Makalah Kel Bu Des

7/26/2019 Makalah Kel Bu Des

1/52

PENYAKIT INFEKSI DALAM KEHAMILAN DAN NIFAS

INFEKSI INTRAUTERIN

ANJELINA PUSPITASARI1420332011

NURSYAHID SIREGAR 1420332013

SUCI RAHMANI NURITA 1420332029

RIKA ARMALINI 1420332040

DOSEN MATA KULIAH

dr.Hj.D!"#$%r' S(OG )K*

PASCA SARJANA KE+IDANAN FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI,ERSITAS ANDALAS PADANG

TA. 201-201/

0


2/52

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT yang

maha pengasih dan penyayang yang telah memberikan rahmat, hidayah dan inayah-

Nya kepada penulis, sehingga dapat menyelesaikan penyusunan makalah ini tentang

I!# I&r%&r#.

Makalah ini merupakan salah satu tugas yang di berikan kepada penulis dalam

rangka meningkatkan pemahaman terhadap mata kuliah P%#& #!# d%5%"

6%"#5% d% #%!. enulis mengharapkan dengan adanya makalah ini, dapat

menjadi energi tele!l!gis dalam penunjang pemahaman akan pentingnya pengetahuan

tentang I!# I&r%&r#

Akhirnya, penulis menyadari dalam penulisan makalah ini jauh dari

kesempurnaan. "leh karena itu, dengan segala kerendahan hati penulis menerima

kritik dan saran yang menbangun agar penyusunan makalah selanjutnya menjadi lebih

baik.

Wassalamu#alaikum Wr. Wb.

adang, $% April &0$'

P5#!

i


3/52

DAFTAR ISI

(ATA )N*ANTA+......................................................................................................i

ATA+ S................................................................................................................... i

ATA+ *AM/A+....................................................................................................ia1tar Tabel....................................................................................................................

ATA+ /A*AN........................................................................................................i

/A/ )NA2343AN..............................................................................................$

A. 4atar belakang....................................................................................................$

/. Tujuan.................................................................................................................&

/A/ TN5A3AN 3STA(A....................................................................................&

A. e1inisi k!ri!n dan ami!n..................................................................................&

/. n1eksi ntrauterin alam (ehamilan.................................................................&

$. e1enisi (!ri!amni!nitis.............................................................................&

&. )ti!l!gi.........................................................................................................'

%. at!1isi!l!gi.................................................................................................67. Mani1estasi (linik......................................................................................$0

8. r!gn!sis....................................................................................................$&

'. akt!r +isik!..............................................................................................$%

6. enatalaksanaan.........................................................................................$7

9. en:egahan................................................................................................$7

;. (!mplikasi.................................................................................................$8

$0. M!rbiditas an M!rtalitas Akibat (!ri!amni!nitis..................................$6

W!rk!?ski,&0$8=........................................................&9

k= enatalaksanaan.....................................................................................&9

&. Mi!metritis @ Metritis adalah radang mi!metrium.....................................&;a= engertian...............................................................................................&;

b= (lasi1ikasi menurut >Sar?!n!, &00;=...................................................%0

:= )ti!l!gi...................................................................................................%$

d= at!1isi!l!gi...........................................................................................%$

e= Tanda@ *ejala..........................................................................................%$

1= engaruh Terhadap Ni1as.......................................................................%&

g= en:egahan.............................................................................................%&

h= enatalaksanaan.....................................................................................%&

i= Asuhan (ebidanan.....................................................................................%%

. Asuhan (ebidanan 3ntuk Men:egah n1eksi (ehamilan dan Ni1as................%7

/A/ ()SM34AN...............................................................................................%9ATA+ 3STA(A...................................................................................................%;

ii


4/52

iii


5/52

DAFTAR GAM+AR

gambar $ Anat!mi k!ri!n dan amni!n >


6/52

D%&%r T%75

Tabel $ arameter klinis yang digunakan untuk mendiagn!sis k!ri!amni!nitis.........$$

Tabel & arameter


7/52

DAFTAR +AGAN

bagan $ at!geneis .......................................................................................................9

i


8/52

DAFTAR SINGKATAN

( B (etuban pe:ah dini

3 B n1eksi intrauterine

MN B !lim!n!nuklear


9/52

+A+ I

PENDAHULUAN

%. L%&%r 75%%8

n1eksi intrauterin atau k!ri!amni!nitis merupakan in1eksi pada :airan

amni!n, selaput k!ri!amni!n dan atau uterus yang timbul segera sebelum atau pada

saat persalinan yang disebabkan !leh bakteri. enelitian membuktikan bah?a insiden

dari in1eksi intrauterin adalah 0,8-&D dari semua persalinan, penelitian lain

mengemukakan insiden terjadi pada sekitar 8D kehamilan :ukup bulan.

(!ri!amni!nitis dihubungkan dengan &0-70D kasus sepsis ne!natal dini dan

pneum!nia >Tita, Alan, &0$0=

(!ri!amni!nitis merupakan penyebab terpenting terjadinya peningkatan

m!rbiditas maternal dan m!rtalitas perinatal. enelitian terakhir membuktikan adanya

hubungan antara in1eksi dengan kelainan neur!l!gis termasuk serebral palsi. Selain

itu juga dapat menyebabkan sepsis, respiratory distress, kejang, perdarahan

intraentrikular dan berat lahir rendah. ada ibu juga dapat menyebabkan sepsis,

end!metritis pas:a persalinan dan in1eksi luka. n1eksi intrauterin disebutkan sebagai

salah satu 1akt!r penyebab utama dari persalinan preterm. iagn!sis in1eksi

intrauterin atau k!ri!amni!nitis membutuhkan penanganan terminasi kehamilan yang

segera, baik se:ara peraginam ataupun perabd!minam >Tita, Alan, &0$0=

. Sampai saat ini ketuban pe:ah dini >(= preterm masih merupakan masalah

di dunia termasuk nd!nesia, yang terkait dengan prealensi, prematuritas, m!rbiditas

dan m!rtalitas perinatal.

e:ahnya selaput ketuban se:ara sp!ntan pada saat belum inpartu atau bila

diikuti satu jam kemudian tidak timbul tanda persalinan pada umur kehamilan &9

minggu sampai %6 minggu ini merupakan penyebab m!rbiditas dan m!rtalitas pada

persalinan preterm terbanyak. iketahui prealensi dari ( preterm di dunia adalah

% - 7,8 D kehamilan dan merupakan penyumbang ' - 70 D persalinan preterm atau

prematuritas. rematuritas yang dia?ali !leh ( preterm menyebabkan 8-'0 D

sepsis ne!nat!rum, $&-$8D gangguan perna1asan dan %-&&D kematian ne!natal serta

$0,8 D kematian perinatal >4een!, &00;= .

/erbagai upaya dilakukan untuk mengatasi ( preterm melalui studi 1akt!r

risik!. /eberapa 1akt!r risik! ( preterm terutama in1eksi sebesar &;,7 D selain

1akt!r seriks dan ri?ayat ( preterm sebelumnya. Sementara status s!sial ek!n!mi

$


10/52

rendah, ras kulit hitam, mer!k!k, de1isiensi itamin < dan Ein:, indeks massa tubuh

rendah >F$;,9 kg@m&=, perdarahan peraginam, kehamilan multipel juga ikut

berperan.Tidak semua in1eksi memberikan gejala yang terkait dengan risik!

terjadinya ( preterm dimana sumber utama adalah in1eksi as:enden agina selain

saluran kemih >Tita, Alan, &0$0=

Men!n menyatakan bah?a in1eksi dalam uterus dapat berl!kasi pada ruang

antara desidua dan selaput ketuban, selaput ketuban sendiri, dalam :airan amni!n dan

janin. alam hal ini k!ri!amni!nitis yang merupakan in1lamasi dari selaput ketuban

memegang peranan utama !leh karena menginisiasi kaskade pr!ses in1lamasi.

