Makalah Mitral Stenosis

8/10/2019 Makalah Mitral Stenosis

1/11

STENOSIS MITRAL

1. DEFINISI

Merupakan suatu keadaan di mana terjadi gangguan aliran darah dari atrium

kiri melalui katup mitral leh karena !struksi pada le"el katup mitral. #elainan

struktur mitral ini men$e!a!kan gangguan pem!ukaan sehingga tim!ul gangguan

pengisian "entrikel kiri pada saat diast le.

% ETIOLO&I

'en$e!a! tersering adalah end karditis reumatika( aki!at reaksi $ang

pr gresi) dari demam reumatik leh in)eksi strept k kus. 'en$e!a! lain *alaupun

jarang dapat juga sten sis mitral k ngenital. De) rmitas parasut mitral( "+g+tasi

s$stemi+ lupus er$themat sus ,SLE-( karsin sis sistemik( dep sit amil id. aki!at

!at )en)luramin phentermin( rhemat id arthritis ,RA-( serta kalsi)ikasi annulus

maupun daun katup pada usia lanjut aki!at pr ses degeneratit

/e!erapa keadaan juga dapat menim!ulkan !struksi aliran darah ke

"entrikel kiri seperti Cor triarium ( miks ma atrium serta tr m!us sehingga

men$erupai sten sis mitral.

0. 'ATOLO&I

'ada sten sis mitral aki!at demam reumatik akan terjadi pr ses peradangan

,"al"ulitis- dan pem!entukan n dul tipis di sepanjang garis penutupan katup.

'r ses ini akan menim!ulkan )i!r sis dan pene!alan daun katup. #alsi)ikasi(

)usik misura( )usi serta pemendekan k rda atau k m!inasi dan pr ses terse!ut.

#eadaan ini akan menim!ulkan dist rsi dari aparatus mitral $ang n rmal(

menge+iln$a area katup mitral menjadi seperti !entuk mulut ikan , )ish m uth -

atau lu!ang kan+ing ,!utt n h le-.

Fusi dari k misura akan menim!ulkan pen$empitan dari ri)isium primer(

sedangkan )usi k rda mengaki!atkan pen$empitan dari ri)isium sekunder.


2/11

'ada end karditis reumatika( daun katup dan kh rda akan mengalami sikatrik dan

k ntraktur !ersamaan dengan pemendekan k rda sehingga menim!ulkan

penarikan daun katup menjadi !entuk )unnel shaped.

#alsi)ikasi !iasan$a terjadi pada usia lanjut dan !iasan$a le!ih sering pada

perempuan di!anding pria serta le!ih sering pada keadaan gagal ginjal kr nik.

'r ses peru!ahan pat l gi sampai terjadin$a gejala klinis ,peri de laten-

!iasan$a memakan *aktu !ertahun2tahun ,132%3 tahun-.

4. 'ATOFISIOLO&I

'ada keadaan n rmal area katup mitral mempun$ai ukuran 425 +m %. /ila

area ri)isium katup ini !erkurang sampai % +m %( maka diperlukan upa$a akti)

atrium kiri !erupa peningkatan tekanan atrium kiri agar aliran transmitral $ang

n rmal tetap terjadi. Sten sis mitral kritis terjadi !ila pem!ukaan katup !erkurang

hingga menjadi 1 +m %. 'ada tahap ini( di!utuhkan suatu tekanan atrium kiri

se!esar %6 mm7g untuk mempertahankan +ardia+ utput $ang n rmal.

&radien transmitral merupakan hall mark sten sis mitral selain luasn$a area

katup mitral( gradien dapat terjadi aki!at aliran !esar melalui katup n rmal( atau

aliran n rmal melalui katup sempit. Se!agai aki!atn$a kenaikan tekanan atrium

kiri akan diteruskan ke ". pulm nalis dan seterusn$a mengaki!atkan k ngesti paru

serta keluhan sesak , exertional dyspnea -.

Derajat !erat ringann$a sten sis mitral( selain !erdasarkan gradien

transmitral( dapat juga ditentukan leh luasn$a area katup mitral( serta hu!ungan

antara laman$a *aktu antara penutupan katup a rta dan kejadian pening snap.

