List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE...

57
ACEH 1 1 04901 RS. Tengku Fakinah Jl. Jend Sudirman No. 27-29 0651-41454 0651-47646 0651-47646 350000 250000 200000 75000 2 2 27436 RSUD DR Zainoel Abidin JALAN TGK DAUD BEUREUEH NO 108 BANDA ACEH 0651-34562 0651-34566 VIP 400000 ICU / ICCU HCU 1200000 900000 3 3 27540 RSIA ABBY JL. TGK CHIK DITIRO NO 28 LANCANG GARAM KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE 0645-6500284 VIP 750,000 ICU NICU 100000 1200000 KLS I 600000 KLS II 450000 KLS III 250000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn) AMBON 1 4 16001 RS. Bhakti Rahayu Jl. A. Yani (Belakang RRI) 0911 - 324746 0911 - 311741 0911 - 311741 450000 400000 300000 200000 BALIKPAPAN 1 5 03201 RS. Pertamina Balikpapan Jl. Jend. Sudirman No. 1 Balikpapan Ket : biaya blm dgn biaya makan 0542-734020 0542-736134 Executive Bisnis Commerce Suite Executive Bisnis Comerce 700000 600000 450000 2000000 1800000 1600000 - 350000 250000 175000 2 6 03203 RSIA. Permata Hati Balikpapan Jl. Imam Bonjol No.1 0542-413932 0542-413928 0542-413928 Emerald Topaz SVIP Diamond 812500 937500 1125000 Saphire 812500 Kls I A Zamrud Kls I B Pyrus 593750 531250 Kls II Ruby 400000 Kls III Amethiz 212500 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn) 3 7 03205 RS. Balikpapan Baru Komp.Balikpapan Baru Jl. MT.Haryono Blok.A-A3 0542-877330 0542-877331 VIP 550000 I 450000 II 250000 175000 Biaya kamar belum termasuk biaya gizi (makan) 4 8 03204 RS. Siloam Balikpapan (Balikpapan Husada) JL. MT.HARYONO NO.9 RINGROAD BALIKPAPAN - KALIMANTAN TIMUR 0542-8862999 0542-7206517 Suite VVIP Vip 1750000 1250000 1000000 Deluxe A Deluxe B 750000 500000 II 350000 III 150000 5 9 03206 RS Restu Ibu Balikpapan Jl jend A. Yani No 12 GSI Balikpapan-76121 0542-427342/43/44 0542-441494/734181 SVIP VVIP VIP UTAMA VIP 1050000 800000 700000 650000 475000 400000 275000 Isolasi 175000 350000 6 10 27330 RS SUMATERA EYE CENTER BALIKPAPAN RUKO SENTRA EROPA BLOK AA 2B NO.16 BALIKPAPAN BARU (0542) 876732/876941 0542 - 876 941 VIP 1000000 N/A 650000 250000 175000 7 11 27033 RSUD KANUJOSO DJATIWIBOWO JL MOH T HARYONO NO 656 BALIKPAPAN 0542- 8879555/666/777 TARIF MENYUSUL 8 12 27490 RS. HERMINA BALIKPAPAN JL. MT.HARYONO NO.45, SEPINGGAN BARU BALIKPAPAN SELATAN 0542 - 8532525 0542 - 8508989 SUITE EKSEKUTIF DELUXE 1693000 1313000 1175000 INTERMEDIATE ICU/PICU/NICU ISOLASI 760000 898000 691000 691000 415000 173000 BANJARMASIN 1 13 04504 RS. Sari Mulia Jl. Pangeran Antasari 139 Banjarmasin Kalimantan Selatan 0511-3252570- 3261491 0511-3254341 0511-3274447 0511-3257889 SVIP VIP A VIP B VIP C 900000 900000 800000 700000 600000 A B C D 550000 500000 450000 350000 300000 ICU 200000 600000 2 14 22003 RSU. Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru Kalimantan Selatan 0511-4780717 (0511) 477 2629 VIP A VIP B 450000 380000 Kls I 300000 Kls II 200000 Kls III 120000 VIP UTAMA KELAS I WILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa. Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan. Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan. List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari 2019 KELAS II KELAS III REMARK Page 1 of 57

Transcript of List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE...

Page 1: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

ACEH1 1 04901 RS. Tengku Fakinah

Jl. Jend Sudirman No. 27-29

0651-41454

0651-47646

0651-47646 350000 250000 200000 75000

2 2 27436 RSUD DR Zainoel Abidin

JALAN TGK DAUD BEUREUEH NO 108

BANDA ACEH

0651-34562 0651-34566 VIP 400000 ICU / ICCU

HCU

1200000

900000

3 3 27540 RSIA ABBY

JL. TGK CHIK DITIRO NO 28 LANCANG

GARAM

KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE

0645-6500284 VIP 750,000 ICU

NICU

100000

1200000

KLS I 600000 KLS II 450000 KLS III 250000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

AMBON1 4 16001 RS. Bhakti Rahayu

Jl. A. Yani (Belakang RRI)

0911 - 324746

0911 - 311741

0911 - 311741 450000 400000 300000 200000

BALIKPAPAN

1 5 03201 RS. Pertamina Balikpapan

Jl. Jend. Sudirman No. 1

Balikpapan

Ket : biaya blm dgn biaya makan

0542-734020 0542-736134 Executive

Bisnis

Commerce

Suite

Executive

Bisnis

Comerce

700000

600000

450000

2000000

1800000

1600000

- 350000 250000 175000

2 6 03203 RSIA. Permata Hati Balikpapan

Jl. Imam Bonjol No.1

0542-413932

0542-413928

0542-413928 Emerald

Topaz

SVIP Diamond

812500

937500

1125000

Saphire 812500 Kls I A Zamrud

Kls I B Pyrus

593750

531250

Kls II Ruby 400000 Kls III

Amethiz

212500 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

3 7 03205 RS. Balikpapan Baru

Komp.Balikpapan Baru

Jl. MT.Haryono Blok.A-A3

0542-877330 0542-877331 VIP 550000 I 450000 II 250000 175000 Biaya kamar belum termasuk biaya gizi (makan)

4 8 03204 RS. Siloam Balikpapan (Balikpapan Husada)

JL. MT.HARYONO NO.9 RINGROAD

BALIKPAPAN - KALIMANTAN TIMUR

0542-8862999

0542-7206517 Suite

VVIP

Vip

1750000

1250000

1000000

Deluxe A

Deluxe B

750000

500000

II 350000 III 150000

5 9 03206 RS Restu Ibu Balikpapan

Jl jend A. Yani No 12 GSI

Balikpapan-76121

0542-427342/43/44 0542-441494/734181 SVIP

VVIP

VIP UTAMA

VIP

1050000

800000

700000

650000

475000 400000 275000

Isolasi

175000

350000

6 10 27330 RS SUMATERA EYE CENTER BALIKPAPAN

RUKO SENTRA EROPA BLOK AA 2B NO.16

BALIKPAPAN BARU

(0542) 876732/876941 0542 - 876 941 VIP 1000000 N/A 650000 250000 175000

7 11 27033 RSUD KANUJOSO DJATIWIBOWO

JL MOH T HARYONO NO 656

BALIKPAPAN

0542-

8879555/666/777

TARIF MENYUSUL

8 12 27490 RS. HERMINA BALIKPAPAN

JL. MT.HARYONO NO.45, SEPINGGAN BARU

BALIKPAPAN SELATAN

0542 - 8532525 0542 - 8508989 SUITE

EKSEKUTIF

DELUXE

1693000

1313000

1175000

INTERMEDIATE

ICU/PICU/NICU

ISOLASI

760000

898000

691000

691000 415000 173000

BANJARMASIN

1 13 04504 RS. Sari Mulia

Jl. Pangeran Antasari 139

Banjarmasin

Kalimantan Selatan

0511-3252570-

3261491

0511-3254341

0511-3274447

0511-3257889 SVIP

VIP A

VIP B

VIP C

900000

900000

800000

700000

600000 A

B

C

D

550000

500000

450000

350000

300000

ICU

200000

600000

2 14 22003 RSU. Mawar

Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru

Kalimantan Selatan

0511-4780717 (0511) 477 2629 VIP A

VIP B

450000

380000

Kls I 300000 Kls II 200000 Kls III 120000

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

Page 1 of 57

Page 2: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

3 15 04503 RS. Islam Banjarmasin

Jl. S. Parman No. 88

Banjamasin-77115

0511-

3354896/3350332/

0511-3351690/

3350335

VVIP A (PAV IBNU

SINA)

VVIP C (PAV IBNU

SINA)

VVIP D (PAV IBNU

SINA)

VVIP B (PAV AL

FARABI)

VVIP C (PAV AL

FARABI)

VVIP A (PAV AL

FARABI)

1000000

550000

450000

650000

550000

500000

VIP B

VVIP B

400000

650000

Kelas I A

Kelas I B

350000

200000

Kelas II

II C

kelas II C

200000

200000

200000

Kelas III A

Kelas III B

ICU/ICCU

90000

75000

400000

4 16 27048 RSIA Lembayung Husada

Jl A Yani KM 37,7 RT 021/04

Banjarbaru-Kalimantan Selatan

0511-4777115/0511-

4774982

0511-4773280 VIP 600000 500000 300000 175000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

5 17 27495 CIPUTRA MITRA HOSPITAL

JL. A. YANI KM. 7.8 BANJARMASIN

KALIMANTAN SELATAN

0511-6743999 VVIP

VIP

1900000

950000

UTAMA PLUS 650000 550000 350000 160000

KANDANGAN

1 18 27460 RS. PAHLAWAN MEDIKA CENTER

JL. PAHLAWAN NO. 15 KANDANGAN KAB.

HULU SUNGAI SELATAN

KALIMANTAN SELATAN

0517-23191 0517-23678 TARIF MENYUSUL

MARTAPURA

1 19 22002 RSIA Mutiara Bunda Martapura

Jl. Taisir No. 2

Martapura 70614

0511-4721901 0511-4720664 VVIP Anak

VIP Ibu

525000

475000

Kelas I 430000 II Ibu

II Anak

375000

375000

III Ibu

III A Anak

325000

325000

Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

2 20 27024 RS Pelita Insani

Jl Sekumpul No 66

Martapura - Kalimantan Selatan

0511-

4722210/4722220

0511-4722230 VVIP

VIP A

VIP B

700000

600000

550000 ICU

NICU / PICU

495000

375000

480000 325000 170000

BATAM

1 21 02902 RS. Awal Bros Batam

Jl. Gajah Mada Kav. 1 Baloi

Pulau Batam

0778-431777 0778-430777 Pres Suite

VIP

1450000

1000000

- 550000 310000 150000

2 22 02907 RSB Budi Rosari (Yayasan Budi Rosari)

Jl. Mahkota Simpang No. 1 Bengkong

Batam

0778 - 427854 0778 - 432833 Super VIP Tulip

VIP Mawar

300000

250000

Anggrek 200000 Dahlia 150000 Melati 100000

3 23 02905 RS. Santa Elisabeth Batam

Jl. Anggrek Blok II

Batam

0778-457357

0778-421198

0778-457710 SVIP A

SVIP B

VIP A

VIP B

1000000

850000

740000

660000

ICU/NICU 950000

550000 Kelas II 280000 Kelas III 150000

4 24 02906 RS Graha Hermine

Jl. R. Suprapto Komp. Ruko Asih Raya Blok B

9-15

Batu Aji, Batam

0778-363127

0778-363318

0778-363164 VIP 600000 Kls I 400000 Kls II 200000 Kls III 150000

5 25 02901 RS Harapan Bunda Batam

JL. SERAYA NO.1

Batam

0778-

457333/456444/45880

8

0778-456800 Super Deluxe

Deluxe

VIP

1050000

900000

750000 NICU/PICU

ICU

700000

700000

A

B

Isolasi

550000

375000

350000

A

B

325000

250000

Isolasi

175000

250000

6 26 27458 RS SANTA ELISABETH BATAM KOTA

JL RAJA ALI KELANA KEL BELIAN

KEC BATAM KOTA-KEPULAUAN RIAU

0778-4803191 0778-4803190 VIP 745000

ICU 750000

I 465000 II DEWASA

II ANAK

215000

205000

III

DEWASA

III ANAK

135000

125000

BANGKA BELITUNG

1 27 20001 RS. Medika Stannia

Jl. Jend. Sudirman No. 3, Sungai Liat Bangka

0717-95837/93335 0717-953335 Utama 400000 Kelas I 310000 Kelas II 200000 Kelas III 135000

2 28 27468 RS. BAKTI TIMAH PANGKAL PINANG

JL. BUKIT BARU NO.1

PINANG-BANGKA BELITUNG

0717-421091 (0411) 4091775 SVIP

VIP MELATI

VIP NUSA INDAH

1100000

900000

800000

UTAMA B

UTAMA A

ICU

750000

600000

900000

450000 250000 200000

Page 2 of 57

Page 3: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

3 29 27473 RS. KHATOLIK BHAKTI WARA

JL. SUNGAI SELAN, KM.4, NO.180

PANGKAL PINANG-BANGKA BELITUNG

0717-422605 0717-424314 VIP 500000 450000 400000 300000

ISOLASI

125000

175000

4 30 27504 SILOAM HOSPITALS BANGKA

Jl.Soekarno Hatta Km 5

Kab Bangka Tengah 33684 Bangka Belitung

0717 9190900 ext

22000

TARIF MENYUSUL

BANDUNG

1 31 01302 RS. Immanuel

Jl. Kopo No.161

022-5224214-21

022-501672

022-5224219 PREMIER A

PREMIER B

SUITE

JUNIOR SUITE

ICU/NICU/PICU VIP

ISOLASI

1350000

1250000

995000

1200000

1200000

700000

565000 A

B

400000

380000

III A

III B

210000

180000

2 32 01301 RS. Advent Bandung

Jl. Cihampelas 161

Bandung 40131

022-2034386-9

022-2038004-6

022-2043167

022-2034346

PRESIDENT SUITE

SUITE

SVIP

VIP

1700000

1400000

1100000

750000

600000 425000 200000

3 33 01303 RS. Santo Borromeus

Jl. IR. Juanda No.100

Bandung 40132

[email protected]

022-2552000 022-2504235 YOSEF 5 (1503)

YOSEF 5 (1508)

YOSEF 5 (1502)

YOSEF 5

(1501,1510,1520)

VVIP

VIP A

VIP B

VIP C

4300000

3500000

3200000

2000000

1600000

1575000

1365000

1260000

A

B

Isolasi A

Isolasi B

Isolasi C

1000000

950000

700000

600000

550000

Kebidanan

ICU

550000

550000

1200000

Kebidanan

PICU

400000

450000

1100000

Kebidanan

NICU

200000

300000

1000000

4 34 01304 RS. Muhamadiyah

Jl. KH. Ahmad Dahlan No. 53

022-7301062 022-7323545 VVIP

VIP A

VIP B

1210000

1100000

990000

A

B

ICU

850000

770000

700000

A

B

C

D

550000

450000

385000

295000

II A

II B

300000

245000

200000

5 35 01305 RS. Al-Islam Bandung

Jl. Soekarno Hatta No. 644

022-7562046 (Opr)

022-7565588

022-7563233

022-7563235

022-7563233 VVIP A

VVIP B

VIP A

VIP B

RG VVIP

1400000

1300000

1200000

1100000

700000

Utama A

Utama B

900000

800000

ICU

HCU

NICU/PICU

500000

450000

400000

450000

375000 Kls III

Kls III

(Kont)

Isolasi

225000

275000

375000

6 36 01306 RS. Santo Yusup

Jl. Cikutra No. 7

Bandung 40124

022-7208172

022-7279858

022-7202419 EXECUTIVE

DELUXE A

DELUXE

VVIP A

VVIP A

VIP

1000000

950000

900000

550000

650000

500000

Utama

ISOLASI

450000

400000

I 350000 II 300000 III 200000

7 37 01307 RSUD Al-Ihsan

Jl. Ki Astramanggala Baleendah

Bandung 40281

022-5940872

022-5941719

022-5940875

022-5941709 VIP 575000 - Kls I 300000 Kls II A

Kls II B

200000

140000

Kls III 85000

8 38 01308 RS. Hermina Pasteur

Jl. Dr. Djunjunan No. 107

Bandung 40173

022-6072525 022-6037815 Suite Room

EKSEKUTIF

DELUXE

1693000

1313000

1175000

INTERMEDIATE

ICU/PICU/NICU

760000

898000

I

ISOLASI

691000

691000

II 415000 III 173000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

9 39 01309 RSU. Bungsu

Jl. Veteran No. 6

Bandung

022-4231550

022-4231695

022-4231582 PAV. ANGGREK

VIP

VIP A

550000

450000

400000

350000 250000 200000 III A

III B

90000

85000

10 40 01310 RS. Mitra Kasih

Jl. Raya Cibabat No. 341

Cimahi

022-6654852

022-6652774

022-6654875 SVIP

Vip A

Vip B

850000

700000

650000

Kls I 370000 Kls II 220000 Kls III 125000

11 41 01311 RS. Cahya Kawaluyan

Jl. Parahyangan KM. 3

Kota Baru Parahyangan, Padalarang

Bandung 40553

022-6803700

022-70830807

022-6803711 Suite

Executive

Deluxe

1500000

1000000

900000

ICU

600000

750000

450000 350000 200000

Page 3 of 57

Page 4: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

12 42 01312 Santosa Hospital (Santosa Bandung Intl

Hosp)

Jl. Kebonjati No. 38

Bandung 40181

022-4248333

022-4248555

022-4248111 P.Suite

Suite

Jr Suite

1750000

990000

790000

675000

ICU Suite

ICU I

475000

1300000

1100000

290000 A

B

Isolasi

200000

80000

495000

13 43 01313 RS. AMC

Jl. Raya Cileunyi - Rancaekek

Bandung

022-7781630

70804777,70805777

022-7781629 VVIP

VIP

400000

350000

235000 IIA

IIB

170000

125000

III A

III B

102500

102500

14 44 01314 RS Hermina Arcamanik

Jl. A.H Nasution Km 7 no 50, Kecamatan

Antapani

Bandung

022-87242525 022-7271771 Suite Room

EKSEKUTIF

DELUXE

1693000

1313000

1175000

I

Isolasi

691000

691000

II 415000 III

Intermedia

te

ICU/PICU/

NICU

173000

760000

898000

15 45 27102 RSIA Melinda

JL. PAJAJARAN, NO.46

BANDUNG

022-4222788,4222388 022-4215700 Suite Room

VIP A

VIP

2250000

1800000

1400000

UTAMA 1200000 775000 550000 N/A Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

16 46 27103 RS Khusus Bedah Melinda II

Jl. Cipto No 1 Rt 05/02, Kel. Pasirkaliki, Kec

Cicendo

BANDUNG

022-4267888/4233777 022-4247888 Suite

VVIP

VIP

2500000

2100000

1400000

Cluster 775000 600000 450000 350000

17 47 27117 RSU Pindad

JL GATOT SUBROTO NO. 517

PAPANGGUNGAN BANDUNG

022-7322877 022-7322468 VIP A

VIP B

650000

495000

A

B

420000

320000

265000

HCU

165000

300000

18 48 27136 RS Santosa Hospital Bandung Kopo

JL KH WAHID HASYIM KOPO NO 461-463

KOPO-BANDUNG

022-54280333 022-54280365 President Suite

Suite

Junior Suite

Premier

2500000

1250000

950000

675000

Isolasi

ICU

PICU

NICU

650000

650000

550000

700000

475000 290000 A

B

200000

160000

19 49 27299 RSIA GRHA BUNDA BANDUNG

JL TERUSAN JAKARTA NO. 15-17

BANDUNG

022-87256789 022-87256000 Suite

Junior Suite

VIP A

VIP B

1200000

900000

700000

550000

400000 250000 125000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

20 50 01315 RSIA Limijati

JL. LAKS L RE MARTADINATA 33-39

022 - 4207770 022 - 84469469 SVIP

VIP A

VIP

1936000

1250000

1089000

PICU/ICU/NICU 1000000

968000 450000 245000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

21 51 27418 BANDUNG EYE CENTER

JL. SUMATERA KEBON PISANG

KEC. SUMUR BANDUNG, BANDUNG

022 -

4214390,4264224-8

022 -

4214391,4264229

Tarif Menyusul

BANYUWANGI

1 52 06501 RS. Al Huda

Jl Raya Gambiran No 225

Gambiran Banyuwangi

0333-842033

0333-842118

0333-842037

0333-847682

I

IA

225000

180000

125000 50000

2 53 06502 RSI Fatimah Banyuwangi

Jl. Jember No 25

Banyuwangi

0333-425559 0333-424304 VIP 290000 I Utama 215000 Kelas I 195000 Kelas II 90000 Kelas III 70000

3 54 06503 Rs Yasmin Banyuwangi

Jl Letkol Istiqlal No 80-84

Banyuwangi

0333-424671 0333-418219 VVIP A

VVIP B

VIP A (DEWASA)

VIP A (ANAK)

VIP B

745000

560000

345000

385000

300000

Isolasi

ICU

345000

690000

200000 175000 110000

BEKASI

1 55 00702 RS. Mekar Sari

Jl. Mekar Sari No.1

Bekasi 17112

021-8802641

021-8801891

021-8810055

VIP

495000 Isolasi A

Isolasi B

-

275000

190000 ICU

385000

700000

240000 120000

2 56 00775 RS. Karya Medika I

Jl. Raya Imam Bonjol No. 9B

Cikarang Barat

021-8900190 021-89107753 Vip A

Vip B

700000

600000

Kls I A

Kls I B

600000

405000

Kls II A

Kls II B

Kls II C

252000

205000

110000

Kls III A

Kls III B

Isolasi

130000

100000

225000

3 57 00725 RS. Karya Medika II

Jl. Hasanudin No. 63 Tambun

Bekasi

021-88324366

021-70207483

021-88327514 VVIP

VIP Plus

Vip A

Vip B

800000

675000

650000

575000

- Kls Umum A

Kls Umum B

Isolasi

515000

480000

345000

Kls II Anak A

Kls II Anak B

Kls II Umum A

Kls II Umum B

270000

260000

285000

260000

Kls III

Umum

Kls III Anak

165000

145000

4 58 00701 RS. Mitra Keluarga Bekasi Barat

Jl. A. Yani

Bekasi 17144

021-885 3333 021-8842550

021-8855000

Super VIP

VIP

2600000

1700000 ICU/ICCU

NICU

-

1350000

720000

850000 A

B

480000

420000

Isolasi

180000

900000

Page 4 of 57

Page 5: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

5 59 00704 RS. Hermina Bekasi

Jl. Kemakmuran No. 39

Margajaya, Bekasi

021-8842121 021-88952275 Suite Room

EKSEKUTIF

DELUXE

1693000

1313000

1175000

Kls I

Isolasi

691000

691000

Kls II 415000 Kls III

ICU/NICU/

PICU

Intermedia

te

173000

898000

760000

6 60 00705 RS. Annisa

Jl. Cikarang Baru No. 31

Cikarang Utara Bekasi 17836

021-8904165

021-8904503

021-

8904165/8901962/890

4503

021-8903350 SVIP

DELUXE VVIP

VIP UTAMA

VIP

1100000

950000

850000

750000 NICU

ICU

600000

750000

A

B

450000

400000

250000

Isolasi

175000

225000

7 61 00707 RS.Siloam Hospital Lippo Cikarang

Lippo Cikarang Bekasi

Bekasi

021-89901088 021-8972470 VIP Plus

VIP

1100000

1000000

- 500000 350000 150000

8 62 00708 RS. Bhakti Kartini

Jl. R. A. Kartini No. 11 Margahayu

Bekasi

021-8801954 Ext 37

88348492

8802231

021-8824228 VIP 875000 Utama 650000 460000 315000

Isolasi

165000

460000

9 63 00716 RS. Kartika Husada Tambun

Jl. Raya Mangunjaya, No. 7, Kp. Rukem

Tambun-Bekasi

021-88327281

021-9172736

021-88338346

021-88322529 VIP 500000

ICU/NICU 500000

400000 350000

Isolasi

150000

350000

10 64 00715 RS. Anna Pekayon

Jl. Pekayon Raya No. 36

Bekasi Selatan

021-82432211 021-82419079 Super VIP A

Super VIP B

VIP A

VIP B

Suite Room

970000

940000

750000

700000

1400000

550000 300000

Isolasi

110000

500000

11 65 00717 RS. Bella

Jl. Ir. H. Juanda No. 141

Bekasi

021-8801775

021-8801778

021-88351772

021-88342438

021-88352506

021-88351772

SVIP

VIP

1500000

1150000

Utama 950000 Kelas I 650000 350000

Isolasi

150000

750000

12 66 00719 RS. Sentosa

Jl. Pahlawan No. 60, Duren Jaya

Bekasi Timur

021-8806140 021-8804950 VIP 800000 Utama

Isolasi

550000

275000

kelas I 400000 200000 100000

13 67 00720 RSIA. Setia

Jl. Raya Serang Cibarusah 41

Cikarang Selatan , Bekasi

021-8971240 021-8975249 150000 105000 III A

III B

III ANAK

60000

60000

70000

Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

14 68 00713 RS Ananda Bekasi

Jl. Sultan Agung No. 173

Bekasi Barat

021-8854338

ext 152/153

021-88950141

88855526

VVIP

VIP

1500000

950000

ICU

HCU

1000000

800000

550000 250000

Isolasi

160000

600000

15 69 00718 RS. Mitra Keluarga Bekasi Timur

Jl. Pengasinan-Rawa Semut Margahayu

Bekasi Timur 17113

021-89999 222

021-881 7777

021-882 0707 SVIP

VIP

2730000

1790000

890000 490000

Isolasi

190000

950000

16 70 00714 RS Hermina Galaxi (Medika Galaxi)

Jl. Gardenia Raya Selatan Blok BA I 11,

Villa Galaxi, Bekasi Selatan 17147

021-82417777 021-82414087 Suite Room

EKSEKUTIF

DELUXE

1693000

1313000

1175000

I

Isolasi

691000

691000

II 415000 III

Intermedia

te

ICU/PICU/

NICU

173000

760000

898000

17 71 00711 RS Sentra Medika Cikarang (Medika

Cikarang)

JL. Raya Industri Pasirgombong

Jababeka, Cikarang, Bekasi

021-8904160-64 021-8900751 SVIP

VIP

Junior VIP

999000

700000

600000

ICU/ICCU

NICU/PICU

713000

713000 Isolasi I

500000

533000 Isolasi II

333000

400000 Isolasi III

120000

267000

18 72 00709 RS. MULTAZAM MEDIKA (Al-Multazam)

Jl.Raya Perum Jatimulya,

Pengkalan Koasi, K-19, Tambun

021-8215101/02 021-82416678 VIP 500000 I 350000 II (Mekkah I)

II Anak

II (Arafah IV)

350000

150000

250000

150000

19 73 00723 RS. Amanda Cikarang Selatan

Jl. Raya Serang No. 38

Cikarang Selatan 17550

021-8971643

021-70150228

021-8971643 VVIP

VIP

700000

600000 ICU/HCU 400000

350000 275000 175000

20 74 00724 RS. Harapan Keluarga (Hosana

Internasional)

(RS. Harapan Keluarga Jababeka)

JL Kasuari Raya Kav. 1A & 1B

Jababeka Cikarang Baru

Bekasi 17550

021-89840745 021-89835839

VVIP

VIP

800000

750000

NICU

HCU

700000

600000

I A

I

550000

400000

Kelas II 250000 Kelas III 125000

21 75 00726 RSB. Taman Harapan Baru

Jl. Taman Harapan Baru Raya

Blok R1 No. 20, Pejuang Bekasi

021-88871202 021-88871203 VIP 600000 400000 250000 175000

Page 5 of 57

Page 6: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

22 76 00721 RS. Graha Juanda

JL. IR. H. Juanda, No.326

021- 88346880

021- 8811832

021 - 8821004 750000

ICU/NICU

Isolasi

800000

500000

ICU / NICU

450000

650000

270000 140000

23 77 00728 RS. St. Elisabeth Bekasi

Jl. Raya Narogong 202,

Kemang Pratama, Bekasi 17776

021-82430101

021-82432082

021-82432082 VVIP UTAMA

VVIP

VIP

1750000

1385000

1090000 Isolasi I

650000

600000 Isolasi II

350000

390000

A

B

170000

160000

24 78 00729 RS. Medirossa

JL. Industri Tegal Gede

Cikarang 17550

021-89833216 021-8934979 VIP 440000 Kls I 357500 Kls II

Kls Isolasi Lt 2

Kls Isolasi Lt 3

220000

220000

137500

Kls III A

Kls III B

Kls III C

99000

88000

66000

25 79 00727 RS. Citra Harapan

Jl. Raya Harapan Indah No. 3-5

Medan Satria, Bekasi barat

021-88870606

021-88870909

021-88975555 VVIP

VIP

930000

670000

Isolasi 470000

380000 250000 120000

26 80 00730 RS. Jati Sampurna

Jl. Raya ANTV Jati Sampurna

Bekasi

021-8451457 021-8455712 VIP 950000 Kls I 600000 Kls II

ISOLASI

400000

450000

Kls III 140000

27 81 00733 RS. Budi Lestari

Jl. KH Noer Alie No 2

Depan Perumnas II Bekasi 17144

021-8842336

021-8893486

www.rsbudilestari.com

021-8893487 680000 A

B

ICU/HCU

525000

475000

525000

345000 A

B

230000

140000

Isolasi

110000

250000

28 82 00731 RS. Permata Bunda Bekasi

Jl. Grama Puri I Blok CI No. 8-10

Tamansari Cibitung Bekasi

021-8832 8001 021-88373157

021-88328001

VIP A

VIP B

525000

445000 A

350000

280000

195000 105000

29 83 00734 RS. Rawa Lumbu

Jl. Dasa Darma No.20-23

Rawa Lumbu, Bekasi

021-82422511-12 021-82422511

tekan 4

VIP 780500

ICU/NICU/PICU

HCU

660000

423500 Isolasi

436000

436000

248500 132000

30 84 00735 RS. Ridhoka Salma

Jl. Imam Bonjol No.7 Gardu Sawah

Cikarang Barat - Bekasi

021-89116527 021-89116528 VIP 450000 325000 A

B

275000

250000

Isolasi

140000

350000

31 85 00737 RS. Hosana Medica Bekasi

Jl. Pramuka No. 12

Rawa Panjang-Rawa Lumbu, Bekasi

021-8221570 ext 405 021-8221574 650000

ICU/NICU

400000

600000 HCU

250000

500000 Isolasi

110000

400000

32 86 11002 RB. Harapan Sehat Mega Regency

Perum Mega Regency

Jl. Raya Mega Regency Blok : AI1 No. 3,

Serang Baru

Cibarusah - Cikarang

021-29281838 021-88336674 Tarif Menyusul Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

33 87 00738 RS. Bhakti Husada Cikarang

Jl. RE Martadinata, By Pass Cikarang Utara

Bekasi

021-8900530 021-8900570 VIP

ICU

NICU

750000

533500

497000

Isolasi 302500

Kelas I

I B

Perinatologi

486000

371000

300000

II

II B

331500

246500

Kelas III 122000

34 88 00739 RS. Juwita

Jl. M Hasibuan No. 78

Bekasi

021-8829590 021-8829592

VIP

1050000

Isolasi 650000 Kls I 600000 Kls II 350000 Kls III 165000

35 89 00740 RS. Awal Bros Bekasi (Global Awal Bros)

Jl. KH Noer Alie Kav. 17-18

Kalimalang

Bekasi Selatan

021-8868888 021-88855210 PRESIDENT SUITE

SUITE

VIP

2090000

1540000

1315000 ISOLASI

ICU/ICCU

968000

1572000

A

B

897000

633000

A

B

468000

369000

A

B

292000

237000

36 90 00742 RS. Hosana Medica Lippo

JL. UTAMA BIIE NO 01 LIPPO CIKARANG

Cikarang

021 - 897 2472 021 - 89900769 VVIP

VIP

1100000

800000 ICU/NICU/PICU 750000

Isolasi

500000

500000

400000 A

B

180000

160000

37 91 00741 Rs Dr Sander B (Rs Hosana Medika Pilar)

Jl. Ki Hajar Dewantara 33

Cikarang Utara

021 - 8911 6177 021 - 89116179 350000 200000 130000 75000

38 92 00743 RS. Masmitra

Jl. Kelurahan Jati Makmur No. 40

Pondok Gede

021 - 84999026

021 - 84971766

021 - 8483047 SUITE ROOM

SVIP

VIP

950000

850000

750000

450000

Isolasi

300000

450000

III

HCU

140000

1000000

39 93 00744 RS. Permata Bekasi

Jl. Legenda Raya No. 9 Mustika Jaya

Bekasi

021 - 8254748 021 - 8251919 VVIP

VIP

1000000

850000

Utama

ICU/NICU/PICU

HCU

650000

800000

600000

I

ISOLASI

500000

600000

II 300000 III 150000

Page 6 of 57

Page 7: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

40 94 00745 RSIA. Karunia Bunda (RSIA Karunia Kasih)