(em!kin seperti nterleukin-$G >4-$G=, 4-' dan 4-9 se:ara p!ten menarik neutr!1il

yang merupakan pertahanan pertama terhadap in1eksi. /eberapa tahun terakhir,

in1eksi saluran kemih >S(= terkait dengan ( preterm mendapat perhatian para

peneliti. /eberapa peneiti menyatakan bah?a S( meningkatkan risik! terjadinya

( preterm. Sekitar $8D ?anita hamil akan menderita S( dan Ni:!lle melap!rkan

&-$7D dari ?anita hamil dengan bakteriuri asimt!matis >/AS=. /akteriuri

asimt!matis adalah suatu keadaan dimana ditemukan bakteri dalam urin tanpa disertai

timbulnya gejala klinis >disuria, rasa panas saat berkemih, nyeri suprapubik,

1rekuensi, urgensi, demam, hematuria= dan pada pemeriksaan urinalisis akan

ditemukan H $00.000 k!ri!amni!nitis=

3ntuk mengetahui in1eksi intrauterin selama masa ni1as yaitu

end!metritis dan mi!metritis

&


11/52

+A+ II

TINJAUAN PUSTAKA

A. D##!# r# d% %"#

(!ri!n adalah salah satu membran yang ada selama kehamilan antara janin

dan ibu. (!ri!n ini dibentuk !leh mes!derm ekstraembri!nik dan dua lapisan

tr!1!blas. (!ri!n mengelilingi embri! dan membran lainnya. ili k!ri!nik mun:ul

dari k!ri!n, menyelusup ke dalam end!metrium, dan memungkinkan trans1er nutrisi

dari darah ibu ke darah janin. >Sar?!n!, &0$0=

(!ri!amni!nitis adalah perdarangan ketuban, biasanya berkaitan

dengan pe:ah ketuban lama dan persalinan lama. (!ri!amni!nitis adalah

keadaan pada perempuan hamil dimana k!ri!n, amni!n, dan :airan ketuban

&


12/52

terkena in1eksi bakteri. (!ri!amni!nitis merupakan k!mplikasi paling serius

bagi ibu dan janin, bahkan berlanjut menjadi sepsis. (!ri!amni!nitis tersamar

>silent=, yang disebabkan !leh beragam mikr!!rganisme, baru-baru ini

mun:ul sebagai salah satu penjelasan kasus-kasus pe:ah ketuban, persalinan

premature, atau keduanya. (!ri!amni!nitis meningkatkan m!rbiditas janin

dan ne!natus se:ara bermakna. Se:ara spesi1ik , sepsis ne!natus, distress

pernapasan, perdarahan intraentrikel, kejang, leuk!malasia perientrikel, dan

palsi serebral lebih sering terjadi pada bayi yang lahir dari ibu dengan

k!ri!amni!nitis. >4een! 5. &00;=

gambar & (!ri!amni!nitis >4een! (enneth 5. &00;=

Prd#!(!#!#B

$. 2amil usia muda

&. ersalinan lama atau terlantar%. (etuban pe:ah dini@ pemeriksaan dalam berulang

7. n1eksi pada alat genital bagian ba?ah

> Manuaba. &006=

n1eksi intrauterin atau k!ri!amni!nitis merupakan in1eksi se:ara klinis

pada :airan amni!n, selaput k!ri!amni!n dan atau uterus yang timbul segera

sebelum atau pada saat persalinan yang disebabkan !leh bakteri. enelitian

membuktikan bah?a insiden dari in1eksi intrauterin adalah 0,8-&D dari semua

persalinan, dan dihubungkan dengan &0-70D kasus sepsis ne!natal dini dan

pneum!nia. ada kehamilan :ukup bulan, insiden terjadi pada sekitar 8D

%


13/52

kehamilan. n1eksi ini berhubungan dengan ketuban pe:ah dini dan persalinan

lama. Sekitar &8D in1eksi intrauterin disebabkan !leh ketuban pe:ah dini.

Makin lama jarak antara ketuban pe:ah dengan persalinan, makin tinggi pula

risik! m!rbiditas dan m!rtalitas ibu dan janin >4een! 5. &00;=.

(!ri!amni!nitis merupakan in1lamasi pada membrane 1etal @ selaput

ketuban yang merupakan mani1estasi dari in1eksi intrauterine >3=. Seringkali

berhubungan dengan pe:ahnya selabut ketuban yang lama dan persalinan

yang lama. 2al ini dapat dilihat dengan menjadi keruhnya > seperti a?an=

selaput membrane. Selain itu bau busuk dapat ter:ium, tergantung jenis dan

k!nsentrasi bakteri. (etika m!n! dan leuk!sit p!lim!n!nuklear >MN=

mengin1iltrasi k!ri!n, dalam penemuan mikr!sk!pik maka hal ini dikatakan

k!ri!amni!nitis. Sel-sel tersbut berasal dari ibu. Sebaliknya, jika leuk!sit

ditemukan pada :airan amni!n > amni!nitis = atau selaput plasenta > 1unisitis =,

sel-sel ini berasal dari 1etus. Sebelum usia &0 minggu, hampir seluruh sel

MN berasal dari ibu, namun kemudian resp!n in1lamasi berasal dari ibu dan

1etus. embuktian mikr!sk!pik adanya gambaran struktur in1lamasi lebih

banyak ditemukan pada persalianan preterm. ara peneliti menemukan bah?a

reaksi in1lamasi dapat bersi1at tidak spesi1ik dan tidak selalu terbukti terjadi

in1eksi pada ibu. Sebagai :!nt!h, Jamada dan k!lega menemukan bah?a

:airan yang ter?arna mek!nium merupaka penarik kimia?i bagi leuk!sit.

Sebaliknya, /enirs:hke dan (au1mann memper:ayai bah?a k!ri!amni!nitis

se:ara mikr!sk!pik selalu disebabkan in1eksi. (!ri!amni!nitis sering

berhubungan dengan rupture membran, kelahiran preterm, ataupun keduanya.

Sering kali sulit dibedakan apakah in1eksi terlebih dahulu atau ruptur

membran terlebih dahulu yang terjadi >4een! 5. &00;=.

n1eksi pada membran dan :airan amni!n dapat disebabkan !leh

mikr!!rganisme yang berariasi. /akteri dapat ditemukan melalui

amni!sintersis transabd!minal sebanyak &0D pada ?anita dengan persalinan

preterm tanpa mani1estasi klinis in1eksi dan dengan membrane 1etalis yang

intak. r!duk iral juga ditemukan . n1eksi tidak terbatas pada :airan amni!n.

ada penelitian yang dilakukan pada '0; ?anita dengan se:ti! :aesarea

dengan membrane yang intak, 2auth dan rekan kerja mengk!n1irmasi bah?a

!rganism dari k!ri!amni!n meningkat se:ara signi1ikan dalam persalinan

7


14/52

sp!ntan preterm. r!ses penyembuhan dari bakter pat!gen juga berhubungan

se:ara terbalik dengan usia kehamilan >4een! 5. &00;=.

n1eksi intrauterin merupakan in1eksi pada :airan amni!n, selaput

k!ri!amni!n dan atau uterus yang timbul sebelum atau pada saat persalinan

yang diakibatkan !leh bakteri maupun irus. n1eksi intrauterin yang dapat

menimbulkan kelainan k!ngenital ialah in1eksi yang terjadi pada peri!de

!rgan!genesis yakni dalam trimester pertama kehamilan. n1eksi menyebabkan

perlekatan meninges. Se:ara pat!l!gis terlihat penebalan jaringan piamater dan

arachnoid di sekitar sisterna basalis dan daerah lain. i samping mengganggu

aliran 4


15/52

T!K!plasm!sis adalah kalsi1ikasi serebral, gangguan pendengaran,

ketidakmampuan belajar, sindr!ma !?n dan :erebral palsy. erempuan

yang sebelumnya pernah terin1eksi t!ks!plasma kemudian sembuh dan

membentuk antib!di terhadap pat!gen tersebut, dapat diperkirakan

bayinya tidak akan mengalami ke:a:atan saat lahir.

2erpes genitalis

n1eksi irus ini jika ditularkan kepada bayinya sebelum atau selama

pr!ses persalinan berlangsung, bisa menyebabkan kerusakan !tak,

:erebral palsy, serta kematian bayi. n1eksi irus intrauterine juga dapat

menghasilkan sten!sis akuaduktus diikuti !leh hidr!se1alus.

Menurut *ibbs dkk >$;;;=, in1eksi intrauterin dapat diketahui dengan melihat

tandatanda sebagai berikutB

takikardia ibu >L$&0 kali@menit=,

takikardia janin >L$'0 kali@menit=,

temperatur tubuh diatas %9!$8.000-$9.000 sel@mm%=.

