7/24/2019 Limpha

1/4

I M P H A

----------------------------------------------------------------------------------------------------RD-

Collection 2002

Anatomi

Limpa berasal dari diferensiasi jaringan mesenkimal mesogastrium dorsal. Beratrata-rata pada manusia dewasa berkisar 75-100 gram, biasanya sedikit mengecil

setelah berumur 60 th , ukuran dan bentuk bervariasi panjang ! "cm . Limpa

terletak di kuadran kiri atas dorsal di abdomen pada permukaan bawah diafragma,terlindung oleh iga ke #, $0, dan $$. Limpa terpancang ditempatnya oleh lipatanperitoneum yang diperkuat oleh beberapa ligamentum suspensorium yaitu$. Ligamentum splenophrenikadipasterior %mudah dipisahlan secara tumpul &.

'. Ligamnetum gastrosplenikaberisis vasa gastrika brevis

(. Ligamentum splenokolikaterdiri dari bagian lateral omentum majus

). Ligamentum splenorenal.

Limpa merupakan organ paling vaskuler. *askularisasinya meliputiarterilienalis,

variasi cabang pankreas dan beberapa cabang dari gaster %vasa Brevis&. +rteri

lienalis merupakan cabang terbesar dari trunkus celiakus. Biasanya menjadi -6cabang pada hilus sebelum memasuki lien. ada / kasus, arterilienalis bercabang

menjadi ' yaitu ke pole superior dan inferior sebelum memasuki hilus. ehinggahemi splenektomi bisa dilakukan pada keadaan tersebut %1anne, $###&.*ena lienalis bergabung denganvena mesenterika superior membentuk vena porta.

Limpa asesoria ditemukan pada (0 / kasus. aling sering terletak di hilus limpa,sekitar artei lienalis,ligamentum splenokolika, ligamentum gastrosplenika,

ligamentum splenorenal, dan omentum majus. Bahkan mungkin ditemukan padapelvis wanita, pada regio presakral atau berdekatan dengan ovarium kiri dan pada

scrotum sejajar dengan testis kiri %chwart2, $##"& 1ibedakan menjadi ' tipe $. Berupa konstriksi bagian organ yang dibatasi jaringan fibrosa.

'. Berupa massa terpisah.

Patofisiologi

Fungsi limpa dibagi menjadi 5 kategori%3runkey, $##0& $. 4ilter sel darah merah'. roduksi opsonin-tufsin dan properdin

(. roduksi 5munoglobulin lg ). roduksi hematopoesis in utero

. 7egulasi 3 dan B limfosit

ada janin usia - bulan limpha berfungsi sebagai tempat pembentukan sel darahmerah dan putih, dan tidak berfungsi pada saat dewasa.

Limpa adalah organ pertahanan utama ketika tubuh terinvasi oleh bakteri meldarah dan tubuh belum atau sedikit memiliki anti bodi. 8emampuan ini ak

adanya mikrosirkulasi yang unik pada limpa. irkulasi ini memungkinkan ayang lambat sehingga limpa punya waktu untuk memfagosit bakteri, sekaliopsonisasinya buruk. +ntigen partikulat dibersihkan dengan cara yang mirip

efek filter ini 1an antigen ini merangsang respon anti bodi lg di centgerminale. el darah merah juga dieliminasi dengan cara yang sama saat melew

limpa.Limpa dapat secara selektif membersihkan bagian-bagian sel darah merah d

membersihkan sisa sel darah merah normal, 9owell-:olly dan sel sideappenheimer. el darah merah tua akan kehilangan aktifitas en2imnya dan li

mengenali kondisi ini akan menangkap dan menghancurkannya. ada asplenia katufsin dan ada dibawah normal. 3ufsin adalah sebuah tetra peptida yang melingk

sel ; sel darah putih dan merangsang fagossitosis dari bakteri dan sel-sel darahroperdin adalah komponen penting dari jalur alternatif aktivasi komplemen, kadarnya dibawah normal akan mengganggu proses opsonisasi bakteri y

berkapsul seperti meningokokkus, dan pneumokokkus % 3runkey, $##0 &.

