LEMBAR KERJA INDIVIDU SEKOLAH INKLUSI (SD/SMP) LKIS-INK-SD/SMP

TAHUN PELAJARAN : 2013/2014

KEADAAN PADA BULAN : AGUSTUS

(SEBELUM MENGISI, BACALAH PETUNJUK PENGISIAN) Nomor Statistik Sekolah

A. IDENTITAS SEKOLAH 201191510049

1. Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 WATANG SIDENRENG

2. Alamat Sekolah

a. Alamat : JL. LASIWALA 40314684

b. Desa/Kelurahan : DAMAI

: 1 1. Desa 2. Kelurahan 2 1. SD 2. SMP

c. Kategori Wilayah : 4 1. Daerah Terpencil 2. Daerah Perbatasan ( dengan negara lain )3. Daerah Transmigrasi 4. Tidak termasuk ketegori 1,2 atau 3

d. Kecamatan : WATANG SIDENRENG

e. Kabupaten / Kota : SIDENRENG RAPPANG

1 1. Kabupaten 2. Kota

f. Propinsi : SULAWESI SELATAN

g. Kode Pos : 91682

h. Kode Area / No. Telp. / Fax : E-mail : / Website :

3. Nama Pimpinan/Kepala Sekolah : HARJUDDIN, S.Pd.,M.Si No. Hp :

4. Jenis Kebutuhan yang dilayani : ( A,B,C,C1,D,D1,E,F,G,H )

5. SK Penyelenggaraan Inklusi : Tahun :

6. Status Sekolah : 1 1. Negeri 2. Swasta4

7. Status Akreditasi Sekolah : 4 1. A 2. B 3. C 4. TT

8. Waktu Penyelenggaraan : 1 1. Pagi 2. Siang 3. Kombinasi

9. Kategori Sekolah : 1 1. SPM (Standar Pelayanan Minimal) 2. RSSN (Rintisan Sekolah Standar Nasional)3. SSN (Sekolah Standar Nasional) 4. RSBI (Rintisan Sekolah Bertaraf Internasional)

5. SBI (Sekolah Bertaraf Internasional) 6. SD-SMP Satu Atap

10. Kurikulum Yang Digunakan : 3 1. Kurikulum 1994 2. Kurikulum 2004 (KBK) 3. KTSP

11. Apakah Sekolah ini mempunyai koneksi internet ? : 2 1. Ya 2. Tidak

12. Apakah Sekolah ini menerima dana BOS ? : 1 1. Ya 2. Tidak

13. Sertifikasi ISO 4 1. 9001:2000 2. 9001:2008 3. Proses Sertifikasi 4. Belum Bersertifikat

B. SISWA DAN KELAS

1. Siswa yang memiliki Kebutuhan Khusus (ABK) menurut Jenis Kebutuhan Khusus,Tingkat dan Jenis Kelamin

Jenis Jumlah Siswa Berkebutuhan Khusus (SD ) Jumlah Siswa ABK ( SMP )Jumlah

Kebutuhan Tingkat I Tingkat II Tingkat III Tingkat IV Tingkat V Tingkat VI Tingkat VII Tingkat VIII Tingkat IX

Khusus L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (14) (15)

A - -

B - -

C - -

C1 - -

D - -

D1 - -

E - -

F - -

G - -

H - -

Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

2. Siswa Berkebutuhan Khusus (ABK) yang Mengulang dan Putus Sekolah menurut Tingkat dan Jenis Kelamin

Siswa Tingkat I Tingkat II Tingkat III Tingkat IV Tingkat V Tingkat VI Tingkat VII Tingkat VIII Tingkat IX Jumlah

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) "(11) (12) (13) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (14) (15)

1. Mengulang - -

2. Putus Sekolah - -

page 1

Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN )

smpn2watsid@yahoo.co.id

LKIS-INK-SD/SMP

C. KETENAGAAN PENDIDIKAN

Satu guru hanya dicatat sekali, guru kelas yang juga mengajar Pend. Agama atau Penjas atau Bhs. Inggris atau Mulok hanya dicatat sebagai guru kelas saja