/erdasarkan luasn$a area katup mitral derajat sten sis mitral se!agai !erikut8

1. Minimal 8 !ila area 9%.6 +m %

%. Ringan 8 !ila area 1.42%.6 +m %

0. Sedang 8 !ila area 121.4 +m %

4. /erat 8 !ila area : 1.3 +m %

6. Reakti) 8 !ila area : 1.3 em %


3/11

#eluhan dan gejala sten sis mitral mulai akan mun+ul !ila luas area katup

mitral menurun sampai seperdua n rmal ,:%2%.6 +m %-. 7u!ungan antara gradien

dan luasn$a area katup serta *aktu pem!ukaan katup mitral dapat dilihat pada

ta!el 1 di !a*ah ini

Derajat Sten sis A%2OS inter"al Area &radienRingan 9 113 mse+ 9 1.6+m % : 6mm7gSedang ;32113 mse+ 91 dan :1.6 +m % 6213mm7g/erat : ;3 mse+ :1 +m % 913 mm7g

A%2OS 8


4/11

" lume akhir diast l( regurgitasi trikuspid dan pulm nal sekunder( dan seterusn$a

se!agai gagal jantung kanan dan k ngesti sistemik.

6. 'ER=ALANAN 'EN>A#IT

Sten sis mitral merupakan suatu pr ses pr gresi) k ntin$u dan pen$akit

seumur hidup. Merupakan pen$akit a disease of plateaus $ang pada mulan$a

han$a ditemui tanda dari sten sis mitral $ang kemudian dengan kurun *aktu ,132

%3 tahun- akan diikuti dengan keluhan( )i!rilasi atrium dan akhirn$a keluhan

disa!ilitas. Apa!ila tim!ul )i!rilasi atrium pr gn sisn$a kurang !aik ,%6? angka

harapan hidup 13 tahun- di!anding pada kel mp k irama sinus ,45? angka

harapan hidup 13 th-. Risik terjadin$a em! li aiterial se+ara !ermakna

meningkat pada )i!rilasi atrium

5. MANIFESTASI #LINIS

#e!an$akan pasien dengan sten sis mitral !e!as keluhan( dan !iasan$a

keluhan utama !erupa sesak napas( dapat juga fatigue . 'ada sten sis mitral $ang

!ermakna dapat mengalami sesak pada akti"itas sehari2hari( par ksismal

n kturnal dispnea( rt pnea atau edema paru $ang tegas. 7al ini akan di+etuskan

leh !er!agai keadaan meningkatn$a aliran darah melalui mitral atau menurunn$a

*aktu pengisian diast l( termasuk latihan( em si( in)eksi respirasi( demam(

akti"itas seksual( kehamilan serta )i!rilasi atrium dengan resp ns "entrikel +epat.

Fatig juga merupakan keluhan umum pada sten sis mitral. #eluhan )atig aki!at

rendahn$a +urah jantung pada akti)itas dan edem.i peri)er.

Aritmia atrial !erupa )i!rilasi atrium juga merupakan kejadian $ang sering

terjadi pada sten sis mitral $aitu 03243?. #ejadian ini sering terjadi pada umur

$ang le!ih lanjut atau distensi atrium $ang men$ l k akan meru!ah si)at

elektr )isi l gi dari atrium kiri. 7al ini tidak !erhu!ungan dengan derajat

sten sis. Fi!rilasi atrium $ang tidak dik ntr l akan menim!ulkan keluhan sesak

atau k ngesti $@ing le!ih !erat( karena hilangn$a peran k ntraksi atrium dalam

pengisian "entrikel ,1 4 dari isi sekun+up- serta memendekn$a *aktu pengisian


5/11

diast l. Dan seterusn$a akan menim!ulkan gradien transmitral dan kenaikan

tekanan atrium kiri.

#adang2kadang pasien mengeluh terjadi hem ptisis $ang menurut < d

dapat terjadi karena8 ,1- ap pleksi pulm nal aki!at rupturn$a "ena !r nkial $ang

mele!ar( ,%- sputum dengan !er+ak darah pada saat serangan par ksismal

n kturnal dispnea( ,0- sputum seperti karat , pink frothy - leh karena edema paru

$ang jelas( ,4- in)ark paru( ,6- !r nkitis kr nis leh karena edema muk sa

!r nkus. Di luar negeri keluhan hem ptisis sudah jarang diketemukan dan

!iasan$a merupakan stadium akhir( sedangkan di Ind nesia sering ditemukan dan

didiagn sa se+ara keliru se!agai tu!erkul sis paru pada a*aln$a. N$eri dada

dapat terjadi pada se!agian ke+il pasien dan tidak dapat di!edakan dengan angina

pekt ris. Di$akini hal ini dise!a!kan leh karena hipertr )i "entrikel kanan dan

jarang !ersamaan dengan ater skler sis k r ner.