##. E:#

n1eksi pada membran dan :airan amni!n dapat disebabkan !leh

mikr!!rganisme yang berariasi. /akteri dapat ditemukan melalui

amni!sintesis transabd!minal sebanyak &0D pada ?anita dengan persalinan

preterm tanpa mani1estasi klinis in1eksi dan dengan membrane 1etalis yang

intak. >Tita, Alan, &0$0=

Sebabnya terjadi akibat in1eksi asenden, bakteri yang sering

menimbulkan B 5enis bakteri!ides, jenis pre!tella, strept!k!kus grup /,

es:heri:hia :!li, irus-hemat!gen-transplasenta. > Manuaba. &006=

enyebab k!ri!amni!nitis adalah in1eksi bakteri yang terutama berasal dari

traktus ur!genitalis ibu. Se:ara spesi1ik permulaan in1eksi berasal dari agina,

'


16/52

anus, atau rektum dan menjalar ke uterus. Angka kejadian k!ri!amni!nitis $-&

D akt!r resik! terjadinya k!ri!amninitis adalah kelahiran prematur atau

ketuban pe:ah lama. My:!plasma genital, seperti ureaplasma urealyti:um dan

my:!plasma h!minis >genital my:!plasma=, !rganisme ini memi:u e1ek reaksi

in1lamasi mempengaruhi ibu dan 1etus khususnya pada umur kehamilan

preterm. /iasanya !rganisme ini teris!lasi dalam :airan amni!n pada

persalinan preterm atau pada ketuban pe:ah dini tanpa tanda-tanda

k!ri!amni!nitis. *enital my:!plasma ditemukan pada traktus genital ba?ah

>agina atau serik= sedangkan keberadaannya di traktus genital atas >uterus

dan atau tuba 1al!pi= dan k!ri!amni!n sangat jarang terjadi >F8D= pada saat

tidak saat bersalin atau ketuban pe:ah. >Tita, Alan, &0$0=

/akteri anaer!b lainnya yang dapat menyebabkan k!ri!amni!nitis

seperti *ardnerella aginalis dan ba:ter!ides, bakteri aer!b lainnya termasuk

*r!up / Strept!:!::us >*/S $8 D= dan bakteri gram negati1 termasuk

)s:heri:hia :!li. "rganisme-!rganisme ini merupakan 1l!ra n!rmal agina dan

1l!ra n!rmal enterik. /iasanya k!ri!amni!nitis disebabkan !leh penyebaran

se:ara hemat!gen ke pla:enta karena bakteri dan irus. >Tita, Alan, &0$0=

###. P%!#58#

at!genesis k!ri!amni!nitis disebabkan !leh !rganisme yang

mengin1eksi k!ri!amni!n dan atau tali pusat lalu menjalar ke plasenta.

Mulainya in1eksi biasanya disebabkan !leh in1eksi se:ara retr!grade atau

as:ending dari traktus genitalia ba?ah >:eriK dan agina=. enyebaran se:ara

hemat!gen atau tranpla:ental dan in1eksi iatr!geni: karena k!mplikasi dari

amni!sintesis atau sampling k!ri!nik ill!us jarang menimbulkan in1eksi.

n1eksi anter!grade bermula dari perit!neum ia tuba 1al!pi. Adanya in1eksi

dari mikr!!rganisme memi:u resp!n in1lamasi dari maternal dan 1etal

sehingga melepaskan k!mbinasi pr!in1lamasi dan inhibisi sit!kin dan

:hem!kines dari ibu dan janinnya. +esp!n in1lamasi mungkin menimbulkan

tanda-tanda k!ri!amni!nitis dan atau dapat memi:u pelepasan pr!staglandin,

pematangan serik, perlukaan membrane dan persalinan aterm atau preterm

pada umur kehamilan dini. Selain dapat menimbulkan in1eksi dan sepsis pada

1etus, resp!n in1lamasi 1etus dapat menimbulkan kerusakan pada serebral pada

6


17/52

?hite matter, yang akhirnya dapat menyebabkan :erebral palsy dan kelainan

neur!l!gi:al jangka pendek dan jangka panjang lainnya. >Tita, Alan, &0$0=

Mekanisme pertahanan tubuh tidak bisa se:ara adekuat men:egah in1eksi

intramni!n, namun mekanisme pertahanan l!:al memerankan peran penting

dalam pen:egahan in1eksi. Mu:!us plug yang terdapat di :eri:al serta

mu:!us yang terdapat di pla:enta dan membrannya memberikan perlindungan

barier untuk men:egah in1eksi dari :arian amni!n dan 1etus. 4a:t!ba:illus

yang mempr!duksi per!Kide dan berk!l!ni di jalan lahir yang merupakan 1l!ra

n!rmal juga dapat menahan irulensi mikr!!rganisme path!gen. >Tita, Alan,

&0$0=

7%8% 1 P%&8#! )T#&%' A5%' 2010*

9


18/52

8%"7%r 3 )T#&%' A5%' 2010*

Setiap kehamilan dengan k!ri!amni!nitis merupakan 1akt!r risik!

penyebab prematuritas dan ketuban pe:ah dini. /anyak penelitian yang

menghubungkan antara k!ri!amni!nitis dengan persalinan prematur. Te!ri

yang paling banyak dipergunakan saat ini adalah te!ri inasi bakteri dari ruang

k!ri!desidua, yang memulai terjadinya pr!ses persalinan preterm. 2al ini

dikarenakan (5(%!% d&!# d% !&!# !leh bakteri akan

"8%#:%!# d!#d% d% ""7r% &!untuk ""(rd!# 77r%(%

!#, yang diantaranya tumor nekrosis factor- >TN- C=, interleukin-$C,

interleukin-$G, interleukin-', interleukin-9, dangranulosite coloni stimulating

factor >*


19/52

pr!duksi adrenal janin berupa peningkatan k!rtis!l yang berhubungan dengan

peningkatan kadar pr!staglandin >)A5;%dr'2009*.*.

8%"7%r 4 K5#!%!# 7%&r# r#d!#d% d%(%& "7%7% (r!%5#%

(r"%&r. )A5;%dr'2009*.

#:. M%#!&%!# K5##

(!ri!mni!nitis tidak selalu menimbulkan gejala. /ila timbul gejala

antara lain demam, nadi :epat, berkeringat, uterus pada perabaan lembek, dan

:airan berbau keluar dari agina. iagn!sis k!ri!amninitis ditegakkan dengan

pemeriksaan 1isik, gejala-gejala tersebut di atas, kultur darah, dan :airan

amni!n. (esejahteraan janin dapat diperiksa dengan ultras!und dan

kardi!t!k!gra1i. >Sar?!n!, &0$0=

$0


20/52

(!ri!amni!nitis se:ara klinis bermani1estasi sebagai demam pada ibu

dengan suhu %9 :el:ius atau lebih, biasanya berkaitan dengan pe:ah ketuban.

emam pada ibu selama persalinan atau setelah ketuban pe:ah biasanya

disebabkan !leh k!ri!amni!nitis ke:uali dibuktikan lain. emam sering

disertai !leh takikardi ibu dan janin, l!kia berbau busuk, dan nyeri tekan

1undus. 4euk!sit!sis material semata-mata tidak dapat diandalkan untuk

mendiagn!sis k!ri!amni!nitis. >Tita, Alan, &0$0=

T%75 1 P%r%"&r 5##! %8 d#8%% & "d#%8!#! r#%"##!

>Tita, Alan, &0$0=

emam Temperatur L %9 dipsti:k=

:. Pr8!#!

3sahakan diagn!sis dini untuk k!ri!amni!nitis. 2al ini berhubungan

dengan pr!gn!sis, segera lahirkan janin. /ila kelahiran prematur, keadaan ini

akan memperburuk pr!gn!sa janin. >Sar?!n!, &0$0= 2asil penelitian

AleKander 5M, *ilstrap 4menunjukkan adanya hubungan antara indeks k!ri!amni!nitis dan beberapa

klinis m!rbiditas ne!natal pada bayi berat badan lahir sangat rendah. >5M,

AleKander= (!ri!amni!nitis tampaknya membuat bayi berat lahir sangat

rendah sangat rentan terhadap kerusakan neur!l!gis. (!mplikasi jangka

pendek bagi ne!natus yang lahir dari ibu dengan k!ri!amni!nitis adalah resik!

in1eksi tinggi. M!rbiditas kelainan neur!l!gi pada ne!natus lebih dikarenakan

k!mplikasi pada saat persalinan, bukan karena k!mplikasi karena

k!ri!amni!nitis. >5M, AleKander=.