Jl. Raya Jatiwaringin No. 133, Pondok Gede

Bekasi 17411

021-8461970

021-8460991

021-8460991 Eksekutif

VIP

750000

675000

HCU 500000

I 625000 II 350000 III

Isolasi

150000

325000

Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

41 95 00328 Klinik dan RB Tiara Bunda

Jl. Perjuangan Rt005/02, Kel. Teluk Pucung

Bekasi

021-89131010 021-8220231 I 200000 II 150000 III 75000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

42 96 00747 RS Hermina Grand Wisata

JL. Festival Boulevard Blok JA No. 1, Grand

Wisata, Bekasi

021-8265 1212 021-825 2963 Suite Room

EKSEKUTIF

DELUXE

1693000

1313000

1175000

I

Isolasi

691000

691000

II 415000 III

Intermedia

te

ICU/PICU/

NICU

173000

760000

898000

43 97 00746 Klinik dan RB Guci Medika

Jl. Pramuka No. 79, Rawalumbu, Bekasi

021-82433158 021-8221921 I 200000 II 150000 III 100000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

44 98 00763 RS Tiara Bekasi

Jl. Raya Babelan No. 63 Kebalen,

Bekasi 17160

021-8913 1111 8913 2039 VIP 450000 Kelas I 300000 Kelas II 160000 Kelas III 100000

45 99 00748 RSIA. Puspa Husada

Jl. Pondok Timur Km1, Jatimulya, Tambun

Selatan,

Bekasi Timur

021-82618978/79 021-82618977 VIP 400000 I 300000 II 175000 III 75000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

46 100 00757 RS. Mitra Keluarga Cikarang

Jl. Industri Raya Lemah Abang, Cikarang,

Bekasi

021-89840500,

898409000

021-89845489 SVIP

VIP

2169000

1076000

I 486000 II 322000 III

Isolasi

ICU/ICCU

140000

659000

963000

47 101 00750 RS. Anna Medika

Jl. Raya Perjuangan No. 45, Bekasi

021-88882211 021-88793042 President Suite

SVIP

VIP

1000000

900000

750000

Kls I A

Kls I B

500000

400000

Kls II A

Kls II B

300000

250000

Kls III 110000

48 102 00749 RS Asri Medika ex RSIA Graha Asri

Jl. Raya Citanduy Blok L 11 No. 1, Cikarang

Utara, Bekasi

021-89143036 021-89143860 I 225000 II 120000 III 80000

49 103 00751 RS. Mitra Medika

Jl Desa Jatiwangi-Cikedokan/ Sebelah

Selatan Kawasan MM 2100

Kp Kamurang Rt 01/01- Cikarang Barat

021-

89983575/71691709/9

8213879

021-89983575 Tarif Menyusul

50 104 00753 RS. Adam Thalib

Jl. Teuku Umar No. 25, Cikarang Barat,

Bekasi

021-88332305-06 021-88332308 VIP 600000 Isolasi 350000 I 300000 II 200000 III 100000

51 105 00752 RSIA. Jatimulya Medical center

Jl. Jatimulya Raya, No.14

021-8203785 021-82429343 Kls I 265000 Kls II 215000 Kls III 180000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

52 106 00754 RSIA. Amanda Cikarang Utara

Jl. Raya Industri No. 36, Cikarang Utara 021-8900277 021-89110011

VVIP

VIP

700000

600000 ICU/HCU 400000

350000 275000 175000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

53 107 00755 RS Kartika Husada Jati Asih

JL. SWANTARA NO 72 JATI ASIH, BEKASI

021-82435585/7 021-82435586 VVIP

VIP

1100000

650000

ICU/NICU/PICU

Intermediate/HCU

Isolasi

475000

325000

450000

Kls I 450000 Kls II 300000 Kls III 125000

Page 7 of 57

Page 8: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

54 108 00756 RS Permata Keluarga Lippo Cikarang

Jl. MH. Thamrin Kac. 129, Lippo Cikarang,

Bekasi

021-89905588,

89901927

021-89901860,

89901902

VIP

ICU/NICU

HCU

750000

800000

650000

Isolasi 475000

I 475000 II 300000 III 150000

55 109 00758 Klinik dan RB Gizar

Jl. Raya Cibarusah Lippo No. 18 Kp. Pegaulan

Sukaresmi

Cikarang Selatan, Bekasi

021-89909232 021-89909232 Kls I 150000 Kls III 100000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

56 110 00759 RS Bunda Mulia ex RSIA Sritina

Jl. Imam Bonjol No. 80, Sukadanau,

Cikarang Barat

Bekasi

021-8910 6317 021-89106633 SVIP

VIP

300000

270000

I 225000 II 145000 III 90000

57 111 00762 Klinik Dan Rumah Bersalin Amira

Jl Raya By Pass Lemah Abang, Sinyar Barat

Cikarang Timur

Bekasi

021-89142719 021-89142719 VIP 250000 Kls I Kls II 100000 Kls III 75000

58 112 00332 CMC Clinic & rumah Bersalin

Shophouse Blok A No. 14-15, 28-29

Jl Jababeka Raya, Kawasan Industri Jababeka

Cikarang-Bekasi

021-8934371 021-8934035 Kls I 300000 Kls II 150000 Kls III 100000

59 113 01020 RB & Praktek DR Bersama Khanza Medika

Perum Kota Serang Baru Blok B 72 No.25-

26,

Cibarusah, Cikarang

021-

89953117/91263025

021-89953117 Kelas I 250000 Kelas II 150000 Kelas III 100000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

60 114 00765 RSIA Siti Zachroh

Jl. Sulthan Hasanudin No. 84 Tambun,

Bekasi

021-8806506

021-8803843

021-8806506 300000 200000 125000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

61 115 00766 RS Kartika Husada Setu

Kp. Burangkeng RT 01/06

Setu Bekasi

021-82610003 021-82610005 VIP 600000 Utama

Isolasi

ICU/NICU/PICU

550000

550000

550000

A

B

375000

375000

A

B

275000

250000

150000

62 116 00767 RS Taman Harapan Baru

Jl. Kali Abang Tengah RT 04 / 023

Bekasi-Barat, 17131

021-88981055 021-88981055 VVIP

VIP

850000

600000 ICU

Isolasi

600000

320000

Kelas I 320000 Kelas II 205000 Kelas III

Anak

105000

130000

63 117 00768 RS Cibitung Medika

Jl. Raya H. Bosih No. 117 Cibitung Bekasi

021-88323444 021-88323449 Suite 1200000 Executive

HCU

ICU/ICCU/PICU

1000000

800000

1000000

Deluxe (2 Bed)

Isolasi (2 Bed)

400000

400000

Superior (4 Bed) 250000 Standart (8

Bed)

120000

64 118 00769 RS Aprilia Medika

Jl Raya Setu No. 99

Desa Lubang Buaya, Kec Setu Bekasi

021-82611565 021-82611565 Kelas I 350000 Kelas II 250000 Kelas III 175000

65 119 00797 Klinik & RB Asyifa Husada Medical Center

Perumahan Bekasi Regency I Blok K1 No. 1-2

Cibitung Bekasi

021-88333535 021-88332152 Tarif Menyusul Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

66 120 00771 RSIA Nurul Annisa

Jl Raya Cikarang Cibarusah No 88 Sukaresmi

Cikarang Selatan

021-8974854/55 021-8971122 VIP 700000 Utama 450000 300000 150000 115000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

67 121 27030 RSIA Gizar

Villa Mutiara Cikarang 1, Pasadena Blok RA

No 3,5,6

Cikarang-Bekasi

021-89677240 021-89677239 275000 225000 175000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

Page 8 of 57

Page 9: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

68 122 27068 RS Hosana Medika Lippo Cikarang Baru

JL. ANGGREK I B2/2 RT.01/11 DS.

MEKARMUKTI - CIKARANG

(021) 89835223 021-89830442 VVIP

VIP

750000

600000

400000 250000 110000

69 123 00776 RSB BUNDA AUNI

VILLA NUSA INDAH, BLOK D5, NO.19

CIKARANG

021-

82402286/82420366

021-82403873

021-82410136 Tarif Menyusul

70 124 27314 Klinik & RB Permata Bunda Setu

PERUM GRAHA MUSTIKA MEDIA, BLOK A5,

NO.15, SETU

82611729 / 88328001 82611729 N/A N/A Kelas I 350000 Kelas II 195000 Kelas III 130000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

71 125 27316 Klinik & RB Permata Bunda Fudholi

JL. KH.FUDHOLY NO 11 KARANG ASIH,

CIKARANG UTARA

021-8910080 N/A N/A Kelas I 350000 Kelas II 195000 Kelas III 130000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

72 126 27317 Klinik & RB Permata Bunda Cikarang

RUKO GRAMA NIAGA H2 NO. 15/15A,

KARANG ASIH

CIKARANG UTARA

021 2928 2166 N/A N/A Kelas I 350000 Kelas II 195000 Kelas III 130000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

73 127 27362 RSB MEKAR MULIA

JL.KASUARI IV SEKTOR MEKAR, PASSIMAL

CIKARANG BARU

KECAMATAN CIKARANG UTARA

021 - 8936940 / 66 021 - 89830523 Tarif Menyusul

74 128 27391 RS KARYA MEDIKA BANTAR GEBANG

JL. NAROGONG RAYA, KM.11

BANTAR GEBANG

021-8254629/8254630 021-8254629 VIP 650000

ICU

NICU

ISOLASI

700000

650000

350000

450000 270000 165000

75 129 27395 RB & KLINIK KELUARGA SEHAT BEKASI

JL. ALAMANDA INDAH BLOK QK NO 1

HARAPAN INDAH-BEKASI

021-

88870768/8873112

021-88980724 VIP 325000 300000 N/A N/A Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

76 130 00761 RB & KLINIK PUTRA MEDIKA

JL. N. PERUM VILA MUTIARA

KAMPUNG KUKUN CIKARANG NO.115

RT.012/06 DS.CIANTAR

CIKARANG

021-89677215 021-89677216 VIP 450000 350000 225000 120000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

77 131 27408 RS. BUDI ASIH CIKARANG

JL. RAYA SERANG - CIBARUSAH RT 01/ RW

01

SERANG KEC.CIKARANG SELATAN

021 - 89677795 021-89677402 N/A

ICU

ISOLASI

300000

700000

320000

225000 200000 150000

78 132 27417 RS PERMATA KELUARGA JABABEKA

JL. DR. CIPTOMANGUNKUSUMO BLOK A

NO.1A

MEDICAL CITY KOTA JABABEKA

BEKASI 17550

021-29083399 021-89901860 VIP 850000

ICU/NICU

HCU

950000

700000 ISOLASI

500000

500000

325000 165000

79 133 27387 RS. OMNI CIKARANG

OASIS KAV.1 JL. RAYA CIBARUSAH KEL.

SUKARESMI

KEC. CIKARANG SELATAN, BEKASI

(021) 2977 9911 SVIP

VIP

1100000

660000 ISOLASI

ICU/NICU

HCU

605000

880000

770000

Kelas I 495000 Kelas II 330000 Kelas III 165000

80 134 27437 RS DR IQBALI TAUFAN

JL RAYA VILA MUTIARA CIKARANG 2 BLOK

B1 NO. 27

DESA SUKASEJATI CIKARANG SELATAN

021-

89902361;8971769

021-89902361 VIP 500000 345000 250000 175000

Page 9 of 57

Page 10: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

81 135 27461 RB. WIJAYANTI

JL. PERUM GRIYA BEKASI PERMAI BLOK H6

NO 17

TELAJUNG-CIKARANG BARAT

'021-

29371856/97958619

021-82602243 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

82 136 27481 RS SILOAM BEKASI TIMUR

JL. CHAIRIL ANWAR BLU PLAZA NO. 27

RT.004/009

KEL. MARGAHAYU KEC. BEKASI TIMUR

(021) 806 11 900 (021) 806 11 911 TARIF MENYUSUL

83 137 27526 RS. AWAL BROS BEKASI TIMUR

JL. H.M JOYOMARTONO, MARGAHAYU

BEKASI TIMUR

(021) 8267 9999 (021) 8267 8989 PRESIDENT SUITE

SUITE

DELUXE

2090000

1540000

1045000 ICU/ICCU

ISOLASI

1572000

968000

897000 468000 292000

84 138 27750 RS OMNI PEKAYON

Jl. Pulo Ribung No.1, Pekayon Jaya, Bekasi

Sel., Kota Bks, Jawa Barat 17148

021-29779999 Suite 1,800,000 VIP 1100000 650000 450000 180000

BOGOR

1 139 00901 RS. Azra

Jl. Raya Pajajaran No.219

Bogor 16153

0251-8318456

0251-8370349

0251-8331773 SUITE

VVIP

VIP

1200000

1000000

800000

Isolasi 600000 PICU

NICU

650000

750000

550000

400000 150000

2 140 00902 RS Puri Cinere

Jl. Maribaya Blok F2

Puri Cinere, Sawangan 16514

Kodya Depok-Indonesia

021-7545488 021-7545490 Suite Room

SVIP A Anggrek

SVIP A Melati

SVIP B Anggrek

2300000

1700000

1700000

1500000

VIP Anggrek, Aster

VIP Melati

VIP B Seruni

1250000

1200000

1100000

Melati

Aster

Mawar

ICU

HCU

700000

700000

700000

1000000

900000

Melati

Aster

Mawar

Picu/Nicu

500000

500000

500000

1000000

Aster

Mawar

Seruni

Isolasi

250000

250000

250000

900000

3 141 00903 RS. Sentra Medika

Jl. Raya Bogor KM. 33

Cisalak - Depok

021-8743790 021-8743230 Super VIP

VIP

940000

770000

- Plus

I

550000

430000

310000 130000

4 142 00904 RS. Karya Bhakti

Jl. Dr. Semeru No. 120

Bogor 16111

0251-8312292

0251-8313489

0251-8371001 Edelweis

Catlea

1000000

850000

Vanda 750000 Pafio

Dahlia

500000

400000

Anyelir A

Anyelir B

275000

200000

Flamboyan 100000

5 143 00905 RS. Salak

Jl. Jendral Sudirman No. 8

Bogor 16151

0251-

8385480/8344627

0251-8344609

0251-8345444 - A

B

450000

300000 Kebidanan dan Anak

195000

170000

II A PRIA

II B WANITA

II A Anak

II B Anak

100000

80000

140000

110000

III A (NON

AC)

III B

70000

60000

6 144 00906 RS. Hermina Bogor

Jl. Ring Road I Kav. 3,25,27

Perum Taman Yasmin,Curug Mkr

0251-8382525 0251-8328252

0251-8328254

Suite Room

EKSEKUTIF

DELUXE

1693000

1313000

1175000

I

Isolasi

691000

691000

II 415000 III

Intermedia

te

ICU/PICU/

NICU

173000

760000

898000

7 145 00413 RS. Tugu Ibu

Jl. Raya Bogor Km 29

Cimanggis - Depok 16452

021-8710870 021-8708266 VVIP

VIP

1300000

1050000

ICU

HCU

Isolasi

1050000

750000

450000

Kelas I 750000 Kelas II 450000 225000

8 146 00907 RS. Palang Merah Indonesia (PMI)

Jl. Raya Pajajaran Bogor

PO. BOX 59

0251-8324080

0251-8324656

0251-8324709 VVIP A

VVIP B

VVIP C

VIP

1500000

1000000

800000

750000

Anggrek A

Anggrek B

550000

550000

Anggrek I

Seruni I

450000

375000

A

B

350000

300000

150000

9 147 00909 RS. Bogor Medical Center

Jl. Pajajaran Indah V /97

Bogor

0251-

8390435/8346002

0251-8338259

0251-8313987 President Suite

Suite

VVIP

VIP

1500000

1000000

750000

600000

Kelas IA

Kelas IB

500000

450000

Kelas IIA

Kelas IIB

300000

275000

Kelas IIIA

Kelas IIIB

100000

90000

10 148 00908 RS Bina Husada

Jl. Mayor Oking Jaya Admaja Km 1 No. 101

Cibinong - Bogor

021-8758440 (UGD)

021-8753422

(Operator)

021-8752463 VIP 950000 UTAMA 650000 IA

IB

550000

400000

IIA

IIB

325000

245000 ICU / ICCU

Perina

Isolasi

150000

600000

425000

Page 10 of 57

Page 11: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

11 149 00712 RS Mary Cileungsi Hijau

Komp. Cileungsi Hijau

Jl. Raya Narogong Km. 21

Cileungsi - Bogor 16820

021-82492222 021-82493902 VIP 325000 125000 105000 85000

12 150 00910 RS. Islam Bogor

Jl. Perdana Raya No. 22

Kedung Badak

Bogor

0251-8316822 0251-8347139 Suite Room

VVIP

VIP

950000

750000

600000

Muzdalifah

HCU

375000

600000

II Mina

II Marwa

II Badar (Isolasi)

300000

250000

175000

125000

13 151 00911 RS. Trimitra Cibinong

Jl.Raya Cibinong KM.43

Bogor

021-8763055/56

021-8765993

021-8755311 VVIP A

VVIP B

VIP A

VIP B

900000

800000

650000

450000

Isolasi

HCU/NICU

ICU

350000

500000

750000

Kelas I 350000 A

B

300000

250000

Kelas III 150000

14 152 00710 RS. Thamrin Cileungsi

Jl. Raya Narogong Km. 16 Limus Nunggal

Cileungsi - Bogor 16820

021-823 50 52 021 - 823 0686 VIP Emerald 825000 I Saphire 440000 II Rubby

II Rubby Anak

230000

220000

III Topaz

III Anak

120000

130000

15 153 00913 RSIA Citra Insani

Jl. Raya Parung No. 242

Parung - Bogor

0251-8611507 0251-8617493 VVIP

VIP

750000

550000 Isolasi 144000

Melati 360000 Anggrek

Kenanga

250000

180000

114000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

16 154 00914 RS. Melania

Jl. Pahlawan No. 91

Bogor

0251 - 8321196

0251 - 8371191

0251 - 8331777 VVIP

VIP A

VIP B

750000

600000

500000

350000 275000 150000

N/A

17 155 00915 Klinik Utama Jantung Cinere (Kardiovaskuler

Hospital Cinere)

Jl. Maribaya No.1, Puri Cinere Depok 16514

021-754 54 99 021-753 69 65 Executive

SVIP

VIP

2000000

1500000

1000000

I 750000 II 400000 200000

18 156 00916 RS. Sentra Medika Cibinong

Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja No. 9, Cibinong

Bogor

021-8790 9999

021-87911212

021-87905444

021-8790 9377 SVIP

VIP Deluxe

VIP

Isolasi VIP

1300000

1000000

850000

935000

Utama 700000 I 500000 II 350000 III

Isolasi

ICU/NICU/

PICU

150000

350000

1000000

19 157 00919 Klinik & RB. Pelita Sehat

Jl. Raya Cibuluh Ruko No. 9

Simpang Pomad

Bogor

0251-8658811 0251-8652628 Vip Dewasa

Vip Anak

350000

300000

250000

250000

200000 125000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

20 158 00920 RS. Sentosa

Jl. Raya Kemang No. 18

Bogor

0251-7541900 0251- 7541900

0251-7534704

VVIP

VIP

1075000

740000

Kls I

Kls I (Anak)

Isolasi

538000

471000

855000

Kls II

II Anak

337000

404000

Kls III

III Anak

Picu/Nicu

160000

160000

673000

Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

21 159 00921 RS Hermina Mekarsari

Jl Raya Cileungsi Jonggol KM 1, Cileungsi

Kab. Bogor

021-29232525 021-29232770 Suite Room

EKSEKUTIF

DELUXE

1556000

1207000

1080000

I

Isolasi

650000

650000

II

II A

425000

272000

III

Intermedia

te

ICU/PICU/

NICU

159000

715000

845000

22 160 00922 RS Medika Dramaga

Jl Raya Dramaga Km 7,3 Margajaya

Bogor 16680

0251-8308900

0251- 8625577

0251-862557 VIP 450000 Utama 350000 250000 200000

Isolasi

100000

250000

23 161 27023 RS UMMI

Jl Empang No II

Bogor

0251-8341600 0251-8341606 President Suite

Suite

Junior Suite

VIP

2000000

1500000

1100000

850000

ICU/PICU

NICU

1050000

1000000

Standart I 500000 300000

Isolasi

150000

550000

Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

24 162 27065 RSIA Juliana

JL. Raya Tajur No 75A- Bogor

0251 - 8339593 0251-8339591 VIP 550000 400000 A 300000

150000

90000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

25 163 27069 RS Pertamedika Sentul City

JL. MH THAMRIN KAV 57 SENTUL CITY -

BOGOR 16810

021-

29672990/29672977

021-29672990 VVIP

VIP

1550000

950000 ICU

NICU/PICU

600000

600000 ICCU

600000

700000

400000 175000

26 164 27073 RSIA Kenari Graha Medika

GRIYA KENARI MAS BLOK B2 CILEUNGSI

021-

8230426/82499885/96

684076

021-8231829

Tarif Menyusul

Page 11 of 57

Page 12: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

27 165 27100 RS Family Medical Center

JL.RAYA BOGOR KM.51

CIMANDALA-SUKARAJA, BOGOR

(0251) 8652391 0251-8661 605 VVIP

VIP

950000

850000

Isolasi

HCU

700000

400000

850000

450000 A

B

350000

300000

150000

28 166 27116 RSUD Kota Bogor

JL DR SUMERU NO 120 MENTENG

BOGOR BARAT

0251-8312292 0251-8371001 VVIP

VIP

768000

668000

568000 A

B

528000

428000

A

B

285000

215000

80000

29 167 27080 RS KARYA BHAKTI PRATIWI

Jl. Raya Dramaga Km. 7

Dramaga Bogor - Jawa Barat

(0251) 8626868 (0251) 8626969 VVIP

VIP

1400000

1100000

A

B

ICU

HCU

770000

700000

1000000

550000

A

B

600000

550000

360000 165000

30 168 27129 RS Mulia Pajajaran

JL. RAYA PAJAJARAN NO. 98

BOGOR

0251-8379898 0251-8378800 President Suite

Suite

VVIP

VIP

1600000

1350000

1100000

950000

ICU

HCU

500000

1000000

750000

350000 275000 150000

31 169 27144 RS Citama

JL RAYA PABUARAN NO 52

BOJONG GEDE BOGOR

021-87985555 021-87986666 Tarif Menyusul

32 170 27145 KLINIK & RB CITAMA KEDUNG WARINGIN

JL BOJONG GEDE

BOGOR

021-87983434 Tarif Menyusul Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

33 171 27127 RS Permata Jonggol

JL RAYA JONGGOL NO 1A

SUKAMANAH JONGGOL

BOGOR

021-89931222 021-89931836 VVIP

VIP

1475000

875000

450000 275000 140000

34 172 27149 RSIA Bunda Suryatni

JL KH SOLEH ISKANDAR RT004/004 NO 21

CIBADAK TANAH SAREAL

BOGOR-16161

0251-7543882 0251-7543883 Suite Room

SVIP

VIP

1560000

1176000

1080000

876000 660000 396000 Anak

Ibu

300000

240000

Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

35 173 27157 RS Vania

JL SILIWANGI NO 11

BOGOR

0251/8380601/05 0251-8380612 President Suite

Suite Room

VIP

1500000

1250000

900000

Isolasi 350000

550000 350000 A

B

135000

150000

36 174 27503 Siloam Hospitals Bogor

Jl Pajajaran No. 27 RT 001/004

Kel. Babakan, Kec. Bogor Tengah

Kota Bogor

0251-8303900 ext

22100

SUITE

JUNIOR

SVIP

VIP

1750000

1500000

1250000

900000

DELUXE A

DELUXE B

600000

450000

STANDART 350000 BASIC 180000

37 175 27539 RS. Harapan Sehati

JL TEGAR BERIMAN NO 9F, BOJONG GEDE,

BOJONG BARU. BOGOR

021-87972380 021-87972985 VIP 756,000 KLS I 270000 KLS II 162000 KLS III 119000

BENGKULU

1 176 06801 RS. Rafflesia Bengkulu

Jl. Mahoni no. 10

Bengkulu

0736-21710 0736-342677

VIP

600000

ICU

NICU

Isolasi

650000

400000

275000

Kls I 300000 Kls II 245000 Kls III 150000

2 177 06802 RS. Bhayangkara Bengkulu

Jl. Veteran No. 2 Kel. Jitra, Bengkulu

0736-341086 0736-21553 VIP 300000 Kelas I 165000 Kelas II 140000 Kelas III 115000

3 178 06803 RS Tiara Sella Bengkulu

Graha Bernoza, Jl. S. Parman No. 61 Padang

Jati

Bengkulu

0736-20350 0736-20626 President Suite

Junior Suite

VVIP

1400000

1350000

700000

VIP

ICU

600000

750000

Kelas I 400000 Kelas II 300000 Kelas III 150000

BLITAR

1 179 06701 RS. Katolik Budi Rahayu

Jl. Jend. Ahmad Yani no 18

Blitar

0342-801066 0342-806509

0342-804284

VIP 450000 IA

IB

300000

250000

II A

II

175000

80000

III 50000

BONDOWOSO

1 180 27404 RS. MITRA MEDIKA BONDOWOSO

JL. HOS COKROAMINOTO 98

BONDOWOSO-JAWA TIMUR

0332-421981; 423800 0332 429601 N/A ICU

HCU

300000

150000

I 200000 II A

II B

175000

125000

100000

BOJONEGORO

1 181 05505 RS. Aisyiyah Bojonegoro

Jl. Hasyim Ashaari No. 17

Bojonegoro

0353-881748/887829 0353-885978 VVIP

VIP

864000

490500

274500 160000 135000 115000

Page 12 of 57

Page 13: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

CIAMIS

1 182 08001 RSU. Permata Bunda

Jl. Mr. Iwa Kusumasomantri No. 1

Ciamis

0265-771650 0265-771650 VIP A & B

VIP C & D

350000

300000

Parahyangan 250000 200000 150000

CIANJUR

1 183 27431 RS. DR.HAFIZ

JL. PRAMUKA NO. 15 SUKAMULYA

KARANG TENGAH, CIANJUR

0263-2910000 (0263) 2910010 VVIP

VIP

970000

665000 ISOLASI

ICU

335000

890000

485000 335000 270000

CIMAHI

1 184 27064 RSU Kasih Bunda Cimahi

JL. MAHAR MARTANEGARA NO.166

LEUWIGAJAH - CIMAHI 40521

022- 6614221/

6630585

022- 6630583 VIP 550000

HCU/NICU 400000

350000

Isolasi

250000

250000

100000

CILACAP

1 185 04201 RS Islam Fatimah Cilacap

Jl. Ir. H.Juanda no.20 Cilacap 53231

0282-542396

0282-541065

0282-541065 VVIP

VIP A

VIP B

700000

545000

400000

I 275000 250000

ICU

100000

450000

CILEGON

1 186 01501 RS. Krakatau Medika

Jl. Semang Raya, Cilegon

0254-396333

0254-373011

0254-373013

0254-372180 (ADM RI)

0254-372010 VVIP FLAMBOYAN

VIP DELUXE

FLAMBOYAN

VIP EXECUTIVE

FLAMBOYAN

VIP WIJAYA KUSUMA

VIP ANGGREK

1350000

1000000

650000

500000

450000

ANGGREK

SERUNI

I Anak B Melati

375000

250000

250000

CEMPAKA

SERUNI

250000

180000

MAWAR 150000

2 187 01502 RS KURNIA

JL. Jombang Masjid No.4-Cilegon Banten

42411

0254-391161 0254-397023 VIP 750000

HCU

Isolasi

650000

550000

550000

Kelas I 550000 Kelas II 350000 Kelas III 150000

3 188 01504 RSIA Mutiara Bunda Cilegon

Jl. SA Tirtayasa No. 86, Cilegon

0254-399988

0254-376888-ADM

0254-376454 Junior Suite

VVIP

VIP

525000

450000

380000

Utama 300000 I

Isolasi

200000

250000

II

Isolasi

150000

185000

III

Isolasi

100000

125000

Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

4 189 01503 Klinik dan RB Afina

Jl. Rambutan No. 12, Pagebangan, Cilegon

0254-392568 0254-392568 Kelas I 300000 Kelas II 200000 Kelas III 100000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

CIREBON

1 190 01401 RS.Pertamina Cirebon

Jl. Patra Raya Klayan

Cirebon 45151

0231-224646

0231-2512116

ext.2181

0231-209328 Suite

Super VIP

Vip A

Vip B

1100000

900000

700000

550000

- Kls I 450000 Kls II 275000 Kls III

ICU

125000

800000

2 191 01402 RS. Pelabuhan Cirebon

Jl. Sisingamangaraja, No.45

0231-230024

0231-205657

0231-208948/208680

0231-204444 SVIP I

SVIP II & III

VIP A

VIP B

VIP C

750000

850000

550000

500000

425000

I

Isolasi I

380000

400000

II A

II B

Isolasi II

270000

230000

300000

III A

III B

Isolasi III

175000

150000

200000

3 192 01403 RS. Putera Bahagia

Jl. Ciremai Raya No. 145

Cirebon 45141

0231-207351

0231-485654

0231-486356

VIP 1

VIP 2

VIP 3

1000000

800000

700000

Kls I

Kls I A Anak

350000

350000

Kls II (Dewasa+Anak) 250000 Kls III

(Dewasa+A

nak)

150000

4 193 01404 RS. Sumber Kasih

Jl. Siliwangi No. 135

Cirebon

0231-203815 0231-210040 Paviliun Kasih

Pav. A

Pav. B

SVIP

VIP

1100000

725000

575000

475000

400000

ICU 675000

Kls I 350000 Kls II 250000 Kls III

R. Isolasi

150000

350000

5 194 27007 RS Mitra Plumbon

Jl Raya Plumbon KM 11

0231-323100 0231-322355/322066 VVIP

VIP A

VIP B

VIP C

800000

700000

600000

500000

ICU

HCU

NICU

500000

400000

500000

400000 200000 120000

6 195 27138 RSIA Cahaya Bunda Cirebon

JL RAYA PERJUANGAN NO. 8

SURYARAGI KESAMBI CIREBON

0231-482121 0231-482121 Tarif Menyusul Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

Page 13 of 57

Page 14: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

7 196 27300 RSIA KHALISHAH

JL SETIABUDI NO 8

PALIMANAN-CIREBON

0231-342440 0231-343362 VIP B

VIP A

VVIP

495000

770000

990000

Kls I 330000 Kls 2 B

Kls 2 A

220000

275000

Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

8 197 27402 RS. PERMATA CIREBON

JL. TUPAREV NO. 117 KEDAWUNG

KAB. CIREBON

(0231) 883 8877; 833

8899

0231-8293698 Suite Utama

Suite

VVIP

2200000

1900000

1000000

500000 A

B

300000

250000

150000

9 198 27552 RS. SUMBER WARAS CIREBON

JL. URIP SUMOHARJO, NO.5, CIWARINGIN

CIREBON

0231-

342297/341079,33008

88,341079

0231-342112

KUNINGAN

1 199 27405 RS. JUANDA KUNINGAN

JL. IR. H. JUANDA NO.207

KUNINGAN-JAWA BARAT

0232-876433/875871 0232-876433/875871 VVIP A

VVIP B

VVIP C

VIP A

VIP B

615000

515000

565000

455000

405000

UTAMA A

UTAMA B

270000

220000

A

B

C

185000

160000

170000

ISOLASI

125000

160000

100000

2 200 27435 RS SEKAR KAMULYAN

JALAN RUMAH SAKIT NO 28 RT 28 RW 10

KELURAHAN CIGUGUR KABUPATEN

KUNINGAN

JAWA BARAT

0232-873206 0232-875516 VVIP A

VVIP B

VIP A

VIP B

960000

900000

720000

600000

UTAMA 480000 DAUD

SARAH

290000

251000

MUSA

SARAH

DAUD

204000

276000

324000

156000

DENPASAR

1 201 03101 RS. Kasih Ibu

Jl. Teuku Umar No. 120

Denpasar

0361-223036

0361-237016

0361-3003030

0361-238690 Suite Room

Superior Executive

Executive

VIP A

VIP B

VIP C

1920000

1440000

1200000

750000

600000

480000

- A

B

390000

270000

198000

Isolasi ICU

ICU/ICCU

180000

840000

720000

2 202 03102 RSU Manuaba

Jl. Cokroaminoto 28

0361-426393

437143

0361-227228

286183

VIP A

VIP B

VIP C

650000

500000

350000

- Kls I A

Kls I B

275000

200000

Kls II 125000 Kls III 80000

3 203 03103 RSU Graha Asih

Jl. I Gusti Ngurah Rai No. 33 X

Kuta - Badung - Bali

0361-764860 0361-766565 VIP Anggrek A

VIP Anggrek B

500000

450000

- Bougenville 375000 Cempaka 275000 Dahlia 180000

4 204 03104 RSU Dharma Usadha

Jl. PB Sudirman No. 50

Denpasar

0361-227560 0361-234824 VIP A

VIP B

500000

400000

250000 175000

ICU

125000

500000

5 205 03106 RS. Prima Medika

Jl Pulau Serangan 9x

Denpasar-Bali

0361 - 236225

0361-257445

0361-257445, 0361-

257446

0361-236203 Suite 3000000 Executive I

Executive II

VIP

1275000

1050000

825000

Superior 600000 Deluxe 450000 Junior

ICU/ICCU/

PICU/NICU

300000

1125000

6 206 03105 RSIA. Puri Bunda

Jl. Gatot Subroto VI/19

Denpasar Bali

0361-437999 0361-433988 Sita

Kunti

Supraba

Kausalya

2250000

950000

600000

350000

Kunti Anak

VIP Anak

950000

550000

Kelas Shakuntala 300000 Kelas Madri 235000 Kelas

Srikandi

185000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

7 207 03122 RS. Surya Husadha International

Jl. Pulau Serangan No. 7

Denpasar 80114

Bali

0361-265165

0361 - 233787

0361-265514 Jasmine 525000 Orchid 300000 Frangipani 200000 Gardenia 115000

8 208 03108 RS. Bali Medistra

Jl. Mahendradatta No. 57X

Denpasar

Bali 80117

0361-484748 0361-484748

0361-8450773

Suite

Executive

VIP A

VIP B

1250000

600000

450000

375000

Kls I 300000 Kls II 195000 150000

Page 14 of 57

Page 15: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

9 209 03109 RSU. Puri Raharja

Jl. WR Supratman No. 14-19

Denpasar - Bali

0361-222013

0361-229118

0361-242537 Super VIP / Puri

Wijaya Kusuma

Puri Jempiring

Puri Angsoka

Puri Bougenvile

VIP

875000

825000

775000

710000

575000 ICU 725000

260000 215000 155000

10 210 03110 RS. Kertha Usada

Jl. Cendrawasih No. 5-7

Singaraja 80116

0362-26277-79 0362-22741 Super VIP

VIP A

VIP B

VIP C

VIP D

600000

225000

300000

350000

400000

170000

II C

115000

90000

85000

11 211 03111 RS. Bhakti Rahayu

Jl. Gatot Subroto II / 1

Denpasar

0361 - 430245 0361- 430833 VIP A

VIP B

500000

400000

250000 150000 100000

12 212 03112 RS Kasih Ibu Kedonganan

Jl. Uluwatu No. 69A, Kedonganan, Kuta, Bali

0361-703270 0361-703329 Executive

VIP A

VIP B

VIP C

750000

550000

425000

340000

Kelas I 225000 Kelas II 175000

ICU

135000

550000

13 213 03113 RS Parama Sidhi

Jl. Ahmad Yani No. 171 A, Singaraja, Bali

0362-29787,32701 0362-29787 Maharloka A

Maharloka B

700000

500000

ICU

Isolasi

600000

800000

Svarloka 350000 Bvarloka A

Bvarloka B

250000

200000

Bhurloka A

Bhurloka C

150000

90000

14 214 03114 RS. Surya Husadha Ubung (Surya Husadha

Group)

Jl. Cokroaminoto No. 356 Denpasar

0361-425744 0361-430557 Dwaraka 400000 Kosala 200000 Hastina Pura 130000 Pancala 85000

15 215 03115 RS. Dharma Kerti

Jalan Teratai No. 16, Dauh Pala Tabanan,

Bali

0361-811424 0361-811077 Kls I A

Kls I B

Kls I C

250000

215000

170000

Kls II 150000 Kls III 115000

16 216 03116 Siloam Hospital Bali

Jl. Sunset Road No. 818, Kuta Bali 80361

0361-779900/11 0361-779944 Suite

VVIP

VIP

2350000

1790000

1370000

A

B

940000

630000

430000 200000

17 217 03117 Bali Royal Hospital

Jl Tantular No 6

Renon-Denpasar

0361-247499/222588 0361-226051/52 Super VVIP

VVIP

VIP A

VIP B

VIP C

2750000

2200000

800000

650000

550000

Isolasi 1200000

350000 250000 200000

18 218 27441 RS. BALI JIMBARAN

JLN. KAMPUS UNUD NO.52,

JIMBARAN , KEC. KUTA SELATAN, KAB.

