LILIS

2
DATA UMUM FORM. 1 LUAS WILAYAH : NO DESA/PUSKESMAS WILAYAH (DESA/KOTA) JML. KK (JIWA) JML. JIWA PENDIDIKAN PEKERJAAN LAINNYA L P SD SMP SMA SARMUD/ PT PETANI PNS/ ABRI PEG. SWASTA W. SWASTA/ PEDAGANG NELAYAN MENGETAHUI ………………………………. KEPALA YANG MEMBUAT LAPORAN

description

WORD

Transcript of LILIS

DATA UMUMFORM. 1

LUAS WILAYAH :

NODESA/PUSKESMASWILAYAH

(DESA/KOTA)JML. KK

(JIWA)JML. JIWAPENDIDIKANPEKERJAANLAINNYA

LPSDSMPSMASARMUD/PTPETANIPNS/ABRIPEG. SWASTAW. SWASTA/ PEDAGANGNELAYAN

MENGETAHUI

.

KEPALA

YANG MEMBUAT LAPORAN

________________________ __________________________NIP. NIP.