Liana DHF Ppt

7/27/2019 Liana DHF Ppt

1/35

Pembimbing : dr. Sri RasunaSundoro, Sp.A

Oleh : Luh Putu Liana Indayana

Dewi


2/35

An. An. AdNama

12 tahun 9 bulanUsia

PerempuanJenis Kelamin

Perum. Griya Alam Sentosa blok B3 no. 21 - CilengsiAlamat

SMP kelas 2Pendidikan

Islam

Agama

JawaSuku bangsa

20 juni 2013Tanggal masuk RS

Pulau Laut

Bangsal


3/35

Tn. SNama

41 tahunUsia

Laki-lakiJenis Kelamin

Perum. Griya Alam Sentosablok B3 no.21 - cilengsiAlamat

SarjanaPendidikan

IslamAgama

JawaSuku bangsa

Anggota TNI AL (KOPDA)Pekerjaan

Rp 2.000.000Gaji

Ny. GNama

39 tahunUsia

PerempuanJenis Kelamin

Perum. Griya Alam Sentosablok B3 no. 21 - CilengsiAlamat

SMAPendidikan

Islam

Agama

JawaSuku bangsa

Ibu rumah tanggaPekerjaan

Hubungan dengan orang tua : anak kandung


4/35

Dilakukan alloanamnesis

pada ibu pasien tanggal20 juni 2013 di bangsal

Pulau Laut RS TNI AL dr.

Mintoharjo


5/35

Kasus

Seorang anak perempuan, usia 12 tahun 9

bulan, BB :41 kg datang ke IGD RSAL

Mintoharjo dengan keluhan utama demam

sejak 6 hari smrs . Keluhan tambahan : Mual ,

susah makan , kepala sakit , tidak BAB selama

4 hari


6/35

6 hari SMRS

Demam tinggi

mendadak, suhu 39c.

Demam meningkat

pada malam hari +menggigil

Sakit kepala

Mual

4 hari SMRS

Anak dibawa ke

dokter

3 dan 2 hari SMRS

Keadaan pasien

membaik, demam

menurun

5 hari SMRS

Panas

Mual dan muntah.

Muntah 2x , isinya sisamakanan, tanpa lendir

dan darah.

Nafsu makan berkurang


7/35

MRS

Demam

Mual

Nyeri pada ulu hati


8/35

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak pernah mendapat perawatan di rumahsakit dan tidak pernah mengalami gejala serupa


9/35

Kehamilan

PerawatanAntenatal :Kontrol rutin ke RSsetiap satu bulansekali

Penyakit Kehamilan: Tidak ada

Kelahiran

Tempat Kelahiran : Rumah Sakit

Penolong Persalinan : Dokter spesialis kandungan

Cara Persalina : Partus normal

Masa Gestasi : 39 minggu

Riwayat Kelahiran

Berat Badan : 3000 gram

Panjang Badan Lahir : 49 cm

Lingkar kepala : -

Langsung Menangis : Ya Kelainan Bawaan : Tidak ada

Riwayat Perkembangan

Pertumbuhan gigi pertama : 7 bulan

Psikomotor :

Tengkurap : 4 bulan

Duduk : 6 bulan

Berdiri : 11 bulan

Berjalan : 14 bulan

Bicara : 12 bulan Perkembangan pubertas : Belum ada

Perkembangan sosial :Dapat mengikuti pelajaran di sekolahdan berteman dengan teman sebaya

Gangguan Perkembangan : -

Kesan perkembangan : Baik sesuai usia


10/35

Kesan: Imunisasi dasar lengkap tetapi tidak diberikan imunisasi

ulangan karena kurangnya pengetahuan orang tua.


11/35

Riwayat makanan

Kesan: Pasien tidak mendapat ASI eksklusif, makanan sehari-hari cukup

bervariasi


12/35

Riwayat penyakit yang pernah diderita


13/35

Corak produksi

Data keluarga

Penyakit dalam keluarga Tidak ada riwayat penyakit yang sama, riwayat asma,alergi disangkal. Tidak ada

orang serumah yang menderita penyakit demam berdarah dengue.


14/35

Kepemilikan rumah: Rumah sendiri

Keadaan rumah:

Rumah tipe 36. Terdiri dari 2 kamar tidur dan 1 kamar mandi. Tembokberdempetan dengan tetangga. Cahaya matahari cukup masuk ke dalamrumah. Jendela rumah dibuka setiap pagi hari nya. Rumah dihuni oleh 3 orangyaitu ayah, ibu, dan pasien. Air minum berasal dari aqua galon. Tempat sampahberada di luar rumah, diambil petugas kebersihan setiap 1 minggu sekali.