BADUNG, BALI

(0361) 4725123 (0361) 4725122 SUITE

EXECUTIVE

VIP A

VIP B

2200000

1100000

770000

605000

ISOLASI

ICU/ICCU

550000

550000

330000 220000 165000

GIANYAR

1 219 27407 RS. ARI CANTI

JALAN RAYA MAS-UBUD

GIANYAR, BALI

0361-974573 0361-974573 VVIP A

VVIP B

VIP A

VIP B

1995000

1565000

1135000

898000

NICU

ICU

HCU

PICU

910000

1253000

1153000

1151000

A

B

C

585000

565000

545000

440000 350000

2 220 27442 RS. KASIH IBU SABA GIANYAR

JL. RAYA PANTAI SABA NO 9

DESA SABA, GIANYAR BALI

(0361) 3003333 SUITE ROOM

EUPER EXECUTIVE

EXECUTIVE

VIP A

VIP B

VIP C

2000000

1500000

1200000

750000

600000

480000

275000 225000 200000

NUSA DUA

1 221 27306 RS. Surya Husada Nusadua

JL. SILIGITA BLOK I NO.14 NUSA DUA

0361-775827 VIP 525000 Kelas I 300000 Kls II 200000 Kls III 110000

Page 15 of 57

Page 16: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

TABANAN

1 222 27049 RSU Kasih Ibu Tabanan

Jl Flamboyan No 9 Kampung Kodok

Tabanan-Bali

0361-3005757 0361-3005758 Executive

VIP A

VIP B

900000

500000

375000

A

B

275000

200000

150000 125000

GARUT

1 223 06901 RS. Tk.IV / Guntur

Jl. Bratayudha No. 101

Garut

0262-235751

0262-232325 / 243080

0262-235751 A

B

350000

310000

A

B

225000

200000

A

B

150000

125000

A

B

80000

50000

2 224 27010 BETHESDA MEDICAL CENTER

JL CIWALEN NO 43

GARUT

0262-238735 0262-242663 Tarif Menyusul

3 225 27510 RS NURHAYATI GARUT

JL. SUDIRMAN NO. 6 GARUT

JAWA BARAT

0262-238966 0262-231824 SVIP UTAMA

SVIP

VVIP

VIP

620000

480000

420000

375000

250000 165000 110000

GRESIK

1 226 07001 RS. Semen Gresik

Jl. RA. Kartini, No.280

GRESIK

031-3987840

031-3989478

031-3975847

031-3987842 VVIP

VIP A

VIP B

950000

580000

500000 ICU

ISOLASI

500000

400000

A

B

475000

440000

A

B

C

330000

275000

220000

A

B

130000

110000

2 227 27026 Rs Wates Husada

Jl Raya Wates Utara Kedungpring

Balongpanggang

Gresik Jawa Timur

031-7922351 031-7922351 VIP 350000

Isolasi 100000

200000 150000 70000

3 228 27088 RS Petrokimia Gresik

JL. JEND. A.YANI NO.69

Gresik-Jawa Timur

031-3988877/3990994 031-3980008/3981232 VVIP

VIP A

VIP B

800000

475000

400000

280000 225000 190000

DEPOK

1 229 00601 RSU. Bhakti Yudha

Jl. Raya Sawangan No.2A

Depok 16436

021-7775861

021-7520082

021-7775862 VIP 850000

ICU

-

850000

475000 400000 225000

2 230 00602 RS. Hermina Depok

Jl. Raya Siliwangi No. 50

Pancoran Mas, Depok

021-77202525 021-7763309

77206107

Suite Room

EKSEKUTIF

DELUXE

1693000

1313000

1175000

ICU/NICU/PICU

Intermediate

898000

760000

I

ISOLASI

691000

691000

II

II A

415000

311000

III 173000

3 231 00604 RS. Simpangan Depok

Jl. Raya Jakarta Bogor Km 36

Sukamaju Cilodong Depok

021-8741549

021-8742916

021-8741549 Kls Vip 434000 Kls I Utama 380000 Kls I 271500 Kls II 217000 Kls III 119500

4 232 00603 RSIA Tumbuh Kembang

Jl. Raya Bogor Km. 31 No. 23 Palsi Gunung

Cimanggis - Kota Depok

021-8701873

021-8701874

021-8701872 SVIP

VIP

1200000

1100000

Utama 800000 Kls I 700000 Kls II 400000 Kls III 200000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

5 233 00605 RS. Hasanah Graha Afiah

Jl. Raden Saleh No. 42

Depok 16412

021-77826267

021-77826276

021-77826260 VVIP

VIP Deluxe

VIP

1400000

1200000

1100000

ICU/HCU/NICU

Isolasi

1000000

650000

650000 350000 160000

6 234 00606 RS. Grha Permata Ibu

Jl. KHM Usman No. 168

Kukusan-Depok

021-7778899 021-7778998 VVIP

VIP Perdana

VIP Anak

VIP

2700000

1500000

1250000

1200000

ICU

HCU

1100000

1000000

Kelas I

Anak

725000

725000

II

Anak

500000

500000

III

III Anak

Isolasi

275000

275000

700000

7 235 00608 RS. Mitra Keluarga Depok

Jl. Margonda Raya

Pancoran Mas, Depok

021-77210700

021-77210800

021-77212155

021-77206106

SUITE

EKSEKUTIF

VIP

2730000

1800000

1700000

UTAMA A

UTAMA B

1400000

1150000

I

ISOLASI

990000

1100000

II

ICU/ICCU

500000

1450000

III

NICU

220000

850000

8 236 00607 RS. Bunda Margonda

JL.Margonda Raya No.28 Pondok Cina-

Depok

021-78890551

021- 51436697

021- 971 37391

021-78889958 VVIP

VIP

2200000

1385000

DELUXE

ICU

HCU

785000

1125000

700000

PICU

NICU

Isolasi

845000

750000

885000

II 465000 III 210000

9 237 00609 RSIA. Asy-Syifa Medical Center

Jl. Raya Cinere Depok No. 9, Rangkapan Jaya

Baru, Depok

021-77883905 021-77885454 VIP

ICU/NICU

N/A

700000

UTAMA 1

UTAMA 2

UTAMA 3

805000

630000

520000 ISOLASI

460000

430000

315000 160000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

10 238 00903 RS Sentra Medika Cisalak

Jl. Raya Bogor Km.33 Cisalak - Depok

021-874 3790 021-

8743230/87744013

SVIP

VIP

900000

800000

I Plus

Isolasi

600000

350000

I

ICU/ICCU/NICU/PICU

450000

1000000

II 350000 III 150000

11 239 27041 RS Permata Depok

Jl. Raya Muchtar No.22 Sawangan Depok

021-29669000 VVIP

VIP

1500000

975000

ICU

Isolasi

1100000

700000

Kelas I

NICU

HCU

600000

800000

800000

KELAS II 375000 KELAS 3 180000

Page 16 of 57

Page 17: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

12 240 27099 RS Citra Medika Depok

Jln. Raya Kali Mulia no.68 Kota Kembang

Cilodong, Depok - Jawa Barat

021-

29671000/5000/7000

021-29678000 VVIP

VIP

1100000

950000

ICU

NICU

750000

2085000

928000

ISOLASI

540000

540000

360000 180000

13 241 27108 Klinik Rawat Inap Mitra Ananda

JL H YUSUF RAYA NO. 4-5

Depok II

021-2944148 021-77820099 Tarif Menyusul

14 242 27113 RS Jantung Diagram Depok

JL. MARIBAYA NO.1

PURI CINERE

021-7545499 021-7536965 SVIP

VIP

1750000

1250000 ICU/ICCU

ICU/ICCU ISOLASI

1000000

1200000

750000 500000 220000

15 243 27146 KLINIK & RB CITAMA CIPAYUNG

JL RAYA CIPAYUNG NO 27

PANCORAN MAS DEPOK

021-87989203/5 021-87986666 Tarif Menyusul Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

16 244 27551 RSIA. BRAWIJAYA HOSPITAL SAWANGAN

JLN RAYA CIPUTAT PARUNG, BOJONGSARI

DEPOK

021-29836640 021-29836647 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

17 245 27550 RSIA. BUNDA ALIYAH DEPOK

JLN KARTINI NO 2 RT 001/009 PANCORAN

MAS

DEPOK

021-77803600 021-77803700 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

JAKARTA BARAT

1 246 00103 RS. Sumber Waras

Jl. Kyai Tapa

5682011 tekan 9 5673122

5605791-ADM

VVIP

VIP

2250000

1250000 ISOLASI 600000

600000 400000 175000

2 247 00102 RS. Pelni

Jl. AIP II KS Tubun 92-94

Jakarta 11410

5350085 - Keuangan

5480608

5306901

5483145 Teratai

Wijaya

1250000

1050000

Merak 650000 Melati 490000 Mawar

Murai

330000

330000

Kenanga

Cempaka

Khusus

165000

165000

215000

3 248 00101 RSAB Harapan Kita

Jl. Let Jend S. Parman

NB. Ada penambahan biaya makan perhari

5668284 5601816 VIP A

VIP B

1200000

900000

475000 285000 140000

4 249 00104 RS. Medika Permata Hijau

Jl. Raya Kebayoran Lama No. 64

Jak-Bar 11560

530 5288

5347411

5305291 Super VIP

VIP

1500000

925000

I

Sigle Bed

Pediatrik

475000

725000

535000

Pediatrik

325000

280000 ICU

Isolasi

180000

925000

435000

5 250 00105 RS. Hermina Daan Mogot

Jl. Kintamani Raya No. 2

Perumahan Daan Mogot Baru

5408989 5449869 Suite Room

EKSEKUTIF

DELUXE

1839000

1426000

1276000

I

Isolasi

751000

751000

II 450000 III

Intermedia

te

ICU/PICU/

NICU

188000

826000

976000

6 251 00106 Siloam Hospital Kebun Jeruk

Jl. Raya Perjuangan Kav. 8

Kebon Jeruk, Jakarta

021-25677888

Opr. 0

o

5321775 Junior Suite

DIAMOND

SVIP

3000000

2600000

1400000

I 700000 II 500000 III

ICU

HCU

250000

1500000

950000

7 252 01608 RSUD. Cengkareng

Jl. Kamal Raya, Bumi Cengkareng Indah

Cengkareng Timur, Jakarta Barat 11730

021-54372874/5/6 /

54372882

5442693 VIP 600000 Utama 500000 Kls I 350000 Kls II 250000

8 253 00108 RS. Puri Mandiri Kedoya

Jl. Raya Kedoya No. 2

Kebon Jeruk, Jak-bar 11520

5828299 5828499 SVIP

VIP

850000

700000

875000

450000 375000 A

Isolasi

225000

250000

125000

9 254 00109 RS. Patria IKKT

Jl. Cendrawasih No. 1 KomplekDephan

Mabes TNI Slipi, JakBar 11480

5308981-84 5346387 VIP 600000 Kls I A

Kls I B

425000

300000

Kls II 225000 Kls III A

Kls III B

150000

95000

10 255 00110 RS. Royal Taruma

Jl. Daan Mogot No. 34

Grogol Jakarta Barat 11470

56958338

56967788

56958589 SVIP

SVIP Saphire

Executive Saphire

1750000

1850000

1500000 VIP 1400000

Kls I

Kls I Saphire

650000

700000

Kls II

Kls II A

450000

250000

Kls III 200000

11 256 00325 RS. Pondok Indah Puri Indah

Jl. Puri Indah Raya, Blok S-2

Kembangan Selatan, Jakarta Barat

25695222 25695205 Suite Room

VIP

3500000

1550000

NICU

ICU

Isolasi

1500000

1700000

1550000

I 800000 II 550000 III 275000 Admin 7 % Max 2.5 jt

12 257 00111 RS Kanker Dharmais

Jl Letjen S. Parman Kav.84-86

Slipi, Jakarta Barat

021-5681570 021-5681577 VVIP

VIP

1700000

1400000

ICU

HCU

4800000

3000000

700000 500000 400000

Page 17 of 57

Page 18: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

13 258 00112 RS Grha Kedoya

Jl. Panjang Arteri No. 26, Kedoya Utara

Jakarta-Barat, 11520

021-29910999 021-29910987 Presidential Suites

SVIP

VIP

3500000

2250000

1500000

Kelas Utama

ICU/ICCU/HCU

1250000

1200000

Kelas I

HCU

750000

900000

Kelas II 500000 Kelas III 250000 Biaya admin 6% max 2 jt

14 259 27322 RS MITRA KELUARGA KALIDERES

JL. PETA SELATAN NO.1, RT.007 RW.011,

KEL. KALIDERES, KEC. KALIDERES,

JAKARTA BARAT

021 - 22523700

ext.6062

021 - 22523702 SUITE

EKSEKUTIF

VIP

1700000

1400000

1000000

ICU/ICCU

Intermediate

NICU

950000

850000

900000

Kelas I

ISOLASI

750000

746000

Kelas II 414000 A

B

263000

177000

15 260 00107 RS. Jantung dan Pembuluh Darah Harapan

Kita

Jl. Letjend. S. Parman Kav. 87, Slipi

Jakarta Barat

5681111 5684230

5684130

CVCU

Executive

SVIP

2500000

1300000

1650000

ICU 2600000 I 750000 II 500000 III 400000

16 261 27433 RS. CIPUTRA CITRA GARDEN CITY

JL. BOULEVARD BLOK G-01/01 5 CITRA

GERDEN CITY

KRL. PEGADUNGAN KEC. KALIDERES

JAKARTA BARAT 11830

(021) 2255 7888

17 262 00119 RS. JAKARTA EYE CENTER KEDOYA

JL. TERUSAN ARJUNA UTARA NO. 1 KEDOYA

JAKARTA BARAT 11520

021-29221000 VVIP

VVIP B

VVIP C

VIP

VIP B

VIP C

2800000

1400000

950000

1850000

925000

630000

ISOLASI A

ISOLASI B

1150000

575000

A

B

1150000

575000

A

B

750000

375000

A

B

175000

88000

JAKARTA PUSAT

1 263 00206 RS. PGI Cikini

Jl. Raden Saleh 40

Jakarta 10330

38997777

38997799 (Rawat

Jalan)

38997788 (Rawat Inap)

38997744 (IGD)

38997778 VVIP A

VVIP B

VIP

2100000

1000000

850000

ICU

HCU

1300000

1000000

Kelas I

Isolasi

500000

500000 Isolasi

350000

350000 Isolasi

125000

125000

2 264 00207 RS. Abdi Waluyo

Jl. HOS Cokroaminoto 31-33

Kav. C21 Kuningan

3144989 31930866 Suite

Super VIP (K102)

VIP

4250000

4000000

3000000

I Utama 1500000 I 800000 II

Isolasi B

500000

1500000

N/A

3 265 00201 RSPAD Gatot Soebroto / Yanmasum Pav.

Gatot Subroto

Jl. Abdul Rachman Saleh 24

3840484

3441008

3500004 - Darmawan

3843101 PAV. KARTIKA

SUPER VIP

SVIP

PAV. DARMAWAN

VIP A

VIP B

3500000

2500000

1500000

2000000

PAV. KARTIKA

A

PAV. DARMAWAN

A

B

500000

400000

350000

PAV. KARTIKA

A

ICU

PAV. DARMAWAN

A

B

400000

1500000

500000

400000

4 266 00205 RS. St. Carolus

Jl. Salemba Raya No. 41

Jakarta 10440

3904441

Telp RJ; 23567902

3103226

Fak RJ 23567972

SVIP

VIP

VIP B

1600000

1250000

900000

Kls I 590000 Kls II 370000 Kls III

III Non AC

R Khusus

185000

85000

415000

Page 18 of 57

Page 19: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

5 267 00204 RS. Islam Jakarta (Cempaka Putih)

Jl. Cempaka Putih Tengah I/1

021-4250451

021-42801567

4206681 Musdalifah

Bawah

Atas

ICU VIP

ICU Standart

HCU

1250000

1200000

1700000

1400000

1000000

Arafah

Bawah

Atas

NICU

850000

400000

1200000

Multazam

Bawah

Atas

850000

525000

II A (Shafa-shafa)

II B (Shafa-shafa)

Marwah Bawah

(Wanita)

Marwah Atas

(Pria/Wanita)

Arafah Atas

Isolasi

400000

330000

320000

320000

400000

325000

Marwah

Bawah

(Wanita)

Kls III

Marwah

Atas (Pria)

Kls III

Matahari

Dua (Anak)

Kls III

Matahari

Dua (Anak)

Isolasi A

Matahari

Dua (Anak)

Isolasi B

185000

185000

185000

375000

200000

6 268 00208 RS. Husada

Jl. Raya Mangga Besar No. 137-139

Jakarta 10370

6260108

6490090

6010500

6497494 Super VIP

VIP GH

608,609,610,611

VIP 601,602,603,604

VIP Putra

VIP Cempaka AS

VIP Cempaka H-S

VIP Cempaka A-G

VIP GH 501

Anggrek

1700000

1250000

1000000

950000

1200000

900000

1000000

900000

1200000

I Exe (Cempaka) A-G

I Exe (Cempaka) H-S

Hati

I Utama

Kls I Utama teratai

Gladiola A-N

Gladiola Q-Z

Anggrek

Teratai

1000000

900000

750000

600000

650000

750000

875000

750000

650000

Anggrek

Nusa Indah

Soka (E)

Lantai Stroke

Jantung

Putra

Hati

750000

350000

400000

450000

500000

500000

575000

GH Pratama

Nusa Indah

Jantung

Putra

Lantai Stroke

Nusa Indah A & B

Soka

Mawar, Melati

575000

575000

500000

500000

400000

400000

300000

300000

Isolasi

III Pav.

Soka

Mawar,

Melati

Nusa Indah

300000

150000

130000

130000

7 269 00210 RS. MH. Thamrin

Jl. Salemba Tengah

No. 26-26A-28

3904422 3107816 President Suite

VVIP

VIP

3300000

1300000

1050000

R. Saphire

Kamar Anak

550000

550000

R. Ruby

R. Ruby Plus

Kamar Anak

275000

385000

385000

Topaz

Topaz Plus

Kamar

Anak

165000

195000

165000

8 270 00209 RS. Mitra Kemayoran

Jl. Landas Pacu Timur

Jakarta 10630

6545555

6545888

6545959 SVIP

VIP

2400000

1625000 Isolasi

ICU

NICU

N/A

800000

1100000

940000

750000 A

B

450000

425000

180000

9 271 00211 RS. Khusus THT-Bedah Proklamasi

Jl. Proklamasi 43

Jakarta Pusat

3900002 3900947 SVIP A

SVIP B

VIP A

VIP B

2000000

1750000

1350000

1200000

- A

B

C

1155000

1050000

900000

Kelas II 550000 200000

10 272 00212 RS. TNI-AL Dr. Mintohardjo

Jl. Bendungan Hilir No. 17

Jakarta Pusat

5749037

5703081

VVIP A

VIP A

VIP B

700000

650000

550000

- A Marore

B Selayar

C Selayar

D Selayar

I A Bintan

I B Bintan

I C Bunyu

I Pagai

I A P. Laut

I B P. Laut

I B P. Subi

I P. Bangkalis

400000

325000

300000

250000

400000

375000

300000

250000

180000

150000

180000

250000

Kls II 120000 Kls III

Isolasi

90000

120000

11 273 00213 RS. Menteng Mitra Afia

Jl. Kalipasir No. 9

Jakarta Pusat 10340

3154050 3146309 S-VIP

VIP

N/A

850000 ICU

Isolasi

N/A

950000

375000 HCU

375000

750000

250000 125000

12 274 00214 RS. Kramat 128

Jl. Kramat Raya 128

Jakarta 10430

3909513

3909514

3918287

3909125 S-VIP

VIP

VIP A

1100000

1000000

800000

Teratai

Aster

600000

650000

Aster

Teratai

450000

500000 Aster

300000

350000

Isolasi

175000

460000

Page 19 of 57

Page 20: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

13 275 00216 RSIA. Bunda Jakarta

Jl. Teuku Cik Ditiro No. 28

Jakarta Pusat

31922005

3143215

3101313

3928588

CDC

CDC Executive

Perdana

2500000

3500000

1600000

Utama 1100000

Isolasi 750000

Kelas II 550000 Kelas III 300000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

14 276 00217 RSIA. Tambak

Jl. Tambak No. 18, Menteng

Jakarta Pusat 10320

021-2303444 021-3902550 SVIP

VIP

1300000

1150000

UTAMA PLUS

Utama

850000

780000

675000 400000 200000

15 277 00215 RS. Pertamina Jaya

JL. A. Yani No.2

Jak-Pus 10510

021-4204056

021-4211911

021-4211913 AMARYLIS

BOUGENVILE

ANGGREK

1500000

1300000

1000000

ICCU

Isolasi

850000

700000

A

B

800000

700000

425000

Gakin

250000

70000

16 278 00218 RSIA. Budi kemuliaan

Jl. Budi kemuliaan No. 25

Jakarta Pusat

021-3842828 021-3501012 VIP Ibu (Tribhuana

Tunggadewi)

VIP Bayi (Tribhuana

Tunggadewi)

1113000

497000

Mahendradata Ibu

Mahendradata bayi

877000

459000

Subadra Ibu

Subadra Bayi

540000

308000

Larasati Ibu

Larasati Bayi

365000

222000

Srikandi

Ibu

Srikandi

Bayi

300000

175000

Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

17 279 00221 RS. Khusus Bedah Salemba Satu (RS Bedah

SS Medika)

Jl. Salemba I no. 11

Jakarta Pusat 10430

021- 3913336 021-3926687 Super VIP

VIP

700000

500000

400000 200000 100000

18 280 00227 RS. Jakarta Eye Center

Jl. Cik Di Tiro No. 46, Menteng Jakarta

021-3150360

021-29221000

021-3904601 VVIP

VIP

3020000

1870000 ISOLASI 1100000

1050000 670000 170000

19 281 00220 RS. Evasari

Jl. Rawamangun No.47

021 -420 1515 021-4244490

021-4209725

SVIP A

SVIP B

VIP

2300000

2000000

1343750

HCU

ICU

1112500

948750

1265000

Kelas I

NICU/PICU

870000

1265000

Kelas II

ISOLASI

625000

875000

Kelas III 250000

20 282 00222 RSIA. YPK Mandiri

Jl. Gereja Theresia No. 22

Jakarta 10350

021-3909725 021-3909806 SVIP

VIP A

VIP B

1975000

1475000

1250000

855000 455000 325000 280000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

21 283 00224 Sahid Sahirman Memorial Hospital

Jl. Jenderal Sudirman No. 86

Jakarta 10220

021 - 57853911 021-57853922 Sahid Suite

Sahirman Suite

VIP

3500000

2500000

1200000

Standart A 750000 Standart B 300000

22 284 00225 RS. Bedah THT Prof Nizar

Jl. Kesehatan No. 9, Jakarta Pusat

021-3503435 021-34834982 605000 495000 275000 175000

23 285 00228 RSU Bunda Jakarta

Jl Teuku Cik Di Tiro No 21

Menteng-Jakarta Pusat

021-31923344

ext 6517

021-31905915 Mitra Suite

Junior Suite

3500000

1725000

Utama 1150000 550000 300000

24 286 27507 RS. UPN CIPTO MANGUNKUSUMO / RSCM

KENCANA

JL. DIPONEGORO NO. 71 JAKARTA PUSAT

Note :

Seluruh peserta yang melakukan ranap di

RSCM

Harus dengan ketentuan seluruh exces

dijaminkan Manulife

1500135 , 021 -

92005164

021-3148991/394661 Tarif Menyusul

TANGERANG

1 287 00801 RS Mayapada

Jl. Honoris Raya Kav. 6

Kota Modern Tangerang 15117

5529035

5578 1888

5529036

ADM RI 5529495

PRESIDENT SUITE

SVIP

VIP (NEW WING)

VIP

2750000

1750000

1250000

1500000

Junior VIP 1250000 Kls I 650000 II 400000 Kls III 175000

2 288 00803 RS. Usada Insani

Jl. KH. Hasyim Ashari

No. 24 Tangerang

5521270

55752575

55755665

55754335

Penagihan

VVIP

VIP

1205000

1095000 Isolasi 290000

A

B

495000

405000

A

B

290000

230000

Kls III 130000

3 289 00804 RS. QADR

Komplek Islamic Village Desa Kelapa Dua

PO Box 492 Tangerang 15001

5464466

5463094

5470775 Citra / SVIP

VIP

1078000

825000

Nuansa / Kls I 297000 Kls II (Dewasa)

Kls II (Anak)

Isolasi

181000

176000

214000

Kls III

(Dewasa)

Kls III

(Anak)

Isolasi

88000

96000

165000

Page 20 of 57

Page 21: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

4 290 00805 RS. Premier Bintaro (Internasional Bintaro)

Jl. M.H.Thamrin Blok B3

No.1 Sektor 7

7455500

7455600

7455700

7455800 New SVIP

SVIP

VIP

VIP Anak

3100000

2950000

1950000

1850000

Utama A

Utama B

SVIP Kebidanan

VIP Kebidanan

950000

900000

2750000

1850000

Kelas I

I Kebidanan

Kelas I Anak

975000

975000

975000

Kelas II

II Kebidanan

Kelas II Anak

700000

700000

700000

Kelas III

III

Kebidanan

Untuk

Anak Tidak

ada kelas

III

Isolasi

300000

300000

-

1500000

5 291 00806 RS. Sari Asih Karawaci

Jl. Imam Bonjol No. 38

Tangerang 15113

5522794

5523239

/ 73457727

5525214 SVIP

VVIP

VIP

N/A

900000

800000

ICU

Isolasi

500000

700000

440000

450000 245000 125000

6 292 00809 RS. Sari Asih Ciledug

Jl. HOS Cokroaminoto (JL.Raya

Cileduk) No.38 Ciledug

021-7333430

021-7332758

557990404

7333441

VVIP Double

VVIP

VIP

1800000

1000000

800000

ICU

Isolasi

500000

700000

440000

450000 245000 125000

7 293 00807 RS. Islam Asshobirin

Jl. Raya Serpong KM 1

Pondok Jagung, Tangerang

5384253

5384314

5384338 VIP

ICU

420000

360000

I Utama

I

215000 160000

Isolasi

72000

90000

8 294 00808 RSIA. Putra Dalima

Bumi Serpong Damai Sektor 1-2

Blok UA/26-27 Tangerang

021-5380375

021-5376002

021-5374126

021-5381220 VIP 325000 225000 175000 100000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

9 295 00802 SILOAM HOSPITAL LIPPO KARAWACI

TANGERANG

Jl. Siloam No.6, Lippo Karawaci 1600

Tangerang 15811

021-80646900 5460921

54210094

Presidential

Siloam

Suite

SVIP

VIP

3900000

2900000

2500000

2000000

1400000

700000 500000 250000

10 296 00811 RS. Bhineka Bakti Husada

Jl. Cabe Raya No. 17 Pondok Cabe

Pamulang Tangerang

7490018 7499157 Utama (Muzdalifah) 550000 A

B

450000

375000

A

B

300000

225000 ICU / HCU

90000

875000

11 297 00810 RS. Ichsan Medical Centre (IMC)

Jl. Raya Jombang No 56

Bintaro Jaya Sektor IX

7456379

7456386

7450819 VVIP

VIP

1155000

880000 ISOLASI

NICU

440000

385000 ICU/HCU

605000

880000

385000 154000

12 298 00812 RS. Melati

Jl. Merdeka No.92 Tangerang

021-5523 945 021-552 5604

5520028

VVIP

VIP

700000

600000

Utama

ICU

450000

500000

400000 200000

Isolasi

125000

400000

13 299 00813 RS. Aminah

Jl.Hos Cokroaminoto (Ciledug Raya) No. 4A

Kreo Selatan - Larangan Tangerang

021-7371919

021-7371818

021-7371333 Utama

Isolasi

650000

250000

400000 225000 150000

14 300 00814 RS. Annisa Tangerang

Jl. Gatot Subroto No. 96

KM.3, Cibodas, Tangerang

021-5525564 021-55791563 VIP 800000

HCU

ICU/NICU

375000

500000

500000 225000 175000

15 301 00815 RS. AWAL BROS TANGERANG

Jl. MH Thamrin No. 3 Kebon Nanas

Cikokol Tangerang 15117

021-55780888 021-55781520 Super VIP

VIP

VIP A

VIP B

1500000

1000000

650000

700000

Isolasi 650000

600000 300000

ICU

175000

750000

16 302 00816 RSU. Sari Asih Sangiang

JL. Raya Mauk.KM.3,5 SIMPANG TIGA

SANGIANG

Sangiang Tangerang Banten 15530

5582732 55791307 VIP 600000

ICU

Isolasi

450000

500000

325000

I 375000 185000 100000

17 303 00817 RS. Omni Alam Sutera

Jl. Alam Sutera Boulevard Kav. 25

Serpong - Tangerang

021-53125555

021-53128555

021-53128666 Suite

EXECUTIVE

Deluxe

2300000

1300000

1150000

Premium

ICU VIP

HCU

950000

990000

950000

Kelas I 675000 Kelas II 450000 Kelas III

Isolasi

180000

900000

18 304 00818 RSIA. Bunda Sejati

Jl. Prabu Siliwangi No. 11

Jati Uwung - Tangerang

021-5900136

021-5900056

021-5900056 VIP 300000 200000 A

B

130000

110000

70000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

19 305 00819 RS. Dinda

Jl. Galuh No. 2

Kel. Jatiuwung

Taman Cibodas - Tangerang

021-55650577 021-55652149 VIP 440000

HCU 330000 ISOLASI

330000

330000

198000 99000

20 306 00820 RS. Ariya Medika

Jl. Industri Raya I Blok A No. 1-10

Jatake

Tangerang

021-5902229

021-5902232

021-5902223 75000 65000 50000

Page 21 of 57

Page 22: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

21 307 00822 EKA Hospital

Central Business Distric Lot IX BSD City

Tangerang,15321

021-2565 5555

Opr 0

021 - 2564 5544

F:53164410

President Suite

Suite

VIP

3300000

2300000

1300000 ICU/HCU/PICU

NICU

1500000

1200000

Standart Plus

Standart

800000

600000

Basic

Isolasi

300000

1200000

Biaya admin 8 % Max 10 jt

22 308 00824 RS. Mulya

Jl. KH. Hasyim Ashari No. 18

Sudimara Pinang

Kota - Tangerang

021-7322443

021-7322445

021-7310721 VIP 360000 220000 125000 65000

23 309 00823 RSIA. Tiara

Jl. Raya Serang KM 14.5 No. 1 Cikupa

Tangerang

021-5961999

021-59401999

021-590699 Paviliun Atas

VIP

Paviliun Bawah

VVIP

VIP

350000

690000

500000

Paviliun Atas

A

B

Paviliun Bawah

A

B

300000

250000

300000

250000

Paviliun Atas

A

B

Paviliun Bawah

A

B

175000

125000

200000

200000

Paviliun

Atas

A

B

Paviliun

Bawah

A

B

100000

85000

150000

100000

Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

24 310 00825 RSB. Permata Sarana Husada

Jl. Pamulang Permai D3 No. 1-2

Kelurahan Pamulang Barat

Kecamatan Ciputat, Kabupaten Tangerang

021- 7407422 021-7407421 Super VIP Edelweis

VIP Anggrek

Bayi Super VIP

Edelweis

Vayi VIP Anggrek

550000

440000

126500

121000

Lili

Bayi Lili

330000

93500

Tulip

Anak Azalea

Bayi Tulip

205700

205700

90750

Kenanga

Perinatolo

gi

Bayi

Kenanga

127050

120000

72600

25 311 27751 RSIA. CITRA ANANDA

JL. RE MARTADINATA NO. 30, CIPUTAT

TANGERANG

BANTEN

(021) 7401347 Suite 1,250,000 Perdana 1000000 Deluxe 600000 Superior 300000 Standard 180000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

26 312 00833 RSIA. Buah Hati Ciputat

Jl.Aria Putra No. 399, Serua Indah Ciputat

Tangerang

021-74632222 021-74638568 SVIP

VIP

850000

750000

Kelas I 550000 Kelas II 400000 Kelas III 325000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

27 313 00826 RSIA Pratiwi

Jl RHM Noeraji No. 42, Karawaci, Tangerang

021-5520692 021-5524139 I Anak

I Ibu

150000

200000

II Anak

II Ibu

120000

150000

III Anak

III Ibu

III Utama

90000

80000

90000

Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

28 314 00830 RS. Hermina Tangerang

Jl. KS Tubun No. 10, Kel. Pasar baru, Kec.

