7/25/2019 M2M Bernadina 4

1/5

Rekam Medis Penghuni Panti Sosial

Nama: Ny. S Umur: 30 tahun

Jenis kelamin: Perempuan Status pernikahan: Belum Menikah

Pekerjaan: Tidak ada Agama: slam

Alamat: Mangga !esar Suku !angsa: Ja"a

Tanggal masuk panti: Tidak tahu Tanggal "a"an#ara: $% N&'(0$)

ANAMNESIS

*eluhan utama: +itangkap karena sedang mengemis di mangga !esar

*eluhan ,isik: Tidak ada

*eluhan psikis: -aham #uriga halusinasi audit&rik

Adakah hu!ungan antara keluhan ,isik dan keluhan psikis/ Tidak ada

Bagaimana perasaan anda saat ini/ Biasa saja

Apa yang anda pikirkan tentang k&ndisi anda saat ini/ Tidak ada

Sudah !erapa lamakah keluhan anda ini/ Tidak tahu

Bagaimana sikap anda terhadap k&ndisi anda/ Tidak ada

Apa yang akan anda lakukan/ Jalani saja

STATUS MENTAL SEDERHANA

*esadaran: #&mp&s mentis menurun

angguan k&gniti,: daya ingat &rientasi ke#erdasan tidak ada

Suasana perasaan 1mood2: eutim hipertim hip&tim distim datar

anietas ,&!ia panik

Pr&ses pikir 1psik&m&tilitas2: meningkat menurun ink&herensi

angguan isi pikir: "aham &!sesi tidak ada lain4lain

angguan persepsi: halusinasi tidak ada

Perilaku: akti, pasi, ka#au gelisah k&mpulsi,

Kesimpulan sementara !D"#

Ais : 5 (0.0 Ski6&,renia Paran&id

Ais : Tidak Ada angguan kepri!adian dan 7etardasi Mental

Ais : Tidak ada gangguan k&ndisi medik

Ais 8: Masalah dengan 9primary supp&rt gr&up 1 keluarga 2 ek&n&mi dan pekerjaan

Ais 8: A5 S#ale ;04)$

Terapi# Nama Koas # $ernadina N S Le%o%erang

7&404$?(444444444444444444444444444444444444 para,

Pr& : Ny. SUmur : 30 tahun

7/25/2019 M2M Bernadina 4

2/5

HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)

$. *eadaan Perasaan sedih 1 sedih putus asa tak !erdaya tak!erguna2

' ( tidak ada

$ @ perasaan ini ada hanya !ila ditanya

3 @ perasaan ini dinyatakan sp&ntan se#ara 'er!al @ perasaan ini dinyatakan sp&ntan se#ara 'er!al dan n&n 'er!al maupun n&n 'er!al

(. Perasaan !ersalah

' ( tidak ada

$ @ menyalahkan diri sendiri merasa telah menge#e"akan &rang lain( @ ide4ide !ersalah atau renungan tentang per!uatan salah atau !erd&sa pada masa lalu3 @ sakit ini merupakan suatu hukuman "aham !ersalah @ mendengar suara4suara tuduhan atau kutukan dan?atau mengalami halusinasi penglihatan yangmengan#am

3. Bunuh diri' ( tidak ada

$ @ merasa hidup tidak !erharga( @ mengharapkan kematian atau segala pikiran tentang kemungkinan terse!ut3 @ ide4ide atau gerak4gerak tentang !unuh diri @ per#&!aan !unuh diri 1segala per#&!aan yang serius di!eri nilai 2

. ns&mnia 1early)' ( tidak ada kesulitan )atuh tidur

$ @ kadang4kadang mengeluh sulit tidur misalnya le!ih dari $) menit( @ mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam

). ns&mnia 1middle2' ( tidak ada kesulitan mempertahankan tidur

$ @ mengeluh gelisah dan terganggu sepanjang malam

( @ terjaga sepanjang malam 1segala keadaan !angkit dari tempat tidur di!eri nilai ( ke#uali untuk !uangair ke#il2

;. ns&mnia 1late2' ( tidak ada kesulitan

$ @ !angun terlalu pagi tetapi dapat tidur kem!ali( @ !ila telah !angun?!angkit dari tempat tidur tidak dapat tidur kem!ali

. *erja dan kegiatan

0 @ tidak ada kesulitan* ( pikiran dan perasaan tentang ketidakmampuan+ keletihan atau kelemahan sehu,ungan dengan

kegiatan+ ker)a atau ho,i

( @ hilangnya minat dalam melakukan kegiatan h&!i atau pekerjaan !aik dilap&rkan se#ara langsung &leh

pasien atau se#ara tidak langsung melalui kelesuan?tidak !ergairah keraguraguan dan ke!im!angan 1merasaharus mend&r&ng diri untuk !ekerja atau melakukan kegiatan

3 @ !erkurangnya "aktu aktual yang diha!iskan dalam melakukan kegiatan atau menurunnyapr&dukti'itas. +i rumah sakit !eri nilai 3 !ila pasien tidak mengha!iskan "aktu paling sedikit 3jam sehari dalam melakukan kegiatan 1tugas rumah sakit atau h&!i2 diluar tugas4tugas !angsal @ !erhenti !ekerja karena sakitnya sekarang. +i rumah sakit !eri nilai !ila pasien tidakmelakukan kegiatan apapun ke#uali tugas4tugas !angsal atau !ila pasien gagal melaksanakantugas4tugas !angsal tanpa di!antu

