Lpakas 2 Bismillah

7/23/2019 Lpakas 2 Bismillah

http://slidepdf.com/reader/full/lpakas-2-bismillah 1/30

LAPKAS

THYPOID FEVER

Pembimbing : dr Adri Rivai Sp.PD

Kepaniteraan Klinik Stase Interna RSIslam Jakarta Cempaka Putih

Nama : Rika Enelia



Nama : Nn D !!" : Jakarta# $%&'kt(ber&$))%

*sia : $% tahun Jenis Kelamin : PerempuanAlamat : Jln.Patah +#Kelapa,ading !imur

!gl dan am masuk : -&$$&/-$/

Identitas pasien



ANA1NESIS• K* : Panas badan seak $ minggu S1RS

• K! : 1ual# muntah# n2eri uluhati

• RPS :

• Pasien mengeluh panas badan seak $ minggu S1RS# keluhan

panas badan timbul perlahan&lahan#hilang timbul dandirasakan meningkat pada s(re dan malam hari. Keluhan tidakdisertai menggigil# keluhan disertai dengan mual danmuntah#seban2ak 3 perhari seban2ak 45 6 gelas belimbing7#muntah berisi makanan dan 8airan# tidak disertai dengan darah.

Keluahan disertai dengan n2eri pada ulu hati. Keluhan disertaidengan pusing. Keluhan disertai dengan lemas. Semenak sakitna9su makan pasien menurun. Keluhan tidak disertai denganbatuk dan pilek. Keluhan tidak disertai dengan pegal&pegal dann2eri sendi pada angg(ta tubuh. Pasien men2angkal berpegian auh beberapa aktu 2ang lalu. ;erat badan menurun se8ara8epat disangkal. ;AK lan8ar# ;A; lan8ar.

i



RiwayatPenyaki

tDahulu

Pasien belumpernah sepertiini sebelumn2a

Ria2at !;paru disangkal

(leh pasien

R.pen2akit.antung disangkal

Ria2atpen2akit

hipertensi

disangkal

RiwayatPenyaki

tKeluarg

a

Ria2at D1disangkal

Ria2at <tdisangkal

Ria2at !bparudisangkal

RiwayatPsikoso

sialPasien

merupakanse(rang

pelaar S1*

P(la makantidak teratur

Suka aan dluar# ria2at

mer(k(kdisangkal



R i w a y a t P e n g o b a t a n

• P a s i e n m i n u m

( b a t : a r u n g n a m u n t i d a k a d a p e r b a i k a n

R i w a y a t A l e r g i

• A l e r g i ( b a t &

( b a t a n d i s a n g k a l • A l e r g i m a k a n a n

d i s a n g k a l .



Pemeriksaan =isik

• Keadaan *mum : !ampak sakitsedang

• Kesadaran : C(mp(s mentis

• !anda >ital

– !D : $/-?@- mm<g

– Nadi : @- 3?menit

– Napas : /-3?menit

– Suhu : 37,70 C



"anutan

• Status giBi :• Status giBi :

• ;; sebelum sakit : -

• ;; setelah sakit : - kg

• !; : $- 8m

• I1! : //#/

• Kesimpulan : N(rmal



• Kepala : rambut hitam tidak r(nt(k#

distribusi merata.

• 1ata : Alis mata madar(sis 4&?&7#

k(nungtiva anemis4&7 ?4&7# sklera ikterik4&7 ?

4&7# reeks pupil 47?47# is(k(r kanan&kiri.

• <idung : tidak ada se8ret# epistaksis4&7.

• 1ulut : bibir tampak lembab#lidah bagian

tengah tampak k(t(r.

