ABSTRAK

MACAM PENYAKIT HEPAR DAN PEMERIKSAANNYA Elizabeth S NugraheniDosen Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma SurabayaUntuk mendiagnosa penyakit hati, hal pertama yang dalam pikiran adalah bagaimana membuat klasifikasi sistematis dan praktis dari penyakit hati. Dalam membaca ini, izinkan saya mengklasifikasikan penyakit hati sering menjadi 2 kelompok besar yaitu: Hati penyakit akut dan penyakit kronis hati.

Penyakit termasuk penyakit akut Hati adalah: Viral Hepatitis, Hepatitis Obat diinduksi, Alkoholic penyakit hati, Ischeamic Hati Disease.The penyakit termasuk Penyakit hati kronis adalah: kronis Hepatitis, Sirosis hepatik dan hepatoma, Lemak Hati.

Sangat penting untuk mengklasifikasikan penyakit, karena mengacu pada prognosis penyakit. Pemulihan Hepatitis akut adalah 100%, kecuali Hepatitis C. Beberapa Hepatitis kronis sembuh, dan beberapa begitu sulit disembuhkan. Sirosis hepatis adalah sulit untuk menyembuhkan tapi masih kita dapat melestarikan dan Cafe hepatosit. Tapi hepatoma sulit baik untuk menyembuhkan dan untuk mempertahankan panggung.

Kadang-kadang sulit untuk berbeda kondisi tersebut, terlalu banyak laboratorium uji tapi ada keterbatasan keuangan pasien untuk mendukung temuan laboratorium. Jadi kita harus menentukan tes terhadap diagnosis dugaan kami buat.

Kata kunci: pengujian laboratorium untuk penyakit hati, penyakit hati kronis, penyakit hati akut.

EDUCATION BIOLOGY KINDS OF DISEASES AND INSPECTION Elizabeth S NugraheniDosen Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma SurabayaABSTRACTTo diagnose liver diseases, first thing in mind is how to make a systematic and practical classification of

the liver diseases. In this reading, let me classify the commonly liver disease into 2 large group which are : Acute

Liver diseases and Chronic Liver diseases.

The diseases including Acute Liver Diseases are : Viral Hepatitis, Hepatitis Drug induced, Alkoholic liver disease, Ischeamic Liver Disease.The diseases including Chronic Liver Diseases are : Chronic Hepatitis, Cirrhosis Hepatic and Hepatoma, Fatty Liver.

It is important to classify the diseases, because it refer to prognosis of the diseases. Recovery of Acute Hepatitis is 100 %, except Hepatitis C . Some Chronic Hepatitis recover, and some so difficult to cure. Cirrhosis Hepatis is difficult to heal but still we can preserve the healthty hepatocytes. But Hepatoma difficult both to heal and to maintain the stage.

Sometimes difficult to differ those condition, too many laboratory test but there is a limitation of patients financial to support the laboratory findings. So we have to specify the test toward the suspected diagnosis weve made.

Keywords : Laboratory test for liver diseases, Chronic Liver diseases, Acute Liver diseases.PENDAHULUAN Latar belakang :Sehubungan dengan banyaknya jenis

penyakit hati dan jenis pemeriksaan laboratorium untuk diagnosa penyakit hati, maka tulisan ini dibuat. Karena cara yang praktis dan mudah sangat membantu dalam memilah dan memilih pemeriksaan laboratorium, sehingga dapat ditegakkan diagnosis pasti dari penyakit hati tersebut, sehingga pengobatan yang tepat pun dapat diberikan.

Kemampuan keuangan pasien dalam berobat juga harus kita perhatikan, walaupun dengan meniadakan perkecualian pemeriksaan untuk menunjang diagnosa. Tujuan penulisan ini adalah untuk memberi

deskripsi pada pembaca sedikit tentang beragam pemeriksaan laboratorium yang berkaitan dengan penyakit hati.

Diharapkan dengan sedikit tulisan ini, mudah bagi para sejawat dalam

menentukan pemeriksaan yang akan di pilih untuk membantu diagnosa pasien dan untuk diluar profesi dokter, semoga bisa mendapat

sedikit gambaran tentang penyakit liver dan macam-macam pemeriksaannya.