1. Kepala Sekolah dan Guru Pendamping Khusus(GPK) yang menangani Anak Berkebutuhan Khusus menurut Jabatan,Jenis Kelamin, dan status kepegawaian

Status Kepegawaian

Jabatan

JumlahKepala Guru

Sekolah Kelas Agama Penjas Bhs. Inggris Mulok

L P L P L P L P L P L P L P L + P

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)

1. PNS - - -

2. BUKAN PNS

a. Tetap Yayasan - - -

b. Tidak Tetap / Honor - - -

c. Guru Bantu Pusat - - -

d. Guru Bantu Daerah - - -

Jumlah - - - - - - - - - - - - - - -

-

2. Kepala Sekolah, Guru Pendamping Khusus (GPK) yang menangani Anak Berkebutuhan Khusus menurut Pendidikan

Jabatan

Ijazah Tertinggi

< SLTA SLTAProgram

SGPLB Sarmud/D3D4/S1

S2/S3 JUMLAHKhusus PLB UMUM

L P L P L P L P L P L P L P L P L P

(1) (2) (3) (4) (5) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

Kepala Sekolah (KS) - -

Guru

Tetap - -

Tidak Tetap / Honor - -

Bantu Pusat - -

Bantu Daerah - -

3. Guru Pendamping Khusus (GPK) Berdasarkan Status Kepegawaian

Jabatan

Status Kepegawaian

Tetap Tidak Tetap

Gol I Gol II Gol III Gol IV Yayasan Honor SekolahBantu Bantu

Pusat Daerah

L P L P L P L P L P L P L P L P

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)

Guru

4. Jumlah Guru Pendamping Khusus (GPK)menurut Jenis Kebutuhan Khusus yang ditangani ,Tingkat dan Jenis Kelamin

GURU KELAS TINGKAT SD GURU KELAS TINGKAT SMP

I II III IV V VI VII VII IX

L P L P L P L P L P L P L P L P L P

(1) (2) (3) (4) (5) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (20) (21)

A

B

C

C1

D

D1

E

F

G

H

page 2

JENIS KEBUTUHAN KHUSUS YANG

DITANGANI

LKIS-INK-SD/SMP

D. SARANA DAN PRASARANA PENDIDIKAN1. Jumlah Ruang menurut Jenis, Status Kepemilikan, dan Kondisi Bagi Anak Berkebutuhan Khusus

No. Jenis RuangMilik

Bukan MilikBaik Rusak Ringan Rusak Berat Sub-Jumlah

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

1 Ruang Kelas

5 Ruang Orientasi dan Mobilitas (OM)

6 Ruang Bina Wicara

7 R. Bina Persepsi Bunyi dan Irama

8 Ruang Bina Diri

9 Ruang Bina Diri dan Bina Gerak

10 Ruang Bina Pribadi dan Sosial

11 Ruang Keterampilan

12 Ruang Konseling/Asesmen

13 Ruang Terapi

15 Ruang Bengkel Kerja/keterampilan

2 Jumlah Buku Bacaan (fiksi dan non fiksi) dan Buku Sumber (kamus, atlas, ensiklopedi) yang ada di Perpustakaan bagi Anak Berkebutuhan Khusus (ABK)

Jenis Buku Bacaan Buku Sumber

Cetakan (1) (2) (3) (4)

Cetak biasa Judul eksemplar Judul eksemplar

Cetak Braille Judul eksemplar Judul eksemplar

3 Jumlah Alat Peraga/Praktik (Satuannya bisa perangkat, set, unit, atau buah) Bagi Anak Berkebutuhan Khusus

PKn Bhs. Indonesia Matematika IPA IPS Olah Raga Kesenian

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

4 Luas Tanah Menurut Status Kepemilikan

Status Kepemilikan Luas Tanah

(1) (2)

Milik m2

Sewa m2

Pinjam m2

………………………………………., 20………Kepala Sekolah,

……………………………………………………….(cantumkan nama,ttd,cap sekolah)

page 3

PETUNJUK PENGISIANLEMBAR KERJA INDIVIDU SEKOLAH (LKIS)SEKOLAH INKLUSI ( SD/SMP )