Karawaci

Tangerang 15112

021-55772525 021-5582705 Suite Room

EKSEKUTIF

DELUXE

1693000

1313000

1175000

I

Isolasi

691000

691000

II 415000 III

Intermedia

te

ICU/PICU/

NICU

173000

760000

898000

29 315 00827 Bunda Dalima Hospital

BUMI SERPONG DAMAI, SEKTOR XIV, BLOK

J.11, NO.1

021-53154447/8/9 021-5385062 VIP 590000 I 350000 II 175000 100000

30 316 00828 RS. Bhakti Asih

Jl. Raden Saleh No. 10, Karang tengah

Ciledug, Tangerang

021-7305662/63 021-7305652 VIP Dewasa

VIP Anak

600000

550000

A

B

500000

550000

A

B

375000

400000

275000 A

B

150000

200000

31 317 00829 RS. Mulia Insani

Jl. Raya Serang Km 16.8, Cikupa, Tangerang

021-5962790 021-5963099 VIP 900000 I 525000 II 300000 III

Isolasi

ICU (HCU)

135000

425000

950000

32 318 00831 RS. Medika BSD

Jl. Letnan Soetopo Kav. Kom IIIA No. 7

Tangerang

021-5372296 021-5380096 VIP

SVIP

900000

1300000

Kls I

ICU

NICU

400000

950000

650000

Kls II / Perawatan Anak

Isolasi

250000

450000

Kls III 100000

Page 22 of 57

Page 23: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

33 319 00832 RSIA. Keluarga Kita

Jl. Raya PLP Curug No. 8 KM 4, Curug

Tangerang

021-59491011 021-5982788 VIP 525000 Utama 350000 I 275000 II 175000 III 95000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

34 320 00834 RSIA. Mutiara Bunda Ciledug

Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 3, Ciledug

021-7301365 021-73454952 SVIP

VIP

550000

375000

Kelas I 275000 Kelas II 225000 Kelas III 175000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

35 321 00835 RSIA. Murni Asih

Jl. Raya Bojongnangka, Medang

Pagedangan, Tangerang

021-5470263

021-54200982

021-5470263 I 200000 II 125000 III 55000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

36 322 00836 RS. Sari Asih Ciputat

Jl. Otista Raya No. 3, Sasak Tinggi, Ciputat,

Tangerang Selatan

021-7410808 021-7424445 VVIP Double

VVIP

VIP

1800000

1000000

800000

ICU

Isolasi

500000

700000

440000

I 450000 II 245000 III 125000

37 323 00838 RS. Syarif Hidayatullah

Jl. IR. H. Juanda, No.95, Ciputat

021-7402718 021-7493532 VVIP 900000 Anggrek Utama

ICU/HCU

NICU/PICU

775000

775000

775000

I 475000 II 295000 III 110000

38 324 00837 RSIA. Vitalaya

Jl. Siliwangi No. 1, Kelurahan Benda,

021-74703313 I 300000 250000

200000

III 150000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

39 325 00839 RS Hermina Ciputat

Jln. Ciputat Raya No 2/Kertamukti

Tangerang Selatan

021-74702525 021-74700999 SUITE ROOM

EKSEKUTIF

DELUXE

1693000

1313000

1175000

Kelas I

Isolasi

691000

691000

Kelas II 415000 Kelas III

Intermedia

te

ICU/PICU/

NICU

173000

760000

898000

40 326 00840 RSIA Buah Hati Pamulang

Jl. Raya Siliwangi No. 189, Banda Baru

Pamulang, Tanggerang

021-7414488 021-7420322 SVIP

VIP

1050000

875000

Kls I 525000 Kls II 300000 Kls III 175000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

41 327 00841 RS ST Carolus Summarecon Serpong

Gading Golf Boulevard Kav. 08, Gading

Serpong

Tangerang

021-54220811 021-54220810 VVIP

VIP

1750000

1300000

Kls I

Isolasi

575000

650000

Kls II 425000 Kls III 200000

42 328 00842 RSIA Bunda Sejahtera

Jl Raya Puri Agung No. 3 Pondok Makmur

Kotabaru Pasar Kemis

Tangerang

021-5925889 021-5925889 VIP 375000 Kls I 275000 Kls II 125000 Kls III 75000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

43 329 00849 RB Diana Permata Medika

Jl MH Thamrin Kav. 87 C Tangerang

021-5397314 021-53124105 Tarif Menyusul Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

44 330 00843 Klinik & Bersalin 24 Jam Keluargaku

Jl Verdi Timur K5/25 Citra Raya

Tangerang, Banten

021-59402572 021-5962371 Kls I 100000 Kls II 100000 Kls III 100000

45 331 00845 RS THT Proklamasi BSD

Commercial Park Central Business of District

Bumi Serpong Damai Kav.No.7 Tangerang

021-29002929 021-29002930 VIP 2200000 A

B

1450000

1090000

605000 205000

46 332 00844 RS Karang Tengah Medika (Yadika Group)

Jl. Karyawan IV, Karang Tengah

Ciledug, Tangerang

021-7335599

021-7336699

021-7335599 VVIP

VIP

850000

600000

Kelas I 300000 Kelas II 150000 Kelas III 90000

47 333 00854 Klinik&RB Metta Medika

Jl.Lio Baru No.1 Batujaya, Batu Ceper

021-5522007 &

55776826

021-5534237 Tarif Menyusul Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

Page 23 of 57

Page 24: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

48 334 00846 Ciputra Hospital

Jl. Citra Raya Boulevard Blok VOO/08 Sektor

3.4 Citra Raya

Tangerang

021-59405555 021-59405678 VIP A

VIP B

VIP C

1000000

900000

850000 Isolasi 600000

Kelas I

ICU/PICU

600000

850000

Kelas II

HCU/NICU

175000

700000

Kelas III 125000

49 335 00847 RS Permata Pamulang

Jl. Raya Siliwangi No. 1A, Pamulang

Tangerang Selatan

021-

74704999/74709079

021-74709073 VVIP

VIP

1100000

800000

HCU

ICU

Isolasi

1000000

1200000

450000

Kelas I 450000 Kelas II 275000 Kelas III 130000

50 336 00848 Bethsaida Hospital

District Tivolli No. 1 Paramount Serpong

JL. Boulevard Gading Serpong, Tangerang

021-29309999 021-29305999 President Suite

SVIP

VIP

3500000

2000000

1200000 ICU/NICU/PICU

ISOLASI

1000000

750000

650000 400000 200000

51 337 00850 RSIA Dhia

Jl. Cendrawasih No. 90, Ciputat Sawah

Lama,

Tangerang Selatan 15413

021-7494550 021-7494551 Diamond

Ruby

695000

390000

Emerald 390000 Saphire 220000 Crystal 140000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

52 338 27013 Rs Permata Ibu Tangerang

Jl KH Mas Mansyur No 2

Kunciran - Tangerang

021-7334343/ 7300883 021-7300883 SVIP

VIP

1150000

1000000

750000 600000 300000 A

B

175000

135000

53 339 27025 RSIA Cinta Kasih

Jl Ciputat Baru Raya No 10 Ciputat

021 - 74706020 /

7424639

021 - 74707986 Tarif Menyusul Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

54 340 27071 RS Hermina Serpong

JL. RAYA PUSPITEK KM.8 NO.99, SERPONG,

TANGERANG SELATAN

(021) 7588 4999 021 - 75883704 Suite Room

EKSEKUTIF

DELUXE

1556000

1207000

1080000

INTERMEDIATE

ICU/NICU/PICU

Isolasi

715000

845000

650000

I 650000 II 425000 III 159000

55 341 27151 RSIA BUN

JL RAYA KOSAMBI TIMUR NO 2

Tangerang

021-29031299 021-29031659 350000 250000 150000

56 342 27153 RS ARIA SENTRA MEDIKA EX RSIA RP

SOEROSO

JL ARIA PUTRA NO 9

KEDAUNG PAMULANG

TANGERANG SELATAN

021-7499199 021-7400956 VIP 759000

ICU/NICU/PICU 858000

423500 272800 148500 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

57 343 00874 RB Mulya Rahayu

JL.Raya Plp Curug - Tangerang

021-5980952 021-5980952 N/A N/A 350000 250000 200000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

58 344 27375 RS HERMINA BITUNG

JL. RAYA SERANG KM.10 POS BITUNG

KECAMATAN CURUG

KABUPATEN TANGERANG, BANTEN

021 - 59497525 021 - 59497690 SUITE ROOM

EKSEKUTIF

DELUXE

1556000

1207000

1080000

INTERMEDIATE

ICU/PICU/NICU

ISOLASI

715000

845000

650000

650000 425000 159000

59 345 27369 RB & KLINIK KELUARGA SEHAT

JL. VILLA REGENCY IIBLOK AD. 2 NO.1-2

PASAR KEMIS

TANGERANG

021-5921864 021-5901474 Tarif Menyusul Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

60 346 27427 RS. TIARA TANGERANG

JL. BRINGIN RAYA NO. 3-4-5, KEL. NUSAJAYA

KEC. KARAWACI, TANGERANG

(021) 29238000 (021) 29237999 VIP 800000 UTAMA 500000 400000 250000 130000

61 347 27464 RSIA. INSAN PERMATA

JL. BHAYANGKARA 1 NO.68 KEL. PAKUJAYA

KEC. SERONG UTARA - TANGERANG

SELATAN

021-53121344 021-5396733 VIP 500000 400000 300000 225000 125000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

Page 24 of 57

Page 25: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

62 348 27488 RS PONDOK INDAH BINTARO JAYA

CBD Emerald Blok CE/C No. 01

Boulevard Bintaro Jaya Tangerang Selatan

15227

SUITE

VIP

3500000

1950000

ISOLASI

ICU / NICU

1900000

1975000

975000 700000 300000 Admin 6 % Max 2.5 %

63 349 27549 RS. MITRA KELUARGA GADING SERPONG

Jl. RAYA LEGOK - KARAWACI , KEL.

MEDANG,

KAB TANGERANG

021 - 5568 9111 021 - 5568 9555 VIP

ICU

1250000

1000000

UTAMA 1000000 I 700000 II 450000 III 180000

JAKARTA SELATAN

1 350 00303 RS. Pondok Indah

Jl. Metro Duta Kav. UE

Pondok Indah Jkt 12310

7657525 7502324 Suite

Junior Suite

VVIP B

VVIP A

VIP

5900000

4250000

2900000

3500000

2075000

Isolasi VIP 2075000

Isolasi ICU

975000

2075000

750000

ICCU

NICU

300000

2075000

2075000

Admin 7 % Max 3 jt

2 351 00301 RS. Jakarta

Jl. Jend. Sudirman Kav.49

Jakarta 12930

021-5732241

021-5732243

021-5719868

021-5719870

021-5741830

VIP A

VIP B

1475000

1275000

ICU

HCU

NICU / PICU

1450000

1100000

1050000

I

Anak

Isolasi

785000

685000

950000

II

Anak

Isolasi

650000

500000

1000000

Anak

275000

275000

3 352 00302 RS. Metropolitan Medical Center (MMC)

Jl. HR. Rasuna Said Kav. C21

Kuningan

5203435

5203441

5203445

5203417 Suite Room

Premium Room

Grand Royal Room

VIP Superior

VIP Deluxe

VIP

ICU-VIP

6000000

4500000

3500000

4500000

3500000

1750000

2500000

Isolasi

ICU BIASA

1250000

2200000

Kelas I 1000000 Kelas II 700000 kelas III 300000

4 353 00304 RS. Agung

Jl. Sultan Agung No. 67

8294955 8305791 Super VIP

VIP

ICU

850000

750000

690000

590000 425000 350000

Isolasi

130000

150000

5 354 00306 RSIA. Budhi Jaya

Jl. Dr. Saharjo No. 120

8292672

8311722

8301901 VVIP

VIP

1200000

900000

ISOLASI

-

540000

540000 300000 135000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

6 355 00307 RS. Tria Dipa

Jl. Raya Pasar Minggu 3A

Pancoran Jak-Sel

7974071-73 7974074 VIP 1000000

Isolasi

ICU

850000

750000

600000 400000 175000

7 356 00308 RS. Tebet

Jl. Let Jen Haryono MT No.8

Jakarta Selatan 12810

8307540

8291540

8311760 Executive VIP

SVIP

VIP

2000000

1500000

1000000

700000 450000 185000

8 357 00309 RS. Pusat Pertamina

Jl. Kyai Maja No. 43

Kebayoran Baru Jakarta Selatan

021-7219000

021-7219400

021-7219367

720 3540 Pres. Suite

VVIP

VIP A

VIP B

3500000

2700000

1500000

1300000

ICU 1500000

A

B

1000000

800000

600000 300000

9 358 00305 RS. Medistra

Jl. Jend. Gatot Subroto

Kav.59 Jakarta 12950

5210200 5210184 Executive Suite

SVIP Standart

Mini SVIP

5800000

4500000

3500000

VIP Plus

VIP Standart

2750000

1800000

I Utama Plus

I Utama

I Standart

1500000

1350000

950000

Kelas II

Isolasi

650000

900000

Kelas III

NICU

275000

1500000

10 359 00310 RS. Siaga Raya

Jl. Siaga Raya Kav 4-8

Pejaten Barat, Pasar Minggu

7972750 7970494 S-VIP

VIP

2047000

1437500

- Kelas I 1035000 Kelas II 719000 Kelas III

Anak

460000

719000

11 360 00315 RUMKITAL Marinir Cilandak

Jl. Raya KKO Cilandak

Jakarta Selatan

7805296 7812764 VIP A Anyelir

VIP B1 Bougenvile

VIP B2 Bougenvile

VIP C Cempaka

VIP M1Cempaka

Mandiri

VIP M2 Cempaka

Mandiri

VIP D Dahlia

Vip E1 Edelweis

VIP E2 Edelweis

VIP E3 Edelweis

315000

342000

315000

578000

368000

315000

315000

368000

368000

315000

- Pav Anyelir, Pav

Edelweis, Pav Dahlia

Kelas IA atau B

Cempaka

Kelas I Dahlia

210000

263000

210000

Pav Anyelir,

Edelweis,Cempaka

Kelas II Utama Pav

Flamboyan

110000

184000

Pav

Anyelir,

Bougenvile

,Cempaka

95000

12 361 00313 RS. Gandaria

Jl. Gandaria Tengah II/6-14

Jakarta Selatan 12130

7250718

7203311

7222038

7248175

VVIP A

VVIP B

VIP A

VIP B

2300000

1430000

1600000

1200000

ISOLASI 600000

A

B

C

825000

650000

600000

A

B

C

D

425000

400000

350000

300000

175000

Page 25 of 57

Page 26: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

13 362 00316 RS. Yadika Kebayoran Lama

Jl. Ciputat Raya No. 5

Jakarta Selatan

7291074

7291076

7291078

72895046 VIP 1072500

Isolasi

900000

750000

660000 397500 187500

14 363 00311 RS. Prikasih

Jl. RS.Fatmawati, No.74,

Pondok Labu - Cilandak

021-7501192

7504669

021-7505148 VIP 850000

ICU 850000

A

B

525000

475000

A

B

Isolasi

275000

200000

300000

125000

15 364 00312 RS. Setia Mitra

Jl. R.S Fatmawati No.80-82

Jakarta Selatan

7656000 7656875 Super VIP

VIP

1000000

900000

Utama 750000 Kelas I A

Kelas I B

550000

425000

kls II A Kenanga

Kls II A Teratai

Kls II B

375000

400000

240000

Kelas III 140000

16 365 00318 RS. Zahirah

Jl. Sirsak No. 21

Jakarta selatan

021-7872210

021-78888723

021-70481197

021-7872210

021-7270013

Suite Room

VIP

Eksekutif

2063000

1188000

863000

A

B

688000

379000

ISOLASI

348000

500000

311000 213000

17 366 00319 RS. Mata AINI

JL.H.R.Rasuna Said

(Kuningan) Jakarta 12920

021-5271675 021-5224288 VIP 1100000 750000 500000

Isolasi

K. Anak

300000

400000

400000

18 367 00320 RSU. Muhammadiyah Taman Puring

Jl. Gandaria I No. 20

Kebayoran Baru

021-7208358 021-7234823 VIP A

VIP B

850000

600000

Utama 1

Utama 2

600000

475000

Isolasi

450000

350000

II B Umum

II B Kebidanan

350000

325000

150000

19 368 00321 RSIA. Brawijaya Hospital

Jl. Taman Brawijaya No. 1, Cipete,

Kebayoran Baru

'021-7211337 '021-7211364 Suite

Junior Suite

Suite Pediatric

Junior Suite Pediatric

3200000

2200000

1800000

1500000

Deluxe Plus

Deluxe

Deluxe Plus Pediatric

Deluxe Pediatric

1500000

1400000

1200000

1000000

Standart 2 Bedded

Pediatric

825000

600000

Standart 3 Bedded 275000 Standart 4

Bedded

General

Ward

ICU/NICU

100000

150000

2100000

Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

20 369 00322 RS. Khusus THT-Bedah Ciranjang

Jl. Ciranjang No. 20-22

Kebayoran Baru Jkt 12180

021-7243366

021-7208192

021-7398837

021-7264038

Super VIP

VIP

800000

600000

500000 300000 100000

21 370 00323 RSIA. Duren Tiga

Jl. Duren Tiga Raya No. 5

Pancoran Jakarta 12780

021-7993817

021-7941843

021-7948696

021-7901050 Anggrek A

Anggrek B

Anggrek C

1350000

1100000

900000

Edelweis (Utama Anak)

Flamboyan (Utama

Anak)

900000

650000

Melati 650000 Mawar 350000 Cempaka 180000

22 371 00324 RS. Siloam Asri (ex RS Asri)

Jl. Duren Tiga Raya No. 20

Pancoran Jak-Sel

021- 27837900 021-27837999 SVIP

VIP A

Vip B

2370000

1790000

1370000

Kls I 630000 Kls II 430000 IIIA

IIIB

Isolasi

300000

200000

900000

23 372 00327 RSIA Kemang Medical Care

Jl Ampera Raya No. 34, Jakarta

021-27545454

021-27545400

021-78843548 VVIP

VIP

2350000

1350000

Utama 1000000 I 800000 II 425000 III

ICU/PICU/

NICU

150000

1600000

Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

24 373 00329 RS Jakarta Medical Center

Jl. Buncit Raya No. 15, Jakarta

021-7980888

021-7940836

021-7940838 SVIP

VIP

775000

725000

500000

550000

575000

I 300000 II

II ANAk

200000

175000

190000

III

III Anak

100000

90000

25 374 00330 RS. MRCCC

Jl Garnisun Kav. 2-3, Karet Semanggi,

Setiabudi, Jakarta Selatan

021-29962888 021-29962778 President Suite

Executive Suite

VVIP

5000000

3500000

2500000

ICU

HCU

ISOLASI

2000000

1500000

3000000

I 1000000 II 750000 III 300000

26 375 00331 RSIA ASIH

Jl Panglima Polim I No. 34 Kebayoran Baru

021-2700610 /

2700609/

021-7254052

021-7254054 VVIP

SVIP

VIP Medium

VIP STANDART

1600000

1400000

1200000

1000000

Kls I 700000 Kls II 450000 Kls III 250000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

27 376 00334 RSIA Andhika

Jl. Warung Sila No. 8 Gudang Baru

Ciganjur, Jagakarsa

021-

78887087/7863408

021-78887087 VIP 450000 Utama 400000 350000 250000 150000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

28 377 00335 Siloam Hospital Simatupang

Jl RA Kartini No 8 Cilandak

Jakarta Selatan 12430

021-29531900 021-75916997 Suite

VVIP

VIP

2200000

1700000

1400000

Super Deluxe A

Super Deluxe B

650000

600000

Deluxe 450000 Standart 220000

Page 26 of 57

Page 27: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

29 378 27009 Mayapada Hospital Jakarta Selatan (MHJS)

Jl Lebak Bulus I Kav 29 Jakarta Selatan

021-29217777 021-29216666 SVIP

VVIP

VIP

4500000

2650000

1650000

Isolasi

PICU/NICU/ICU

1000000

1000000

850000 600000 200000

30 379 27379 RS Petukangan

JL. CILEDUG RAYA NO.8A

PETUKANGAN SELATAN JAKARTA SELATAN

021-7340906 021-73889956 VIP 750000 500000 250000 150000

31 380 27506 RS AULIA JAGAKARSA

JL. JERUK RAYA NO 15 JAGAKARSA

JAKARTA SELATAN

021-7270208 021-7866057 Tarif Menyusul

JAKARTA TIMUR

1 381 00401 RS. Harum Sisma Medika

Jl. Tarum Barat Kalimalang

Jakarta Timur

8617212

8617213

8601037

8601030 VVIP

VIP

1050000

850000

ICU

600000

700000

500000 300000

Isolasi

170000

575000

2 382 00403 RS. Omni Pulo Mas

Jl. Pulo Mas Barat VI

4723332

4722719

4718081 Suite

Executive

VIP

1900000

1700000

1100000

HCU

ICU/ICCU/PICU/NICU

-

900000

1100000

Kelas I 880000 Kelas II 550000 Kelas III

Isolasi

275000

1200000

3 383 00402 RS. Premier Jatinegara

Jl. Raya Jatinegara Timur 85-87

Jakarta 13310

2800888

2800999

2800666/ 2800777

2800755

2800837

Premier

Suite A

Suite B

VIP

MINI VIP

2900000

2200000

1950000

1400000

1150000

Private Room 1850000

ICU

1100000

1100000

750000 310000

4 384 00406 RS. Hermina Jatinegara

Jl. Raya Jatinegara Barat No. 126

021-8191223 8560601

8196157

Suite Room

Eksekutif

Deluxe

1839000

1426000

1276000

Kelas I

ISOLASI

751000

751000

Kelas II 450000 Kelas III

Intermedia

te

ICU/PICU/

NICU

188000

826000

976000

5 385 00404 RS. FK.UKI

Jl. Mayjen Soetoyo

Cawang, Jakarta Timur

8092317

8092831

8010523

8092445 Super VIP

VIP

ICU

1200000

1100000

1500000

Kelas I

Standart

600000

500000

Kelas II

Isolasi

300000

300000

Kelas III 150000

6 386 00405 RS. Haji Jakarta

Jl. Raya Pondok Gede

Jakarta Timur

8000694-5

8000701

8000702

8000152 (ADM RI)

VVIP

VIP B

VIP A

1500000

1250000

1000000 Isolasi

750000

850000 Isolasi

500000

600000

350000

7 387 00408 RS. Mediros

Jl. Perintis Kemerdekaan

Kav. 149

4750042

4897415

4891937 SVIP

VIP

1150000

650000

- A

B

300000

275000

A

B

200000

150000

100000

8 388 00407 RS. Islam Jakarta Timur (Pondok Kopi)

Jl. Raya Pondok Kopi

8610471

8630654

8611101

86604256

VIP 949000 665000 530000 339000

Isolasi

180000

504000

9 389 00409 RS. Yadika Pondok bambu

Jl. Pahlawan Revolusi No. 47

Pondok Bambu, Jakarta Timur

8615754

8610756

8631708 S-VIP

VIP

1470000

1207500 ICU

HCU

1575000

420000

A

B

577500

525000

A

B

288750

262500

A

B

157500

136500

10 390 00410 RS. POLRI SUKANTO

Jl. Raya Bogor Kramat Jati

Jakarta Timur

8093288 8094005 Super VIP I

Super VIP II

VIP

630000

510000

445000

260000 135000 60000

11 391 00411 RS Dharma Nugraha

Jl. Balai Pustaka Baru No. 19

Rawamangun Jakarta Timur

021-4707433

ibu Rani

4707428 Super VIP

VIP Utama

VIP

3120000

1600000

1450000

775000 II A

II B

600000

475000 Isolasi

ICU/ICCU

175000

725000

1200000

12 392 00415 RS. Kartika Pulo Mas

Jl. Pulo Mas Timur No. 2

Jakarta Timur

4714973

4703333

4723402 VVIP

VIP

1250000

900000

Sakura 750000 Alicia 350000 Lily 175000

13 393 00412 RS. Harapan Bunda Jakarta

Jl. Raya Bogor Km.22 No.44

Jakarta Timur 13830

8400257 8412977 Super VIP

VIP A

VIP B

1000000

850000

650000 Isolasi

600000

485000 ICU/ICCU

485000

1100000

360000 165000

14 394 00416 RS. Meilia

Jl. Alternatif Cibubur,

Cileungsi Km. 1

021-8444 444

021-84598954

021-84598952

021-8448393

VVIP

VIP

1100000

1000000

INTERMEDIATE

ICU/NICU/PICU

1000000

1400000

650000

Isolasi Anak

500000

750000 Isolasi

Dewasa

300000

750000

15 395 00417 RS. Permata Cibubur

Jl Alternatif Cibubur-Cileungsi No.6A

Bekasi 17435

021-8458806 021-84592146 VVIP Berlian Suite

VVIP Berlian

VIP Utama

VIP

2775000

2240000

1900000

1550000

Utama Plus

Utama Anak

1350000

920000

ISOLASI

900000

1080000

II Anak

470000

470000

NICU

ICU

225000

750000

1350000

Page 27 of 57

Page 28: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

16 396 00418 Rs Jantung Bina Waluya

Jl.TB Simatupang No.71

021-87781605

021-87781606

021-8404652 VVIP

VIP I

VIP II

1870000

1320000

1100000

VIP III 880000 I Utama

I Biasa

770000

550000

440000 220000

17 397 00419 RS.Bedah Rawamangun

Jl. Balai Pustaka Raya No. 29-31

Rawamangun

021-4893531 021-4710918 VIP 500000 I 385000 II A

II B

300000

275000

III Umum

III

Kebidanan

Isolasi

110000

165000

275000

18 398 00420 RSIA. Bunda Aliyah

Jl. Pahlawan Revolusi No. 100

Jakarta Timur 13620

021- 86602525 021-86600712 Suite Room

VVIP

VIP

1750000

1200000

850000

Kelas I 475000 Kelas II 310000 Kelas III 165000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

Admin 5 % max 1.500.000

19 399 00421 RS. Harapan Jayakarta

Jl. Bekasi Timur Raya No. 6

KM 18, Pulo Gadung

Jakarta Timur

021-4608886

021-4603916

021-46822879

021-4608863 VIP 935000

I Plus

550000

715000

275000 175000

20 400 00422 Klinik & RB. MH Thamrin Pondok Gede

Jl. Raya Pondok Gede No. 23-25

Jakarta Timur 13510

021-8093602 021-8092235 VIP 400000 250000 125000 75000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

21 401 00423 RSIA. Resti Mulya

Jl. Pahlawan Komarudin Raya No. 5

Penggilingan - Jakarta Timur 13940

021 - 4802192

021 - 4803707

021 - 4803839

021 - 48701488 VVIP

VIP

600000

500000 Anak

300000

250000 Anak A

Anak B

250000

225000

200000

Kelas III A

Kelas III B

Anak A

Anak B

125000

100000

125000

80000

Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

22 402 00424 RSIA Restu Kasih

Jl. Raya Bogor Km 19, No. 3A, Kramatjati,

Jakarta Timur

021 - 8002166

021 - 8001177

021 - 80882753 VIP Dewasa

VIP Anak

VIP Bersalin

400000

400000

950000

I Dewasa

I Anak

I Bersalin

250000

250000

800000

II Dewasa

II Anak

II Bersalin

150000

150000

650000

III Dewasa

III Bersalin

100000

550000

Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

23 403 00414 RS. Kesdam Cijantung

Jl. Mahoni No. 1, RT 005/04, Kelurahan

Gedong,

Kecamatan Pasar Rebo, Jakarta Timur

021-87793332 021-8400535 VIP 150000 I

Kebidanan A

Kebidanan B

125000

125000

100000

II A

II B

90000

75000

III 55000

24 404 00425 RS. Mitra Keluarga Cibubur

Jl. Alternatif Transyogi, Cibubur, Jakarta

Timur

021 – 8431 1777

021-8431 1771

021 -8431 1775 SUITE

EKSEKUTIF

2730000

1800000

Isolasi

990000

1100000

I 500000 II 500000 III

ICU/ICCU

NICU

220000

1450000

850000

25 405 00426 RS AL Fauzan ex Jakarta Islamic Hospital

Jl. Pedati No. 3 Rt 05/07, Kramat Jati

Jakarta-Timur

021-87780318

021-8402821

021-8402821 VIP 575000 Kelas I 410000 Kelas II 300000 Kelas III 250000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

26 406 00428 RSIA Sayyidah

Jl. Taman Malaka Selatan No. 6

Pondok Kelapa, Duren Sawit

Jakarta Timur 13450

021-

86902950/8655179

021-8649886 Tarif Menyusul Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

27 407 00430 RS Antam Medika

Jl Pemuda Raya No 1A

Pulogadung Jakarta-Timur

021-29378939 021-29378941 President Suite

Suite

VIP

1800000

1400000

1000000

ICU/NICU/PICU/HCU

Isolasi

1000000

600000

600000 400000 200000

28 408 00432 RS Jantung Jakarta

Jl Matraman Raya No 23

Jakarta Timur

021-29360698 021-29360697 VIP 1500000 Cluster 650000 Charity 300000

29 409 27006 RSIA Sammarie Basra

Jl Basuki Rachmat No 31

Pondok Bambu - Duren Sawit

021-86613145 021-86613145 VVIP

VIP

Semi VIP

1400000

1050000

945000

600000 500000 300000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

30 410 27333 RS SUMATERA EYE CENTER JAKARTA

JL. PEMUDA NO. 36, RAWAMANGUN

JAKARTA TIMUR

(021) 4714848 (021) 4755703 VIP 1500000 750000 500000 N/A

31 411 27394 RS. COLUMBIA ASIA PULOMAS

JL. KAYU PUTIH RAYA NO.1

PULOMAS - JAKARTA TIMUR 13210

(*Tersedia Fasilitas Upgrade Kelas

Perawatan)

(*ketentuan sesuai remark di bawah)

(021) 29559400 (021) 2955 9477 VIP 1250000

ICU

NICU

ISOLASI

900000

800000

800000

950000 700000 350000

Page 28 of 57

Page 29: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

32 412 27522 JAKARTA EYE CENTER CIBUBUR

Jl. Alternatif Cibubur Cileungsi Rt 001/011

Kel Jatikarya Kec. Jatisampurna

(021) 29221000

33 413 27529 RSU. PUSAT PERSAHABATAN

JL. PERSAHABATAN RAYA NO. 1

JAKARTA TIMUR

021 - 4891708 ext.