*rether dan Nels!n >$;;6= meneliti anak dengan berat lahir lebih dari

&800 g dan menemukan peningkatan risik! cerebral palsysebesar sembilan

kali lipat baik dengan demam maternal intrapartum atau k!riamni!nitis,

Mereka memperhatikan risik! sembilan belas kali lipat jika terjadi in1eks

ne!natus >


22/52

Wu, dkk >&00%=, baru-baru ini meneliti lebih dari &%$.800 bayi lahir

tunggal pada usia L %' minggu dan melap!rkan peningkatan cerebral palsy

empat kali lipat dengan k!riamni!nitis klinis >/a:terial agin!sis

SeKually Transmitted iseases

"ther *enital Tra:t in1e:ti!n

Me:!nium stained 1luid

Multiple digital eKaminati!ns

etal S:alp )le:tr!des >S)s=

ntrauterine ressure


23/52

:##. P%&%5%!%%%

enatalaksanaan k!ri!amni!nitis terdiri atas pemberian antimikr!ba,

antipiretik, dan pelahiran janin, sebaiknya melalui agina. Terapi antibi!tik

harus dapat memberi perlindungan terhadap lingkungan p!limikr!ba yang

terdapat di agina dan seriks. Salah satu regimen k!ri!amni!nitis adalah

ampi:ilin & g setiap ' jam atau % K $000 mg, dan gentamisin, & mg@kg d!sis

a?al serta selanjutnya $,8 mg@kg intraena setiap 9 jam atau 8mg@kg//@hari.

(linadamisin, ;00 mg setiap 9 jam, dapat diberikan apabila pasien

diren:anankan untuk !perasi se:ti! :aesar. 3ntuk pasien dengan alergi

terhadap penisilin dapat diberikan an:!my:in. Antibi!tik biasanya

dilanjutkan setelah persalinan sampai ?anita yang bersangkutan tidak demam

dan asimpt!matik selama &7 I 79 jam p!st partum. >4e!n!, (enneth,&00;=

/ila janin telah meninggal upayakan persalinan peraginam, tindakan

perabd!minam >seksi! sesarea= :enderung terjadi sepsis. 4akukan induksi atau

akselerasi persalinan. /erikan uter!t!nika supaya k!ntraksi uterus baik pas:a

persalinan. 2al ini akan men:egah @ menghambat inasi mikr!!rganisme

melalui sinus-sinus pembuluh darah pada dinding uterus. >Tita, Alan, &0$0=

:###. P+"M=

adalah penyebab utama terjadinya k!ri!amni!nitis. emberian antibi!tik

pr!1ilaksis atau laten:y, biasanya ampi:illin dan eritr!misin telah diuji dalam

menurunkan angka kematian n%&!, penyakit paru kr!nis,atau hasil

ultras!und :erebral yang abn!rmal. Antibi!ti: telah menunjukkan menurunkan

$7


24/52

insiden k!ri!amni!nitis dan sepsis ne!natus dan pada persalinan dengan

partus lama dengan ketuban pe:ah dini ke:uali pada persalinan 1ase akti1

dengan ketuban utuh. Am!ksisilin @ klaulanik k!mbinasi antibi!ti: harus

dihindari untuk indikasi ini karena p!tensial meningkatkan resik! ne:r!tiEing

enter!:!litis. >Tita, Alan, &00;=

er:!baan lain besar yang dilakukan !leh nstitut (esehatan Nasi!nal

dan embangunan Manusia Maternal-etal Medi:ine 3nit >Neritr!misin atau aEitr!misin= dan ampisilin

selama 6-$0 hari melalui intraena >& hari= diikuti !leh rute !ral. nduksi

persalinan dan kelahiran dini untuk +"M setelah usia kehamilan %7 minggu

dianjurkan, karena dibandingkan dengan manajemen in1eksi saat masih hamil,

melahirkan dengan :epat dapat mengurangi in1eksi ibu dan mengurangi

pera?atan intensi1 pada ne!natal tanpa meningkatkan m!rbiditas dan

m!rtalitas perinatal. >Tita, Alan, &00;=

Namun kini sedang berlangsung uji :!ba untuk mengetahui man1aat

dari induksi persalinan sebelum %6 minggu dalam kasus +"M. ada

ketuban pe:ah dini >L $9 jam=, antibi!tik pr!1ilaksis tidak menunjukkan

pengaruh yang signi1ikan pada ibu yang tidak terin1eksi */S, namun ampisilin @ sulbaktam= pada ibu hamil dengan air

ketuban ber:ampur mek!nium, dapat menurunkan risik! k!ri!amni!nitis.

>Tita, Alan, &00;=

#;. K"(5#%!#

K"(5#%!# M%&r%5


25/52

uterus yang dis1ungsi!nal karena adanya in1lamasi. $0D ibu dengan

k!ri!amni!nitis memiliki hasil kultur darah yang p!siti1 >bakteremia= sebagian

besar !leh bakteri */S dan ).:!li. Namun k!mplikasi lainnya seperti Tita, Alan, &0$0=

K"(5#%!# F&!

aparan in1eksi pada 1etus dapat menimbulkan kematian 1etus, sepsis

ne!natus, dan beberapa k!mplikasi p!stnatal lainnya. +esp!n 1etus terhadap

in1eksi yang disebut etal !nflammatory Response Syndrome >+S= dapat

menyebabkan k!mplikasi berikut ini. +S merupakan kebalikan pr!ses dari

Systemic !nflammatory Response Syndrome >S+S=. (arena parameternya

hampir sama dengan S+S, maka agak sulit membedakannya dengan yang

terjadi pada 1etus, +S sebenarnya dapat dideteksi bila terjadi peningkatan

4-' pada darah umbili:al >tali pusat= yang biasanya didapatkan pada

persalinan preterm dan +"M namun kadang dapat mun:ul pada umur

kehamilan aterm. enunjuk hist!pat!l!gik dari +S adalah 1unisitis dan

k!ri!nik askulitis. +S sekarang dikenal sebagai representasi resp!n

pertahanan 1etus terhadap in1eksi atau mediasi perlukaan yang dapat melepas

sit!kin dan :hem!kines seperti interleukins, TN-alpha, 3. 3realyti:um dan M. 2!minis= memiliki hubungan

dengan sindr!m resp!n sistem in1lamasi, pneum!nia. >Tita, Alan, &00;=

K"(5#%!# j%8% (%j%8 & %&!

Ne!natus yang terpapar !leh in1eksi intrauterin dan in1lamasi dapat

menampakkan e1ek aders saat atau segera setelah lahir. )1ek aders yang

mun:ul termasuk kematian perinatal, as1iksi, sepsis ne!natus dini, septi:

sh!:k, pneum!nia, intraentrikular hem!rrhagi: >2=, kerusakan serebral di

$'


26/52

?hite matter, dan kelumpuhan jangka panjang termasuk :erebral palsy. >Tita,

Alan, &0$0=

;. Mr7#d#&%! D% Mr&%5#&%! A#7%& Kr#%"##!

(!ri!amni!nitis mengakibatkan m!rtalitas perinatal yang signi1ikan,

terutama pada ne!natus dengan berat badan lahir rendah, dimana terjadi

peningkatan %-7K lipat kematian perinatal diantara ne!natus dengan berat lahir

yang rendah yang dilahirkan dari ibu yang menderita k!ri!amni!nitis. Selain

itu terjadi juga kejadian respiratory distress syndrome >+S=, perdarahan

intraentrikular, dan sepsis ne!natal atau meningitis. 5anin memiliki risik!

tinggi terhadap kejadian pneum!nia ne!natal ataupun k!ngenital akibat

aspirasi :airan ami!n yang terin1eksi. (!ri!amni!nitis dihubungkan dengan

&0-70D kasus sepsis ne!natal dan pneum!nia.

(!ri!amni!nitis merupakan penyebab nyata terjadinya m!rbiditas

maternal, namun jarang mengakibatkan m!rtalitas maternal. /akteremia dapat

terjadi pada &-8D kasus. n1eksi intrapartum meningkatkan risik! in1eksi

puerpuralis pada persalinan peraginam menjadi $%D, dibandingkan dengan

persalinan yang tidak disertai dengan in1eksi intrapartum hanya 'D. ada ibu

k!ri!amni!nitis dapat mengakibatkan metritis, perit!nitis, sepsis hingga

kematian ibu.

!bat pereda nyeri=.

Nyeri berlangsung selama 8-6 hari dan semakin bertambah pada saat menyusui karena

k!ntraksi rahim juga dirangsang !leh h!rm!n !ksit!sin yang se:ara alami dilepaskan

pada saat menyusui >Sar?!n!, &00;=.

$6


27/52

Setelah 8-6 hari, rahim kembali keras dan tidak lembek, tetapi masih tetap bisa

dirasakan !leh d!kter pada pemeriksaan abd!men. ada minggu ke & setelah

persalinan, pada pemeriksaan abd!men, rahim tidak dapat lagi dirasakan. ada a?al

pembentukan air susu, payudara akan terisi penuh !leh air susu sehingga menjadi

keras dan sakit. bu yang tidak menyusui biasanya akan kembali mengalami !ulasi

>pelepasan sel telur= 7 minggu setelah persalinan. bu yang menyusui :ederung

mengalami !ulasi lebih lambat, biasanya $0-$& minggu setelah persalinan.