Hipersplenismeadalah filtrasi berlebihan terhadap unsur sel darah oleh limpha.

Ruptur ien

ecahnya lien bisa terjadi akibat trauma tajam, trauma tumpul, trauma iatrogmaupun spontan. ad ruptur sponta bisa akibat

$. enyakit infeksi alaria, mononukleasis infeksiosa

'. enyakit hemaotologik jinak, ganas

(. Bendungan hipertensi portal

Patologi

8elainan patologi dikelompokkan menjadi 5.

7/24/2019 Limpha

2/4

Penatalaksanaan

SplenorapyBertujuan untuk mempertahankan limpa yang fungsional dengan menjahitlimpa yang mengalami laserasi, tetapi jika perdarahan telah berhenti sebaiknya

tidak dilakukan lagi karena dapat memicu terjadinya perdarahan ulang.enjahitan dengan benangpoligl!colicacid 0, dilanjutkan dengan ligasi arteri

yang mengarah kepoletersebut. :ika perdarahan aktif tetap berlangsung, total

atau parsial splenektom!%5rving, $##6&.

Splenektomy

Parsial:ika fragmen limpa terputus total atau parsial, biasanya dipole atas ataubawah dapat dilakukan tindakan yang lain. +rteri lienalis utama biasanyabercabang sebelum menembus limpa.

7/24/2019 Limpha

3/4

PERAWATAN PASCA SPLENEKT!"Banyak pasien yang tidak mengalami komplikasi post splenektomy. ada umumnya

&umlah trombosit meningkat sangat ta&am sampai 4 &uta per mm dan tidak

diperlukan terapi khusus selain hidrasi yang cukup. :ika diperlukan dapat diberikanobat pencegah agregasi platelet sepertiasam salisilat, dipridamol, dekstranatau jika

pasien resiko tinggi dipakai heparin%trunkey, $##0? chwart2, $##"&. enulis lainmengatakan bahwa jika jumlah trombosit lebih dari $ juta mm( sebaiknya deberikan

aspirin dosis rendah atau heparin %1anne, $###? 5rving, $##6&. asien yangmengalami efusi dan kolapnya lobus bawah paru kiri biasanya memberikan respon

yang baik dengan fisioterapi.eningkatan insidensi sepsis umumnya disebabkan oleh H influena,

pnemokokkus, meningikokkus, tapilokokkus dan 9 influen2a pada anak perludiberikan antibiotika propilaksi melawan 9 influen2a sampai dewasa %chwart2,$##"&. +moksilin '0 mg perhari atau penoksimetilpenisilin '0 mg ' kali sehari

dapat diberikan, walaupun belum ada kesepakatan apakah obat ini akan diberikanselama hidup atau tahun saja. @aktu pemberian vaksinasi masih kontroversi.

Beberapa penulis merekomendasikan anatara ( sampai ) minggu pasca operasi. 1ansetelah tahun dilakukan vaksinasi ulang pnemovaA %Boone and eit2man, $##&.

KOMPLIKASI SPLENEKTOMY- erdarahan awal post operasi harus dimonitor secara teliti, terutama pasien

dengan trombositopenia atau kelainan mieloproliperasi. erdarahan umumnya

berasal dari vasa gastrika brevis atau kauda pankreas.%ika pada 46 &am pertama

ada manifestasi perdarahan lebih dari 1 atau 4 unit maka ada indikasi untukoperai ulanguntuk mengontrol sumber perdarahan dan evakuasi hematom untuk

mencegah timbulnya abses subfrenik %3runkey, $##0&.-+telektase lobus inferior kiri

-3rombosis vena dalam %dvt&.-mboli paru.