296/790/121

021 - 471 1741/478

6666

JAKARTA UTARA

1 414 00502 RS HERMINA KEMAYORAN

JL. SELANGIT BLOK B.10, KAV. 4 KEL

GUNUNG SAHARI, KEMAYORAN

JAKARTA PUSAT

021-22602525 WA

085694155353

021-6518720 Suite Room

EKSEKUTIF

DELUXE

1875000

1454000

1301000

I

ISOLASI

765000

765000

II

II A

459000

354000

III

INTERMED

IATE

PICU/NICU

/ICU

191000

842000

995000

2 415 00503 RS. Pantai Indah Kapuk

Jl. Pantai Indah Utara 3

Pantai Indah Kapuk, Jakarta 14460

5880911

5885074/5075

5885074/5075

5880910

5881414

Exe

S-VIP

VIP

2400000

1800000

1350000

900000 650000 450000 200000

3 416 00504 RS. Atma Jaya

Jl. Pluit Raya No. 2

Jakarta 14440

6606127

6691909

6606122 SUITE

DELUXE

VIP

SUPERIOR

1500000

1100000

900000

600000

ICU

HCU

-

1200000

950000

STANDAR

ISOLASI STANDAR

ISOLASI I

425000

400000

600000

425000 ISOLASI II

350000

425000 ISOLASI III

175000

425000

4 417 00505 RS. Mitra Keluarga Kelapa Gading

Jl. Bukit Gading Raya Kav. 2

Kelapa Gading Permai 14240

45852800

45852700

45852727 Suite Room

SVIP

VIP

3200000

2500000

1800000

ICU

ICCU

HCU

1200000

1200000

1000000

850000 480000

Isolasi

215000

1200000

5 418 00509 RS. Pluit

Jl. Raya Pluit Selatan No. 2

Jakarta Utara 14550

021-6685070

021-6685006

021-6684878

6630660 -ADM

Executive

Super VIP

VIP

3500000

1800000

1300000

Utama Anak

Isolasi

900000

-

700000

Anak

625000

700000 Anak

450000

500000 III Bayi

215000

230000

6 419 00511 RS. Gading Pluit

Boulevard Timur Raya

Kelapa Gading, Jakarta 14250

021-4521001

021-4520201

021-4520578

45866163 F/

Executive

Super VIP

Deluxe

VIP

3500000

1800000

2500000

1350000

1000000 700000 450000 215000

7 420 00512 RSIA. Family

Jl. Pluit Mas I Blok A No. 2A - 5A

Jakarta Utara

021-6694990 6615563 Executive A

Executive B

VIP

800000

700000

600000

350000 200000 150000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

8 421 00501 RS. Satya Negara (Sunter Agung)

Jl. Agung Utara Raya, Blok A, No.1

021-64715200

021-687813-14

021-685200

021-64717813 LOTUS

CASABLANCA

VIP

VIP A

VIP B

VIP C

1200000

1000000

750000

650000

750000

850000

Utama A

Utama B

500000

450000

400000 250000

Isolasi

ICU

100000

300000

750000

9 422 00510 RS Sukmul Sisma Medika

Jl. Tawes No. 18-20 Tanjung Priok

Jakarta Utara

021-4301269 021-4301272 VIP 800000 UTAMA 550000

ISOLASI

425000

175000

A

B

300000

250000

A

B

175000

150000

10 423 00507 RS Islam Jakarta Utara (RSI. Jakarta

Sukapura)

Jl. Tipar - Cakung No.5, Sukapura

Jakarta Utara 14140

4400781

4400782

4400778

VIP 890000 Utama

Isolasi

600000

700000

Anak

516000

560000

A

B

Anak

336000

246000

430000

156000

11 424 00506 RS Royal Progress (Medika Gria)

Jl. Danau Sunter Utara

Sunter Paradise Real Estate Jak-Ut

6400261 6400778

686240

PREMIERE

VVIP

VDLX

VIP

2880000

2300000

1730000

1380000

Superior 980000 840000 580000 230000

12 425 00508 RS. Pelabuhan Jakarta

Jln. Kramat Jaya Tanjung Priok

Jakarta Utara 14260

4403026

4405118

4403551 VIP Utama

VIP Melati

VIP Dahlia

750000

650000

650000

450000 290000

ICU

135000

70000

850000

13 426 00513 RS. Puri Medika

Jl. Sungai Bambu Raya No. 5

Tanjung Priok 14330

021-43903355 021-43903388 300000 200000 150000 A

B

95000

85000

A

B

70000

60000

Page 29 of 57

Page 30: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

14 427 00515 RS. Port Medical Center

Jl. Enggano No. 10, Tanjung Priuk, Jakarta

Utara

RS. Mulyasari

Jl. Raya Plumpang Semper No. 19, Jakarta

Utara

RSIA Grand Family

Jl. Pantai Indah Selatan 1

Komplek Elang Laut Boulevard Kav.1 No.1

Penjaringan - Jakarta Utara

RS Duta Indah

JL. TELUK GONG RAYA NO 12

RS PORT MEDICAL CENTER

JL ENGGANO NO 10, TANJUNG PRIOK

JAKARTA UTARA

021-43902350

021-43931111

021-296333777

(021) 666 7 6188

021 - 43902350/51

021-43902302

021-43934369

021-29673756

(021) 6667 6190

021 - 43902302

VIP

VVIP

VIP

Eksekutif

VIP

VVIP

VIP

VIP

660000

750000

550000

2350000

1250000

800000

690000

726000 R.HCU

850000

550000

770000

I

IA

IB

KELAS I

495000

450000

375000

400000

400000

544500

II

IIA

IIB

KELAS II

302500

275000

250000

350000

290000

332750

III

III A

III B

N/A

KELAS III

126500

120000

85000

165000

126500

Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

15 428 00514 RS. Mulyasari

Jl. Raya Plumpang Semper No. 19, Jakarta

Utara

021-43931111 021-43934369 VVIP

VIP

750000

550000

IA

IB

450000

375000

IIA

IIB

275000

250000

III A

III B

120000

85000

16 429 27062 RSIA Grand Family

Jl. Pantai Indah Selatan 1

Komplek Elang Laut Boulevard Kav.1 No.1

Penjaringan - Jakarta Utara

021-296333777 021-29673756 Eksekutif

VIP

2350000

1250000

850000 400000 350000 N/A Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

17 430 27311 RS Duta Indah

JL. TELUK GONG RAYA NO 12

(021) 666 7 6188 (021) 6667 6190 VVIP

VIP

800000

690000

550000 400000 290000 165000

18 431 00515 RS PORT MEDICAL CENTER

JL ENGGANO NO 10, TANJUNG PRIOK

JAKARTA UTARA

021 - 43902350/51 021 - 43902302 VIP 726000 R.HCU 770000 KELAS I 544500 KELAS II 332750 KELAS III 126500

19 432 27523 RS HERMINA PODOMORO

JL. DANAU AGUNG 2 BLOK E. 3 NO. 28 - 30

SUNTER PODOMORO JAKARTA UTARA

021-6404910 021-6518720 SUITE ROOM

EKSEKUTIF

DELUXE

1693000

1313000

1175000

INTERMEDIATE

ICU/PICU/NICU

ISOLASI

760000

898000

691000

691000 415000 173000

JEMBER

1 433 01601 RS Perkebunan (PTPN X) Jember

Jl. Bedadung No. 2

Jember

0331-485912

0331-487226

0331-486614

0331-485912 SVIP A

SVIP B

VIP A

VIP B

1200000

1500000

650000

490000

VIP C

Utama

400000

400000 PICU/NICU

240000

475000

210000

Isolasi

ICU/ICCU

110000

260000

475000

2 434 01602 RS. Kaliwates

Jl. Diah Pitaloka 4A

Jember

0331-485967

0331-488964

0331-483505

0331-483805 Utama A

Utama B

300000

225000

125000 Kelas II A

Kelas II B

100000

75000

50000

3 435 05506 RSU. Bina Sehat

Jl. Jayanegara No. 7

Jember

0331 - 421713

0331 - 422701

0331 - 424304

0331 - 424304 350000 200000 180000 Utama 150000

125000

48000

4 436 01603 RS Citra Husada

Jl Teratai No 22 Gebang Jember

Jawa Timur

0331-486200 0331-427088 Vip 350000 I 250000 II A

II B

150000

125000

III 75000

JAMBI

1 437 02502 RS. ST. Theresia

Jl. Dr. Sutomo No. 19

Jambi

0741-23119 0741-20832 S-VIP A

S-VIP B

VIP

1200000

1100000

1000000

500000 400000 200000 175000

2 438 02503 RS. Siloam Hospital Jambi (Asia Medika)

Jl. Soekarno-Hatta

Palmerah Jambi

0741-573333 0741-573271

0741-573238

Suite

S VIP

VIP

1750000

1250000

950000

Isolasi

ICU

700000

950000

I 475000 250000 150000

3 439 02504 RS. Mayang Medical Center

Jl. Ir. H. Juanda No. 58 Simpang III, Sipin,

Mayang Mengurai, Jambi

0741-671222/66528 0741-61468 VVIP

VIP

750000

475000

Kelas I Executive

Kelas I A

Kelas I B

350000

250000

225000

Kelas II Biasa

Kelas II Executive

185000

275000

Kelas III 85000

Page 30 of 57

Page 31: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

4 440 27114 RS Royal Prima Jambi

JL RADEN WIJAYA RT 35 KEL. KEBUN KOPI

KEC. JAMBI SELATAN

0741-41010 0741-43295 VIP 500000

ICU

Isolasi

400000

350000

300000 175000 100000

5 441 27105 RSU Baiturrahim Jambi

JL. PROF. M. YAMIN SH NO. 30

LEBAK BANDUNG, Jambi

0741-5911096/97/98 0741-5911099/97 VVIP

VIP

1000000

750000

300000 200000 95000

6 442 27545 RS. SILOAM JEMBER

JL. GAJAH MADA 104 KALIWATES

JEMBER

0233 2861900 0233 2861922

JAYAPURA

1 443 15001 RS. TNI AD TK III Marthen Indey

Jl. Diponegoro No. 57 Kel. Gurabesi

Jayapura 91112

0967 - 532491

0967-5128829

Ibu Ade

(081298017266)

0967 - 537735 S. VIP

VIP

500000

300000

150000 100000 70000

TIMIKA

1 444 27443 RS KASIH HERLINA

JL. A. YANI NO. 37 TIMIKA

PAPUA 99910

(0901) 321433/321443 (0901) 324310 VVIP

VIP

1450000

1150000

325000 265000 150000

JOMBANG

1 445 05901 RS. Kristen Mojowarno

Jl. Merdeka No. 59 Mojowarno

Jombang Jawa Timur

0321-495093 0321-495440

0321-492200

Eksklusif

VVIP

VIP

650000

550000

450000 Isolasi

ICU

150000

350000

I Utama

I

350000

275000

175000 95000

2 446 27085 RS Airlangga Jombang

JL. AIRLANGGA NO 50 C JELAKOMBO

JOMBANG

0321-861577 0321-862194 Suite

Junior Suite

VIP A

VIP B

600000

825000

600000

550000

425000

NICU

PHCU

HCU

335000

435000

350000

370000

250000 160000

3 447 27392 RS. DR. MOEDJITO DWIDJOSISWOJO

JL. HAYAM WURUK, NO.9

JOMBANG

JAWA TIMUR

0321-

864308,6977788,8555

55

0321-877276 VVIP

VIP A

VIP B

500000

400000

350000 HCU 300000

220000 160000 100000

4 448 27415 RSIA. MUSLIMAT JOMBANG

JL. URIP SUMOHARJO NO 34

JOMBANG-JAWA TIMUR

0321-

872200/877600/86943

4

0321-854991 VVIP

VIP

550000

450000

UTAMA 400000 I 350000 II 300000 III 200000

5 449 27514 RS. NAHDLATUL ULAMA JOMBANG

JL. KH. HASYIM ASHARI NO.211

JOMBANG-JAWA TIMUR

0321-878700 0321-877700 VVIP

VIP

360000

300000

HCU 240000

180000 120000 60000

NGANJUK

1 450 27403 RSI. AISYIYAH NGANJUK

JL. IMAM BONJOL NO. 20

KELURAHAN PAYAMAN

KECAMATAN NGANJUK-JAWA TIMUR

0358-324024 0358-3516316 VIP 340000 UTAMA

ICU

265000

260000 ISOLASI

185000

185000

135000 70000

KEDIRI

1 451 05001 RS HVA Toeloengredjo

Jl. A. Yani No. 25 Pare

Kediri - Jawa Timur

0354-391047

0354-391145

Yusi

0354 - 392883 SVIP

VIP A

VIP B

VIP C

VIP D

650000

550000

475000

350000

275000

ICU

NICU

300000

200000

225000 175000

Isolasi

90000

125000

2 452 05002 RS. Baptis Kediri

Kotak pos 1, Jl. Brigjen Pol. I.B.H Pranoto

No.1-7

Kediri - Jawa Timur 64102

0354-682170

0354-683578

0354-684172

0354-681173 VVIP

VIP

900000

700000

A

IB

500000

400000

Kls II 200000 A

B

Ruang

Isolasi

130000

80000

200000

3 453 05003 RS. Muhammadiyah Ahmad Dahlan Kediri

Jl. Gatot Subroto No. 84

Kediri

0354-773115/

776182/770182

0354-773736 JUNIOR SUITE

DELUXE ROOM

SUPERIOR ROOM

STANDARD ROOM

(VIP)

700000

500000

450000

400000

225000 175000

Isolasi

ICU

150000

175000

350000

Page 31 of 57

Page 32: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

4 454 27323 RS Aura Syifa

JL. JOYOBOYO NO.42 DLOPO NGASEM

KEDIRI

0354-671939 0354-696033 VIP 400000 Utama 325000 Kls I 250000 Kls II 175000 Kls III 100000

5 455 27414 RS. SITI KHODIJAH KEDIRI

JL. DR. SOETOMO 322 SUKOREJO

KEC. GURAH, KAB. KEDIRI, JAWA TIMUR

(0354) 545481; 546593 (0354) 548838 VIP

ICU

357000

235500

Utama

Isolasi

247500

247500

Kls I 176000 Kls II 126500 Kls III 88000

KARAWANG

1 456 01000 RS. Dewi Sri

Jl. Arief Rahman Hakim 1 A

0267-402855

0267- 4021475/ 4

0267-404010 Pav dr H Yunanto1-

B,C, E

Pav dr H YunantoII-

A,D, F

VIP 1 dan 3

VIP 2 dan 4

1200000

950000

850000

950000

Pav dr H YunantoIII G,H

ISOLASI

680000

600000

I Utama

I

600000

480000

A

B

380000

345000

160000

2 457 01002 RS. Islam Karawang

Jl. Pangkal Perjuangan KM2

0267-414520

0267-414524

0267-414520 300000 - 180000 A 135000 A

B

80000

70000

3 458 01003 RS. Karya Husada

Jl. Ahmad Yani No. 98

Cikampek-Karawang 41373

0264-316188

0264-316189

0264-312834 VIP 650000

NICU

ICU

345000

350000

750000

210000 III

Isolasi

115000

210000

4 459 01004 RS. Bayukarta

Jl. Kertabumi No. 44

Karawang 41311

0267-401817

0267-401818

0267-404472 VVIP

VIP

Superior

1100000

950000

750000 Isolasi

ICU

575000

650000

575000 395000 195000

5 460 01005 RS. MANDAYA(D/H RS.CITO KARAWANG)

Jl. Arteri Tol Karawang Barat

Teluk Jambe Karawang

0267-414245

0267-414264

0267-414306 SVIP

VIP A

VIP B

VIP C

1100000

725000

850000

975000

VIP

Utama

780000

675000

Isolasi

425000

325000 ICU

HCU

215000

990000

840000

120000

6 461 01006 RS. Delima Asih Sisma Medika

Jl. Wirasaba No. 54

Johar - Karawang

0267-403073 0267-405598 VIP 675000

Isolasi

500000

400000

400000 250000 150000

7 462 12001 RSU. Saraswati

Jl. A. Yani No. 27

Cikampek

0264-311531

0264-311541

0264-311514

0264-301540 VIP 600000 IA

IB

450000

400000

IIA

IIB

275000

225000

III A

III B

150000

100000

8 463 12002 RSU. IZZA (Aqma Cikampek)

Jl. Raya Ciselang

Cikampek Utara

Kec. Kota Baru, Kab. Karawang

0264-319307 0264-8386829 VIP A

VIP B

350000

325000

250000 175000 75000

9 464 01008 RS. Fikri Medika

Jl. Raya Kosambi Telagasari - Kosambi

Klari - Karawang

0267 - 861 5555

0267 - 861 5566

0267-

8615555/8615566

0267 - 861 5577 500000 Kls I Utama 350000 Kls I 275000 Kls II 150000 Kls III 80000

10 465 01009 RSIA. Djoko Pramono

Jl. Panatayuda I No. 44 Nagasari

Karawang 41312

0267 - 403009

0267 - 403744

0267 - 411744 SVIP

VIP

910000

700000

Kelas I 500000 Kelas IIA

Kelas IIB

350000

300000

Kelas III 160000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

11 466 01010 RS. Citra Sari Husada

Jl. Raya Kosambi - Telagasari Km. 3 Klari

Karawang

0267-437507 0267 - 438681 VVIP

VIP

650000

550000

450000 300000 150000

12 467 12003 Klinik Sehat

Jl. Pawarengan No. 37

Karawang, Cikampek

0264-8385103 0264-8385103 VIP A

VIP B

385000

300000

Kelas I 190000 Kelas II 135000 Kelas III 115000

13 468 01019 RSB dan Apotek Puri Asih (Puri Asih Group)

Jl. Stasiun No. 2, Krajan Remaja, Cikampek

0264-303558

Page 32 of 57

Page 33: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

14 469 01017 RS. Puri Asih Jati Sari (Puri Asih Group)

Jl. Raya Jatisari No. 3, Mekarsari, Jatisari

Karawang

0264-361459 0264-8375276 VIP 450000 I 360000 II 240000 III A

III

150000

120000

15 470 01011 RS. Lamaran Medical Center

Jl. Syech Quro No. 14 Palumbonsari,

Lamaran, Karawang

0267-405752 0267-405752 VIP N/A I 295000 II A

II B

195000

150000

III A

III B

95000

75000

16 471 12005 Klinik & RB Putra Medika

Jl. Ir. H Juanda No. 19 Sukaseuri, Cikampek

0264-301652 0264-8387129 Kelas I 110000 Kelas II 75000 Kelas III 60000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

17 472 27008 RSIA Mitra Family

Jl Raya Galuh Mas

Teluk Jambe - Karawang

0267-

8458327/8458328

0267/8452329

0267-8458330 SVIP

VIP

VIP Anak

850000

700000

650000

500000 300000 150000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

18 473 27043 RS Titian Bunda

Jl IR. H Juanda No 123 Cikampek

(0264)

8385999/8386222

(0264) 8388936 VIP 800000

NICU

Isolasi

600000

500000

500000 300000 A

B

130000

110000

19 474 27047 RS Rosela

Jl Interchange Tol Karawang Barat No 3

Ds Wadas Kec teluk Jambe

(0267)

8637207/8637205

0267 8367205 VIP 700000 475000 425000 325000 175000

20 475 27074 RS Lira Medika

JL. SYECH QURO NO.14 LAMARAN,

KARAWANG - JAWA BARAT

(0267) 405 752 (0267) 405 752 VIP A

VIP B

750000

500000 HCU

ICU

600000

900000

400000 200000 125000

GOMBONG

1 476 27319 RS PALANG BIRU

JL. KARTINI, NO.37

GOMBONG-JAWA TENGAH

0287-471290/471762 0287-473221/471762 VIP

ICU

330000

440000

Utama

Isolasi

275000

145000

A

B

215000

210000

II 150000 A

B

120000

105000

KEBUMEN

1 477 27321 RS PERMATA MEDIKA KEBUMEN

JL. INDRAKILA NO.17

KEBUMEN-JAWA TENGAH

0287-3870779 0287-384418 VIP 525000 345000 247500 A

B

217000

240000

150000

KUDUS

1 478 01701 RS. Mardi Rahayu Kudus

Jl. R. Agil Kusumadiya 110

Kudus 59301

0291-434707

0291-434708

0291-434711 VVIP

VIP A

VIP B

1200000

600000

750000

350000 280000 80000

BANDAR LAMPUNG

1 479 02401 RS. Bumi Waras

Jl. Wolter Monginsidi No. 235

Teluk Betung, Bandar Lampung 26119

0721-263851

0721-254499

0721-264904

0721-257926

Super VIP

VIP A

VIP B

VIP C

1200000

750000

550000

450000

- 400000

ICCU

300000

900000

HCU

ICU

100000

400000

1500000

2 480 02402 RS Immanuel Way Halim

Jl. Soekarno-Hatta , Tanjung Karang

Bandar Lampung 25131

0721-704 900 0721-704 807 President Suite

VVIP

VIP A

VIP B

1100000

700000

350000

450000

ISOLASI 100000

A

B

250000

275000

A

B

125000

150000

70000

3 481 02403 RS. Advent Bandar Lampung

Jl. Teuku Umar No. 48

Bandar Lampung 35148

0721-703459 0721-786349 VVIP A

VVIP B

EKSEKUTIF A

EKSEKUTIF B

950000

800000

600000

500000

VIP

ISOLASI A

ISOLASI B

400000

300000

200000

300000 200000 110000

4 482 02404 RS. Mardi Waluyo

Jl. Jend. Sudirman 156 PO. BOX 110

Kota Metro Lampung 34111

0725-42512 0725-43053 Gardenia 550000 Edelweis

A+Cempaka+Bougen

ville

Edelweis B+Anggrek

Wijaya Kesuma

250000

155000

200000

II 125000 III

Teratai

55000

60000

5 483 02405 RS Natar Medika Lampung (Yadika Group)

Jl. Raya Natar No. 4

Muara Putih-Lampung Selatan, 35562

0721-92521 0721-92521 VVIP

VIP

500000

400000

Kelas I 300000 Kelas II 175000 Kelas III A

Kelas III B

110000

65000

Page 33 of 57

Page 34: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

6 484 02406 RS Urip Sumoharjo

Jl. Urip Sumoharjo No. 200, Sukarame,

Bandar Lampung

0721-771322 0721-771321 President Suite

SVIP A

SVIP B

SVIP C

1400000

1200000

900000

800000

VVIP A

VVIP B

VVIP C

VIP

700000

600000

500000

450000

400000 250000 175000

7 485 02407 Rs Pertamina Bintang Amin

Jl Pramuka No 27

Bandar Lampung

0721-273601 0721-273597 President Suite

VVIP

VIP

2150000

1000000

750000

VIP (Gedung C)

Executive A

Executive B

400000

500000

400000

I A (Gedung C)

I B (Gedung C)

250000

250000

II 200000 III 60000

8 486 27015 Rs Mitra Husada Pringsewu

Jl Jend A. Yani No 14

Pringsewu - Lampung

0729-23792 0729-23836 VVIP

SVIP

VIP

VIP PERAWATAN

STROKE

850000

650000

500000

650000

ICU 450000

I

ISOLASI

300000

300000

II 200000 III 100000

9 487 27109 RSIA Puri Betik Hati

JL PAJAJARAN NO. 109 JAGABAYA II

KEC. WAY HALIM

BANDAR LAMPUNG

0721-787799 0721-787999 P. Suite

VVIP

VIP

910000

560000

450000

350000 A

B

225000

185000

85000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

10 488 27318 RS GRAHA HUSADA

JL GAJAH MADA NO.6 GH TANJUNG AGUNG

Bandar Lampung

0721-240000 0721-263181 VIP

VIP B

VIP A

600000

700000

900000

Kls I 400000 Kls II 200000 Kls III 75000

11 489 27366 RSIA ANUGERAH MEDIKA

JL. TULANG BAWANG NO. 21/23 ENGGAL

BANDAR LAMPUNG

0721 - 240488 /

262310

VVIP

VIP A

VIP B

VIP C

800000

550000

500000

450000

N/A 400000 350000 200000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

12 490 27373 RSIA. BUNDA AS-SYIFA

JL. DR.SUSILO NO. 54

PAHOMAN TELUK BETUNG UTARA BANDAR

LAMPUNG

0721-259259/256256 0721-266800 P. SUITE

SUITE

SVIP

VIP

1500000

1250000

850000

750000

500000 450000 300000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

MADIUN

1 491 05601 RS. Santa Clara

Jl. Biliton No. 15, Madiun

0351-462127

0351-462688

0351-455780 Utama

Utama A

Utama B

1000000

750000

600000

HCU

ICU

450000

800000

600000

Isolasi

ICU

300000

300000

500000 ICU

175000

400000

MADURA

1 492 06101 RS. Larasati

Jl. Mandilaras, No.74-80

Pamekasan

Pamekasan

0324-328305 0324-328305 VVIP TULIP

VVIP ASTER

VVIP DAHLIA

VVIP LOTUS

VVIP TERATAI

550000

475000

425000

400000

400000

VIP LILY

VIP VANDA

VIP ANGGREK

375000

375000

350000

ASOKA

MAWAR

300000

275000

SERUNI 250000 150000

MAKASSAR

1 493 03301 RS. Luramay

Jl. A P Pettarani Blok E 19/11

Makassar 90222

0411-867581

0411-867618

0411-889564 Pav

VIP

880000

650000

- kelas I 390000 kelas II 290000 kelas III 130000

2 494 03302 RS. Grestelina

Jl. Letjen Hertasning Raya

Makassar 90231

0411-448855 0411-448854 Tulip Suite

SVIP Cendana

SVIP Palem

VVIP

2100000

1600000

1100000

850000

VIP 750000 ANAK 600000

400000

250000 150000

3 495 03303 RS. Islam Faisal

Jl. Andi Pangerang

Pettarani

0411-871942

853364

0411-857010

0411-851707

VIP 750000 - Kelas I 450000 Kelas II 350000 Kelas III 115000

4 496 03305 RS. Stella Maris

Jl. Somba Opu No. 273

Makassar

0411-854341

0411-871391

0411-873346

0411-859545 Super VIP

VIP A

VIP B

VIP C

1250000

800000

650000

500000

N/A A

B

350000

N/A

200000 125000

5 497 03304 RS. Pelamonia Makassar

Jl. Jend. Sudirman No. 27

0411-3622536

0411-2328470 (Pak Ali)

0411-2863977

0411 - 323434 SVIP

VIP A

VIP B

970000

605000

513750

NICU

ICU

Isolasi

720000

830000

390000

355000 262500 152500

6 498 03306 RS. Akademis Jaury Jusuf Putera

Jl. G. Bulusaraung No. 37

Makasar

0411-317343

0411-3613054

0411-3613071

0411-3613914 Paviliun

VIP Melati

VIP Anggrek

VIP Dahlia, Seruni

1250000

550000

475000

475000

Anggrek

Mawar

Dahlia

Seruni

325000

200000

325000

325000

Dahlia, Seruni

Cempaka

200000

200000

Dahlia

III A

Cempaka

III B

Cempaka

Seruni

100000

125000

100000

150000

Page 34 of 57

Page 35: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

7 499 03307 RS. Hikmah

Jl. Yosef Latumahina No. 1

Makasar

0411-872284

0411-835202

0411-871403

0411-871096

870964

SVIP Utama

SVIP Biasa

VIP Utama

VIP Biasa

750000

750000

600000

500000

400000 250000 150000

8 500 03308 RSIA Catherine Booth

Jl. Arief Rate No. 15, Makasar

0411-873803 0411-858607 VIP Utama

VIP Anak

VIP A Anak

VIP B Anak

VIP A Kebidanan

VIP B Kebidanan

1000000

850000

650000

550000

750000

650000

A

B

500000

350000

Bersalin

Anak

375000

200000

Bersalin

Anak

275000

150000

Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

9 501 03309 RS. Awal Bros Makassar

Jl. Jend. Urip Sumoharjo No.43

Makassar

0411-454567

0411-459700

0411-455123 SVIP

EXECUTIVE CLASS

VIP A

VIP B

1350000

1100000

750000

650000

Isolasi 750000

Twin

ICU

NICU/PICU

550000

500000

1000000

750000

350000 Kls III 200000

10 502 03310 Siloam Hospital Makassar

Jl. Metro Tanjung Bunga Kav. 9

Makassar 90134

0411-3662900 0411-8117911 Suite

VVIP

VIP

2000000

999000

810000

Deluxe A

Deluxe B

650000

450000

Standart 350000 Basic 200000

11 503 03311 RS Ibnu Sina YW-UMI Makassar

Jl Urip Sumoharjo KM. 5 No 264

Makassar

0411-452917/452958 0411-425397/420235 SVIP

VIP

975000

500000

300000 250000 100000

12 504 27106 RS Univ.Hasanuddin

JL PERINTIS KEMERDEKAAN KM. 11

MAKASSAR

SULAWESI SELATAN

0411-591331 0411-591332 VVIP

VIP

1019000

814000

ICU

NICU

1560000

1500000

523500 335000 284000

13 505 27112 RSIA Sitti Khadijah 1

JL. KARTINI NO.15-17 MAKASSAR

0411-

3624554/8614661

0411-3627119 VIP Utama

VIP A

VIP B

1698000

1110000

968000

637000 536000 370000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

14 506 27446 RS. HERMINA MAKASSAR

JL. TODDOPULI RAYA TIMYUR LORONG

MAKASSAR BORONG KEC. MANGGALA

(0411) 4091817 (0411) 4091775 SUITE

EKSEKUTIF

DELUXE

1693000

1313000

1175000

INTERMEDIATE

ICU/PICU/NICU

ISOLASI

760000

898000

691000

691000 415000 173000

SULAWESI TENGGARA 0 0

KENDARI

1 507 26001 RS TNI AD Dr. Ismoyo Kendari

Jl. Laute No. 1

Kendari Mandonga

0401-

3124716/3124713

0401-3122029 VVIP

VIP Utama

VIP

550000

420000

358000 Isolasi 198000

283000 198000 132000

2 508 26002 RS ST. Anna Kendari

Jl. Dr. Moh. Hatta 65 A Kendari

Sulawesi Tenggara

0401-3123092 0401-3124872 VIP A

VIP B

ICU

450000

425000

425000 Isolasi 200000

300000 150000 90000

BAU BAU

1 509 27423 SILOAM HOSPITALS BUTON

JL. SULTAN HASANUDDIN No. 58

KEL.BATULO, KEC.WOLIO KOTA BAUBAU

SULAWESI TENGGARA

0402-2825555 (0402) 2823020 VVIP

VIP

1000000

750000

ICU 700000

300000 200000 120000

SULAWESI TENGAH 0 0

LUWUK

1 510 27084 RSUD Luwuk Kab.Banggai

JL IMAM BONJOL NO 14 KM.3

SULAWESI TENGAH

0461-21820 0461-21820 vip 400000 150000 80000 50000

SULAWESI SELATAN 0 0

PALOPO

1 511 25001 RS AT-Medika Palopo

Jl. Andi Djemma No. 6

Kota Palopo

0471-21596 0471-326077/23008 VIP Utama A

VIP Utama B

VIP Standart A

VIP Standart B

VIP Standart C

870000

790000

650000

580000

480000

ICU 1100000

I 300000 II 280000 III 220000

MALANG

1 512 02201 RS. Panti Nirmala

Jl. Kebalen Wetan No. 2-8

Malang

0341-331100

0341-362459

0341-327930 VVIP

VIP A

VIP B

VIP C

VIP D

1500000

925000

900000

825000

735000

A

B

C

700000

650000

280000

A

B

C

450000

330000

220000

A

C

ISOLASI

270000

130000

330000

Page 35 of 57

Page 36: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

2 513 02301 RSU Lavalette (PTPN XI)