2ubungan seksual bisa dilakukan setelah ibu merasa siap. Sebaiknya digunakan alat

k!ntrasepsi untuk menghindari kemungkinan terjadinya kehamilan >Sar?!n!,&00;=.

n1eksi !st-partum adalah in1eksi yang terjadi pada ibu yang baru

melahirkan. 5ika suhu tubuh pada & kali pemeriksaan yang dilakukan &7 jam setelah

persalinan dengan selang ?aktu ' jam men:apai %90misalnya br!nkitis=, maka dikatakan bah?a telah terjadi in1eksi

p!st-partum.

n1eksi yang se:ara langsung berhubungan dengan pr!ses persalinan adalah

in1eksi rahim, daerah sekitar rahim atau agina. n1eksi ginjal juga bisa terjadi segera

setelah persalinan. enyebab lain dari demam yang :enderung terjadi 7 hari atau lebih

setelah persalinan adalah bekuan darah di dalam tungkai atau in1eksi payudara

>W!rk!?ski,&0$8=.

n1eksi +ahim

n1eksi p!st-partum biasanya bera?al di rahim. n1eksi pada kantung :airan

ketuban dan demam selama pr!ses persalinan bisa menyebabkan end!metritis >in1eksi

lapisan rahim=, mi!metritis >in1eksi !t!t rahim= atau parametritis >in1eksi daerah di

sekitar rahim= >W!rk!?ski,&0$8=.

n1eksi uterus pas:apartum sering disebut dengan berbagai nama yaitu

endometritis# endomiometritis# dan endoparametritis>sehingga bakteri yang dalam keadaan n!rmal hidup di dalam agina, setelah

persalinan bisa menyebabkan in1eksi=B

Anemia

re-eklamsi

emeriksaan agina berulang kali

enundaan persalinan selama lebih dari ' jam setelah ketuban pe:ah

$9


28/52

ersalinan yang lama

"perasi sesar

Tertinggalnya bagian plasenta di dalam rahim setelah persalinan

erdarahan hebat setelah persalinan.

*ejalanya berupaB

menggigil

sakit kepala

merasa tidak enak badan

?ajah pu:at

denyut jantung yang :epat

peningkatan jumlah sel darah putih

rahimnya lunak, membengkak dan nyeri bila ditekan

:airan yang keluar dari rahim berbau busuk.

5ika in1eksi menyerang jaringan di sekeliling rahim, maka nyeri dan

demamnya lebih hebat.

>Sar?!n!,&00;=.

(!mplikasiB

erit!nitis >peradangan selaput r!ngga perut=

Tr!mb!1lebitis pelika >bekuan darah di dalam ena panggul=, dengan

resik! terjadinya emb!li pulm!ner

Sy!k t!ksik akibat tingginya kadar ra:un yang dihasilkan !leh bakteri di

dalam darah. Sy!k t!ksik bisa menyebabkan kerusakan ginjal yang berat

dan bahkan kematian.

iagn!sis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan paru-paru dan rahim dan

hasil biakan :!nt!h air kemih dan :airan dari rahim. n1eksi diatasi dengan

pemberikan antibi!tik melalui in1us sampai penderita bebas demam selama 79 jam

>W!rk!?ski,&0$8=.

$;


29/52

1. Ed"&r#&!

1. P8r%

)nd!metritis adalah suatu peradangan end!metrium yang biasanya

disebabkan !leh in1eksi bakteri pada jaringan. )nd!metritis adalah in1eksi

pada end!metrium >lapisan dalam dari rahim. )nd!metritis adalah suatu

in1eksi yag terjadi di end!metrium, merupakan k!mplikasi pas:apartum,

biasanya terjadi 79 sampai 6& jam setelah melahirkan >W!rk!?ski,&0$8=.

2. F%&r r#!#

Wanita sangat rentan terhadap end!metritis setelah kelahiran atau

ab!rsi. +isik! meningkat karena mulut seriks terbuka, kehadiran sejumlah

besar darah dan instrumentasi partus.

akt!r risik! utama untuk end!metritis !bstetrik meliputiB

ersalinan sesar >terutama jika sebelum &9 minggu kehamilan=

r!l!nged rupture !1 membranes

ersalinan yang lama dengan beberapa pemeriksaan agina

Seerely me:!nium-stained amni!ti: 1luid

Manual plasenta

3sia pasien

status s!sial ek!n!mi rendah

>W!rk!?ski,&0$8=

akt!r risik! min!r meliputi >kalsius,&0$&=

tidak adanya :eri:al mu:us plug n!rmal

pemberian beberapa kursus k!rtik!ster!id untuk pen:egahan persalinan

prematur

pemantauan janin internal yang terlalu lama

!perasi berkepanjangan

anestesi umum

Anemia p!stpartum

&0


30/52

akt!r-1akt!r berikut meningkatkan risik! end!metritis se:ara umumB

Terkait serisitis sekunder untuk g!n!re atau in1eksi kalsius,&0$&=

3. E:#

)nd!metritis adalah penyakit p!lymi:r!bial yang melibatkan rata-rata

&-% !rganisme. alam kebanyakan kasus, end!metritis mun:ul dari in1eksi

asendens dari !rganisme yang ditemukan dalam 1l!ra n!rmal agina.

!rganisme yang biasa diis!lasi termasuk 3reaplasma urealyti:um,

ept!strept!:!::us, *ardnerella aginalis, /a:ter!ides biius, dan kel!mp!k

/ Strept!:!::us. M:*ill, "nuigb!,&0$&=

Sedang menurut arney, 2. >&00$=, hal-hal yang dapat menyebabkan

in1eksi pada ?anita adalahB

Waktu persalinan lama, terutama disertai pe:ahnya ketuban.

e:ahnya ketuban berlangsung lama.

Adanya pemeriksaan agina selama persalinan dan disertai pe:ahnya

ketuban.

Teknik aseptik tidak dipatuhi.

Manipulasi intrauterus >pengangkatan plasenta se:ara manual=.

Trauma jaringan yang luas@luka terbuka.

(elahiran se:ara bedah.

+etensi 1ragmen plasenta@membran amni!n.

&$


31/52

4. K5%!##%!#

)nd!metritis dapat dibagi menjadi end!metritis terkait kehamilan dan

end!metritis yang tidak terkait dengan kehamilan. (etika k!ndisi ini tidak

terkait dengan kehamilan, ini disebut penyakit radang panggul sebagai >=.

)nd!metritis sering dikaitkan dengan peradangan saluran tuba >salpingitis=,

indung telur >!!ph!ritis=, dan perit!neum pelis >perit!nitis pelis=.

en:egahan enyakit >


32/52

enyebab lain tergantung dari irulensi kuman yang dimasukkan

dalam uterus, apakah end!metritis akut tetap berbatas pada

end!metrium, atau menjalar ke jaringan di sekitarnya. )nd!metritis akut

yang disebabkan !leh kuman-kuman yang tidak seberapa pat!gen pada

umumnya dapat diatasi atas kekuatan jaringan sendiri, dibantu dengan

pelepasan lapisan 1ungsi!nal dari end!metrium pada ?aktu haid. alam

peng!batan end!metritis akuta yang paling penting adalah berusaha

men:egah, agar in1eksi tidak menjalar.

*ejalanya B

emam.

4!:hea berbau B pada end!metritis p!st ab!rtum kadang-kadang

keluar 1l!ur yang purulent.

4!:hea lama berdarah malahan terjadi metr!rrhagi.

(alau radang tidak menjalar ke parametrium atau parametrium tidak

nyeri.

Terapi B

3ter!t!nika.

stirahat, letak 1!?ler.

Antibi!tika.

)nd!metritis senilis perlu dikuret untuk menyampingkan :!rpus

:arsin!ma. apat di beri uter!t!nika.

&= )nd!metritis kr!nika

)nd!metritis kr!nika tidak seberapa sering terdapat, !leh karena

itu in1eksi yang tidak dalam masuknya pada mi!metrium, tidak dapat

mempertahankan diri, karena pelepasan lapisan 1ungsi!nal darn

end!metrium pada ?aktu haid. ada pemeriksaan mikr!sk!pik

ditemukan banyak sel-sel plasma dan lim1!sit. enemuan lim1!sit saja

tidak besar artinya karena sel itu juga ditemukan dalam keadaan n!rmal

dalam end!metrium.*ejala-gejala klinis end!metritis kr!nika adalah

&%


33/52

leuk!rea dan men!rargia. Sedangkan eng!batannya tergantung

dari penyebabnya.