Keadaan lingkungan:

Lingkungan cukup padat, kurang bersih akibat banjir, dan tidak rutin dilakukanfogging.

Kesan : Kondisi lingkungan tempat tinggal kurang bersih karena

pasca banjir.


15/35

Tampak sakit sedangKeadaan umum

Compos mentisKesadaran

BB : 41 kgData Antropometri

-Lingkar Kepala

-Lingkar Dada

-Lingkar Lengan Atas

Menurut kurva NCHS berat badan dibandingkan umur,

kesan status gizi idealStatus Gizi


16/35

Pemeriksaan fisik

Tanda vital

Nadi: 100x/menit, reguler, volume cukup,equalitas sama kanan dan kiri

Suhu: 37C

RR :22x/menit

TD :100/70,rumpleleed (+)


17/35

Bentuk dan ukuran kepala : Normocephali

Rambut dan kulit kepala : Warna hitam, rambut halus, distribusi merata, tidak mudahdicabut

Mata : Palpebra tidak ada kelainan, konjungtiva merah muda, injeksi (-), kornea jernih, skleraputih, sekret -/-, pupil bulat isokor, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidaklangsung +/+

Telinga : Normotia, serumen +/+, MT intak +/+.

Hidung : Normosepta, nafas cuping hidung (-)

Bibir : Kering, warna merah muda


18/35

Mulut : Mukosa mulut lembab

Gigi-geligi : Gigi geligi lengkap, oral hygiene kurang

Lidah : Normoglotia, tidak ada papil atrofi

Tonsil : T1-T1 tenang, tidak hiperemis

Faring : tidak hiperemis

Leher : Tidak teraba kelenjar getah bening dan tiroid, letak trakeadi tengah


19/35

Dinding Thoraks

I : Bentuk dada datar, simetris kanan dan kiri dalam keadaan statis dan dinamis

ParuI : Pergerakan dada simetris kanan dan kiri,

P : Vocal fremitus sama di kedua lapang paru

P : Sonor di seluruh lapang paru

Batas paru kanan-hepar : ICS V linea midklavikularis dextra,

peranjakan 2 jari.

Batas paru kiri-gaster : ICS VII linea axilaris anterior

A : Suara nafas vesikuler, ronchi -/- wheezing -/-

Jantung

I : Ictus cordis tampak pada ICS IV 1 cm medial linea mid-klavikularis sinistra

P : Ictus cordis teraba pada ICS IV 1 cm medial linea mid-klavikularis sinistra

P : Batas kanan jantung : ICS III, IV, V pada linea sternalis dextra

Batas kiri jantung : Sesuai dengan ictus cordisBatas atas jantung : Linea parasternalis sinistra setinggi ICS II

A : Mitral : Sesuai ictus cordis, murmur (-) gallop (-)

Trikuspid : ICS IV linea parasternalis sinistra, murmur (-) gallop (-)

Aorta : ICS II linea sternalis dextra, murmur (-) gallop (-)

Pulmonal : ICS II linea sternalis sinistra, murmur (-) gallop (-)


20/35

Perut datar, tidaktampak benjolan,

pelebaran vena (-),umbilicus normal

Bising usus normal3x/menit

Supel, turgor kulit baik,nyeri tekan epigastrium(+), hepar tidak teraba,

lien tidak teraba.

Timpani di seluruhkuadran abdomen.

Abdomen


21/35

Anus : Lubang anus (+), eritema (-), Luka

(-)

Genital :Jenis kelamin perempuan

Anggota Gerak : Akral hangat dan tidak

didapatkan oedem pada keempat

ekstremitas, CRT


22/35

Kelenjar Getah Bening

Tidak teraba kelenjar getah

bening di preaurikuler, postaurikuler, occipital,submandibula, submentalis,supraclavicula, infraclavicula,post sternocleidomastoideus,pre sternocleidomastoideus,

aksila dan inguinal.