• !elinga : N(rm(tia 47?47 # serumen 4&7? 4&7

• "eher : pembesaran K,; 4&7

S!A!*S ,ENERA"IS



• ParuInspeksi : Dada simetris 4?7# retraksi 4&?&7#s8ar 4&?&7#pernapasant(rak(abd(minal

Palpasi : ;ag.dada tertinggal 4&?&7#v(kal 9remitussimetris

Perkusi : s(n(r pada kedua lapang paru#batas paru&hepar ICS %Auskultasi : vesikuler 4?7# r(nki 4&?&7# heeBing 4&?&7#

• JantungInspeksi : I8tus 8(rdis tidak terlihat.

Palpasi : I8tus 8(rdis teraba 47#ICS # di garis medial mid klavikulakiri

perkusi : ;atas Jantung Kanan linea parasternal kanan.

;tas pinggang Jantung ICS F.

Auskultasi : ;J I dan II murni# gall(p 4&7# murmur 4&7

!<'RA+



• Abd(menInspeksi : s8ar 4&7bentuk perut datar#supel

Auskultasi : bising usus n(rmal Perkusi : timpani pada ke& kuadran abd(men.

Palpasi : N2eri tekan epigastrium 47. <epat(megali4&7# splen(megali 4&7

Ekstremitas Atas& Akral hangat : ?

& Edema : &?&

Ekstremitas ;aah& Akral hangat : ?

& Edema : &?&



Pemeriksaan penunang

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI

RUJUKAN

Darah Perifer

Hemoglobin 11,7 g!L 11,7"1#

J$mlah Le$%o&i' 18,74rib$µL

(,)*"11,**

Trombo&i' +( rib$ 1#*"*

Hema'o%ri' ( - (#"7

Ele%'roli'

Na .!arah/ 128 ME0!l 1(#"17

K .!arah/ +, mE0!l (,#"#,*

2l .!arah/ 3 mE0!l 3"111

Im$no&erologi

Salmonella I4M 6,0 (+) Nega'if ."/

5 Tanggal *"11"+*1+



RES*1E• Nn D $% tahun datang dengan keluhan panas badan seak $

minggu S1RS# keluhan panas badan timbul perlahan&lahan#hilangtimbul dan dirasakan meningkat pada s(re dan malam hari.Keluhan disertai dengan nausea G v(mitus #seban2ak 3 perhariseban2ak 45 6 gelas belimbing7# muntah berisi makanan dan

8airandarah 4&7. Keluahan disertai dengan n2eri pada ulu hati.Keluhan disertai dengan pusing. Keluhan disertai dengan lemas.Semenak sakit na9su makan pasien menurun. ;AK lan8ar# ;A;lan8ar. 's memiliki p(la makan 2ang tidak teratur# dan suka aan dluar.

– Pada pemeriksaan =isik ditemukan : !D:$/-?@- mm<g# Nadi @-3?menit# Napas: /-3?menit. Suhu : FH#H- C Status giBi n(rmal.Pada lidah bagian tengah tampak k(t(r. "ab : leuk(sit $@#H

ribu?µ" # Na $/@ 1e?dl. Imun(ser(l(gi Salm(nella I,1 %#- 47.



1ASA"A<

• =ebris

•<ip(natremi



ASSES1EN! =E;RIS

• ;erdasarkan hasil anamnesis#pasien mengeluh panasbadan seak $ minggu S1RS# keluhan panas badantimbul perlahan&lahan#hilang timbul dan dirasakanmeningkat pada s(re dan malam hari. Keluhan disertai

dengan nausea G v(mitus #seban2ak 3 perhariseban2ak 45 6 gelas belimbing7# muntah berisimakanan dan 8airandarah 4&7. Keluahan disertai dengann2eri pada ulu hati. Keluhan disertai dengan pusing. – Pems : !D:$/-?@- mm<g# Nadi @- 3?menit# Napas:

/-3?menit. Suhu : FH#H- C Status giBi n(rmal. Pada lidahbagian tengah tampak k(t(r.

– "ab : leuk(sit $@#H ribu?µ". Imun(ser(l(gi Salm(nella I,1 %#-47.