)nd!metritis kr!nis ditemukan padaB

ada tuberkul!sis. 5ika tertinggal sisa-sisa ab!rtus atau partus.

5ika terdapat k!rpus alineum di kaum uteri.

ada p!lip uterus dengan in1eksi.

ada tum!r ganas uterus.

ada salping! I !!1aritis dan selulitis pelik.

)nd!metritis tuberkul!sa terdapat pada hampir setengah kasus-

kasus T/ genital. ada pemeriksaan mikr!sk!pik ditemukan tuberkel

pada tengah-tengah end!metrium yang meradang menahun.

ada ab!rtus ink!mplitus dengan sisa-sisa tertinggal dalam uterus

terdapat desidua dan ili k!realis di tengah-tengah radang menahun

end!metrium.

ada partus dengan sisa plasenta masih tertinggal dalam uterus,

terdapat peradangan dan !rganisasi dari jaringan tersebut disertai

gumpalan darah, dan terbentuklah apa yang dinamakan p!lip plasenta.

)nd!metritis kr!nika yang lain umumnya akibat ineksi terus-

menerus karena adanya benda asing atau p!lip@tum!r dengan in1eksi di

dalam kaum uteri.

*ejalanya B

l!ur albus yang keluar dari !stium.

(elainan haid seperti metr!rrhagi dan men!rrhagi.

Terapi B

erlu dilakukan kuretase.

-. G%"7%r% K5##!

*ambaran klinis dari end!metritis tergantung pada jenis dan irulensi

kuman, daya tahan penderita dan derajat trauma pada jalan lahir. (adang-

&7


34/52

kadang l!khea tertahan !leh darah, sisa-sisa plasenta dan selaput ketuban.

(eadaan ini dinamakan l!ki!metra dan dapat menyebabkan kenaikan suhu

yang segera hilang setelah rintangan dibatasi. 3terus pada end!metrium agak

membesar, serta nyeri pada perabaan, dan lembek. ada end!metritis yang

tidak meluas penderita pada hari-hari pertama merasa kurang sehat dan perut

nyeri, mulai hari ke % suhu meningkat, nadi menjadi :epat, akan tetapi dalam

beberapa hari suhu dan nadi menurun, dan dalam kurang lebih satu minggu

keadaan sudah n!rmal kembali, l!khea pada end!metritis, biasanya bertambah

dan kadang-kadang berbau. 2al yang terakhir ini tidak b!leh menimbulkan

anggapan bah?a in1eksinya berat. Malahan in1eksi berat kadang-kadang

disertai !leh l!khea yang sedikit dan tidak berbau.

*ambaran klinik dari end!metritisB

Nyeri abd!men bagian ba?ah.

Mengeluarkan keputihan >leuk!rea=.

(adang terjadi pendarahan.

apat terjadi penyebaran.

- Mi!metritis >pada !t!t rahim=.

- arametritis >sekitar rahim=.- Salpingitis >saluran !t!t=.

- "!1!ritis >indung telur=.

- embentukan penahanan sehingga terjadi abses.

Menurut arney, 2, tanda dan gejala end!metritis meliputiB

Takikardi $00-$70 bpm.Suhu %0 I 70 derajat :el:ius.

Menggigil.

Nyeri tekan uterus yang meluas se:ara lateral.

eningkatan nyeri setelah melahirkan.

Sub in!lusi.

istensi abd!men.

4!kea sedikit dan tidak berbau@banyak, berbau busuk, mengandung

darah ser!purulen.

&8


35/52

A?itan %-8 hari pas:a partum, ke:uali jika disertai in1eksi

strept!:!::us.

5umlah sel darah putih meningkat. Menurut arney, 2 >&00$=

/. Pr8!%

2ampir ;0D dari ?anita yang di!bati dengan peningkatan :atatan

rejimen disetujui dalam 79-6& jam. (eterlambatan memulai terapi antibi!tik

dapat mengakibatkan kera:unan sistemik. )nd!metritis terkait dengan

kematian ibu meningkat karena sy!k septik. Namun, kematian jarang di

Amerika Serikat karena penanganan dengan antimikr!ba yang :epat. alam

)aluasi dan studi klinis (esehatan >)ANess,&006=

=. P%!#58#

(uman-kuman masuk end!metrium, biasanya pada luka bekas insersi!

plasenta, dan ?aktu singkat mengikut sertakan seluruh end!metrium. ada

in1eksi dengan kuman yang tidak seberapa pat!gen, radang terbatas pada

end!metrium. 5aringan desidua bersama-sama dengan bekuan darah menjadi

nekr!sis serta :airan. ada batas antara daerah yang meradang dan daerah

sehat terdapat lapisan terdiri atas lek!sit-lek!sit. ada in1eksi yang lebih berat

batas end!metrium dapat dilampaui dan terjadilah penjalaran

>2ardeman,&0$7=.

n1eksi pada end!metrium, atau desidua, biasanya hasil dari in1eksi

asendens dari saluran genitalia ba?ah. ari perspekti1 pat!l!gis, end!metritis

dapat diklasi1ikasikan sebagai akut dan kr!nis. end!metritis akut ditandai

dengan adanya neutr!1il dalam kelenjar end!metrium. end!metritis kr!nis

ditandai dengan kehadiran sel-sel plasma dan lim1!sit dalam str!ma

end!metrium. ada p!pulasi n!n!bstetri:, penyakit radang panggul dan

pr!sedur ginek!l!gi inasi1 adalah penyebab paling umum untuk end!metritis

akut. alam p!pulasi !bstetri, in1eksi p!stpartum adalah penyebab a?al yang

paling umum >2ardeman,&0$7=.

)nd!metritis kr!nis pada p!pulasi !bstetrik biasanya berhubungan

dengan hasil k!nsepsi setelah melahirkan atau ab!rsi elekti1. ada p!pulasi

&'


36/52

n!n!bstetri:, end!metritis kr!nis berhubungan dengan in1eksi >misalnya,

klamidia, tuberkul!sis, bakteri agin!sis= >2ardeman,&0$7=.

>. K"(5#%!#

(!mplikasi end!metritis yang p!tensial meliputi berikut ini >Ness,&006=B

in1eksi luka

perit!nitis

in1eksi adneksa

phlegm!n parametrium

abses pelis

hemat!ma panggul

septi: peli: thr!mb!plebitis

enyebaran in1eksi dari end!metrium ke tuba 1al!pi, !arium, atau r!ngga

perit!neal dapat mengakibatkan salpingitis, !!ph!ritis, l!kal perit!nitis,

atau abses tub!-!arium. Salpingitis kemudian mengarah ke dism!tilitas

tuba dan pelekatan yang mengakibatkan in1ertilitas, insiden yang lebih

tinggi dari kehamilan ekt!pik, dan nyeri panggul kr!nis.

9. D#%8!#!

iagn!sis biasanya didasarkan pada temuan klinis, sebagai berikutB

>+ilin,&0$'= iagn!sis end!metritis biasanya didasarkan pada temuan klinis,

seperti demam dan nyeri perut bagian ba?ah. Sebagian besar kasus

end!metritis, termasuk mereka yang persalinan sesar, harus dilakukan ra?at

inap.

emam

Nyeri perut bagian ba?ah

/erbau busuk l!kia pada p!pulasi !bstetrik

perdarahan agina abn!rmal

&6


37/52

keputihan abn!rmal

ispareunia >mungkin ada pada pasien dengan penyakit radang panggul

O=

isuria >mungkin ada pada pasien dengan =

+asa tidak enak

alam kasus p!stpartum, pasien datang dengan demam, menggigil, nyeri

perut bagian ba?ah, dan l!kia berbau busuk. asien dengan datang

dengan nyeri perut bagian ba?ah, keputihan, dispareunia, disuria, demam,

dan tanda-tanda sistemik lainnya. Namun, disebabkan !leh


38/52

yang melakukan persalinan seksi! sesar, harus di ra?at inap. 3ntuk kasus-

kasus ringan setelah persalinan peraginam, antibi!tik !ral dapat diberikan.