1. UMUM1. LKIS merupakan format laporan yang wajib diisi 2. Kepala Sekolah bertanggung jawab terhadap isian format ini dan selanjutnya

membubuhkan tanda tangan serta cap/stempel sekolah (hardcopy)3. File format LKIS ini bisa di download pada alamat web :

pada menu download

4. format yang sudah diisi kemudian dikirimkan kepada :

a. Kasubdin Pendidikan Layanan Khusus dan Layanan Khusus (PPKLK-DIKDAS)/PLB/atau seksi PLBatau yang menangani PLB atau Penanggung jawab Kegiatan Mutu PLB Dinas Pendk. Setempat

b. sebagai arsip di sekolah

untuk berkas berupa softcopy bisa di email ke :

format nama file " LKIS-INK_nama sekolah_Provinsi "Contoh : LKIS-INK_SMP Pembangunan_KALTIM.xls

5. Untuk file atau laporan pendukung lainnya bisa turut disetakan sebagai lampiran

6. Untuk Informasi Lebih lanjut bisa menghubungi bag. ICT direktorat- Contact Person : Insan ( 081387331139 ), chandra (085710316361)- Grup facebook.com bertajuk FORUM KOMUNIKASI PK-PLK se-INDONESIA dengan url : http://www.facebook.com/group.php?gid=167339263084

2. KHUSUSA IDENTITAS SEKOLAH

diisi sesuai dengan form isian yang telah disediakan1. Nama Sekolah diisi dengan nama yang tertera pada papan nama sekolah

Nomor statistik Sekolah dan NPSN diisi dengan nomor yang ada2. Alamat diisi dengan jelas sesuai dengan form isian3. untuk isian lainnya disesuikan dengan pertanyaan

B SISWA, KELASUntuk siswa,kelas disi sesuai dengan kolom yang disediakan menurut tingkat pendidikannya Tabel Jenis Kebutuhan Khusus :A TunanetraB Tunarungu, TunawicaraC Tunagrahita Ringan ( IQ = 50-70 )C1 Tuna Grahita Sedang ( IQ = 25 - 50 ), (antara lain Down Syndrome)D Tunadaksa RinganD1 Tunadaksa SedangE Tunalaras (dysruptive), HIV AIDS & NarkobaF Autis, dan Sindroma AspergerG TunagandaH Kesulitan Belajar/Lambat Belajar ( antara lain : Hyperaktif,ADD/ADHD, Dysgraphia/Tulis,Dyslexia/Baca,

Dysphasia/Bicara, Dyscalculia/Hitung,Hyspraxia/Motorik)

C KETENAGAANuntuk ketenagaaan diisi sesuai dengan kolom yang telah disediakan antara lain :

1. Kepala Sekolah dan Guru Pendamping Khusus(GPK) yang menangani Anak Berkebutuhan Khusus menurut Jabatan,Jenis Kelamin, dan status kepegawaian

2. Kepala Sekolah, Guru Pendamping Khusus (GPK) yang menangani Anak Berkebutuhan Khusus menurut Pendidikan

3. Guru Pendamping Khusus (GPK) Berdasarkan Status Kepegawaian

4. Jumlah Guru Pendamping Khusus (GPK)menurut Jenis Kebutuhan Khusus yang ditangani ,Tingkat dan Jenis Kelamin

D SARANA DAN PRASARANA PENDIDIKANdiisi sesuai dengan tabel atau isian yang tersedia

1. Jumlah Ruang menurut Jenis, Status Kepemilikan, dan Kondisi Bagi Anak Berkebutuhan Khusus

2 Jumlah Buku Bacaan (fiksi dan non fiksi) dan Buku Sumber (kamus, atlas, ensiklopedi) yang ada di Perpustakaan bagi Anak Berkebutuhan Khusus (ABK)

3 Jumlah Alat Peraga/Praktik (Satuannya bisa perangkat, set, unit, atau buah) Bagi Anak Berkebutuhan Khusus

4 Luas Tanah Menurut Status Kepemilikan

http://www.pkplk-plb.org

datappklk.dikdas@gmail.com