Rencana penunjang:

Periksa darah peri9er lengkap

,all Kultur

Pemeriksaan resistensi kuman

! : "ebris e#c $hypoi! %e&er

DD : "ebris e#c Parathypi %e&er$erapi :

N(n medikament(sa :

• !irah baring

• diet bubur

1edikament(sa• Parasetam(l -- mg 4F3$7

• Ranitidin /3$amp

• Kl(ram9enik(l 3 -- mg

• R" ?@ am /- tetes permenit

ASSES1EN! =E;RIS



;erdasarkan anamnesis v(mitus #seban2ak 3 perhari seban2ak 45 6gelas belimbing7#muntah berisi makanan dan 8airan. Pasien mengeluhlemas. Pasien mengeluh tidak na9su makan.

"ab : Na $/@ 1e?dl.

Pemeriksaaan penunang

Pemeriksaan darah peri9er lengkapPemeriksaan elektr(lit

D : <ip(natremia

!erapi :

N(n medikament(sa : !irah baring

1edikament(sa

Na8l FL

K(reksi natrium

!erapi dengan menambah Natrium han2a diperlukan ika pasienmenunukkan tanda ater e38ess 2ang berat seperti 8(ma atau keang.Kadar M $/- mE?" dapat men2ebabkan edema (tak dan kerusakan

aringan (tak 2ang serius.

ASSES1EN! <IP'NA!RE1I



• !INJA*AN P*S!AKA



Denisi

Demam ti9(id adalah suatupen2akit in9eksi sistemik

bersi9at akut 2ang disebabkan

(leh Salmonella typhi.

Pada tahun $@/) Pierre "(uis 4Peran8is7mengeluarkan istilah typhoid 2ang berarti

seperti typhus. ;aik kata typhoid maupuntyphus berasal dari kata unani typhos. !ermin(l(g2 ini dipakai pada penderita

2sng mengalami demam disertaikesadaran 2ang terganggu



epi!e'iologi

Data (rld <ealth 'rganiBati(n 4<'7 tahun /--F memperkirakanterdapat sekitar $H uta kasus demam ti9(id di seluruh dunia denganinsidensi %--.--- kasus kematian tiap tahun.

Di negara berkembang# kasus demam ti9(id dilap(rkan sebagai pen2akitendemis dimana )L merupakan kasus raat alan sehingga insidensi2ang sebenarn2a adalah $&/ kali lebih besar dari lap(ran raat inap di

rumah sakitDi Ind(nesia kasus ini tersebar se8ara merata di seluruh pr(pinsi denganinsidensi di daerah pedesaan F@?$--.--- penduduk?tahun dan didaerah perk(taan H%-?$--.--- penduduk?tahun atau sekitar %--.--- dan$. uta kasus per tahun

*mur penderita 2ang terkena di Ind(nesia dilap(rkan antara F&$) tahun

pada )$L kasus.

Di Ind(nesia selama tahun /--%# demam ti9(id dan demam parati9(idmerupakan pen2ebab m(rbiditas peringkat F setelah diare dan Demam;erdarah Dengue.



Eti(l(gi..O

• Salmonella typhi adalah bakteri,ram&negati9# mempun2ai

agella# tidak berkapsul# tidak

membentuk sp(ra# 9akultati9anae(rb.

• 1empun2ai antigen s(mati8 4'7 2ang

terdiri dari (lig(sakarida# fagelarantigen 4<7 2ang terdiri dari pr(teindan envelope antigen 4K7 2ang terdiri

dari p(lisakarida.



Pat(genesis...

4$7 penempelan dan invasi sel&sel 1 Peyer’s patch

/7 bakteri bertahan dalam hidup dan bermultiplikasi dimakr(9ag Peyer’s patch, n(dus lim9atikus mesenterikus# dan(rgan&(rgan ekstra intestinal s2stem retikul(end(telial

4F7 bakteri bertahan hidup di dalam alirandarah#



Patogenesis (serotipe invasif)

PK; IKA =K*I +"I>

Epitel usus

Lamina propria

fagositosis

respons inflamasi

endotoxin (lokal,sistemik, komplemen)

Plaque Payerimultiplikasi

Duktus torasikus

bakteriemi primer sirkulasi

Organ target RES (hati,limpa,ss.tl)

Organ lain ( fenomena metastasis)

bakteriemi sekunder



Perjalanan Penyakit Demam ifoi!