PEMBAHASANA. Klasifikasi Penyakit Hepar (1)Penyakit Hepar yang sering dijumpai di

masyarakat , dibedakan yaitu :

1. Penyakit Hati akut

2. Penyakit Hati kronik

Penyakit hati akut adalah : Kemungkinan penyebabnya adalah virus, obat2an, alkohol dan keadaan ischaemia.Penyakit hati kronis adalah :1. Hepatitis Kronis

2. Sirosis Hati

3. Hepatoma

Kepentingan klasifikasi tersebut antara lain adalah untuk menentukan prognosa dan penatalaksanaan masing2 penyakit tersebut.

B. Symptoms and signs of Liver diseases (2,3,5)Symptoms, riwayat klinis :1. Right upper quadrant discomfort :

Riwayat nyeri perut kanan atas yang nyata, atau nyeri setelah makan

Mengarahkan diagnosa ke cholelithiasis, cholecystitis.

Sedangkan nyeri perut kanan atas yang tidak nyata, rasa tidak nyaman

Mengarahkan ke kecurigaan penyakit hepatocelular atau infiltrative diseases.

Disebabkan karenan peregangan kapsula Glisson.

2. Pruritus

4. Hepatitis Virus D (HDV)

5. Hepatitis Virus E (HEV)

1. HEPATITIS A VIRUS (2,3)Hepatitis A virus tergolong dalam RNA virus (heparna). Penularan melalui fecal-oral. Hepatitis A ini memiliki masa inkubasi sekitar 4 minggu. Perkembangbiakan virus terbatas di hati, virus ditemukan di hati, empedu, feses, dan darah

di akhir masa inkubasi dan saat fase preicteric.

Virus disebarkan melalui feses, dan darah

infektifitas virus segera hilang saat jaundice muncul. Antibodi terhadap HAV (anti-HAV) dapat

terdeteksi selama masa akut, saat SGPT tinggi dan

penularan HAV melalui feses masih terjadi.

Respons antibody yang muncul adalah

IgM HAV, dan menetap selama beberapa bulan. Selama masa penyembuhan IgG HAV yang nyata.

Jadi untuk diagnosa Hepatitis A adalah saat fase

akut, titer IgM HAV yang tinggi.

2. HEPATITIS B VIRUS. (2,3)Hepatitis B virus adalah DNA virus

(hepadna virus).

Antigen yang diperiksa :

6. Occupation / environtmental factors hepatitis drug induced karena Carbontetrachloride, beryllium, vinylchloride, alcohol intake.

7. Abdominal distention / ascites

8. Hematemesis (muntah darah)

9. Hematoschezia

10. Oedema

Signs, pemeriksaan fisik :

HBsAg terdeteksi pada lebih dari 95% pasien dengan Hepatitis B akut, ditemukan di Serum, cairan tubuh, sitoplasma hepatosit. Sebagai petanda blood borne virus dan menandakan status karier.

AntiHBs muncul sebagai respon dari infeksi, antibodi protektif. HBcAgnukleocapsid yang mengandung DNA,

9. Loss of pubic and axillary hair.

ACUTE VIRAL HEPATITIS. (2,3)Adalah penyakit sistemik yang menyerang hati.

Jenis penyakit hepatitis virus ini adalah :

1. Hepatitis Virus A (HAV)

2. Hepatitis Virus B (HBV)

3. Hepatitis Virus C (HCV)

diketahui mengidap HBsAg positif. Pemeriksaan HBeAg dan Anti HBe pada saat ini dilakukan untuk menentukan strategi pengobatan.

Pemahaman terakhir menyatakan bahwa keberadaan HBeAg tidak hanya

menunjukkan ada atau tiadanya replikasi virus , oleh karena penderita dengan HBeAg

negative ternyata sering dijumpai kondisireaktivasi ( flare up) virus.(2)Pemeriksaan antiHBe dapat dipakai

sebagai salah satu indikator keberhasilan pengobatan pada penderita Hepatitis B kronis dengan HBeAg +.

Pemeriksaan kuantitatif HBV DNA dengan batas atas yang dapat mendeteksi muatan virus tinggi sangat berguna untuk pemilihan obat lini pertama.

ii. TOXIC AND DRUG INDUCED HEPATITIS (2,3)Kerusakan hati dapat dikarenakan krn masuk nya bahan lewat inhalasi, ingesi atau parenteral dari sejumlah obat2an atau bahan kimia. Misalkan : carbon tetrachloride, acetaminophen, Halothane, soniazide, chlorpromazine, Oral contraceptive, analgetik, allopurinol dll.

