sindrom mirip-lupus ( jarang ), diskrasia darah ( jarang tetapi serius ). Metab : tidak terikat protein. Dimetabolisme oleh hati menjadi metabolit tidak aktif.

Asam valproat (depakote) Suatu asam lemak yang menghambat GABA-transaminase dan

suksinat semialdehid dehidrogenase, enzim- enzim yang medegradasi GABA. Obat yang disukai untuk kelainan kejang yang mempunyai komponen lebih dari satu jenis kejang. Kadar serum terapeutik adalah 50-100 μg/ml. Toksisitas : tremor dan sedasi. Metab : 90% terikat protein. Metabolit tidak aktif.

BAB III

6

PENUTUP

3.1 Kesimpulan Anti konvulsan adalah suatu kelompok obat yang digunakan untuk mencegah dan mengobati bangkitan epilepsi (epiletic seizure) dan  bangkitan non-epilepsi.  AntiKonvulsi  merupakan golongan obat yang identik dan sering hanya digunakan pada kasus-kasus kejang karena Epileptik. Oleh karena itu, anti konvulsi berhubungan  erat dengan  kasus epilepsi. Pada  penderita  epilepsi, terkadang  sinyal-sinyal  untuk menyampaikan rangsangan tidak beraktivitas sebagaimana mestinya.

Umumnya  epilepsi  mungkin disebabkan oleh kerusakan otak dalam process kelahiran, luka kepala, strok,  tumor otak,  alkohol.  Kadang  epilepsi mungkin juga karena genetik, tapi epilepsy bukan penyakit keturunan. Tapi penyebab  pastinya tetap belum diketahui. Pada umunya sebagian obat antiepilepsi di metabolisme di hati, kecuali vigabatrin dangan bapentin yang dieliminasi oleh ekskresi ginjal.Pentingnya pencegahan  dengan  menangani  obat dan  pemeriksaan klinis yang tepat dapat membantu penyembuhan penyakit ini

3.2 Saran Antiepilepsi  dan  efektifitasnya belum mapan ,sebaiknya tidak digunakan dalam praktek umum. Tetapi  diserahkan  penggunaannya  kepada  para  ahli neurologi,  guna memastikan nilai manfaat yang sebenarnya .

DAFTAR PUSTAKA

7

Departemen Farmakologi & Teraupetik FK UI.2009. Farmakologi Dan Terapi edisi 5 . Jakarta : FK UI

Olson, James. 2003. Belajar Mudah Farmakologi. Jakarta : 2003

Tambayong, Jan . 2002. Farmakologi untuk Keperawatan. Jakarta : Widya Medika

MAKALAH

8

MATA KULIAH FARMAKOLOGI

“ Obat Anti Konvulsan“

KELOMPOK 1 :

1. Achmad Damyati 1331101912. Afrilita Putri Yuza 1331101923. Angelia Yolanda 1331101934. Ayu Andira 1331101945. Dayu Desriani 1331101956. Desi Ratna Sari 1331101967. Dian Agusti Tanjung 1331101978. Dzariyat Irwan 1331101989. Enggli Aswadeya 133110199

10. Fatimah Purnama Sari 133110200

Dosen Pembimbing : Eka Desnita, M.Farm, Apt

KELAS IA

PRODI DIII Keperawatan Padang

POLTEKKES KEMENKES RI PADANG

2013/2014

9

10