Wanita hamil dengan gejala bakterial agin!sis harus di beri penatalaksanaan

karena bakteri agin!sis dikaitkan dengan kehamilan yang buruk. Meskipun

penangan tidak menunjukkan hasil yang adekuat, setidaknya pera?atan

mengurangi tanda-tanda dan gejala in1eksi agina >+r$'2012*

Terapi antibi!tik

(!mbinasi klindamisin dan genta:imin se:ara intraena setiap 9 jam

setelah dianggap sebagai kriteria standar pera?atan. /eberapa studi telah

menunjukkan keberhasilan yang memadai. (!mbinasi dari :ephal!sp!rin

dengan metr!nidaE!le adalah pilihan p!puler yang lain >Ma:keen,&0$8*.

ada remaja, end!metritis p!stab!rsi mungkin disebabkan !leh

!rganisme yang menyebabkanpenyakit pel"ic inflammatory disease >=.

eng!batan a?alah biasanya intraena :e1!Kitin dan d!Ky:y:line, dalam d!sis

sama seperti . (e:enderungan ke arah penggunaan peng!batan tunggal

dengan antibi!tik spektrum yang luas telah mun:ul, umumnya e1ekti1 dalam

90-;0D dari pasien. /r!?n,&0$&=.

2. M#"&r#! M&r#! %d%5%6 r%d%8 "#"&r#"

%* P8r%

Metritis atau mi!metritis adalah in1eksi uterus setelah persalinan yang

merupakan salah satu penyebab terbesar kematian ibu. /ila peng!batan

terlambat atau kurang adekuat dapat menjadi abses pelik, perit!nitis, sy!k

septik, thr!mb!sis ena yang dalam, emb!li pulm!nal, in1eksi pelik

yang menahun, dispaerunia, penyumbatan tuba dan 1ertilitas. >Sar?!n!,&00;=

Metritis atau mi!metritis adalah in1eksi uterus pas:a persalinan

dikenal sebagai end!metritis, end!mi!metritis, dan end!parametritis. karena

in1eksi yang timbul tidak hanya mengenai desidua, mi!metrium, dan jaringan

&;


39/52

para metrium, maka termin!l!gi yg lebih disukai adalah metritis disertai

selulitis pelis. >Sar?!n! ri?ir!hardja, ilmu kebidanan, &0$0=


merupakan salah satu penyebab terbesar kematian ibu. (elambatan terapi

akan menyebabkan abses, perit!nitis, sy!k, tr!mb!sis ena, emb!li paru,

in1eksi panggul kr!nik, sumbatan tuba dan in1ertilitas. >Sai1udin, &006 =

Metritis atau mi!metritis adalah radang mi!metrium. Metritis akuta

biasanya terdapat pada ab!rtus septik atau in1eksi p!st partum. enyakit ini

tidak berdiri sendiri, akan tetapi merupakan bagian dari in1eksi yang lebih

luas. (uretase pada ?anita dengan end!metrium yang meradang dapat

menimbulkan metritis akut. >Sar?!n!,&006=

7* K5%!##%!# "r& )S%r$' 2009*

Metritis akut

Metritis akut biasanya terdapat pada ab!rtus septik atau in1eksi

p!stpartum. enyakit ini tidak berdiri sendiri, akan tetapi merupakan

bagian dari in1eksi yang lebih luas. (uretase pada ?anita dengan

end!metrium yang meradang >mi!metritis= dapat menimbulkan metritis

akut. ada penyakit ini mi!metrium menunjukkan reaksi radang berupa

pembengkakan dan in1iltrasi sel-sel radang. erluasan dapat terjadi le?at

jalan lim1e atau le?at tr!mb!1eblitis dan kadang-kadang dapat terjadi

abses

Metritis (r!nik

Metritis kr!nik adalah diagn!sis yang dahulu banyak dibuat atas

dasar men!metr!ragia dengan uterus lebih besar dari biasa, sakit pinggang

dan leuk!rea. Akan tetapi pembesaran uterus pada se!rang multipara

umumnya disebabkan !leh pertambahan jaringan ikat akibat kelamin. /ila

peng!batan terlambat atau kurang adekuat dapat menjadi B

o Abses pelik

o erit!nitis

o Sy!k septi:

o ispareunia

o Tr!mb!sis ena yang dalam

%0


40/52

o )mb!li pulm!nal

o n1eksi pelik yang menahun

o enyumbatan tuba dan in1ertilitas

Sar?!n!

ri?ir!hardja, &0$0=

d* P%!#58#

ada p!stb!rtum dan p!stpartum sering terdapat luka I luka pada

seriks 3teri, luka dinding uterus bekas tempat plasenta, yang merupakan

!rte d#entrRe bagi kuman-kuman path!gen. Selain itu, alat-alat yang

igunakan pada ab!rtus dan partus tidak steril dapat memba?a kuman ke

dalam uterus.

* T%d% Gj%5%

Tanda dan *ejala

a. emam

b. (eluar l!:hea berbau, keputihan yang berbau

:. Sakit pinggang

d. Nyeri abd!men

e. Nyeri saat berhubungan seksual

%$


41/52

1. Nyeri di daerah peli:

g. Nyeri di punggung kaki >betis=

h. *angguan kesuburan >keluarnya menstruasi yang lama dan banyak=

i. *angguan buang air besar >sembelit atau kembung=

>Sar?!n!, &0$0=

* P8%r6 Tr6%d%( N#%!

*angguan ketidaknyamanan

(!ntisipasi > susah buang air besar =

Sulit untuk menyusui

Sar?!n! ri?ir!hardja, &0$0=

8* P in1eksi saluran !t!t =

"!1!ritis > in1eksi indung telur =

embentukan nanah sehingga terjadi abses pada tuba atau indung telur=

>Sar?!n!, &00;=

6* P%&%5%!%%%

Menjelaskan tentang kemungkinan penyakit yang diderita.

Memberikan dukungan em!si!nal kepada pasien agar pasien tenang

dan dapat menerima dengan ikhlas segala sesuatu yang terjadi padadirinya.

%&


42/52

Memberikan tablet penambah darah untuk memperbaiki kadar

haem!gl!binnya.

Antibi!tika spektrum luas B Ampisilin & g i @ ' jam, *entamisin 8 mg

kg @ //, Metr!nidas!l 800 mg i @ 9 jam >4anjutkan antibi!tik ini

sampai ibu tidakpanas selama &7 jam =

Memberikan uter!t!nika >bila dibutuhkan=

/erikan trans1usi darahPacked Red Cell > bila dibutuhkan =

r!1ilaksi Antitetanus > terapi pertimbangan=

/ila di:urigai ada sisa plasenta, lakukan pengeluaran baik se:ara

digital atau kuret yang lebar.

/ila terdapat pus lakukan drainase

/ila tidak ada perbaikan dengan peng!batan k!nserati1 dan ada tanda

perit!nitis generalisata lakukan lapar!t!mi dan keluarkan pus.bila padaealuasi uterus nekr!tik dan septik lakukan histerekt!mi subt!tal.

rinsip penatalaksanaan yang mendasar adalah :egah terjadinya

perluasan radang kejaringan lainnya dan lakukan peng!batan yang adekuat

agar tidak terjadi abses pelik, perit!nititis, sy!k septik, thr!mb!sis ena yang

dalam, emb!li pulm!nal, in1eksi pelik yang menahun, dyspareunia,

penyumbatan tuba dan in1ertilitas. >Sar?!n!, &00;=

#* A!6%(ebidanan

Menjelaskan tentang kemungkinan penyakit yang dideritanya

Memberikan dukungan em!si!nal kepada pasien agar pasien tenang dan

dapat menerima dengan ikhlas segala sesuatu yang terjadi pada dirinya

Memberikan tablet penambah darah untuk memperbaiki kadar

haem!gl!binnya

Meminta persetujuan pasien dan keluarga untuk dilakukannya rujukan

Mendampingi ibu saat dilakukannya rujukan

3ter!t!nika

stirahat, p!sisi 1!?ler

d. A!6% K7#d%% U& M


43/52

Tujuan asuhan prak!nsepsi adalah memastikan bah?a ibu dan

pasangannya berada dalam status kesehatan 1isik dan em!si!nal yang !ptimal saat

kehamilan. Tujuanlainnya adalah memberikan serangkaian pilihan yang mungkin

tidak tersedia saat kehamilan dik!n1irmasikan kepada :al!n !rang tua

Adanya pera?atan prak!nsepsi yaitu sebagai berikut B

$. /ertujuan untuk mempr!m!sikan kesehatan perempuan usia repr!duksi sebelu

m k!nsepsi berkaitan dengan kehamilan.

&. Meningkatkan kesehatan prak!nsepsi membutuhkan pera?atan klinis yang

lebih e1ekti1bagi perempuan.

%. erubahan pengetahuan sikap dan perilaku yang berkaitan dengan kesehatan

repr!duksi antara laki-laki dan perempuan perlu dibuat untuk meningkatkan

kesehatan prak!nsepsi.