PK; IKA =K*I +"I>

"ari #$% "ari & "ari ' "ari $

370C400C

asa inku*asi simtomatik

+ase inasif !emam intermiten

"#eri kepala

$esu,lela%

&idak enak di perut

'onstipasii

!iare

Perio!e toksik!emam menetap

radikardi

epatomegali

*plenomegali

'onstipasi

!iare

Rose spot

Penyem*uhan'arier

+elaps

-omplikasi



,eala klinis

n2erikepala#

malaise# an(reksia

nausea mialgia n2eri perut

radangtengg(r(kan

geala sitem

sara9 pusat#penurunankesadaranmulai apati

sampai k(ma.

s2(khip(v(lemik



Diagn(sis...

Diagn(sis ditegakkan berdasarkan gealaklinis berupa demam# gangguangastr(intestinal dan mungkin disertaiperubahan atau gangguan kesadaran#

dengan kriteria ini maka se(rang klinisdapat membuat diagn(sis tersangkademam ti9(id. Diagn(sis pasti ditegakkanmelalui is(lasi S. typhi dari darah.



Pemeriksaan Penunang

4$7 Pemeriksaan darah tepi

4/7 Pemeriksaan bakteri(l(gis dengan is(lasi?biakan kuman

4F7 *i ser(l(gis# dan

47 Pemeriksaan kuman se8ara m(lekuler.



• Pada penderita demam ti9(id bisa didapatkan anemia# umlah leuk(sit n(rmal# bisa menurun atau meningkat#

mungkin didapatkan tr(mb(sit(penia

()# Pe'eriksaan Darah $epi

• Diagn(sis pasti demam ti9(id dapat ditegakkan biladitemukan bakteri S. typhi dalam biakan dari darah# urine#

9eses# sumsum tulang# 8airan du(denum atau dari r(sesp(ts

*+)# !enti-kasi Ku'an .elalui solasi /0iakan

• *i ser(l(gis digunakan untuk membantu menegakkandiagn(sis demam ti9(id dengan mendeteksi antib(di spesik

terhadap k(mp(nen antigen S. typhi maupun mendeteksiantigen itu sendiri.• *i idal• !es !*;E+• 1et(de EnB2me Immun(assa2 4EIA7• 1et(de EnB2me&"inked Immun(s(rbent Assa2 4E"ISA7

• Pemeriksaan Dipstik.

3)# !enti-kasi Ku'an .elalui 1ji2erologis



Penatalaksanaan

!irah baringairan, dietKl(ram9enik(l merupakan pilihan pertamapada peng(batan penderita demam ti9(id.

D(sis 2ang diberikan adalah $--mg?kg;;?hari dibagi dalam kali pemberianselama $-&$ hari atau sampai &H hariPada demam ti9(id kasus berat sepertidelirium# stup(r# k(ma dan shock # pemberiandeksametas(n intravena 4F mg?kg diberikandalam F- menit untuk d(sis aal# dilanutkandengan $ mg?kg tiap % am sampai @ am7



Kom6li%a&i

Perfora&i $&$& hal$& !ila6or%an !a6a' 'era!i 6a!a*,#"(-, &e!ang%an 6en!arahan $&$& 6a!a 1"1*-%a&$& !emam 'ifoi! ana%8

gangg$an %e&a!aran, !i&orien'a&i, !eliri$m, &$'6or bah%an %oma

Meningi'i&, en&efalomieli'i&



$eri'a kasih

Lpakas 2 Bismillah

Documents

Transcript of Lpakas 2 Bismillah