Pengobatan dari hepatitis karena obat ini adalah :

Sebagian besar adalah suportif, seperti pada hepatitis virus akut. Obat atau bahan penyebab harus segera dihentikan.

iii. FATTY LIVER = NASH (NON ALCOHOLIC STEATO HEPATITIS ) (2,3)Non-alcoholic steatosis adalah infiltasi lemak pada hati yang berhubungan dengan obesitas. Kecurigaan diagnosis dikarenakan peningkatan aminotransferase, terutama AST:ALT ratio < 1 Seringkali ada hubungan antara non alcoholic fatty liver dan diabetes, biasanya pasien tersebut BMI nya tinggi dan ada truncal obesity. NASH bisa berkembang ke cirrhosis tetapi arang sampai mengakibatkan gagal hati.

autoantibody non organ specific, berhubungan dengan resistensi insulin berat dan penyakit hati yg lebih lanjut.

D. LIVER FUNCTION TEST (2,3,4)Beberapa pemeriksaan faal hati dan petanda virus yang sering dipergunakan untuk mendiagnosa penyakit adalah :

1. SGOT / AST

2. SGPT / ALT

3. Urobilinogen

4. Bilirubin Urine

5. Bilirubin direk/indirek

6. Alkali fosfatase

7. Gamma GT

8. HBsAg & AntiHCV / IgM anti HAV

9. Serum Albumin

10. Prothrombine time

1. Alanine aminotransferase ( ALT ) , SerumGlutamic Pyruvic Transaminase ( SGPT )- Enzym yg berfungsi sbg katalis berbagai fungsi tubuh.

- Enzym ini ditemukan paling

dominan di sel hepar, selain konsentrasi kecil ditemukan di jantung, ginjal dan otot.

- Variasi level serum ini digunakan untuk

:

mendiagnosa penyakit hati dan monitoring terapi penyakit hati.

- Harga normal :

adult : 5 35

U/L

elderly : maybe higher than adult

Sebagian besar penderita NASH akan menjadi diabetes atau gangguan toleransi glukosa

high as adult

Infant/newborn : maybe twice assetelah jangka panjang. Biasanya pada penderita

Fatty Liver rasio AST : ALT > 1 dan MCV > dari normal.

Pada penderita NASH (1,2,3)AST : ALT > 1 maka besar kemungkinan terjadi penyakit yg progresif dan terjadi fibrosis. Gamma Glutamil Transferase biasanya abnormal (

> 35 U/L ).

Alkali fosfatase mungkin naik melebihi

2x normal ( > 125 U/L ).

Serum feritin meningkat pada fase akut

Pada sekitar 1/3 kasus ditemukan

2. Aspartate Aminotransferase ( AST ) , SerumGlutamic Oxaloacetic Transaminase.adalah enzym yg ditemukan di jaringan atau sel yg mempunyai aktivitas metabolik tinggi.

Misal : di jantung, hepar dan otot bergaris.

-Enzym ini dikeluarkan ke aliran darah

krn adanya jejas atau kematian sel

Harga normal : 12 35 U/ml

AST yang meningkat :

acute myocard infarct, pancreatitis akut dan brain necrosis.metastatic liver cancer, Reyes syndrome, alkoholic hepatitis.

AST yng kurang dari normal , mungkin :

ketoacidosis.

kehamilan, beri-beri, diabetic

3. Chronic obstructive pulmonary disease

4. Renal failure3. Alkaline fosfatase.Adalah enzym yang ditemukan di hepar, tulang dan epithel dari seluruh saluran empedu. Jumlah/level enzym ini digunakan utk identififikasi kelainan hepar, atau kelainan tulang,dll. Harga normal terpengaruh oleh usia dan gender.

Harga normal :

Dewasa : 17 142 U/LAnak 0 12 th : 145

5. Diabetes

6. Obesity

7. Alcoholism, phenythoin & barbiturat.

5. Hyperbilirubinemia.Peningkatan bilirubin dpt disebabkan karena :

1. Peningkatan produksi.

530 U/L

Peningkatan alkaline fosfatase yang berhubungan dengan penyakit hati , termasuk :

1. Obstruksi duktus bilier.

2. Obstruktif Jaundice

3. Hepatitis - Cirrhosis

4. Liver Cancer

5. Mononukleosis infectiosa

Tetapi untuk keperluan konfirmasi dari suatu diagnosa penyakit, pemeriksaan ini harus di

korelasikan dengan pemeriksaan faal hati lain.