Pemeriksaan Neurologis

Refleks fisiologis : Biceps

+/+, Triceps +/+, Patella +/+,Achilles +/+

Refleks Patologis :Babinsky -/-, Chaddock -/-,Gordon -/-, Oppenheim -/-

Tanda Rangsal Meningeal: Kaku kuduk (-), Kernig(-), Brudzinsky I-IV (-)


23/35

Pemeriksaan laboratorium


24/35

Dengue test (tanggal 20 juni 2013 )

IGM : - / negative

IGG : + / positive

Air Seni

TinjaTidak dilakukan pemeriksaan


25/35

Anak perempuan usia 12 tahun 9 bulan, BB 41 kg dirawat dengan

keluhan panas tinggi timbul mendadak sejak 6 hari sebelum masuk rumah

sakit. panas naik turun, terutama meninggi pada malam hari disertai

menggigil. Sakit kepala, mual, dan muntah juga dikeluhkan pasien. Muntah

sisa makanan tanpa lendir dan darah. Nafsu makan menurun, dan sudahtidak BAB 4 hari. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nadi 100x/menit,

reguler, volume cukup, equalitas sama kanan kiri, suhu 370C, frekuensi

napas 22x/menit, TD 100/70 dengan rumple leed (+). Nyeri tekan

epigastrium (+). Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan leukosit :

9000/, trombosit : 62.000/mm3. , hematokrit : 51 % , hemoglobin : 16 gr/dl .

Dengue test IgG : positive, IgM : negative.


26/35

Diagnosis kerja

Demam

Berdarah

Dengue


27/35

Diagnosis Banding

Viral infection


28/35

Pemeriksaan

laboratorium darahrutin


29/35

Quo Ad vitam : Dubia Ad BonamQuo Ad fungsionam : Dubia Ad Bonam

Quo Ad sanationam : Dubia Ad Bonam


30/35

Penatalaksaan

MEDIKAMENTOSA

IVFD Ringer Laktat 30 tpm

NON MEDIKAMENTOSA

Tirah baring

Perbanyak minum air

Makan makanan bergizi Observasi keadaan umum

dan tanda vital pasien


31/35

Resume tindak lanjut

Pasien masuk bangsal anak RSAL pada tanggal 20 juni

2013 dan mendapatkan perawatan sampai dengan

tanggal 22 Juni 2013. Pasien dengan diagnosa kerja

adalah demam berdarah dengue. Pada perawatan, pasien

diberikan infus cairan Ringer laktat 30 tetes per menit..

Pada hari perawatan selanjutnya didapatkan demamsudah tidak ada dan keluhan mual dan nyeri ulu hati juga

sudah berkurang. Cairan infus yang diberikan menjadi 20

tetes per menit. Pada hari ke 3 pasien dipulangkan

dengan keadaan sudah tidak demam. Dan diberi obatpulang paracetamol yang hanya diminum bila diperlukan.


32/35

Analisa kasus

Pasien didiagnosa demam berdarah dengue karena berdasarkananamnesis didapatkan gejala klinis pada demam berdarah dengue

yaitu demam timbul mendadak yang berlangsung 2-7 hari, sakit

kepala, terdapat manifestasi perdarahan spontan yaitu ptekie, serta

perdarahan provokatif melalui uji torniquet,. Pemeriksaan fisik di

dapatkan adanya nyeri tekan pada ulu hati, pada pemeriksaan ujitourniquet ditemukan bintik merah pada volar lengan bawah

berjumlah 10. Hasil pemeriksaan laboratorium di dapatkan

trombosit 62.000 yang menunjukan trombositopenia yang sesuai

dengan kriteria hasil laboratorium pada demam berdarah dengue,

pada pemeriksaan hematokrit di dapatkan kadar hematokrit yang

meningkat 20%, sesuai dengan kriteria WHO pada demam

berdarah dengue didapatkan peningkatan hematokrit 20% dari

kadar normal. Hasil pemeriksaan imunoserologi memperkuat

diagnosis Demam Berdarah Dengue didapatkan IgG positif dan IgM

negative. Yang menunjukkan pasien pernah terinfeksi virus dengue.


33/35

Diberikan terapi RL 30 tpm, ini sesuai dengan prinsip

terapi pada tatalaksana demam berdarah dengue yaitu

rehidrasi. Pada pemantauan selanjutnya keluhan

berkurang dan keadaan makin membaik. Pada rencana tatalaksana, direncanakan untuk

memeriksa darah rutin setiap hari nya untuk memantau

kadar trombosit serta hematokrit, Selama perawatan

pasien di observasi tanda vital nya untuk mencegahterjadinya syok.

Selama masa perawatan, keadaan umum semakin

membaik. Demam hilang, keluhan makin berkurang, hasil

laboratorim membaik, serta nafsu makan kembali seperti

semula sehingga diperbolehkan untuk pulang.


34/35

21/07/2013

22/07/2

013


35/35

Liana DHF Ppt

Documents

Transcript of Liana DHF Ppt