MAKALAH CASE VILUPUS ERITEMATOSUS dan RHEUMATOID ARTHRITIS

Anggota Tutorial D2:

Derby febriani 111.0211.190

Novia khairulbariah 111.0211.169

Eka pujianti 111.0211.114

Kindy agustin 111.0211.135

Via arsita dewi 111.0211.048

Ignatius abimanyu 111.0211.080

Nia karima 111.0211.154

I putu danu amerta 111.0211.036

Agy fagih 111.0211.161

FAKULTAS KEDOKTERAN UPN “VETERAN” JAKARTA

2012/2013

KATA PENGANTAR

Puji dan Syukur kami panjatkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala

rahmat dan karunia-Nya kami dapat menyelesaikan laporan hasil dari diskusi

tentang kasus SLE dan AR. Makalah yang berjudul ”Case 6 masalah LUPUA

ERITEMATOSUS dan RHEUMATOID ARTRITIS” ini disusun dan diajukan

untuk memaparkan materi case tutorial pada blok HIS (Hemato Imunology

System)

Dalam penulisan dan penyusunan makalah ini, kami telah banyak menerima

bantuan dari berbagai pihak, baik berupa bimbingan, saran maupun dorongan

moril.

Dengan segala kerendahan hati, makalah ini masih banyak kekurangan bahkan

jauh dari sempurna. Oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran yang

sifatnya membangun senantiasa kami harapkan karena sekiranya dapat kami

gunakan sebagai masukan untuk perbaikan makalah kami pada kesempatan

berikutnya.

Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi mahasiswa Fakultas Kedokteran

khususnya FK UPN ”Vetera” Jakarta.

Jakarta, 16 Januari 2013

Penulis

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Kasus VI Bagian I

Ibu Rina, 40 tahun dating ke tempat anda bekerja disebuah rumah sakit dengan

keluhan nyeri serta bengkak pada persendian tangan. Nyeri telah dirasakan sejak lebih

kurang setahun belakangan. Nyeri dirasakan pada daerah kedua tangan terutama di

buku-buku jari dan kedua pergelangan tangan. Nyeri dideskripsikan sebagai nyeri

tumpul yang disertai kekakuan. Nyeri dan kaku terutama dirasakan dipagi hari dan

akan membaik dalam 2-3 jam. Ibu rina mengatakan bahwa biasanya bila terasa sangat

nyeri. Ibu rina minum obat pereda nyeri dan akan terasa lebih baik. Saat ini ibu rina

merasa khawatir dengan jari-jari tangannya yang mengalami perubahan bentk

sehingga ibu rina mulai merasa kesulitan dalan melakukan aktivitasnya. Ibu Rina juga

mengalami penurunan berat badan dalam 2 bulan terakhir. Selain itu, Ibu Rina

belakangan sering merasa cepat lelah letih sehingga banyak pekerjaan rumah yang di

telantarkan.

Sementara itu, pasien lain, Nn. siska, 18 tahun, dating ke rumah sakit dengan keluhan

nyeri yang terasa di seluruh persendiannya, nyeri sendi kadang-kadang disertai

demam. Hal ini sudah di alami oleh Nn. Siska sejak kira-kira 6 bulan ini. Sementara

itu, kedua lututnya saat ini mengalami pembengkakan. Nn.siska juga mengeluh

kemerahan yang tidak gatal pada daerah wajahnya dan lengan yang timbul bila

terpajan sinar matahari sejak 3 bulan terakhir. Nn.siska juga mengeluhkan luka di

daerah mulutnya. Selain itu, Nn. Siska juga merasa lemah dan lesu. Sering merasa

sakit kepla dan nyeri perut beberapa bulan belakangan, serta masalah rambutnya yang

semakin menipis karena mudah rontok.

1.2 Kasus VI Bagian II

Dari hasil pemeriksaan fisik Ibu Rina didapatkan :

Suhu : 37oC, tekanan darah : 120/80 mmHg, nadi : 88x/menit, laju respirasi :

14x/menit.