3rombosis vena splenika dengan perluasan ke vena porta dan vena mesenterikasuperior jarang terjadi. Cmumnya pada pasien dengan kelainan mieproliperasi

atau sepsis yang mengakibatkan abses intra abdomen %cwart2, $##"&.-3rauma pada pankreas akibat truma murni atau akibat tindakan splenektom!

dapat menimbulkan pankreatitis post operasi3-1evaskularisasi kurvatura mayor akibat pemotongan vasa gastroepiploika dapat

terjadi kebocoran atau fistula. 8omplikasi ini timbul ( sampai ) hari postoperasi. 8omplikasi lain yaitu infeksi, baik akut yang timbul setelah operasi atauinjeksi lanjut.

plenektomy mengakibatkan berbagai defel imunologi termasuk respon anibodi

yang buruk terhadap imunisasi, defisiensi tuftsin dan penurunan level serum lg ,

roperdin, Dpsonin. @alaupun studi pada hewan menunukan bahwa ' / darijaringan limpa sudah cukup untuk berfungsi sebagai pertahanan melawan bakteri

Komplikasi splenektomy (Trunkey, 1990) $. erdarahan intra peritoneal persisten'. ankreatitis post operasi

(. 1evaskularisasi lambung-4istula gaster

-+bses subfrenik-eritonitis

). 8omplikasi tromboemboli

-3rombosis vena suprarenalis-3rombosis vena dalam %dvt&

-mboli paru

. 5nfeksi

-+kut post operasi-Bahaya yang timbul belakangan

enulis lain menganjurkan untuk melakukan autotransplantasi oleh karena bebe

alasan yaitu aman. udah dilakukan, fungsi retikuloendotelial dan fuimunologis kembali baik. +da beberapa kekurangan yaitu produksi ops

kemungkinan kecil sekali tau bahkan tidak ada dan tidak dapat secara ademenyaring bakteri berkapsul. 3idak ada perbedaan yang bermakna pada pasien p

splenektomy dengan pertumbuhan limpa hasil autotransplantasi dibandindengan tanpa autotransplantasi.Beberapa faktor yang menyebabkan hal ini yaitu %3imens @?Leemans 7&

$.3otal jumlah darah yang disaring sedikit.'.ikroanatomi limpa hasil autotransplantasi kemungkinan tidak sesuai untuk a

darah yang pelan sebagaimana pada limpa yang normal yang merupakan fakpenting untuk kontak yang lama antara antigen, phagosit, dan imun respon.

(.Cntuk memeriksa fungsi 5mun limpa hasil autotransplantasi ada ' hal ydievauasi

%a& kapasitas phagositosis tidaj ada teropsiniasi secara buruk.%b& kapasitas imun respon humoral dengan perhatian khusus antigen 3

polisakarida.1engan adanya kedua bahan ini pemeriksaan-pemeriksaan sebelumnya terdfungsi limpa hasil autotransplantasi menjadi tidak bermakna dalam mengeva

kemampuan menjalankan fungsi imun yang sebenarnya.

emberaian amoksilin atau penoksimetil penisilin sebagai antibiotik profidiberikan tahun atau seumur hidup belum ada kesepakatan. 8etuaan dan peny

mempengaruhi resiko post splenektomy. 7esiko ini paling besar pada bayimenurun perlahan seiring dengan pertumbuhan dari masa anak ke masa dew

=amun resiko ini tidak pernah hilang.

7/24/2019 Limpha

4/4

1iperkirakan 0 / kasus D5 terjadi di dalam periode ' tahun pertama postsplenektomy %in, $##(&. 8arena banyak kematian pada sepsis post

splenektomysebenarnya dapat dicegah, ehingga bila ada demam harus segeradikenali dan ditangani dengan tepat. Drang tua yang memiliki anak tanpa limpaharus diajarkan untuk segera mencari pertolongan medis bila ada demam sehingga

dapat dievaluasi secara tepat dan dapat diberikan perlindungan antibiotik yang tepatsecepat mungkin.