Jl. WR. Supratman No. 10

0341-470805

482612

0341-470804

0341-481960

VIP A

VIP B

ICU VIP

900000

800000

800000

A

B

600000

500000

ICU I

400000

575000 ICU II

300000

400000

ISOLASI

ICU III

200000

250000

250000

3 514 02202 RS Islam Aisyiyah

Jl. Sulawesi 16 Malang

0341-326773 0341-368883 VVIP A

VVIP B

VVIP C

VIP

1275000

855000

575000

475000

ISOLASI UPI 450000

255000 195000 105000

4 515 02203 RS Marsudi Waluyo

Jl. Raya Mondoroko Singosari

Malang - Jawa Timur

0341-458974 0341-451579 DIAMOND STAR

DIAMOND STAR

PLATINUM STAR

PLATINUM STAR

450000

375000

300000

225000

LAVENDER GOLD

ICU/PICU

300000

300000

200000 II 150000 III 100000

5 516 02205 RS. Baptis Batu

Jl. Raya Tlekung No. 1

Junrejo, Batu-Tromol pos 100

0341-594161

0341-598193

0341-598911 VVIP

VIP

1100000

950000

850000 A

B

650000

550000

A 300000

250000

A

B

200000

100000

6 517 02206 RS. Melati husada

Jl. Kawi, No.32

Malang

0341-325249

0341-341357

0341-325249 Melati A

Melati B

400000

350000

300000 A

B

225000

100000

100000

70000

7 518 02204 RS. Panti Waluya Sawahan

Jl. Nusakambangan 56

PO Box 99, Malang 65117

0341-366033

0341-361507

0341-362017

0341-354068 VVIP A

VVIP B

VVIP C

VIP

1200000

1000000

750000

700000 Isolasi 350000

A

B

ICU

575000

400000

600000 PICU/NICU

350000

500000

200000

8 519 02303 RS. Wava Husada

Jl. Panglima Sudirman No. 99A

Kepanjen-Malang 65163

0341-393000 0341-398398 VVIP

VIP A

VIP B

1100000

650000

600000

UTAMA 350000 325000 200000 III

Isolasi

125000

200000

9 520 02302 RS. Hermina Tangkuban Perahu

Jl. Tangkuban Prahu, No.33

Malang

0341-325082

0341-354844/8

0341-354843 Suite Room

EKSEKUTIF

DELUXE

1556000

1207000

1080000

I

Isolasi

650000

650000

II 425000 III

Intermedia

te

ICU/PICU/

NICU

159000

715000

845000

10 521 02304 RSIA. Husada Bunda

JL. Pahlawan Trip No. 2

Malang

0341-566972

0341-554082

0341-569634

0341-580169 VIP 550000 Kelas I A+ (Anggrek) 400000 Kelas I A

Kelas I B

Kelas I C

350000

325000

275000

Kelas II A

Kelas II B

250000

225000

Kelas III

Mawar

Kelas III A

Kelas III B

100000

90000

65000

Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

11 522 02305 RS Permata Bunda Malang

JL. Soekarno Hatta No. 75, Lowokwaru,

Malang

0341-487487/407462 0341-474242 VVIP

VIP

500000

400000

I A

I B

325000

275000

250000 150000

12 523 02306 RSIA Ganesha Medika Malang

Jl. Mayjend Panjaitan No. 176

Malang

0341-552955 0341-572478 VVIP

VIP

350000

325000

Kelas I 225000 Kelas II 175000 Kelas III 125000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

13 524 02307 RSIA Puri Malang

Jl. Taman Slamet No. 20

Malang

0341-325329 0341-342322 VVIP

VIP A

VIP B

750000

600000

500000

400000 A

B

350000

300000

250000 150000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

14 525 02308 RS Prima Husada Malang

Banjararum Selatan No 3B Mondoroko

Singosari-Malang

0341-458679

0341-458916

0341-441874 Vip A

Vip B

550000

475000

350000 A

B

C

275000

200000

150000

A

B

75000

65000

15 526 27067 Persada Hospital Malang

Komplek Araya Business Center Kav.2-4

Jl. Panji Suroso Kota Malang 65126

0341-

2996333/2996500

0341-2993773 VVIP

VIP

1650000

1200000 ICU/NICU

Isolasi

500000

1000000

1000000 450000 250000

16 527 27147 RSU Universitas Muhammadiyah malang

JL RAYA TLOGOMAS NO 45

MALANG

0341-561666 0341-561627 VVIP

VIP

1000000

700000

A

B

450000

350000

A

B

325000

275000

225000

125000

17 528 27429 RS. ISLAM MALANG ( UNISMA )

JL. MAYJEND HARYONO NO. 139

MALANG - JAWA TIMUR

0341-

551356,580798,56544

8

0341-551257 VIP A

VIP B

450000

375000

A

B

C

300000

250000

175000

150000 A

B

ISOLASI

90000

75000

150000

Page 36 of 57

Page 37: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

18 529 27520 RS. ISLAM GONDANGLEGI

JL. HAYAM WURUK NO 66, GONDANGLEGI

MALANG-JAWA TIMUR

0341 - 879047 VVIP

VIP

500000

400000

300000

MAGELANG

1 530 03501 RS. Harapan Magelang

Jl. P. Senopati 11

Magelang 56123

0293-364033

0293-364035

0293-364037 VVIP

VIP

975000

875000 ICU

PICU

-

850000

500000

Kebidanan

675000

700000 Kebidanan

350000

400000 Kebidanan

200000

300000

2 531 27160 RS Aisyiyah Muntilan

JL KH AHMAD DAHLAN NO 24

KENDAL GROWONG

PUCUNG REJO MUNTILAN-MAGELANG

0293-587372 0293-587723 N/A 270000 215000 105000 90000

3 532 27325 RS. LESTARI RAHARJA

JL. MAYJEN SUTOPO NO.5

MAGELANG

0293-362225 0293-362649/311512 VIP Pratama

VIP Graha

450000

440000

I Pratama

I Graha

335000

340000

II Pratama

II Graha

225000

210000

III Pratama

III Graha

110000

125000

PURBALINGGA

1 533 27452 RSU. HARAPAN IBU PURBALINGGA

JL MAY JEND SOENGKONO NO. 01

KEL KALIKABONG, KEC KALIMANAH, KAB

PURBALINGGA

0281-892222 0281-893031 VVIP UTAMA

VVIP A

VVIP B

VIP

472500

378000

321300

283500

245700 197190 172620 103950

BOYOLALI

1 534 27161 RS PKU Aisyiyah Boyolali

JL PASAR SAPI BARU SINGKIL

BOYOLALI

0276-3293400 0276-3293400 Eksekutif

VIP A

VIP B

VIP C

295000

240000

190000

160000

95000 85000 55000

MATARAM

1 535 04702 RS. Katolik Santo Antonius

Jl. Koperasi No. 61

Ampenan Utara 83111

Lombok Barat NTB

0370-621397

0370-636767

0370-636577 VIP A

VIP B

350000

325000

225000 150000

Anak-Anak

90000

115000

2 536 04709 RSB. Exonero

Jl. Pemuda No. 16

Mataram

0370-636454 0370-647023 A

B

225000

200000

A

B

175000

160000

100000 _

3 537 04704 RS. TK IV Wira Bhakti Mataram

Jl. HOS Cokroaminoto No. 7

Mataram

0370-631280 0370-640149 103000 51000 40500 20500

4 538 04706 RS. Risa Sentra Medika

Jl. Penjanggik No. 115 - Cakranegara

Mataram Lombok, NTB 83231

0370 - 625560 0370 - 625559 SUITE

JUNIOR SUITE

SUPER EXECUTIVE

EXECUTIVE

VIP

850000

475000

450000

375000

340000

NICU

ICU

250000

750000

260000 205000 135000

5 539 04705 Klinik Namira

Jl. KH Ahmad Dahlan

Kel. Majidi, Kec. Selong

Lombok Timur

0376-21004 0376-21004 VIP A

VIP B

150000

130000

Kelas I A

Kelas I B

110000

100000

Kelas II 100000

6 540 04707 RS Biomedika

Jl. Bung Karno 143, Mataram, NTB

0370-645137 0370-645138 VIP Plus A

VIP A

Isolasi

425000

350000

I 300000 II 180000 III 155000

7 541 04708 RSIA. Permata Hati Mataram

Jl. Majapahit No. 8 Mataram

0370-631999

0370-6668888

0370-632999 VVIP

VIP

688000

528000

268000 148000 N/A Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

8 542 04710 RS Harapan Keluarga

Jl Ahmad yani No.9 Selagalas

Mataram Lombok

0370-6177027

0370-670000

0370-673666 SVIP

VIP

2500000

1000000

Superior

ICU

PICU/NICU

HCU

700000

1000000

750000

1000000

Kls I (Standart A) 500000 Kls II (Standart B) 250000 Kls III

(Standart

C)

R. Isolasi

150000

500000

9 543 04711 RS Islam Namira

Jl. KH Ahmad Dahlan No. 17

Pancor Lombok Timur-NTB

0376-21004 0376-22693 Vip A

Vip B

720000

560000

Kls I 260000 Kls II 210000 Kls III 160000

Page 37 of 57

Page 38: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

10 544 27305 RS Grha Ultima Medika Lombok

JL. MAJAPAHIT NO. 10

KELURAHAN PAGESANGAN BARAT KOTA

MATARAM

(0370) 623999; 628111 VVIP A

VVIP B

VIP

725000

475000

425000

ICU/ICCU

NICU/PICU

500000

300000

250000 200000 180000

LOMBOK TIMUR

1 545 04712 RS Risa Sentra Medika Lombok Timur

Jl. Pejanggik No. 78 A Rakam Selong

Lombok-Timur

0370-23888 0370-23999 VIP A

VIP B

245000

195000

155000 115000 105000

BIMA

1 546 27482 RS DR AGUNG BIMA

JL IR SUTAMI NO 1

RABADOMPU

KOTA BIMA-NTB

0374-43166 0374-43834

MEDAN

1 547 03001 RS. Materna

Jl. Teuku Umar No. 11

Medan 20112

061-4514222 061-4155392 Super VIP A

Super VIP B

Suite Room

VIP A

VIP B

1400000

785000

715000

565000

470000

- 440000 258000 Umum

Kebidanan

120000

175000

2 548 03002 RSU Martha Friska

Jl. Kol. Yos Sudarso Km. 6

No. 91 P. Brayan

Medan

061-6610910 061-6612005 Super VIP

VIP

660000

540000

- Kelas I 450000 Kelas II 250000 Kelas III

ICU

150000

500000

3 549 03003 RS. Islam Malahayati

Jl. Diponegoro No. 2 - 4

061-4518766 061-4518489 VIP Utama

VIP TA/NA

VIP Andalusia

395000

345000

285000

- 225000 175000 85000

4 550 03004 RS. Permata Bunda

Jl. Sisingamangaraja No. 7

Medan 20215

061 -736 2777 061-732 0222 Super Executive

Executive Baru

Executive

850000

750000

650000

A 600000 A

B

350000

240000

175000

ICU

Isolasi

120000

550000

240000

5 551 03005 RS. Herna

Jl. Majapahit No. 118 A

061-4510766

547715

061-553955

081375280559

S-VIP A

S-VIP B

VIP

950000

600000

500000

Executive

Utama

Superior

425000

400000

310000

Single Bed

Double Bed

200000

185000

3 Bed 125000 5 Bed 100000

6 552 03006 RS. Colombia Asia (Gleni Medan)

Jl. Listrik 2A

Medan 20112

061-4566368 061-4566585 Super VIP (Premier

Room)

VIP (Deluxe Bed)

1825000

1200000

Superior 725000 2 Bedded 460000 4 Bedded 300000 5 Bedded

6 Bedded

ICU/PICU

NICU

190000

140000

800000

700000

7 553 03020 RS. Martha Friska Multatuli

Jl. Multatuli Kompleks, Taman Multatuli

Indah No. 1, Medan

061-4149666 061-4154761 SVIP

VIP

600000

500000

- Kelas I 400000 Kelas II 200000 Kelas III 100000

8 554 03019 RSIA. Stella Maris Medan

Jl. Samanhudi No. 20, Medan

061-4158383 061-4157088

-

SVIP

VIP

888000

618000

- 2 Bed 388000 3 Bed 298000 8 Bed 168000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

9 555 03015 RS. Advent Medan

Jl. Jend. Gatot Subroto Km. 4

Kel. Sei Sikambing D,

Kec. Medan Petisah, Medan 20119

061-4524875 061-4154839

-

SUPER VIP

VIP Zamrud

VIP Mutiara

VIP Cemara

900000

550000

450000

375000

Mutiara 1, 2, 3, 4

Mutiara 5

Melati 1, 2, 3, 4

350000

350000

400000

Melati 7

Anggrek 1, 2, 3

Mawar 1

Mawar 2, 3, 4

250000

250000

275000

275000

KELAS III 150000

10 556 03012 RS Santa Elisabeth

Jl. Haji Misbah No. 7 Medan

061-4144737

061-4144164

061-4144240

061-4143168 SVIP St. Fransiskus

SVIP Laura

VIP

850000

750000

600000

Kelas I

Kelas I Anak

500000

400000

Kelas II

Kelas II Anak

300000

250000

Kelas III 150000

11 557 03013 RSU Sarah Medan

Jl. Baja Raya No. 10 Medan

061-4528744

061-4528044

061-4529454 SUPER VIP

VIP A

VIP B

SUITE ROOM

975000

700000

500000

Dws

Anak

Kebidanan

300000

250000 Kebidanan

275000

275000

130000

12 558 03016 RS. Horas Insani

Jl. Medan KM 2.5

Pematang siantar

0622-433444

0622-460200

0622-433611

0622-21384

SUITE ROOM

EXECUTIVE

VIP

980000

710000

570000

400000 200000 III A

III B

110000

95000

13 559 03017 RS. Sari Mutiara

Jl. Kapten Muslin No. 79

Medan

061-8451812 061-8452134 EXECUTIVE

SVIP

750000

600000

500000

I Plus

I

350000

295000

200000 150000

14 560 03018 RSU. Mitra Sejati

Jl. AH Nasution No. 7

Pangkalan Masyhur

Medan-Johor

061-7875967

061- 7881682

061-7850261 SUPER VIP

VIP A

VIP B

VIP C

900000

600000

550000

500000

ICU/NICU 650000

400000 300000 200000

Page 38 of 57

Page 39: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

15 561 21001 RS. Latersia Binjai

Jl. Soekarno Hatta Km 18, No. 452, Binjai

061-8829588 061-8822565 VIP

SVIP

395000

495000

I 195000 200000 80000

16 562 03021 RS Sari Mutiara Lubuk Pakam

Jl Medan No 17 Lubuk Pakam

061-7951339 061-7951344 VIP 190000 Kelas I 120000 Kelas II 80000 Kelas III 60000

17 563 03022 RS Grand Medistra (RS GRANDMED)

Jl. Medan Lubuk Pakam KM 25 No. 66 Lubuk

Pakam

Deli Serdang Medan 20514

061-7955114 061-7950114 SVIP

VIP

600000

500000

ICU/NICU 350000

Kelas I AC (1 Bed)

Kelas I AC (2 Bed)

Kelas I Non AC

400000

300000

275000

Kelas II Non AC 220000 Kelas III 110000

18 564 03023 Murni Teguh Memorial Hospital

Jl. Jawa No. 2 Simpang Veteran

Medan

061-80501888 061-80501800 President Suite

Executive Suite

VVIP

VIP

3000000

1800000

1100000

625000

ICU/ICCU/PICU 750000

Kelas I

Isolasi

415000

415000

Kelas II 250000 Kelas III 140000

19 565 03024 RS Patar Asih

Jl. Bakaran Batu Dusun Manggis

Desa Tumpatan, Kec.Beringin

Lubuk Pakam

061-7950449 061-7950313 SVIP

VIP

450000

300000

Kelas I 175000 Kelas II 110000 Kelas III 75000

20 566 21002 RSU Artha Medica

Jl. Samanhudi No. 22

Binjai-20714

061-

8827677/8828167/

061-8820387

061-8830757 Executive

SVIP

VIP

500000

350000

300000

I Plus 200000 150000 125000

ICU

100000

400000

21 567 03025 RSUD Deli Serdang

Jl Thamrin Lubuk Pakam

Deli Serdang, 205111

061-7952068 061-7952068 Tarif Menyusul

22 568 03026 RSU Deli Medan

Jl Merbabu No 18-20A Medan

061-4565229 061-4552361 Executive

VIP

1500000

720000

I Plus

ICU

620000

700000

I 415000 II AC

II Non AC

300000

200000

III 100000

23 569 27066 RS Bunda Thamrin Medan

JL. SEI BATANG HARI NO. 28/30 MEDAN

SUNGGAL

061-

4553928,88813615,45

57318

061-4558218 Eksekutif

Super VIP

VIP

1100000

688000

608000

ICU

NICU

715000

660000

I 428000 II 350000 III 245000

24 570 27135 RS SILOAM DHIRGA SURYA

JL IMAM BONJOL NO. 6

KEL PETISAH-MEDAN

061-88881900 061-88881911 SVIP

VIP

1350000

1000000

480000 340000 150000

25 571 27328 RS SUMATERA EYE CENTER MEDAN

JL. ISKANDAR NO. 278 - 280

MEDAN

061-4525058 ;

4518222

061-4510978 VIP 1250000 N/A 500000 375000 250000

26 572 27448 RS. BIDADARI BINJAI

PERINTIS KEMERDEKAAN NO 174 A

KEBUN LADA KOTA BIJAI-SUMATERA UTARA

061- 8830003 061 - 8826004 SVIP

VIP

600000

450000

300000 250000 150000

27 573 27453 RS. IMELDA PEKERJA INDONESIA

JL. BILAL NO 24

PULO BRAYAN DARAT I MEDAN TIMUR

061-6610072-6631380 061-6618457 VIP 600000 400000 250000 175000

28 574 27484 RSU. SYLVANI

JL. N.PERINTIS KEMERDEKAAN.NO. 21

BINJAI

(061) 80045925 (061) 80045923 SVIP

VIP

600000

450000

ICU

NICU

1000000

700000

350000 300000 250000

29 575 24003 RS. VITA INSANI

JL. MERDEKA, NO.329

PEMATANG SIANTAR

SUMATERA UTARA

0622-22520 0622-24521/29133 SUITE ROOM

VVIP

VIP

1212750

735000

698250

500850 262500 137500

Page 39 of 57

Page 40: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

30 576 27512 RS HERMINA MEDAN

JL ASRAMA / AMPERA II

SEI SIKAMBING C-II KEC.MEDAN HELVETIA

061-80862525 061-80867690 SUITE ROOM

EKSEKUTIF

DELUXE

1693000

1313000

1175000

INTERMEDIATE

ICU/PICU/NICU

ISOLASI

760000

898000

691000

691000 415000 173000

MANADO

1 577 03602 RSU Pancaran Kasih

Jl. Sam Ratulangi XIII

Titiwungen - Manado 95113

NB: Tarif ini merupankan Tarif

Rumah Sakit + Pelayanan

0431-

865800/857628/86323

7/868084

0431-857628 VVIP 650000 450000 330000 A

B

C

230000

200000

175000

125000

2 578 03603 RS. Advent Manado

Jl. 14 Februari No. 1

Teling Atas

Manado

0431-847950

0431-858429

0431-858428

0431-850012 Gold Seruni

VVIP Seruni

Vip A Seruni

Vip B Seruni

1400000

1100000

910000

740000

I A

I B

I C

650000

495000

350000

II Kebidanan

II Lt 3

II Lt 2

250000

250000

230000

III 140000

3 579 03604 RS Bethesda Tomohon

Jl Raya Tomohon, Talete I

Kec. Tomohon

0431-351046/351065

0431-351024

0431-352712 VIP A

VIP B

600000

500000

A

B

C

400000

350000

300000

A

B

C

225000

200000

175000

A

B

75000

70000

4 580 03605 Siloam Hospital Manado

JL. SAM RATULANGI NO 22 MANADO

Manado

95114

0431- 729 0900 0431-8883133 Presidential

VVIP

VIP

1800000

1350000

1100000

Deluxe 850000 A

B

750000

500000

Kelas II 400000 Kelas III 250000

MOJOKERTO

1 581 01904 RS. Kartini

Jl. Airlangga 137

Mojokerto

0321-592261 0321595569 VIP 150000 95000 60000 30000

2 582 05201 RS. Gatoel

Jl. Raden Wijaya No. 56

Mojokerto

0321-321681

0321-322329

0321-399772

0321-321684 SVIP

VIP A

VIP B

900000

600000

550000

350000 A

B

300000

250000

Isolasi

120000

150000

3 583 05202 RS. Sido Waras

Jl. Raya Pasar Sawahan KM 10

Bangsal Mojokerto

0321-598621 0321-598624 VIP A

VIP B

350000

300000

Isolasi 65000

200000 125000 A

B

75000

50000

4 584 05203 RS. Emma

Jl. Raya Ijen No. 67

Mojokerto

0321-328737 0321 - 334021 VIP Blok B

VIP Blok C

350000

335000

I A + IC

I B

200000

225000

I IA

II B + IIC

100000

115000

III A-B

III C

Isolasi

65000

75000

115000

5 585 05204 RS. Reksa Waluya

Jl. Mojopahit no. 422

Mojokerto

0321-322170 0321-322511 VVIP 750000 Utama A

Utama B

650000

500000

Kelas I A

Kelas I B

350000

300000

Kelas II A

Kelas II B

250000

200000

kelas III A

Kelas III B

150000

100000

6 586 05205 RS. Islam Hasanah Muhammadiyah

Mojokerto

Jl. HOS Cokroaminoto No. 26-28, Mojokerto

0321-321635, 321823 0321-324242 VIP A

VIP B

VIP C

350000

300000

275000

I 250000 II A

II B

II C

200000

200000

200000

III A

III B

III C

80000

70000

60000

7 587 27131 RS Mutiara Hati Mojokerto

JL RAYA KEMANTREN WETAN NO. 49

GEDEG MOJOKERTO

0321-363442 N/A N/A 350000 250000 100000

PADANG

1 588 02701 RS. Yos Sudarso

Jl. Situjuh No. 1

Padang Sumatera Barat

25129

0751-33230

0751-33231

0751-31811 Tulip

Rose

Ade Irma

550000

450000

435000

Widelia (IB)

Salvia (IA)

Sudirman (IA)

Ade Irma (IA)

Ade Irma (Ib)

360000

350000

375000

250000

330000

Chrysant (IIB)

Sudirman (IIB)

Herlina Thamrin (IIA)

Sartika Wahidin (IIA)

Ade Irma (IIA)

240000

N/A

N/A

200000

200000

Lavender

(IIIB)

Herlina

Thamrin

(IIIB)

Sartika

Wahidin

(IIIB)

Ade Irma

(IIIB)

150000

N/A

160000

150000

2 589 02704 RS. Selaguri

Jl. Jend. A. Yani no. 26

Padang 25112

0751-33010

0751-21953

0751-840051 350000 300000 250000 125000

Page 40 of 57

Page 41: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

3 590 02710 RSU. BMC Padang (RSU. Restu Ibu)

JL. Proklamasi No. 31-33-37

Padang 25211

0751 - 23164

0751-2115129536/-

24750

0751-23200 Mitra Suite Room

Suite Rose

Tulip / Cendana

1650000

1000000

750000

600000 400000 200000

4 591 02706 RS. Islam Ibnu Sina Bukittinggi

Jl. Batang Agam - Belakang Balok

Bukittinggi

0752-21185 0752-34009 VVIP

VIP A

VIP B

VIP C

850000

750000

700000

650000

UTAMA A

UTAMA B

ISOLASI

550000

450000

350000

Kls I 350000 Kls II 250000 Kls III

ICU/ICCU

150000

450000

5 592 02707 RSIA Cicik Padang

Jl. Dr. Sutomo No. 94 Padang 0751-38846 0751-841286 VVIP

VIP

500000

350000

Akasia 250000 Anggrek 200000 Anyelir 150000

Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

6 593 02708 RSU. Madina

Jl. Guru Hamzah No 17 Bukittinngi

Sumatera Barat

0752-21388/626669 0752-626677 VIP A

VIP B

425000

325000

Kelas I 185000 Kelas II 135000 Tidak

tersedia

Isolasi

200000

7 594 27052 Semen Padang Hospital

JL. BY PASS KM 7 KEL. PISANG, KEC. PAUH

PADANG - SUMBAR

(0751) 202873,

4782999. 777888,

4782997

(0751) 4782990 VVIP

VIP

1500000

750000

Isolasi 400000

350000 250000

ICU

HCU

200000

500000

400000

8 595 27367 RS Islam Siti Rahmah

JL. RAYA BY PASS KM.15 AIR PACAH

PADANG, SUMATERA BARAT

0751 - 463059 /

463899

0751 - 463531 /

463873

SVIP

VIP

1000000

600000

450000 350000 A

B

250000

175000

100000

9 596 27393 RS NAILI DBS PADANG

JALAN RATULANGI NO.24 KEL.KAMPUNG

JAO

KEC. PADANG BARAT KOTA PADANG,

SUMATERA BARAT

0751 -

8951900/8951901

0751 - 8951902 VIP 500000 300000 225000 150000

PAYAKUMBUH

1 597 27397 RSI. IBNU SINA PAYAKUMBUH

JL. PEMUDA NO 14 PAYAKUMBUH

SUMATERA BARAT

0752-92222/90555 0752-796744 VVIP

VIP

750000

600000

A

B

425000

350000

ISOLASI

250000

250000

175000 120000

BRANDAN

1 598 04402 RS Pertamina Pangkalan Brandan

Jl. Wahidin Pangkalan Brandan,

Kab. Langkat Sumatera Utara

0620-322455 0620-323392 VIP 400000 Kelas I 350000 Kelas II 250000 Kelas III 120000

BRASTAGI

1 599 27329 RS SUMATERA EYE CENTER KABANJAHE

BRASTAGI

JL. PERWIRA NO. 1-2

KABANJAHE-BRASTAGI

0628- 323916/ 0628-

324912

Tarif Menyusul

2 600 27380 RS. EFARINA ETAHAM BRASTAGI

JL. JAMIN GINTING NO.1, DESA RAYA

BRASTAGI-SUMATERA UTARA

0628-323716/17 0628-213718 SVIP

VIP

1200000

600000 ICU/NICU

ISOLASI

700000

200000

200000 120000 90000

SIBOLGA

1 601 27360 RS. METTA MEDIKA

JL. SUTOYO SISWOMIHARJO NO.34

PASAR BARU-SIBOLGA KOTA

0631-

25006/25007/25008

0631-25006 Metta Suite

President Suite

Executive Suite

Deluxe

785000

655000

525000

455000

ICU/NICU 595000

345000 235000

Anak

135000

135000

MUARA ENIM

1 602 27077 RS Puspa Muara Enim

JL. AK GANI NO 102 MUARA ENIM

Sumatera Selatan

0734-451146 0734-422353 Tarif Menyusul

LUBUK LINGGAU

1 603 27368 RS AR BUNDA LUBUKLINGGAU

JL. GARUDA G.DELIMA NO.245 RT.03

KEL. BANDUNG KIRI KEC. LUBUKLINGGAU

BARAT I

KOTA LUBUK LINGGAU-SUMATERA SELATAN

0733 - 324963 0733 - 321892 President Suite

VVIP

VIP

927000

618000

566500 Isolasi

463500

154500

360500 206000 128750

Page 41 of 57

Page 42: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

BATU RAJA

1 604 27382 RS. SANTO ANTONIO

JL. KOMISARIS UMAR NO. 33

BATURAJA-SUMATERA SELATAN

0735-

320395/322418/32470

0

0735-320201 VIP UTAMA

VIP A

VIP B

700000

550000

425000 ICU 800000

325000 175000 100000

PALEMBANG

1 605 02801 RS. R.K. Charitas

Jl. Jend. Sudirman No. 1054

Palembang 30129

0711-350426

0711-353374

0711-353375

0711-362205 Suite

VVIP

VIP A

VIP B

2000000

1500000

1200000

875000

A

B

750000

525000

A

B

350000

250000

A

B

170000

80000

2 606 02802 RS. PT. Pusri

Jl. Mayor Zen

Palembang 30118

0711-712222

0711-712071

0711-712071 SVIP

VIP 1

VIP 2

1000000

860000

700000

ICU/ICCU 1500000

A

B

500000

400000

240000

Isolasi

170000

400000

3 607 02804 Siloam Hospital Palembang

Jl. POM IX Kel. Lorok Pakjo Kec. Ilir Barat I,

30137

0711-

5229100/5603911

0711-5649099 President Suite

SVIP

VIP

1700000

1150000

1000000

A

B

800000

550000

A

B

350000

300000

Kelas III 160000

4 608 02805 RS Hermina Palembang

Jl. Basuki Rahmat No. 897, Kemuning

Palembang

0711-352525 0711-366945 Suite Room

EKSEKUTIF

DELUXE

1693000

1313000

1175000

Kelas I

Isolasi

691000

691000

Kelas II 415000 Kelas III

Intermedia

te

ICU/PICU/

NICU

173000

760000

898000

5 609 27004 Rs Bunda Palembang

Jl Demang Lebar Daun

Palembang

0711-312866,311866

0711-311866

0711-355553 SVIP

VIP A

VIP B

1000000

800000

500000

A

B

500000

350000

250000 100000

6 610 27072 RS MYRIA PALEMBANG

JL. KOL. H. BURLIAN KM. 7 NO 228

PALEMBANG

0711-411610/412433

0711-421914

0711-414052 VVIP

VIP

950000

750000

ISOLASI 450000

I 600000 II 400000 III A

III B

170000

85000

7 611 27449 RS MUSI MEDIKA CENDEKIA EX RSIA SITI

MIRZA PALEMBANG

JLN DEMANG LEBAR DAUN NO 62 RT

035/010

DEMANG LEBAR DAUN-PALEMBANG

0711-446272 0711-441345 VVIP

VIP A

VIP B

1050000

950000

850000

A

B

650000

550000

350000 200000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

8 612 27547 RS. MUHAMMADIYAH PALEMBANG

JL. JENDRAL AHMAD YANI 13 ULU

PALEMBANG

0711-511446 0711-519988 SVIP

VIP

975000

800000

KLS I A

KLS I B

500000

400000

KLS II A

KLS II B

300000

200000

KLS III 100000

9 613 27546 RS. PERTAMINA PLAJU PALEMBANG

JL. PENGANTINGAN NO.1 KOMPLEK

PERTAMINA PLAJU

0711-597446 0711-542388 VIP 900,000 ICU

ISOLASI

650000

550000

KLS I A

KLS I B

700000

500000

KLS II 350000 KLS III 200000

PALU

1 614 03401 RS. Budi Agung Palu

Jl. Maluku No. 44

Palu-Sulteng

0451-421360

422460

SVIP

VIP A & B (Kartika,

Bima)

VIP B Arjuna/Krisna

1150000

550000

500000

A Srikandi

B

I Anak

450000

350000

400000

II Dewasa

II Anak

225000

225000

III Dewasa

III Anak

100000

100000

2 615 03402 RSU " WOODWARD "

Jl.L.H Woodward No. 1 Palu

Palu-Sulteng

0451-421769

426361

0451-423744 VIP 575000 ICU

ICCU

230000

287500

345000 II Plus 200000 85000

PASURUAN

1 616 05501 RS. Masyithoh

Jl. A. Yani, No.6-7

Bangil 67153 Pasuruan Ja-Tim

0343-741018

0343-749123

0343-742425 VVIP

VIP

1100000

850000

HCU 400000

Kelas I 500000 Kelas II 350000 Kelas III 200000

2 617 10002 RS. Mitra Sehat Medika

Jl Raya By Pass No. 6 Pandaan

Pasuruan

0343-636064 0343-636083 VIP 485000 Kls I 300000 Kls II 250000 Kls III A

Kls III B

175000

90000

LAMONGAN

1 618 05507 RS Muhammadiyah Lamongan

JL. Jaksa Agung Suprapto No 76

Lamongan Jawa Timur

0322-322834 0322-314048 VVIP

VIP A

VIP C

695000

555000

405000

Kelas I 305000 Kelas II A

Kelas II B

105000

175000

Kelas III 65000

2 619 27521 RS. ISLAM NASHRUL UMMAH

JL. MERPATI NO.62 LAMONGAN

JAWA TIMUR

0322-321522 VVIP A

VVIP B

VVIP

VIP

600000

450000

350000

250000

200000 100000 75000

LUMAJANG

1 620 27358 RS. WIJAYA KUSUMA

JL. A. YANI, NO.149

LUMAJANG-JAWA TIMUR

0334-891325 0334-888844 VIP A

VIP B

400000

300000

ICU/NICU

ISOLASI

200000

300000

100000

175000 125000 60000

Page 42 of 57

Page 43: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

NGAWI

1 621 27110 RS Islam At-Tin Husada

JL RAYA NGAWI SOLO KM4

DS WATUALANG KEC. NGAWI KABUPATEN

NGAWI

JAWA TIMUR

0351-747888 0351-747666 VVIP A

VVIP B

VIP

550000

500000

300000

ICU/NICU/PICU 300000

225000 150000 75000

PATI

1 622 19001 RS Keluarga Sehat Pati

Jl. Panglima Sudirman No. 9, Margoredjo,

Pati

0295-386111 0295-384422 Suite Room Gladiol

Perawat Khusus

Suite Room Gladiol

Suite Room Perawat

Khusus

Suite Room

Junior Suite Gladiol

Perawat Khusus

Junior Suite Gladiol

Junior Suite Perawat

Khusus

1700000

1150000

1550000

1000000

1275000

725000

1175000

Junior Suite

Deluxe Gladiol

VIP

625000

500000

400000

ICU

ICU DELUXE

240000

450000

600000

170000 III

Isolasi

60000

150000

2 623 27361 RS FASTABIQ SEHAT PKU MUHAMMADIYAH

JL. RAYA PATI - TAYU KM.03

TAMBAHARJO, PATI

0295 - 4199008 0295 - 4101177 VIP 395000 200000 100000 50000

3 624 27372 RS Mitra Bangsa Pati

JL. KOL.SUGIYONO, NO.75

Jawa-Tengah

0295-382555 0295-4191994 VVIP

VIP

400000

250000

ICU

Isolasi

400000

225000

150000 130000 90000

PEKALONGAN

2 625 14002 RSU. Budi Rahayu

Jl. Barito 5

Pekalongan 51116

0285 - 423491

0285 - 432003

0285 - 424340

0285 - 432002 VVIP (Santa Maria)