Adapun rek!mendasi untuk meningkatkan kesehatan prak!nsepsi

berlandaskan empat tujuan yaituB

$. Meningkatkan pengetahuan dan sikap serta perilaku pria dan ?anita yang berhub

ungan dengan kesehatan prak!nsepsi

&. Meyakinkan bah?a semua ?anita usia subur menerima layanan pera?atan

prak!nsepsi

Adapun rek!mendasi yang bisa dilakukan adalah sebagai berikutB

a. ndiidu baik laki maupun perempuan did!r!ng untuk memiliki ren:ana ke

hidupan repr!duksi.

b. (esadaran

:. elaksanaan kunjungan

d. nterensi untuk risik! yang teridenti1ikasi.

e. era?atan inter:!n:epti!n

1. emeriksaan sebelum hamil.

g.


44/52

Man1aat adanya asuhan prak!nsepsi adalah adanya kesiapan se:ara 1isik dan

em!si!nal yang !ptimal saat memasuki masa k!nsepsi. Melalui asuhan prak!nsepsi,

ibu dan pasangan dapat mengetahui hal-hal yang dapat mendukung persiapan saat

prak!nsepsi. Selain itu, ibu dan pasangan dapat mengetahui hal apa saja yang

menghambat suksesnya pr!ses k!nsepsi, sehingga ibu dan pasangan dapat melakukan

upaya yang maksimal agar bayi dapat lahir dengan sehat.

Man1aat dan keuntungan lainnyaB

$. denti1ikasi keadaan penyakit

&. enilaian keadaan psik!l!gis

%. (esiap@siagaan keuangan dan tujuan hidup

7. Memberikan banyak in1!rmasi bagi perempuan dan pasangannya untuk

membantu membuat keputusan tentang persalinan yang akan di hadapinya.

F! A!6% Pr%!(!#

denti1ikasi reduksi risik! pada masa repr!duksi bagi ?anita dan pasangannya

sebelum k!nsepsi. (!mp!nen asuhan yaitu sebagai berikut B

$. enilaian risik!

&. r!m!si kesehatan

%. nterensi medis dan psik!s!sial

7. endidikan kesehatan yang meliputi B k!nseling, tindakan rujukan dan 1!ll!?

up.

4angkah-langkah asuhan yang dilakukan B

$. 4akukan medi:al :hek up sebelum terjadi k!nsepsi, sehingga tenaga

kesehatan dapatmenilai keadaan kesehatan perempuan dan mengidenti1ikasi

1a:t!r resik!nya.

& . emeriksan lab!rat!rium rut in .emeriksaan lab!rat!rium rut in

art inya bah?a pemeriksaan ini dilakukan pada setiap ?anita yang akan

hamil antara lain B pemeriksaan darah lengkap, g!l!ngan darah, titer irus

+ubella, hepatitis /, pap smear, :lamidia, 2 dan *"

%. e m be r i an i m u n i sa s i s e b el u m k ! ns e p si

%8


45/52

7. 3sahakan // ideal karena under?eight dan !er?eight merupakan

penyebab bany akmasalah dalam kehamilan.

8. denti1ikasi ri?ayat kesehatan keluarga >kesulitan dalam kehamilan,

persal inan , ni 1as maupun ke:a:atan dalam keluarga=.

'. Anjurkan untuk melakukan gaya hidup sehat sebelum terjadinya

k!nseps i >!lah raga,hindari minum al:!h!l, mer!k!k atau penggunaan

!bat@!bat terlarang@ hentikan bila ibusudah terbiasa=

6. denti1ikasi masalah kesehatan >M, epilepsy,hipertensi dll=, berikan

penanganan dan!bserasi sebelum terjadi k!nsepsi.

9. iet makanan bergiEi seimbang. 5angan makan makanan setengah

matang, dan yang mengandung k!t!ran ku:ing karena dapat menyebabkan

t!K!plasm!sis yang dapat mempengaruhi tumbuh kembang janin.

;. /ers ih k an lin g k u ng an d a r i b ah an k imia .

ra?ir!hardj! >&00&=.

enanganan n1eksi p!stpartumB

a. Antisipasi setiap k!ndisi >1akt!r predisp!sisi dan masalah dalam pr!ses

persalinan= yang dapat berlanjut menjadi penyulit@k!mplikasi dalam masa ni1as.

b. /erikan peng!batan yang rasi!nal dan e1ekti1 bagi ibu yang mengalami in1eksi

ni1as. antau ital sign ibu se:ara teratur.

:. 4anjutkan pengamatan dan peng!batan terhadap masalah atau in1eksi yang

dikenali pada saat kehamilan ataupun persalinan.

d. 5angan pulangkan penderita apabila masa kritis belum terlampaui.

e. /eri :atatan atau instruksi tertulis untuk asuhan mandiri di rumah dan gejala-

gejala yang harus di?aspadai dan harus mendapat pert!l!ngan dengan segera.

1. 4akukan tindakan dan pera?atan yang sesuai bagi bayi baru lahir, dari ibu yang

mengalami in1eksi pada saat persalinan. an /erikan hidrasi !ral@ se:ukupnya.

g. +ujuk

S&%d%r d%5%" (5%%% 7#d%% Sary!n! >&0$0=

Standar pelayanan AN< yang dipr!gramkan

Standar pelayanan AN< meliputi standar $7T, sehingga ibu hamil yang datang

memper!leh pelayanan k!mprehensi1 dengan harapan antenatal :are dengan standar

$7T dapat sebagai ungkit pelayanan kehamilan dan diharapkan ikut andil dalam

menurunkan angka kematian ibu.

%'


46/52

/erdasarkan kebijakan pr!gram pemerintah pelayanan AN< minimal 8T meningkat

menjadi 6T dan sekarang $&T, sedangkan untuk daerah g!nd!k dan endemis malaria

menjadi $7T yaitu B

$. 8T B3kur tinggi badan dan berat badan, ukur tekanan darah, ukur T3 ,

imunisasi TT, tablet Eat besi >)= minimal ;0 tablet selama kehamilan

&. 6T B Tes MS @ +4, temu ?i:ara @ k!nseling

%. $&TBemeriksaan 2/, pemeriksaan pr!tein urin, pemeriksaan reduksi urine,

pera?atan payudara, pemeliharaan tingkat kebugaran.

emeriksaan 2/ untuk mengetahui apakah ibu anemia atau tidak. /ahaya

anemia selama kehamilan dapat menimbulkan terjadinya ab!rtus, persalinan

prematuritas, hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim dan mudah

terjadinya in1eksi.

7. $7T BTerapi y!dium, pemeriksaan malaria >antia?ati, &0$0= dan >Manuaba,

&0$0=

%6


47/52

+A+ ,

KESIMPULAN

(!ri!amni!nitis merupakan penyebab terpenting terjadinya peningkatan

m!rbiditas maternal dan m!rtalitas perinatal seperti sepsis, respiratory distress,

kejang, perdarahan intraentrikular dan berat lahir rendah pada bayi dan sepsis,

end!metritis pas:a persalinan dan in1eksi luka pada ibu, selain itu k!ri!amni!nitis

merupakan 1akt!r penyebab utama dari persalinan preterm.

ilihan persalinan pada kasus k!ri!amni!nitis masih k!ntr!ersial. ersalinan

perabd!minam pada k!ri!amni!nitis dapat menyebabkan m!rbiditas ibu meningkat

8K lipat jika dibandingkan dengan persalinan peraginam. ersalinan peraginam

lebih baik dilakukan dengan syarat persalinan dapat di:apai sebelum $& jam setelah

diagn!sis k!ri!amni!nitis ditegakkan.

)nd!metritis adalah suatu peradangan end!metrium yang biasanya disebabkan

!leh in1eksi bakteri pada jaringan. )nd!metritis adalah in1eksi pada end!metrium

>lapisan dalam dari rahim. )nd!metritis adalah suatu in1eksi yag terjadi di

end!metrium, merupakan k!mplikasi pas:apartum, biasanya terjadi 79 sampai 6& jam

setelah melahirkan.


merupakan salah satu penyebab terbesar kematian ibu. /ila peng!batan terlambat

atau kurang adekuat dapat menjadi abses pelik, perit!nitis, sy!k septik, thr!mb!sis

ena yang dalam, emb!li pulm!nal, in1eksi pelik yang menahun, dispaerunia,

penyumbatan tuba dan 1ertilitas

%9


48/52

DAFTAR PUSTAKA

Abdul /ari Sai1udin. &006. + P%d% Pr%! P5%%% K!6%&% M%&r%5

d% N%&%5.5akarta. )*

Makalah Kel Bu Des

Documents

Transcript of Makalah Kel Bu Des