Obat2an yang menyebabkan kenaikan

alkaline fosfatase antara lain :

Allopurinol, antibiotik, tetracycline, oral contraceptive, methyldopa.

4. Gamma Glutamyl transferaseGamma-glytamyl transpeptidase adl enzyme yg terdpt di hepatocytes dan biliary

epithelial cells. GGT mungkin tinggi pd liver disease.

Biasanya lebih menyerupai biliary obstruction daripada hepatocellular damage.

GGT (in men) = 11 - 50 i.u./l

GGT (in women) = 7 - 32 i.u./l

Note reference ranges mungkin berbeda di tiap lab.

Pemeriksaan ini harus dilakukan pada pasien dengan abnormal alkali fosfatase,

sebagai konfirmasi bahwa berasal dari kelainan

hepar.

GGT serum adl indikator sensitif dari hepatobiliary diseases.

Peningkatan hasil GGT mungkin menandakan :

1. Pancreatic disease

2. Myocardial infarction

2. Berkurangnya excresi bilirubin karena obstruksi sal empd

3. Berkurangnya metabolisme

Peningkatan produksi sebagai akibat obstructive liver disease diikuti oleh peningkatan Liver enzym lainnya (alkaline phosphatase dan GGT ) .

Pada mechanical obstructive liver disease

50% darinya adl conjugated bilirubin . Normal serum bilirubin adl 3 to 17 micromol/l. Jaundice dapat terdeteksi jika hasil diatas 40 micromol/l.Dibutuhkan cahaya matahari utk mendeteksi jaundice minimal. Hyperbilirubinemia

bisa menandakan penyakit hepatobilier atau hemolysis

Dapat dipakai sebagai petunjuk hepatobiliary diseases atau hemolysis.

1. Peningkatan ringan indirect hyperbilirubin ditemukan pada 10 % pdrt Gilbertsyndrome.

2. Pada sekitar usia 30 th, 75 % penyebab hyperbilirubinemia adl Hepatitis3. Pada pdrt diatas 60 th, 50% penyebabnya adl extrahepatic obstruction ( gallstone, pancreatic ca )

6. Serum AlbuminHasil serum albumin yang rendah , mencerminkan :

1. sintesis yg berkurang (poor nutrition atau hepatic dysfunction )

2. kehilangan protein / increased loss ( from kidney/ intestine )

Kadar serum albumin berhubungan dgn

prognosa buruk pada penyakit liver akut.

Pada decompensated liver disease kadar albumin ini rendah.

7. Prothrombine TimePemeriksaan ini harus dikerjakan pada pasien dengan acute or chronic liver disease or

coagulopathy.

Menunjukkan fungsi sintesa vit K- dependent clotting factors. (II, VII, IX dan X )

8. Alpha feto protein ( AFP ) (2,3)Pemeriksaan yang dipakai untuk kecurigaan terhadap adanya keganasan pada hati,

misal : HepatomaSerangkaian pemeriksaan yang dipakai utk Hepatoma adl :

Alkali fosfatase dan Alpha feto protein.

E. CONTOH INTEPRETASI POLA ABNORMAL LFT (3)1. Viral Hepatitis

Sering menyebabkan peningkatan significant dari transaminase , melebihi 1000 IU.

ALT lebih tinggi daripada AST ; AST - ALT rasio < 1.

2. Medication ( obat2an )

Menyebabkan kolestasis. Menyebabkan transaminase dan ALP

diatas 10x normal.

3. Intrahepatic atau extrahepatic obstruction

Peningkatan ALP lebih atau sama dengan 5 kali lebih tinggi dari harga normal.

Terutama pada Primary biliary cirrhosis

4. Infiltratif diseases

Contohnya : neoplasma, granuloma, amyloidosis sebabkan peningkatan sedang sampai bermakna dari ALP.

5. Alkoholic Liver disease

Peningkatan ringan dari transaminase. Perbandingan AST & ALT dpt berguna

utk diagnostik.

Perbandingan > 2 : 1 sangat mungkin merupakan alkoholic liver disease.

Ditambah dgn MCV > dan peningkatan

GGT.

6. Hemolysis

Jika ada kecurigaan ini, biasanya diikuti dgn bilirubin