VVIP (Santa Angela)

VIP

650000

750000

500000

Kelas I A

Kelas I B

400000

350000

Kls II A

Kls II B

Kls II C

300000

200000

150000

Kls III A 100000

3 626 14003 RSI PKU Muhammadiyah Pekajangan

JL. Raya Ambokembang NO 42-44,

Pekalongan

0285-785133/785367 0285-785681 VIP I

VIP II

345000

238500

Utama I

Utama II

275000

224000

Kelas I 178500 Kelas II A

Kelas II B

114500

90000

Kelas III 60000

PEKAN BARU

1 627 02603 RS. Awal Bros

Jl. Jend. Sudirman No. 117

Pekanbaru-Riau 28282

0761-47333 0761-47222 President Suite

Junior Suite

Deluxe

VIP

1350000

1000000

950000

850000

ICU/ICCU/NICU/PICU

ISOLASI

-

850000

425000

425000 280000 130000

2 628 02601 RS. Santa Maria

Jl. Jend. Ahmad Yani No. 68

Pekan Baru 28127

0761-22213

0761-26071 VVIP (1 TT)

VIP (1 TT)

900000

750000

Isolasi

NICU/PICU/ICU/ICCU

450000

600000

DELUXE (2 TT) 350000 SUPERIOR (3 TT) 350000 STANDART

(4 TT0

STANDART

PLUS (4

TT)

75000

100000

3 629 02602 RS. Lancang Kuning

Jl. Ronggowarsito Ujung No. 5A Gobah

Pekanbaru

0761 - 859 273 0761 - 859 274 S-VIP

VIP

350000

225000

- 185000 135000 85000

4 630 02604 RS Ibnu Sina

Jl. Melati No.60 Pekanbaru

0761-24242 0761-35698 SVIP

VIP

475000

350000

Superior A (Mina,

Muzdalifah)

Superior A (Madinah)

Superior B (Madinah)

Superior B (Ar-Rahman)

300000

270000

240000

250000

N/A 150000 A

B

Isolasi

N/A

85000

250000

5 631 02606 RS. Pekanbaru Medical Center

Jl. Lembaga Pemasyarakatan No. 25

Gobah, Pekanbaru, Riau

0761-848100 0761-859510 President Suite

Super VIP

VIP

800000

500000

400000

250000 150000 90000

Page 43 of 57

Page 44: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

6 632 02607 RSIA. Eria Bunda

Jl. KH. A. Dahlan 163

Sukajadi

Pekanbaru - Riau

0761-23100

0761-20722

0761-47235 President Suite

VIP

800000

500000

300000 200000 100000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

7 633 02605 RS. Permata Hati Duri

Jl. Jend Sudirman No. 37

Duri - Riau 28884

0765 - 598101

0765 - 596799

0765 - 595799 President Suite

Super VIP

VIP

N/A

495000

370000 Isolasi 275000

Kls I 275000 Kls II 205000 Kls III 125000

8 634 02608 EKA HOSPITAL

Jl. Soekarno - Hatta Km. 6,5

Pekanbaru 28282

0761 - 698 9999 0761 - 698 9944 President Suite

Suite

VIP A

VIP B

2000000

1500000

850000

700000

450000 400000 300000

Isolasi

ICU/ICCU/

PICU

NICU

150000

500000

1200000

800000

Biaya Adm 8 % Max 10 jt

9 635 02617 RS. Thursina

Jl. Hangtuah No. 93 Duri

0765-597782 0765-597773 Standart Class

VIP

350000

500000

Kelas I 250000 Kelas II 150000 Kelas III 100000

10 636 02609 RS Syafira

Jl. Jend Sudirman No. 134

Pekanbaru-Riau

0761-3061000/856517 0761-41887 President Suite

VIP

1200000

750000

Isolasi A

Isolasi B

450000

300000

A

B

350000

300000

A 200000

175000

100000

11 637 02610 RSIA Sarrah

Jl. Soekarno Hatta No. 107

Pekanbaru-Riau

0761-

566795/7057844/5877

89

0761-587789 VIP 400000 300000 200000 100000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

12 638 02611 RSIA Andini

Jl. Tuanku Tambusai No. 55

Pekanbaru

0761-33612 0761-33649 President Suite

VVIP

VIP

700000

500000

450000

275000 175000 100000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

13 639 02613 RSIA Budhi Mulia

Jl Soekarno Hatta No 226-228

Pekanbaru-Riau

0761-3069900 - President Suite

VIP

700000

500000

300000 200000 100000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

14 640 27079 RS Awal Bros Panam

JL. HR. SOEBRANTAS RT. 01/RW. 03 NO 88

KEL. TUAH KARYA KEC. TAMPAN PANAM,

PEKANBARU

0761-586 888 0761 586111 VIP 488000 288000 188000 118000

15 641 27364 RSIA MUTIA SARI

JL. BATHIN BETUAH NO.1 A

SIMPANG PADANG

DURI, RIAU

0765 - 92080 0765-597972/55979 VIP 450000 A

B

350000

300000

A

B

250000

200000

130000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

16 642 27331 SUMATERA EYE CENTER PEKANBARU

JL. ARIFIN AHMAD NO.58

PEKANBARU

0761 - 565 686 0761 - 565 786 Tarif Menyusul

17 643 27426 A YANI PEKANBARU ( AWAL BROS HOSPITAL

GROUP )

JL. JEND. A. YANI NO. 73

PEKANBARU

(0761) 856370 0761-856370 VIP 400000

NICU/PICU

HCU

500000

400000

ISOLASI

225000

225000

120000 85000

18 644 27438 RS. PRIMA PEKANBARU

JL. BIMA NO. 1 NANGKA UJUNG

KEL. DELIMA KEC. TAMPAN

PEKANBARU, RIAU

(0761) 8419007 (0761) 8419006 SUITE

VVIP

VIP

1100000

800000

650000

400000 225000 125000

19 645 27470 RSIA ZAINAB

JL. RONGGOWARSITO I NO.1

RIAU - PEKANBARU

0761-24000 0761-859448 SVIP

VIP

650000

600000

450000 350000 200000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

20 646 27548 AULIA HOSPITAL PEKANBARU

JL. HR.SUBRANTAS No. 63, PANAM

PEKANBARU

0761-6700 000 0761- 6700222 Presiden Suite

Suite

Junior Suite

Deluxe

3000000

1500000

750000

500000

375000 250000 175000

Page 44 of 57

Page 45: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

ROKAN HULU-RIAU

1 647 02612 RS Awal Bros Ujung Batu

Jl Jendral Sudirman 314 ujung Batu

Rokan Hulu-Riau

0762-7363329 0762-7363334 VVIP

VIP

500000

425000

325000 225000

ICU

125000

500000

ROKAN HILIR-RIAU

1 648 27505 RS CAHAYA ROKAN HILIR

JL. LINTAS RIAU UJUNG TANJUNG

RT 024 RW 009 KAB. ROKAN HILIR

RIAU

0812-6681-8300 VIP 250000 175000 150000 100000

PANGKALAN KERINCI

1 649 27419 RS. EFARINA PANGKALAN KERINCI

JL. LINTAS TIMUR NO 1

PANGKALAN KERINCI, KAB PELALAWAN

RIAU

0761-494500/493980 0761- 493981 VVIP

VIP

700000

400000

200000 150000 75000

PEMALANG

1 650 09001 RSU "Santa Maria" Pemalang

Jl. Pemuda No. 24

Pemalang

0284-321251 0284-322335 EKSEKUTIF

VIP MAWAR

VIP MELATI

650000

432000

432000 ICU 400000

Kls I AC

Kls I Non AC

200000

135000

Kls II AC

Kls II Non AC (Anggrek,

Mawar, Alamanda))

Non AC (Melati)

152000

103500

69000

III

Anggrek,

Mawar

III

Bougenvile

Isolasi

Melati

Isolasi

Mawar,

Alamanda,

Anggrek

70000

55000

70000

70000

2 651 09002 RS Prima Medika Pemalang

Jl. Slamet Riyadi No. 321

Pemalang

0284-324221/324208 0284-324713 VIP 250000 I 250000 II 80000 III

ICU

40000

150000

PONOROGO

1 652 05503 RSU. Aisyiyah Ponorogo

Jl. Dr. Sutomo No. 18-24

Ponorogo

0352-481784

0352-461560

0352-484218 VIP

Firdaus

Babusallam

350000

475000

475000

Utama 300000 Masithah

Marwa

200000

200000

Masithah

Marwa

120000

120000

Masithah

Marwa/M

asithah

70000

70000

PONTIANAK

1 653 05802 RSU. St. Antonius

Jl. K.H. Wahid Hasyim No. 249

Pontianak 78112

0561-732101 0561-733623 S-VIP

VIP

VIP Mini

917200

650000

550000

420000 II AC

II AC PLUS

350000

385000

195000

2 654 05803 RSIA. Anugerah Bunda Khatulistiwa

Jl. A. Yani

Pontianak

0561-581818 0561-584100 Suite (Ibu) 900000 Master 500000 Superior 400000 Deluxe 300000 Standart 150000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

3 655 05804 RS. Promedika

Jl. Gusti S. Lelanang Blok EA No. 2-5

Pontianak Mall, Kal-Bar

0561-739082/042 0561-738692 VIP 550000 I 340000 II 200000 150000

4 656 27137 RS Mitra Medika Pontianak

JL SULTAN ABDURRAHMAN NO 25

PONTIANAK

0561-584888 0561-576100 VVIP

VIP

1500000

975000

Isolasi

ICU/ICCU

NICU

HCU/PICU

800000

700000

500000

500000

850000 440000 275000

5 657 27170 RS. KHARITAS BHAKTI PONTIANAK

JL. SIAM, NO.153 PONTIANAK

PONTIANAK

0561-734373 0561-768969 VIP 725000 I

ICU

400000

750000

KLS III 250000

PRABUMULIH

1 658 04401 RS. Pertamina Prabumulih

Jl. Kesehatan No. 100

Prabumulih Sum-Sel

0713-7000600

0713-382230

0713-382742

0713-325181

0713-321903

VVIP A

VVIP B

VIP

750000

650000

450000 ICU 750000

350000 250000 175000

2 659 06602 RS. AR. Bunda Prabumulih

Jl. Angkatan 45

Prabumulih 31121

0713-322954 0713-325980 VVIP A

VVIP B

VIP

600000

450000

400000

Kelas I A

Kelas I B

350000

300000

Kelas II

Kelas II Kebidanan

250000

250000

Kelas III 175000

PROBOLINGGO

1 660 03803 RS. Graha Sehat

Jl. Raya Panglima Sudirman No. 2

Kraksaan - Probolinggo

0335-846500 0335-846500 250000 150000 100000 70000

2 661 03801 RS. DHARMA HUSADA

JL. SOEKARNO HATTA NO.10

PROBOLINGGO

0335-422176 0335-422698 VVIP

VIP

450000

400000

UTAMA 300000 250000 150000 125000

3 662 27749 RSU. WONOLANGAN

JL. RAYA DRINGU NO.118

PROBOLINGGO

0335-424007 0335-431937 Tarif Menyusul

Page 45 of 57

Page 46: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

PURWOKERTO

1 663 04802 RS. Bunda

Jl. Pramuka No. 249

Purwokerto

0281-635424 0281-638832 VVIP

VIP

575000

475000

Utama 425000 Kls I 345000 Kls II 245000 Kls III 175000

2 664 04801 RS. St. Elisabeth

Jl. Dr. Angka No. 40

Purwokerto 53115

0281-627384

0281-623771

0281-632833,625857

0281-627824 VVIP

VIP

750000

570000 Kls I A (Kebidanan)

Kls I B (Kebidanan)

350000

350000

250000

Kls II A (Kebidanan)

Kls II B (Kebidanan)

200000

200000

160000

Kls III A

(Kebidanan

)

Kls III B

(Kebidanan

)

125000

125000

100000

3 665 04803 RS Ananda Purwokerto

Jl. Pemuda No. 30, Purwokerto

0281-636417

0281-631435

0281-640226 VVIP

VIP

350000

285000

I

I Plus

200000

225000

Kls II 175000 Kls III 125000

4 666 04805 RS Khusus Bedah Jatiwinangun

Jl. Jatiwinangun No. 54 Purwokerto 53114

0281-5747373/638169 0281-623938 I 300000 II 200000 III

ICU

125000

350000

5 667 04804 RS ORTHOPAEDI PURWOKERTO

JL SOEPARDJO ROESTAM NO 99

PURWOKERTO

0281-6844166 0281-6844188 VIP A

VIP B

VIP C

VIP D

750000

600000

500000

400000

350000 225000 175000

6 668 27528 RS. HERMINA PURWOKERTO

Jl. YOS SUDARSO NO. 2, REJASARI

PURWOKERTO, KABUPATEN BANYUMAS,

JAWA TENGAH 53134

0281-7772525 0281-626472 SWEET

EXECUTIVE

VIP / DELUXE

1556000

1207000

1080000

I 650000 KLS II 425000 KLS III 159000

PURWOREJO

1 669 27374 RS PALANG BIRU KUTOARJO

JL. MADITOMO NO.17

KUTOARJO-PURWOREJO

JAWA-TENGAH

0275 - 641425 /

641650

0275 - 642560 VIP

ICU

525000

480000 Isolasi

450000

225000

237000 162000 112000

PURWAKARTA

1 670 06001 Siloam Hospital Purwakarta (ex RS. Efarina

Etaham)

JL. Bungursari - Purwakarta

0264- 219 168/ 0264-

911 0843

0264-862 8900

0264-212674 President

VIP

1300000

800000

ICU

NICU

Isolasi

800000

750000

250000

525000 325000 175000

2 671 06002 RSIA. Asri Purwakarta

Jl. Veteran Sadang No. 15

Purwakarta

0264-211680 0264-219046

0264-219047

VVIP

VIP

1195000

795000

ICU

NICU

PICU

1245000

1080000

915000

Kls I

HCU

405000

825000

Kls II 255000 Kls III

Isolasi

165000

270000

Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

3 672 06003 RS. MH. Thamrin Purwakarta

Jl. Purwakarta Cikampek

Desa Cibening

Kecamatan Bungur Sari

Purwakarta

0264 - 8222222 0264 - 8222221 VIP A

VIP B

650000

550000

Utama

ICU

NICU/PICU

450000

990000

625000

375000 225000

Isolasi

120000

225000

4 673 06004 RS. AMIRA

Jl. Ipik Gandamanah RT 35 RW 03

Kelurahan Munjul Jaya

Kecamatan Purwakarta

0264 - 8221191

0264 - 8221192

0264 - 8221193 VVIP

VIP

698775

571725

Kls I 381150 Kls II 241395 Kls III

Isolasi

Perinatal

101640

317625

155925

5 674 06005 RS. Khusus Bedah Rama Hadi

Jl. Sadang Ciwangi - Bungursari

Purwakarta

0264-202136 0264-202136 Paviliun

VIP A

VIP B

600000

375000

275000

I AC

I Non AC

200000

150000

II A

II B

120000

90000

III 60000

6 675 06006 RS. Bhakti Husada II

Jl. Raya Sadang Subang Kp. Kiara, RT01/01,

Ds. Cikumpay

Kec. Cempaka, Purwakarta

0264-8225 344 0264-8225255 VIP 320000 I 250000 II 170000 III 70000

PURWODADI

1 676 01811 RS. Panti Rahayu

Jl Let. Jend. R. Suprapto No. 6 Purwodadi

Grobongan - Jawa Tengah

0292-421087 F:0292-421370,425095 VVIP

VIP (MARKISA)

VIP (MANGGIS)

750000

650000

525000 HCU 350000

A

B

300000

350000

230000 III

ISOLASI

160000

575000

CEPU

1 677 05206 RS PKU Muhammadiyah Cepu

Jl Ronggolawe No 137, Cepu

Jawa Tengah

0296-421727 0296-424678 VIP A

VIP B

425000

300000

Utama A

Utama B

250000

175000

150000 110000 70000

Page 46 of 57

Page 47: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

RANGKASBITUNG

1 678 05101 RS. Misi Lebak

Jl. Multatuli No. 41

Rangkasbitung 42311 Banten

0252-201014 0252-203390 LUKAS

ELISABETH

ANNA

444000

380000

393000

Lukas

Anna

Elisabeth

506000

393000

380000

Anna

Elisabeth/Frasiskus

Hyasinta

Lukas

305000

262000

253000

305000

Anna

Elisabeth/Hyasinta

168000

159000

Anna

Fransiskus/

Hyasinta

134000

114000

SALATIGA

1 679 17001 RSU. PURI ASIH

Jl. Jenderal Sudirman No. 169

Salatiga 50743

0298 - 323209 0298 - 311466 VVIP A

VVIP B

VIP A

VIP B

550000

650000

400000

450000

Kls I A (Gdng Lama)

Kls I A (Gdng Baru)

Kls I B (Gdng Lama)

Kls I B (Gdng Baru)

300000

350000

200000

200000

Kls II 150000 Kls III 100000

SAMARINDA

1 680 04003 RS. H. Darjad

Jl. Dahlia, No.4

Samarinda

0541-732698

0541-732648

0541-732562 Gedung Zamrud

SVIP

VIP Plus

VIP

Gedung Nilam

SVIP

VIP Nilam

VIP Kebidanan

3900000

1100000

1000000

1000000

603750

571200

ICU 436700

Gedung Zamrud

I A

I B

Gedung Nilam

MERAH DELIMA

MERAH DELIMA

PLUS

750000

700000

478940

511500

Gedung Zamrud

YAKUD

II B

YAKUD PLUS

Gedung Nilam

Yakud

Yakud Plus

295000

245000

380000

324500

418000

Gedung

Zamrud

Biduri

Gedung

Nilam

Biduri

95000

104500

2 681 04001 RS Dirgahayu Samarinda

Jl Gn Merbabu No 62

Samarinda

0541-

742161/748309/74831

0

0541-744636 VVIP

VIP

1500000

1150000

Superior

Isolasi

900000

350000

I Tunggal (St

Theresia)

I Ganda (P. Gemma)

850000

600000

350000 P. Gemma

ST

Yakobus,

ST Michael

ST

Theresia

230000

230000

230000

3 682 27039 RS PKT Siaga Ramania

Jl Ramania No 3

Samarinda-Kalimantan Timur

0541-739772 0541-7272667 VIP A

VIP B

600000

500000

350000 250000 175000

4 683 27087 RS Samarinda Medika Citra

JL. KADRIE OENING NO.81 RT.35

SAMARINDA 75124

(0541) 7273000 (0541) 7272888 VVIP

VIP

885000

792000

466000 280000 117000

5 684 27332 RS SUMATERA EYE CENTER SAMARINDA

JL. A. YANI NO. 6 A-B

SAMARINDA

(0541) 200257, 200258 Tarif Menyusul

6 685 27538 RS. HERMINA SAMARINDA

Jl. Teuku Umar, Karang Asam Ilir, Sungai

Kunjang

SAMARINDA

0541-2090707 0541-2773030 Suite Room

EKSEKUTIF

DELUXE

1693000

1313000

1175000

Kls I

Isolasi

691000

691000

Kls II 415000 Kls III

ICU/NICU/

PICU

Intermedia

te

173000

898000

760000

PANGKALAN BUN

1 686 27130 Klinik Kesuma Pangkalan Bun

JL. ISKANDAR NO. 12 A

Pangkalan Bun

Kalimantan

(0532) 23935 (0532) 23935 VIP 450000 400000 340000 275000

2 687 27148 RS Citra Husada Pangkalan Bun

Jl. Malijo Madurejo Arut Selatan

Kota Waringin Barat

Kalimantan Tengah

0532-2070777 0532-2070789 VVIP

VIP

600000

500000

HCU 525000

400000 300000

Isolasi

200000

200000

SANGATTA

1 688 06201 RS. PKT Prima Sangatta

Jln. Yos Sudarso I No.1

Sangatta - Kutai Timur

Kalimantan Timur

0549-24555

0549-5523333/5555

0549-25927

0549-22005

VIP 470000 Exclusive

Ekonomi

445000

176000

Exclusive

Ekonomi/Kebidanan

295000

151000

91000

2 689 06205 RS. Khusus Bedah SOHC Sangata

Jl Yos Sudarso IV No.1

Sangata-Kutai Timur

Kalimantan Timur 75611

0549-23417 0549-23417 VIP 300000 Kelas I 200000 Kelas II 125000 Kelas III 80000

Page 47 of 57

Page 48: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

3 690 27014 RSUD Sangatta Kabupaten Kutai Timur

Jl Soekarno Hatta

Sangatta - Kabupaten Kutai Timur

0549-5501391 0549-5501391 Tarif Menyusul

4 691 27031 RS Meloy Sangatta

Jl Komp L Yos Sudarso 101

Kota Sangatta

0549-2026258 0549-24222 VIP 350000 300000 250000 150000

5 692 27035 RSIA Cahaya Sangatta

Jl Yos Sudarso III Teluk Lingga

0549-5502490 0549-23928 Pavilliun I

Pavilliun II

VIP

575000

550000

400000

350000 270000 225000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

BONTANG

1 693 27038 RS PKT Bontang

Jl Oxygen No 1

Bontang -Kalimantan Timur

0548-41118 0548-41555/0548-

41188

ICU VIP

850000

900000

750000

ICU KLS 1

600000

700000 ICU KLS 2

Isolasi

400000

500000

375000

ICU KLS 3

175000

400000

2 694 27078 RS Amalia Bontang

JL. R. SOEPRAPTO NO. 22 BONTANG BARU

KOTA BONTANG KALTIM

0548-25050 0548-23275 VVIP

VIP

650000

450000

ICU

Isolasi

450000

350000

350000 300000 170000

3 695 27036 RSUD Taman Husada Bontang

JL LETJEND S PARMAN NO 1

BONTANG

KALIMANTAN TIMUR

0548-22111 0548-29111 VVIP

VIP

400000

300000

ICU/PICU/NICU

ISOLASI

500000

150000

200000 155000 50000

TARAKAN

1 696 06203 RS Pertamina Medika Tarakan

(PERTAMEDIKA)

JL. Mulawarman No. 14, Tarakan

Kalimantan Timur

0551-31403/31665 0551-33310 VIP

Sweet Room

750000

850000

500000 250000 175000

PALANGKARAYA

1 697 27381 RS. ISLAM PKU MUHAMMADIYAH

PALANGKARAYA

JL. RTA MILONO KM.2,5 MENTENG

JEKAN RAYA PALANGKA RAYA KALIMANTAN

TENGAH

0536-3244801-4803 0536-3239444 VIP 490000 347000 232000 173000

2 698 27752 RS. AWAL BROS BETANG PAMBELUM

JL. TJILIK RIWUT KM.6,6 RT.005/RW.008

BUKIT TUNGGAL, JEKAN RAYA

PALANGKARAYA

(0536) 4279888 PRESIDEN SUITE 1,200,000 ICU

ICCU

NICU

PICU

750000

750000

750000

750000

340000 260000 180000

KETAPANG

1 699 06204 RSU Fatima Ketapang

Jl Jend Sudirman No 27 Ketapang

Kalimantan Barat

0534-32814 0534-31649 VVIP

VIP

1180000

687000

388000 245000 III Anak

III Dewasa

Isolasi

120000

90000

390000

SANGGAU

1 700 27469 RS. SENTRA MEDIKA SANGGAU

JL. CEMPAKA KEL. ILIR KOTA RT.013/RW.003

KEC. KAPUAS- SANGGAU

KALIMANTAN BARAT 78513

(0564) 24240 (0564) 24248 VIP 595000

HCU

ISOLASI

310000

495000

495000 310000 260000

SEMARANG

1 701 01801 RS. Telogorejo

Jl. KH. Ahmad Dahlan

Semarang

024-8446000

024-8446444

024-86466000

024-8317410

024-8450333

VVIP

VIP A

VIP B

VIP C

1950000

1250000

890000

790000 ICU/ICCU/PICU/NICU 775000

I 690000 II 425000 III

Isolasi

210000

750000

2 702 01802 RS. ST. Elisabeth

Jl. Kawi No. 1

Semarang 50231

024-8310035

024-8310076

024-448566

024-8413373 VVIP

VIP A

VIP B

2178000

847000

726000

665500 544500 333000 145000

3 703 01803 RS. Panti Wilasa "Dr. Cipto"

Jl. Dr. Cipto No. 50

Semarang

024-3546040

024-3556691

024-3546042 VIP 600000 A

B

475000

400000

IA

I B

375000

350000

A

B

210000

180000

A

B

Isolasi

125000

75000

400000

4 704 01804 RS. Panti Wilasa "Citarum"

Jl. Citarum No. 98

Semarang

024-3542224

3546043

024-3542063/3561514 VIP

HCU

700000

450000

ICU/PICU/NICU

ICU Khusus

550000

550000

650000 Isolasi

475000

475000

Kls II A

Kls II B

Isolasi

275000

250000

275000

Kls III 100000

5 705 01805 RS. Roemani Muhammadiyah

Jl. Wonodiri No. 22

Semarang

024-8444623 024-8415752 VVIP

VIP A

VIP B

1800000

850000

600000

Utama 550000

ICU/PICU

350000

600000 Isolasi

275000

350000

175000

Page 48 of 57

Page 49: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

6 706 01806 RS. Islam Sultan Agung

Jl. Raya Kaligawe Km. 4 kotak pos 1235

Semarang

024-6580019

024-70780040

024-6581928 VVIP

VIP A

VIP B

1400000

800000

600000

400000 225000 150000

7 707 01807 RS. William Booth

Jl. Jawa No. 20

Semarang

024-8411800 A

B

300000

275000

I 175000 II A

II B

100000

75000

III A

III B

60000

40000

8 708 01808 RS. Banyumanik

Jl. Bina Remaja 61

Semarang

024-7471519 024-7462181 VIP

HCU

525000

600000

350000 300000 UMUM

ANAK

KANDUNG

AN

200000

250000

250000

9 709 01809 RS. Hermina Pandanaran

Jl. Pandanaran No.24

Semarang

024-8411112/

8442525

024-8450818 Suite Room

EKSEKUTIF

DELUXE

1556000

1207000

1080000

I

Isolasi

650000

650000

II

II A

425000

286000

III

Intermedia

te

ICU/PICU/

NICU

159000

715000

845000

10 710 01810 RS. Permata Medika

Jl. Moc. Ihsan No. 97 Ngaliyan

Semarang

024 - 7625005,

7618800

024 - 762 6571

024 - 7621733 Suite Room

VVIP

VIP A

VIP B

700000

600000

500000

450000

I 250000 200000 III 80000

11 711 01812 RS Ken Saras

Jl Raya Soekarno Hatta Km. 29 Bergas

Ungaran

Kab. Semarang

024-6922269 0298-522706 VVIP

VIP A

VIP B

1500000

900000

720000

420000 240000 120000

12 712 27076 RS Hermina Banyumanik

Jl Jend. Polisi Anton Soedjarwo No 195 A,

Kel Srondol Wetan

Banyumanik

024-76488989 024-76479080 Suite Room

EKSEKUTIF

DELUXE

1556000

1207000

1080000

INTERMEDIATE

ICU/PICU/NICU

Isolasi

715000

845000

650000

I 650000 II 425000 III 159000

13 713 27297 RSIA Anugerah Semarang

JL KALISARI BARU NO. 5-7

BARUSARI SEMARANG SELATAN

JAWA TENGAH

024-8313543 024-8443016 VIP 700000 A

B

600000

500000

375000 200000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

14 714 27420 RS. COLUMBIA ASIA SEMARANG

JL. SILIWANGI NO. 143

SEMARANG-JAWA TENGAH

(024) 762

9999/86462020

(024) 7667 4228 Premier

Deluxe

Superior

1500000

825000

715000

ICU

HCU

770000

735000

500000 330000 250000

15 715 27428 RSIA GUNUNG SAWO

JL. GUNUNG SAWO NO. 21 RT.08 RW. 04

KEL. PETOMPON, KEC. GAJAHMUNGKUR,

SEMARANG

024-8315171 (024) 8412320 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

16 716 27748 SILOAM HOSPITALS SEMARANG

JL. KOMPOL MAKSUM 296 PETERONGAN,

SEMARANG SELATAN

024-86001900 VIP 500,000 ICU 750000 DELUXE 300000 STANDARD 250000 BASIC 200000

JEPARA

1 717 27516 RS. GRAHA HUSADA JEPARA

Jl. MH THAMRIN , PANGGANG

KEC. JEPARA, KABUPATEN JEPARA

JAWA TENGAH

0291-597807 0291-596806

SERANG

1 718 11001 RS. Budi Asih Serang

Jl. KH. Sohari No. 39

Serang 42118

0254-212484 0254-213091

0254-208583

VVIP

DELUXE

VIP

1270000

920000

830000

500000 440000 330000

Isolasi

165000

635000

Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

2 719 11003 RS. Sari Asih Serang

Jalan Jend. Sudirman No. 38, Penancangan,

Serang, Banten

(0254) 220022 (0254) 220345 VVIP Double

VVIP

VIP

1700000

950000

800000

ICU

Isolasi

500000

700000

440000

I 450000 II 245000 III 125000

3 720 27133 RS Hermina Ciruas

JL. RAYA SERANG KM.9 DS.RANJENG

CIRUAS

0254-281829 0254-281845 SUITE ROOM

EKSEKUTIF

DELUXE

1556000

1207000

1080000

INTERMEDIATE

ICU/PICU/NICU

715000

845000

I

ISOLASI

650000

650000

II 425000 III 159000

Page 49 of 57

Page 50: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

4 721 27459 RSIA. PERMATA SERDANG

JALAN WARINGIN KURUNG RT 001/003

DESA SERDANG

KECAMATAN KRAMATWATU KABUPATEN

SERANG

BANTEN 42161

0254- 387515 0254-387494 VVIP

VIP A

VIP B

980000

775000

590000

A

B

485000

425000

A

B

375000

325000

195000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

SIDOARJO

1 722 01901 RS. Delta Surya

Jl. Pahlawan No.9

031-8961271

031-8961272

031-8961281

031-8963120 ADM

Super VIP

VIP

800000

680000

A

B

580000

480000

A-Dewasa

B-Anak

340000

240000

135000

2 723 01903 RS Islam Siti Hajar

Jl. Raden Patah No. 70-72,

Sidoarjo

031-8921233

031-8961570

031-8944991 Super VVIP A

Super VVIP B

VVIP A

VVIP B

VIP

1100000

900000

750000

700000

600000

PAVILIUN 470000 400000 300000

Isolasi

130000

160000

3 724 01902 RSU. Anwar Medika

Jl. Bypass Krian Km. 33 Semawut -

Balongbendo

Sidoarjo

031-8972052

031-8974943

031-8988313 VIP SAKURA

VIP ANGGREK

400000

350000

Kelas I 275000 Kelas II 225000 Kelas III 200000

4 725 01905 RS. Siti Khodijah

Jl. Pahlawan no. 260

Sepanjang

031-7881130

031-

7872081,60134373

031-7876064 VVIP

VIP A

VIP B

600000

500000

400000

Kelas I

I Anak

300000

250000

II 200000 Kelas III

Isolasi

125000

200000

5 726 01906 RS Citra Medika Sidoardjo

Jl. Surabaya Mojokerto Km 44

0321-361000 0321-361666 VVIP PLUS

VVIP A

VVIP B

VIP

1200000

950000

850000

700000

ICU

NICU

750000

700000 Isolasi

450000

450000

300000 150000

6 727 01907 RS Mitra Keluarga Waru

Jl. Raya Letjen S. Parman No. 8

031-8543111 031-8534333 SVIP

VIP A

VIP B

1950000

1400000

1100000

Kls I Dewasa

Kls I Anak

600000

625000

II

II Anak

400000

475000

III

III Anak

265000

350000

7 728 01910 RSAB. Soerya

Jl. Raya Kalijaten 11-15, Taman Sidoarjo

031-7885011 031-7885011 SVIP

VIP

650000

500000

Kelas I A

Kelas I B

300000

250000

Kelas II A

Kelas II B

200000

180000

Kelas III 120000

8 729 01908 RSU Jasem Sidoarjo

Jl. KH Samanhudi No 85 A Sidoarjo, 61216

031-8962129 031-8962129 VVIP

VIP

300000

200000

Kelas I 150000 Kelas II 100000 Kelas III 75000

9 730 01909 RSIA Kirana Sidoarjo

Jl. Raya Ngelom No. 87

Taman Sidoarjo

031-7881623 031-7873010 VIP 350000 Kelas I Dewasa

Kelas I Anak

275000

165000

Kelas II Dewasa

Kelas II Anak

215000

115000

Kelas III

Dewasa

Kelas III

Anak

100000

80000

Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

10 731 27045 RSIA Prima Husada Sidoarjo

Jl Letjen Suprapto No 3 Kepuh Kririman

Waru-Sidoarjo

031-8672303 031-8684193 200000 150000 130000 A

B

110000

90000

Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

11 732 27101 RSU Bunda Sidoarjo

JL KUNDI NO 70 KEPUH KIRIMAN

WARU

SIDOARJO

031-8668880 031-8688218 VIP 540000

HCU

Isolasi

480000

240000

420000 300000 102000

12 733 27304 RSIA MITRA HUSADA

Jl. Raya Seruni 159 Gedangan

Sidoarjo

031-8917479 031-8918187 VIP 300000 250000 200000 150000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

SINGKAWANG

1 734 05801 RSU. Santo Vincentius

Jl. P. Diponegoro No. 5

Singkawang 79123

0562-631008 0562-633881 250000 195000 A

B

175000

115000

65000 45000

2 735 27001 RS Harapan Bersama

Jl Pulau Belitung No. 61 Singkawang

Kalimantan Barat

0562-631791 0562-633359 Paviliun 500000 340000 210000 120000 75000

SUBANG

1 736 05701 RS. Perkebunan Nusantara 8

JL. Otto Iskandardinata No.1

Subang

0260-420406

0260-411632/4

0260-420391 VIP A

VIP B

VIP Parahyangan

450000

360000

385000

250000 200000 A

B

110000

93000

Page 50 of 57

Page 51: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

SUKABUMI

1 737 01202 RS Islam Assyifa

Jl. Jend. Sudirman No. 3

Sukabumi 43123

0266-222663

0266-222827

0266-213433 Suite Room

VVIP Executive

VVIP Deluxe

VIP

980000

880000

780000

650000

Utama

ICU

500000

350000

I 350000 II 250000

Isolasi

100000

200000

2 738 01203 RS. Hermina Sukabumi

Jl. Raya Sukaraja

Sukabumi

0266-6252525 0266-235020 Suite Room

EKSEKUTIF

DELUXE

1556000

1207000

1080000

I

Isolasi

650000

650000

II 425000 III

Intermedia

te

ICU/PICU/

NICU

159000

715000

845000

3 739 01204 RS. Bhakti Medicare

Jl. Raya Siliwangi No. 186 B Cicurug

Sukabumi

0266-731555 0266-731899 VIP 450000 375000 325000 Kelas II 175000 90000

4 740 01205 RS. Kartika Medical Center

Jl. Jendral Ahmad Yani No. 18A

Sukabumi

0266-6250903-905 0266-6250901 SVIP

VIP

1100000

900000

ICU

650000

900000

I 425000 II 300000 III

Isolasi

145000

425000

5 741 27075 RS Kartika Cibadak

JL. SILIWANGI NO.139, CIBADAK, SUKABUMI

(0266) 7160071 (0266) 535586 VIP 800000

ICU

470000

525000 ISOLASI

385000

360000

242000 130000

SURABAYA

1 742 02101 RS. Darmo

Jl. Raya Darmo No.90

031-5676253-6

5618824

031-5620690 VIP A

VIP B

1150000

1000000

Isolasi 850000

650000

A

B

550000

500000

450000 HCU

250000

500000

2 743 02102 RS. Adi Husada Undaan W.