Mani)estasi klinis dapat juga !erupa k mplikasi sten sis mitral( seperti

tr m! em! li( in)ekti) end karditis atau simt m karena k mpresi aki!at !esarn$a

atrium kiri seperti dis)agia dan suaru serak.

Em! li sistemik terjadi pada 13?2%3? pasien dengan sten sis mitral

dengan distri!usi 6? sere!ral( 00? peri)er .=an 5?- "iseral. Risik em! lisasi

tergantung umur dan ada tidakn$a )l!rilasi atrium( ;3? kejadian em! li terjadi

pada )i!rilasi atrium. Sepertiga dari kejadian em! li terjadi dalam 0 !ulan dari

)i!rilasi atrium( s+dangkan % 0 t+rjadi dalam 1 tahun. =ika em! lisasi lerjadi pada

pasien dengan irama sinus( harus dipertim!angkan suatu end karditis iniekti).

#ejadian em! li tampakn$a tidak tergantung dengan !erat ringann$a sten sis(

+urah janlung( ukuran atrium kiri serta ada tidakn$a gagal jantung. Oleh karena itu

kejadian em! li dapat !erupa mani)estasi a*al sten sis mitral. 'ada kejadian

em! li angka rekuren dapat sampai 16243 kejadian dalam 133 pasien !ulan.

Dapat juga terjadi tr m!us masi) dalam atrium kiri pedunculated ball-valve

thrombus $ang dapat memper!erat keluhan !struksi !ahkan dapat terjadi

kematian mendadak.


6/11

. DIA&NOSIS

Pemeriksaan FisiK

Temuan klasik pada sten sis mitral adalah opening snap B dan !ising diast l

kasar , diastolic rumble - pada daerah mitral. Tetapi sering pada pemeriksaan rutin

sulit !ahkan tidak ditemukan rum!el diast l dengan nada rendah( apalagi !ila

tidak dilakukan dengan hati2hati.


7/11

di!erikan amil nitrit karena menurunn$a a)ter l ad dan !erkurangn$a derajat

regurgitasi.

Pemeriksaan Foto Toraks

&am!aran klasik dari ) t t raks adalah pem!esaran atrium kiri serta

pem!esaran arteri pulm nialis ,terdapat hu!ungan $ang !ermakna antara !esarn$a

ukuran pem!uluh darah dan resistensi "askular pulm nal-. Edema intertisial

!erupa garis #erle$ terdapat pada 03? pasien dengan tekanan atrium kiri :%3

mm7g( pada 3? !ila tekanan atrium kiri 9%3 mm7g. Temuan lain dapat !erupa

garis #erle$ A serta kalsi)ikasi pada daerah katup mitral.

Ekokardiografi Doppler

Merupakan m dalitas pilihan $ang paling sensiti) dan spesi)ik untuk

diagn sis sten sis mitral. Se!elum era ek kardi gra)ikardi gra)i( kateterisasi

jantung merupakan suatu keharusan dalam diagn sis.

Dengan ek kardi gra)ik dapat dilakukan e"aluasi struktur dari katup( plia!ilitas

dan daun katup( ukuran dari area katup dengan planimetri , mitral valve area -(

struktur dari aparatus su!"al"ular. juga dapat diteiilukan Inngsi "entrikel.

Sedangkan dengan d ppler dapat ditentukan gradien dari mitral( serta

ukuran dari area mitral dengan +ara m+ngukur pressure half time terutama !ila

struktur katup sedemikian jelek karena kalsi)ikasi( sehingga pengukuran dengan

planimeiri tidak dimungkinkan. Selain dari pada itu dapat diketahui juga adan$a

regurgitasi mitral $ang sering men$ertai sten sis mitral.

Derajat !erat ringann$a sten sis mitral !erdasarkan ek d ppler ditentukan

antara lain leh gradien transmitral ( area katup mitral ( serta !esarn$a tekanan

pulm nal.

Selain itu dapat juga ditentukan peru!ahan hem dinamik pada latihan atau

pem!erian !e!an dengan d !utamin( sehingga dapat ditentukan derajat sten sis

pada kel mp k pasien $ang tidak m+nunjukkan !eratn$a sten sis pada saat

istirahat.