Berat Badan : 40 kg, Tinggi badan : 150 cm

Kepala : konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik

Leher : faring tidak hiperemis, tonsil : T1-T1 tenang

Thorax : dbn

Cor : dbn

Pulmo : dbn

Abdomen : dbn

Ekstremitas : pemeriksaan sendi menunjukan ROM menurun pada kedua sendi

pergelangan tangan dan sendi metacarpophalangeal. Terdapat pembengkakan

sendi MCP pada jari telunjuk kanan dan kiri. Terlihat deviasi ulnar pada sendi

MCP (swan neck) nyeri dirasakan saat sendi digerakan. Kulit pada daerah

ekstremitas dalam batas normal.

Sementara dari hasil pemeriksaan fisik Nn.siska didapatka hasil sebagai berikut :

Suhu : 37,6oC, tekanan darah : 110/70 mmHg, nadi ; 90x/menit, laju respirasi :

22x/menit

BB : 49kg, TB : 156 cm

Kepala : konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik, tampak macula eritema pada

pipi. Tampak erosi didaerah palatum dan sudut bibir

Thorax : dbn

Cor : dbn

Pulmo : dbn

Abdomen : dbn

Ekstremitas superior dan inferior : tampak lesi makulopapular eritematosa pada

daerah kulit yang terpajan sinar matahari. Tampak sendi utut mengalami

pembengkakan dengan kulit berwarna kemeahan. Refleks patologi yang

ditemukan.

Pemeriksaan apusan darah tepi : tampak gambaran anemia mikrositik hipokrom

Pemeriksaan roentgen ekstremitas : tampak gambaran erosi peri articular pada

kedua tangan, terutama pada sendi MCP

Selanjutnya dilakukan pemeriksaan cairan synovial dari sendi yang mengalami

pembengkakan tersebut

Berikut adalah hasil pemeriksaan laboratorium Nn. Siska:

Variable Reference On admission

Eritorsit (x 1012L) 4,0-5,2 4,2

Hematokrit(%) 37-43 35

Hemoglobin (g/dL) 12.0-16.0 11

Lekosit (per mmm3) 4000-11000 4000

Hitung jenis/ Diff count

(%)

Eosinofil 1-3 1

Basofil 0-1 0

Netrofil batang 2-6 6

Netrofil segmen 50-70 80

Limfosit 20-40 10

Monosit 2-8 2

Jumlah trombosit 150,000-350,000 250,000

Mean corpuscular volume 80-100 83

MCH 25,4-34,6 26

MCHC 31-37 32

Ureum (mg/dL) 49

Creatine (mg/dL) 1,7

ASTO (IU/ml) <200

ANA test +(320 speckled pattern)

Anti-Ds-DNA +

CRP +

C3 (mg/dL) 80-180 40

C4 (mg/dL) 15-45 5

Analisa urin

Urine reduksi (-). Protein (++), proteinuria 24 hour : 2,1 gr ; bilirubin (-)

Berikut adalah hasil pemeriksaan laboratorium Ibu Rina :

Variabel Reference On admission

Eritrosit (x 1012L) 4,0-5,2 4,1

Hematocrit 37-43 28

Hitung retikulosit 0,5-1,5 0,6

Hemoglobin 12.0-16 10

Lekosit 4000-11000 6000

Jumlah trombosit 150,000-350,000 250,000

MCV 82-92 68

MCH 27-31 24

MCHC 32-37 35

Serum ferritin 95

Serum ferritin 40-160 36

TIBC 230-430 400

RF Low positif

ANA 40 diffuse

Anti-Ds-DNA <10 <10 liter

CRP +

C3 80-180 105

C4 15-45 30

1.3 I Don’t Know

1.3.1 Penyakit Autoimun

1.3.1.1 Lupus Eritematosus

1.3.1.2 Rheumatoid arthritis

1.3.1.3 Juvenile Rheumatoid arthritis

1.3.1.4 Henoch-schonlein purpura

1.3.1.5 Polyartritis Nodosa

1.3.1.6 Polimialgia Rematika

1.3.1.7 Vaskulitis

1.3.1.8 Scleroderma

1.3.2 Imunologi Dasar

1.3.2.1 Imunologi dasar

1.3.2.2 Autoimun