Jl. Undaan Wetan No.40-44

Surabaya

031-5318000

08123101639

031-5474837

031-5484554

031-5321081

VIP A

VIP B

VIP C

1650000

1450000

1200000

1000000 800000 A

B

Isolasi

550000

350000

375000 Isolasi

200000

230000

3 744 02104 RS. Adi Husada Kapasari

Jl. Kapasari 97 - 101

031-3764555 031-3764666 VVIP

VIP

1000000

850000

ICU 1200000 I

Isolasi

500000

550000 Isolasi

400000

400000 Isolasi

150000

200000

4 745 02103 RS. William Booth

Jl. Diponegoro No.34

031-5678917 031-5671380

031-5624868

VIP 800000

Isolasi

ICU

A

B

550000

490000

A

B

320000

250000

A

B

180000

168000

5 746 02105 RS. Mitra Keluarga Surabaya

Jl. Satelit Indah II

Darmo Satelit

031-7345333

7345111

031-7345955 S-VIP

VIP

2300000

1300000

ICU/ICCU

HCU

800000

700000

Isolasi 700000

II A

II B

500000

400000

A

B

300000

150000

6 747 02108 RS. Premier Surabaya (Surabaya

International)

Jl. Nginden Intan Barat Blok B

Surabaya 60118

031-5993211 031-5993214 SVIP

JUUNIOR SUITE

VIP

2400000

1650000

1350000

Kelas I 750000 Kelas II A

Kelas II

475000

425000

Kelas III 220000

7 748 02106 RSAL. Dr. Ramelan

Jl. Gadung No. 1 Surabaya

031-8438153 Vip A

Vip B

600000

500000

400000 200000

100000 70000

60000

8 749 02109 RS. St. Vincentius A. Paulo

Jl. Diponegoro No. 51

Surabaya

031-5677562 031-5674748 S-VIP

VIP A

VIP B

1350000

1250000

1150000

Utama A

Utama B

Utama

950000

750000

600000

A

B

450000

360000

A

B

280000

280000

170000

9 750 02107 RS. Siloam Hospital Surabaya

Jl. Raya Gubeng No. 70

Surabaya 60281

031-5031333

031-5031821

031-5031533

ADM 031-5039313

SUITE

JUNIOR SUITE

EXECUTIVE

SVIP

2200000

1500000

1250000

1100000 Isolasi

ICU/ICCU

600000

900000

600000 450000 A

B

225000

175000

10 751 02110 RS. Islam Surabaya

Jl. Ahmad Yani No. 2-4

Surabaya

031-8284505 031-8284486 Muzdalifah

Shofa

900000

600000

450000 300000 150000

11 752 02111 RS. Islam Surabaya Jemur Sari (Islam II

Surabaya)

Jl. Jemur Sari 51-57

Surabaya

031-8471877 031-8414877 VVIP A

VVIP B

VIP

1200000

1000000

800000

- I 600000 II 300000 A

B

Isolasi

150000

100000

300000

Page 51 of 57

Page 52: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

12 753 02112 RS. PHC Surabaya

Jl. Prapat kurung Selatan No. 1

Tanjung Perak

Surabaya 60165

031-3294801

031-3294802

031-3294803

031-3294804 President Suite

Suite

Deluxe A

Deluxe B

Deluxe C

Superior A

Superior B

Superior C

VIP

1950000

1750000

1500000

1050000

875000

650000

500000

300000

375000

Standart

Isolasi

350000

675000

320000 220000

ICU/HCU

110000

850000

13 754 02113 RS. Al Irsyad Surabaya

Jl K.H.M. Mansyur 210-214

Surabaya

031-3531223 031-3541517 VIP A

VIP B

450000

400000

Utama A

Utama B

300000

275000

225000 200000

Isolasi

ICU/HCU

125000

150000

250000

14 755 02114 RS. Bunda Surabaya

Jl. Raya Kandangan No. 23-24

Surabaya

031-70078670

031-7440077

031-7442133 VVIP

VIP

450000

370000 Isolasi

ICU

250000

450000

250000 200000 A

B

100000

85000

15 756 02115 RS. Husada Utama

Jl. MayJend. Prof DR Moestopo

31-33-35

Surabaya 60131

031-5018335 031-50183337 Suite

VVIP

VIP

1800000

1300000

900000 ICU/NICU/PICU

Intermediate

1000000

800000

Isolasi

700000

700000

350000 200000

16 757 02116 RS. Orthopaedic Center

JL. Bawean 40

Surabaya, Jawa Timur

031-5021224 031-5023554 N/A N/A 300000 200000 150000

17 758 02117 RS. Onkologi Surabaya

Araya Galaxy Bumi Permai Blok A-2 No. 7

Jl. Arief Rahman Hakim 182 Surabaya 60111

031- 5914855 031-5914855 Jawa Room 750000 Kelas 1A (Bali &

Lombok Room )

Kelas 1B ( Sulawesi

Room )

500000

400000

Sumba & Halmahera

Room

225000 Flores

Room

125000

18 759 02120 RS Orthopedi dan Traumatologi Surabaya

Emerald Mansion TX 10 Citraland

Surabaya

031-57431299 031-57431255 Suite Mansion 1250000 Executive Mansion

Superior

900000

700000

Deluxe 400000 Standart 300000

19 760 02118 RS. Bhakti Rahayu

Jl. Ketintang Barat I / 16

Surabaya

031- 8295922 031-8293839 VIP 450000 350000 150000 75000

20 761 02121 RS Bedah Surabaya

Jl. Raya Manyar No. 9

Surabaya, 60282

031-5999369, 5999669 031-5995284 VVIP

VIP

2500000

1000000

Kelas I 500000 Kelas II 300000 Kelas III 150000

21 762 02119 RSIA. Kendang Sari

Jl. Raya Kendang Sari No. 38

Surabaya

031-8436200 031-8494484 VVIP

VIP

750000

550000

Kelas I 400000 Kelas II 250000 Kelas III A

III B

200000

150000

Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

22 763 02122 RSIA. Tegal Sari (Pusura Group)

Jl. Tegalsari 59 Surabaya

031-5473452 031-5462033 375000 200000 150000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

23 764 02123 RS Royal Surabaya

Rungkut Industri I/1, Surabaya

031-8476111 031-8476211/8476203 VVIP

VIP

1350000

900000

500000 350000 200000

24 765 02124 National Hospital

Jl Boulevard Famili Selatan Kav 1

Graha Family, Surabaya

031-2975777 031-2975789 Suite Room

VVIP

VIP

Executive

3950000

2950000

2450000

1950000

Isolasi 1450000 Kelas I

Kelas IB

1450000

750000

Kelas II 475000 Kelas III 250000

25 766 27050 RS Mata Undaan

Jl Undaan Kulon 19

Surabaya-60274

031-5343806/5319619 031-5317503 SVIP

VIP

1100000

900000

750000 500000 A

B

300000

125000

26 767 27051 RS Pura Raharja

JL PUCANG ADI NO 12-14

031-5019898 031-5024591 VIP 600000 A

B

400000

350000

II 275000 III 200000

27 768 27070 RS Surabaya Medical Service

Jl Kapuas No 2 Surabaya

031-5686161 031-5633010 VIP 720000 A

B

360000

260000

A

B

225000

200000

A

B

HCU

120000

110000

500000

Page 52 of 57

Page 53: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

28 769 27086 RS Mitra Keluarga Kenjeran

JL. KENJERAN 506

SURABAYA 60114

(031) 99000880 (031) 99000885 SVIP

VIP

2050000

1375000

Utama

ICU/ICCU

1000000

800000

Isolasi

750000

725000

525000 230000

29 770 27150 RS Wiyung Sejahtera

JL. KARANGAN PDAM NO.1-3

WIYUNG SURABAYA

(031) 7532653 (031) 7533726 VIP A

VIP B

700000

600000

A

B

C

475000

375000

310000

185000 A

B

85000

75000

30 771 27359 RSIA PUTRI

JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO.122

KEPUTIH,SUKOLILO

031-5999987 031-5997215 VVIP

VIP

1000000

800000

650000 400000 250000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

31 772 27409 RSIA KENDANGSARI MERR

JL. DR. IR. H. SOEKARNO NO. 2

SURABAYA

(031) 3814388 (031) 3813488 SUITE

VVIP

VIP

1500000

1250000

750000

600000 450000 300000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

SUMEDANG

1 773 06401 RS. Pakuwon

Jl. Raden Dewi Sartika No. 17

Sumedang 45311

0261-210834

0261-210932

0261-210932 VIP 750000 Utama 550000 Kelas I 450000 kelas II

HCU

320000

520000

Kelas III

Isolasi

210000

210000

SURAKARTA

2 774 01102 RS. Dr. Oen Surakarta

Jl. Brigjen Katamso No. 55

0271-643139

643076

0271-642026 VVIP A

VVIP B

VIP A

VIP B

1500000

1200000

1380000

936000

684000 A

B

588000

564000

360000 A

B

168000

132000

3 775 01104 RS. Kasih Ibu

Jl. Brigjen Slamet Riyadi 404

Surakarta 57142

0271-714422 0271-717722 SVIP

VIP A

VIP A WISNU

VIP B ISMAYA

VIP B BISMA

1090000

790000

605000

485000

545000

ISOLASI 240000

Kls I 400000 Kls II 305000 Kls III 150000

4 776 01103 RS. Oen Solo Baru

Perumahan Solo Baru, PO Box 130

Solo Sukoharjo 57552

0271-620220 0271-622555

0271-652411

VVIP Ibu dan Anak

VIP Ibu dan Anak

VIP Yunior

1735000

960000

850000

VVIP Kwee Han Tiong

VIP Kwee Han Tiong

VIP STANDART

1445000

850000

790000

Kls I

Kls I Kebidanan

520000

600000

Kls II Kebidanan

Kls II (Gdg Drg Tjan

Khee Swan)

435000

285000

Kls III

Kebidanan

Kls III (Gdg

Drg Tjan

Khee

Swan)

200000

160000

5 777 01105 RS. Islam Surakarta (YARSIS)

Jl. Achmad Yani, Pabelan, Kartasura

Sukoharjo Surakarta, 57162

0271-710571 0271-710572 President Suite

Super VIP

1500000

750000

450000

VIP A

VIP B

500000

400000

300000

ICU

ICCU

150000

500000

500000

Unit

Stroke A

Unit

Stroke B

75000

500000

400000

6 778 01106 RS. PKU Muhammadiyah Surakarta

JL. Ronggowarsito No. 130

Surakarta

0271-714578 0271-718745 SUITE ROOM

VVIP

EXECUTIVE

VIP

2000000

1100000

850000

700000

ICU/ICCU

HCU

PICU

NICU

750000

600000

750000

250000

550000 350000

Isolasi

250000

550000

7 779 01108 RS. Islam Kustati

Jl. Kapten Mulyadi No. 249

Surakarta

0271-643013 0271-634823 Utama A

Utama B

400000

300000

I A

I B

275000

275000

Kelas II A

Kelas II B

155000

130000

65000

8 780 01109 RSU. Brayat Minulya

Jl. Dr. Setiabudi No. 106

Surakarta

0271-716646 0271-727309 EXECUTIVE

VVIP

VVIP ANAK

VIP

VIP ANAK

860000

670000

590000

490000

460000

ISOLASI 390000

I

Anak

390000

325000

II

Anak

285000

220000

III

Anak

125000

110000

9 781 01110 RS. Ortopedi Prof. DR. R Soeharso

Jl. Jend. A Yani Pabelan

Surakarta

0271-714458 0271-714058 VIP Flamboyan

VIP Sido Mukti

VIP Sido Luhur

300000

400000

500000

VIP Sekar Jagad

VIP Sekar Asih

300000

350000

Kls I 225000 Kls II 100000 Kls III 50000

10 782 27132 RS Hermina Solo

JL KOLONEL SUTARTO NO. 16

KEL. JEBRES SURAKARTA

JAWA TENGAH

0271-638989 0271-644525 SUITE ROOM

EKSEKUTIF

DELUXE

1556000

1207000

1080000 Intermediate

ICU/PICU/NICU

715000

845000

I

ISOLASI

650000

650000

II 425000 III 159000

KLATEN

1 783 27363 RS. CAKRA HUSADA

JL. MERBABU NO.07, KLATEN

0272-321123-322386 0272-329029 SVIP

VIP Plus

VIP

450000

350000

250000 ICU 325000

I Plus

I

200000

175000

II 140000 III 125000

Page 53 of 57

Page 54: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

2 784 01107 RS. Islam Klaten

Jl. Raya Klaten-Solo Km4

Klaten 57436

0272-322252 0272-332422 ROUDHLOH-PR

VVIP A

VVIP B

VIP ZAM ZAM

1000000

750000

675000

625000

VVIP A MAKKAH

VVIP B MAKKAH

900000

700000

MINA

325000

425000

A

MINA

135000

300000 MAKKAH

115000

150000

3 785 27451 RSU. PKU MUHAMMADIYAH DELANGGU

JL. DELANGGU UTARA, NO.19

KLATEN JAWA TENGAH

0272-551051 0272-554041 VVIP

VIP A

VIP B

600000

450000

350000

125000 90000 50000

TASIKMALAYA

1 786 06301 RS. Jasa Kartini

Jl. Oto Iskandardinata No. 15/Sarianingrat

No. 2

Tasikmalaya 46113

0265-331641

0265-331808

0265-331114 VVIP

VIP A

VIP B

600000

500000

350000

A

B

250000

215000

A

B

C

125000

75000

50000

2 787 06302 RS. Prasetya Bunda

Jl. Ir H. Juanda No.1

Tasikmalaya

0265-344477-Opr 0265-342496 President Suite

(VVIP)

500000 Executive A

Executive B

Executive C

400000

250000

300000

175000 125000 III A

III B

90000

75000

3 788 06303 RS. Permata Bunda Tasikmalaya

Jl. Brigjen Wasitakusumah No. 1,

Tasikmalaya

0265-345650 0265-345650 VVIP

VIP

450000

350000

I 200000 II 150000 III 100000

4 789 06304 RSIA. Widaningsih

Jl. Sutisna Senjaya No. 130, Tasikmalaya

0265-334154 0265-332951 Tulip A

Tulip

Tulip B

250000

275000

300000

Gladiol

Lily

225000

250000

Cempaka

Anyelir

150000

150000

Lili

Anyelir

175000

115000

Cempaka

Anyelir

Anyelir

Plus

115000

90000

115000

Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

5 790 06305 RS Tasik Medika Citratama (TMC)

Jl. KH Zaenal Mustofa No. 310

Tasikmalaya

0265-322333 0265-326767 Suite Room

VVIP

VIP

Super Deluxe

1000000

900000

650000

500000

Kelas I 300000 Kelas II

HCU

200000

500000

Kelas III

Isolasi

ICU

100000

200000

650000

6 791 27450 RSI HJ SITI MUNIROH TASIK MALAYA

JL TAMAN SARI NO 228

KOTA TASIKMALAYA

0265-323868 0265-327630 VIP 627000

HCU

NICU

468000

495000

385000

ISOLASI

347000

215000

193000 108000

TEGAL

1 792 05401 RSU. Islam Harapan Anda

Jl. Ababil No.42 Kota Tegal 52131

0283-358244 0283-351263 Anggrek

Alamanda

330000

275000

Melati

Dahlia

Teladan

250000

220000

165000

A

B

95000

90000

45000 30000

2 793 05402 RS Mitra Keluarga Tegal

Jl. Sipelem, Kemandungan

Tegal

0283-340 999

340 399

0283-340 902 SVIP

VVIP

1005000

750000

Utama A

Utama B

484000

505000

289000 158000

Isolasi

ICU/ICCU

121000

300000

709000

3 794 05403 RS Adella

Jl. Prof. Moh. Yamin No. 77

Kudaile, Slawi Tegal

0283-491154/491773 0283-491354 VVIP

VIP

323850

269450

Kls I 200000 Kls II 124000 Kls III 87000

4 795 05404 RS Mitra Siaga Tegal

Jl. Pala Raya No. 54

Tegal, 52101

0283-322550

0283-341933

0283-351518 Anggrek A

Anggrek B

Anggrek C

300000

280000

210000

Bougenville 175000 Aster I

Aster II

100000

70000

Melati 55000

TEMANGGUNG

1 796 13001 RS. Kristen "Ngesti Waluyo"

Jl. Pahlawan, PO BOX 1

Parakan - Temanggung 56254

0293-596008 0293-596410 250000 150000 100000 50000

TUBAN

1 797 05502 RS. Medika Mulia

Jl. Mojopahit 699

Tuban - Jawa Timur

0356-322744

0356-324618

0356-322666 Pav.Kenanga

Mawar

700000

400000

Melati

Anyelir

350000

270000

225000 IIA

IIB

170000

140000

ICU

100000

400000

2 798 27320 RS NAHDATUL ULAMA

JL. LETDA SUCIPTO NO.211

TUBAN-JAWA TIMUR

0356-328299 0356-712072 VVIP

VIP

525000

425000

Isolasi

ICU

185000

200000

A

B

325000

285000

A

B

185000

110000

75000

TULUNG AGUNG

1 799 05504 RS. Islam Orpeha Tulungagung

Jl. KHR. Abdul Fatah

Batangsaren Kauman

Tulung Agung 66261

0355-323186 0355-327691 I A

I B

I C

160000

100000

70000

Muzdalifah 60000 Zaal Minaa 35000

2 800 27154 RS ERA MEDIKA TULUNGAGUNG

JL RAYA PULOSARI

NGUNUT TULUNGAGUNG

66292

0355-398706/396566 0355-398706 VIP A

VIP B

VIP C

VIP D

450000

400000

350000

300000

200000 150000 80000

Page 54 of 57

Page 55: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

YOGYAKARTA

1 801 02002 RS. Bethesda Yogyakarta

Jl. Jend. Sudirman 70

0274-586688

521249 (Pendaftaran)

586695 (Sekretariat)

0274-563312

Piutang VIP A

VIP B

VIP C

VIP D

VIP E

1650000

995000

715000

550000

475500

I A

I B

I C

I D

485000

450000

415000

289000

A

B

C

D

E

395000

375000

285000

245000

197200

165000

2 802 02001 RS. Panti Rapih

Jl. Cik Ditiro No. 30

Yogyakarta 55223

0274-514014

0274-514845

0274-563333

0274-564583 President Suite

Suite

Executive Room

VIP Standar

VIP Superior

2000000

950000

650000

500000

600000 ELISABETH

ISOLASI

400000

375000

400000

ELISABETH

ISOLASI

300000

250000

345000

ELISABETH

ISOLASI

150000

130000

300000

3 803 02003 RS. Panti Nugroho

Jl. Kaliurang Km. 17

Yogyakarta

0274-895186

897231

0274-897232 VIP A

VIP B

375000

325000

250000 A

B

175000

125000

85000

4 804 02006 RSU. PKU Muhammadiyah

Jl. KH.A. Dahlan No. 20

Yogyakarta

0274-512653 0274-566129 Zam-Zam 1

Zam-Zam 5

Zam-Zam

2,3,4,6,7,8,9

Shofa 6,9,10

Shofa 5,7,8

Shofa 1,2,3,4

Sakinah 1,2,3

325000

300000

275000

300000

275000

250000

325000

Marwa 1,2

Ibnu Shina

300000

230000

Sakinah

Ibnu Shina

Muzdalifah

Muzdalifah 1 Plus

200000

100000

125000

135000

Sakinah

Ibnu Shina

Multazam

Raudhah

125000

75000

100000

90000

Marwa

Sakinah

Ibnu Shina

Arofah

50000

50000

50000

50000

5 805 02004 RS. Ludira Husada Tama

Jl. Wiratama No.4 Tegalrejo,

Yogyakarta

0274-620333

0274-620091-cs

0274-620373

0274-620282

0274-589087

0274-563669

MKT

Suite A

Suite B

Suite C

950000

525000

525000

A

B

C1

C2

450000

390000

330000

300000

1a

1b

1c

285000

260000

200000

150000 95000

6 806 02007 Jogja Internasional Hospital

Jl. Ring Road Utara No. 160

Condong Catur, Depok Sleman

Yogyakarta 55283

0274-4463555-UGD

0274-

4463535/4463190

0274-4463581

Billing 4462939

MKT 4463444

VVIP

VIP

1000000

600000

ICU Standart Room A

ICU Standart Room B

400000

550000

350000 175000

Alamanda

90000

450000

7 807 02008 RS. Panti Rini

Jl. Solo KM 12.5 - Kalasan

Yogyakarta

0274 - 496022

0274 - 496264

0274 - 497323

0274 - 497206 Utama I

Utama II

260000

235000

210000 98000 55000

8 808 02010 RS PKU Muhammadiyah Unit II Gamping

Sleman

Jl. Raya Wates Km 5.5 Gamping , Sleman

Yogyakarta

0274-6499704,

6499706

0274-6499727 VIP 410000 Kelas I 250000 Kelas II 175000 Kelas III 100000

9 809 02009 RS Queen Latifa

Jl. Ring Road Barat, Mlangi Nogotirto

Gamping, Sleman

0274-581402 0274-626309 VIP 350000 Kelas I 235000 Kelas II 160000 Kelas III 110000

10 810 27172 RS HERMINA JOGJA

JL MATARAM HERMINA RINGINSARI RT

06/05

MAGUWOHARJO DEPOK

SLEMAN JOGJAKARTA

0274-2800808 0274-2800909 SUITE ROOM

EKSEKUTIF

DELUXE

1556000

1207000

1080000

INTERMEDIATE

ICU/PICU/NICU

715000

845000

I

ISOLASI

650000

650000

II 425000 III 159000

12 811 27515 SILOAM HOSPITALS YOGYAKARTA

JL. LAKSDA ADISUCIPTO N0. 32-34

DEMANGAN GONDOKUSUMAN

YOGYAKARTA

(0274) 4600 900 (0274) 4600 922 VIP 800000 I 425000 II 225000 III 125000

13 812 27471 RS. AKADEMIK UNIVERSITAS GADJAH MADA

JLN KABUPATEN KRONGGAHAN

TRIHANGGO GAMPING SLEMAN

YOGYAKARTA

0247-4530404 0247-4530606

NTT 0 0

KUPANG

1 813 04703 RS. ST. Borromeus Kupang

Jl. HR. Koroh KM. 8 Bello

Kupang

0380-8030530 Tarif Menyusul

Page 55 of 57

Page 56: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

2 814 04713 RSIA Dedari Kupang

Jl. Rantai Damai No. 69D Oebufu

Kupang-NTT

0380-8081278

0380-8553914

0380-826774

0380-8553914 SVIP

VIP

550000

350000

250000 200000 150000 Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dewasa (> 18 thn)

3 815 27134 RS SILOAM KUPANG

JL RW MONGINSIDI RT 014/004

FATULULI-KUPANG

0380-8530900 0380-8530933 Presidential

VVIP

VIP

1200000

960000

1000000

600000 350000 150000

LABUHAN BAJO

1 816 27424 SILOAM HOSPITALS LABUAN BAJO

JL. GABRIEL GAMPUR RT.013. RW.005

DUSUN V, KEC. KOMODO, KAB.

MANGGARAI BARAT, LABUHAN BAJO

(0385) 238 1900 EXT.

22001

(0385) 238 1911 VIP

DELUXE

900000

600000

250000 200000 120000

PAPUA

1 817 23001 RS Mutiara Sorong

Jl. Maleo No. 2-A HBM Remu Utara

Kota Sorong, Papua

0951-327433/324593 0951-327433 VIP Utama

Vip 1-2

1000000

900000

I Utama M1, M2, M3

I Utama M4, M5, M6

I Utama M8, M9, M10

650000

700000

750000

500000 A3, A4, A7, A8, A9

B4, B5, B6

Jamrud 1-4

jamrud 5

Jamrud 2-3

Jamrud 6-7

400000

400000

300000

350000

275000

250000

Intan Anak

Intan Pria

Intan

Wanita

Intan

Umum

215000

215000

215000

215000

2 818 23002 RS TNI AL dr. R. Oetojo Sorong

Jl. A. Yani Klademak III Sorong

Papua-Barat

0951-321946 0951-323823 VIP 400000 Kelas I 300000 Kelas II 225000 Kelas III 120000

3 819 23003 RS Pertamina Sorong

Jl. A.Yani No. 13

Kota Sorong

0951-321326 0951-326110 VVIP

VIP

750000

600000

Kelas I 375000 Kelas II 250000 Kelas III 150000

4 820 15002 RS. DIAN HARAPAN

JL. TARUNA BHAKTI KEL YABANSAI DISTRIK

HERANG

JAYAPURA

0967-573479/ 572325 0967-573362/573979 VIP

ICU

NICU/PERINATOLOGI

1000000

600000

200000

UTAMA A

UTAMA B

850000

750000

500000 300000 200000

5 821 27519 RS. TJANDRA MEDIKA

JLN. BUDI UTOMO NO. 9 TIMIKA PAPUA

PAPUA

0901-3260687 0901-323005 KLS 1 + 650000 500000 400000 300000

SINGAPORE

1 822 00326 Raffles Hospital Singapore

585 North Bridge Road

Singapore 188770

065-6311-1166

065-6311-1888

065-6311-1570 Raffles Suite,

Victoria Suite

Nicoll Suite, Ophir

Suite

Executive Suite

S$ 3032

S$ 1974

S$ 1474

Deluxe Room

Single Room

S$ 859

S$ 588

2 Bed Room S$ 300 4 Bed Room S$ 231 6 Bed

Room

S$ 168

2 823 27410 MOUNTH ELIZABET ORCHARD HOSPITAL(*)

3 Mount Elizabeth, Singapore 228510

(65)-6735-3000 Executive Deluxe

Suite Room

S$ 1068 Single S$ 640 2 Bed Room S$ 340 4 Bed Room S$ 276

3 824 27411 MOUNT ELIZABETH NOVENA HOSPITAL(*)

38 Irrawaddy Road, Singapore 329563

Junior Suite S$ 1306 Single Room S$ 640 Class A Room S$ 418

4 825 27412 GLENEAGLES HOSPITAL(*)

6A Napier Road, Singapore 258500

Executive Suite

Superior Room

S$ 1139

S$ 789

Single Room S$ 609 2 Bed Room S$ 329 4 Bed Room S$ 259

5 826 27413 PARKWAY EAST HOSPITAL(*)

321 Joo Chiat Place, Singapore 427990

Orchid / Hibiscus

Suite

Deluxe Room

S$ 728

S$ 623

Single Classic Room S$ 568 2 Bed Room S$ 305 4 Bed Room S$ 240

MALAYSIA

1 827 18001 Penang Adventist Hospital

465 Jalan Burma 10350 Penang, Malaysia

604-2227250 604-2278512 New Wing

Diamond Suite

VIP suite

Executive

Heritage Wing

Isolasi

RM 720

RM 570

RM 200

RM 80

Private RM 200 2 Bed

2 bed

RM 100

RM 70

3 Bed

3 bedded

RM 80

RM 60

4 Bed

Isolasi

ICU

Open

Ward

RM 80

RM 150

RM 240

RM 50

Note :

Bagi yang hendak melakukan perawatan di Raffles Hospital Singapore, harap menghubungi Customer Service PT AJ Manulife Indonesia terlebih dahulu untuk mendapatkan surat jaminan

Bagi peserta AJMI yang hendak melakukan perawatan di RS Luar Negeri,

Page 56 of 57

Page 57: List Provider RS Rekanan AJMI Rawat Inap Periode Januari ... · KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE ... Mawar Jl. Panglima Batur No.52 Banjarbaru ... CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

VIP UTAMA KELAS IWILAYAH NO. CODE NAMA RUMAH SAKIT TELEPON FAX

Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan Tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa.

Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan.

Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan.

List Provider RS Rekanan

AJMI Rawat Inap Periode

Januari 2019

KELAS II KELAS III REMARK

Mohon melakukan konfirmasi ke bagian Penjaminan Rawat Inap AJMI terlebih dahulu.

Note :

(*) Kerjasama dengan Mount Elizabeth Orchard, Novena, Gleneagles dan Parkway hanya berlaku untuk dokter-dokter tertentu dengan list terlampir dan harap menghubungi Customer Service 021-2555 7788

Note :

Ket : Warna Pink Provider baru

Ket : Warna Kuning Provider Tutup

Ket : BOLD ada perubahan tarif

RS MEDISTRA

1.       Untuk peserta Group Life and Health Manulife diberikan fasilitas upgrade 1 tingkat kelas kamar dari manfaat kelas kamar peserta

2.       Fasilitas upgrade kelas kamar berlaku periode 1 Juli 2017

3.       Columbia Asia Pulomas memberlakukan single tarif dimana tarif tindakan pembedahan, obat dll sama di kelas manapun

RS. IMMANUEL BANDUNG

Dokter Spesialis Anak yang tidak menerima peserta ASURANSI

dr Bambang Hernowo R, SpA

FASILITAS UPGRADE KELAS KAMAR COLUMBIA ASIA PULOMAS

Page 57 of 57