C. 7etardasi 1lam!at dalam !erpikir dan !er!i#ara kemampuan !erk&nsentrasi penurunan akti'itas m&t&rik2' ( normal dalam ,er,i-ara dan ,erpikir

$ @ sedikit lam!an dalam "a"an#ara( @ jelas lam!an dalam "a"an#ara

3 @ sulit di"a"an#arai @ stup&r lengkap

7/25/2019 M2M Bernadina 4

3/5

%. Agitasi

' ( tidak ada

$ @ memainkan tangan ram!ut dan lain4lain( @ meremas tangan menggigit kuku menarik kuku menggigit !i!ir

$0. Anietas psikis

' ( tidak ada kesulitan

$ @ ketegangan dan mudah tersinggung yang !ersi,at su!yekti,( @ menguatkan hal4hal ke#il3 @ sikap kha"atir yang ter#ermin di "ajah atau pem!i#ara @ ketakutan di ekspresi tanpa ditanya

$$. Anietas s&matik

' ( tidak ada

$ @ ringan( @ sedang3 @ !erat

@ inkapasitas*eadaan ,isi&l&gis yang mengiringi anietas seperti :

4 gastr&intestinal : mulut sulit men#erna diare kram senda"a4 kardi&'askuler : palpitasi nyeri kepala4 pernapasan : hiper'entilasi menghela na,as panjang4 sering4sering !uang air ke#il4 !erkeringat

$(. ejala s&matik 1gastr&intestinal2' ( tidak ada

$ @ tidak ada na,su makan tetapi dapat makan tanpa d&r&ngan &rang lain. Perut terasa penuh( @ Sulit makan tanpa d&r&ngan &rang lain meminta atau mem!utuhkan pen#ahar atau&!at4&!atan untuk !uang air !esar atau &!at&!atan untuk simt&m gastr&intestinal

$3. ejala s&mati# 1umum2' ( tidak ada

$ @ angg&ta gerak punggung atau kepala !erat. Nyeri punggung nyeri kepala nyeri &t&t.

7/25/2019 M2M Bernadina 4

4/5

$. Tilikan

0 @ mengetahui dirinya depresi dan sakit$ @ mengetahui dirinya sakit tetapi dise!a!kan &leh makanan yang !uruk iklim kerja !erle!ihan+ 'irus perluistirahat dan lain4 lain.

. ( men/angkal sepenuhn/a ,ah%a dirin/a sakit

$C. 8ariasi diurnal 1+i#atat apakah simt&m le!ih !erat pada pagi atau s&re dan dinilai keparahan 'ariasi ts!2.

Pagi 1AM2 S&re 1PM2' ' ( tidak ada

$ $ @ ringan( ( @ !erat

$%. +epers&nalisasi dan derealisasi 1misalnya: merasa tidak nyata ide nihilistik2

' ( tidak ada

$ @ ringan( @ sedang3 @ !erat

@ inkapasitas

(0. ejala paran&id0 @ tidak ada$ @ ke#urigaan ringan( @ ke#urigaan sedang3 @ ide re,erensi

0 ( %aham

($. ejala &!sesi, dan k&mpulsi,' ( tidak ada

$ @ ringan( @ !erat

((. *etidak!erdayaan' ( tidak ada

$ @ perasaan su!yekti, yang diper&leh hanya ditanya( @ perasaan tidak !erdaya dinyatakan langsung &leh pasien3 @ memerlukan d&r&ngan !im!ingan dan penentraman hati untuk menyelesaikan tugas!angsal atau higiene diri

@ memerlukan !antuan ,isik untuk !erpakaian makan bedside task atau higene diri

(3. *eputusasaan' ( tidak ada

$ @ sering4sering merasa ragu !ah"a Dkeadaan akan mem!aik tetapi masih dapat ditentramkan( @ merasa putus asa se#ara k&nsisten tetapi masih menerima penentraman

3 @ mengekspresikan perasaan putus asa hilang harapan pesimis tentang masa depan yang tidakdapat dihilangkan @ keteguhan sp&ntan dan tidak sesuai !ah"a Dsaya tidak akan pernah sem!uh atau padanannya

(. Perasaan tidak !erharga 1terentang dari hilangnya harga diri perasaan rendah diri men#ela diri yang ringansampai "aham tentang ketidak!erhargaan2

' ( tidak ada

$ @ menunjukkan perasaan tidak !erharga 1kehilangan harga diri2 hanya !ila ditanya.( @ menunjukkan perasaan tidak !erharga 1kehilangan harga diri2 se#ara sp&ntan3 @ !er!eda dengan nilai ( di atas !erdasarkan derajat. Pasien se#ara sukarela menyatakan !ah"a dia Dtidak!aik Drendah @ "aham tentang ketidak!erhargaan misalnya DSaya adalah tumpukan sampah atau Padanannya

nterpretasi 1 rentang nilai 04)02Nilai keseluruhan 1 2 # normal 2"

7/25/2019 M2M Bernadina 4

5/5

Nilai keseluruhan C E $3 : depresi ringanNilai keseluruhan $ E $C : depresi sedangNilai keseluruhan $% E (( : depresi !erat

Nilai keseluruhan F (3 : depresi sangat !erat