8/11

Ekokardiografi Transesofageal

Merupakan pemeriksaan ek kardi gra)i dengan menggunakan tranduser

end sk p( sehingga jendela ek kardi gra)i akan le!ih luas( terutama untuk

struktur katup( atrium kiri atau apendiks atrium. Ek kardi gra)i transes )agus

le!ih sensiti) dalam deteksi tr m!us pada atrium kiri atau teiutama sekali apendiks

atrium kiri.

Selama ini ek transes )ageal !ukan merupakan pr sedur rutin pada sten sis

mitral( namun ada pr sedur "al"ul t mi !al n atau pertim!angan antik agulan

se!aikn$a dilakukan.

Kateterisasi

Seperti dise!utkan di atas dulu kateterisasi merupakan standar !aku untuk

diagn sis dan menentukan !erat ringan sten sis mitral.


9/11

Pendekatan Medis

Sten sis mitral merupakan kelainan mekanik( leh karena itu !at !ersi)atsup rti) atau simt matik terhadap gangguan )ungsi nal jantung( atau pen+egahan

terhadap in)eksi.

/e!erapa !at2 !atan seperti anti!i tik g l ngan penisilin( eritr misin(

sul)a( se)al sp rin untuk demam reumatik atau pen+egahan ekd karditis sering

dipakai. O!at2 !at in tr pik negatit seperti 2!l +ker atau a2!l +ker( dapat

mem!eri man)aat pada pasien dengan irama sinus $ang mem!eri keluhan pada

saat )rekuensi jantung meningkat seperti pada latihan. Retriksi garam atau

pem!erian diuretik se+ara intermiten !erman)aat jika terdapat !ukti adan$a

k ngesti "askular paru.

'ada sten sis mitral dengan irama sinus( digitalis tidak !erman)aat( ke+uali

terdapat dis)ungsi "entrikel !aik kiri atau kanan. Latihan )isik tidak dianjurkan(

ke+uali ringan han$a untuk menjaga ke!ugaran( karena latihan akan

meningkatkan )rekuensi jantung dan memperpendek )ase diast le dan seterusn$a

akan meningkatkan gradient transmitral.

Fibrilasi Atrium . 're"alensi 03243?( akan mun+ul aki!at hem dinamik

$ang !ermakna karena hilangn$a k ntri!usi atrium terhadap pengisian "entrikel

serta )rekuensi "entrikel $ang +epat.

'ada keadaan ini pemakaian digitalis merupakan indikasi( dapat dik m!inasikan

dengan pen$ekat !eta atau antag nis kalsium. 'en$ekat !eta atau anti aritmia juga

dapat dipakai untuk meng ntr l )rekuensi jantung. atau pada keadaan tertentu

untuk men+egah terjadin$a )i!rilasi atrial par ksismal. /ila perlu pada keadaan

tertentu di mana terdapat gangguan hem dinamik dapat dilakukan kardi "ersi

elektrik( dengan pem!erian heparin intra"en us se!elum pada saat ataupun

sesudahn$a.

Pencegahan Embolisasi Sistemik . Antik agulan *ar)arin se!aikn$a

dipakai pada sten sis mitral dengan )i!rilasi atrium atau irama sinus dengan

ke+enderungan pem!entukan tr m!us untuk men+egah )en mena tr m! em! li.

Valvotomi Mitral Perkutan dengan alon . 'ertama kali diperkenalkan

leh In ue pada tahun 1 ;4 dan pada tahun 1 4 ditermia se!agai pr sedur


10/11

klinik. Mulan$a dilakukan dengan dua !al n( tetapi akhir2akhir ini dengan

perkem!angan dalam teknik pem!uatan !al n( pr sedur "al" t mi +ukup

memuaskan dengan pr sedur 1 !al n.

!ntervensi edah" #eparasi atau $anti Katup . Akhir2akhir ini

k misur t mi !edah dilakukan se+ara ter!uka karena adan$a mesin jantung2paru.

Dengan +ara ini katup terlihat dengan jelas( pemisahan k misura( atau k rda( t t

papilaris( serta pem!ersihan kalsi)ikasi dapat dilakukan dengan le!ih !aik. =uga

dapat ditentukan tindakan $ang akan diam!il apakah itu reparasi atau penggantian

katup mitral dengan pr tesa. 'erlu diingat !ah*a sedapat mungkin diupa$akan

perasi !ersi)at reparasi leh karena dengan pr tesa akan tim!ul risik

antik agulasi( tr m! sis pada katup( in)eksi end karditis( mal)ungsi pr tesa serta

kejadian tr m! em! li.


11/11

Makalah Mitral Stenosis

Documents

Transcript of Makalah Mitral Stenosis