1. DEFINISI LEUKOPLAKIAOral Leukoplakia

1. DEFINISI LEUKOPLAKIAOral Leukoplakia ( Leuko = putih, Plakia = bercak ) : suatu kelainan berupa bercak/plak putih yg tidak dapat di karakteristik secara klinik / patologic seperti pd penyakit lainnya.- Leukoplakia yg disertai diskeratosis / dysplasia merupakan lesi precancer.2. INSIDENSI & PREVALENSI LEUKOPLAKIA- Dianggap sebagai lesi precancerous karena displasia dapat ditemukan pd semua lesi.- 5-25% ditemukan epitelial displasia atau Ca invasive.- 1/3 Ca oral didahului leukoplakia.- 4% subklinik didapatkan transformasi maligna.- 85% leukoplakia merupakan lesi precancerous.- 3% mengenai orang dewasa, kulit putih- 70% pada laki-laki.3. TERMINOLOGI PRECANCEROUS.Lesi precancerous : - jar. yg lunak dimana morfologinya terganggu.- Mempunyai transformasi maligna yg lebih besar dibanding jar. normal.Kondisi precancerous :- Penyakit/kebiasaan pasien yg tidak menyebabkan gangguan penampilan klinik pd jar. lokal.- Resiko yg lebih besar u/ berkembang menjadi cancer pd jar. tersebut.Potensial transformasi malignaResiko relatif :- Pengukuran epidemiologi specifik ttg hub antara paparan terhadap faktor tertentu.- Resiko terjadinya penyakit yg dinyatakan dalam ratio dari insidens /prevalensi penyakit antara yg terpapar & tidak terpapar.4. ETIOLOGI LEUKOPLAKIABelum diketahui secara pasti tapi beberapa hipotesa diantaranya :- Merokok :80% sebagian besar lesi akan mengecil setelah berhenti merokok 1 tahun Tobacco Pouch keratosis. - Sanguinaria (herbal ekstrak) :Penggunaan pasta gigi / obat kumur 80% leukoplakia Sanguinaria-associated keratosis. - Radiasi Ultraviolet : Pada vermillion bibir bawah Sering berhub dgn actinic cheilosis. - Microorganisme : * Triponema pallidum, std 3 syphilis * Lidah --> kaku * Sering --> dorsal leukoplakia yg luas. * Candida albican --> plak granuler tebal dengan warna putih kemerahan --> candidal leukoplakia. * HPV subtype 16 & 18 : Virus yg sama dengan virus Ca cervic Uteri & oral squamous cell carcinoma.- Trauma : * Nicotine stomatitis * Irritasi mekanik yg kronis Frictional keratosis * Morcicatio * Abrasi gusi karena sikat gigi * Gigi tiruan yg tidak baik * Gigitan maloklusi.5. PREDISPOSISI LEUKOPLAKIA.- Deffisensi vitamin A --> metaplasia & keratinisasi struktur epitel.- Hormonal mempunyai effek keratogenik misl. Dysfungsi endokrin.- Herediter- Sistemik6. LOKALISASI LEUKOPLAKIA- Mukosa mulut- Pipi- Lidah- Bibir- Palatum- Gusi- Vulva- Cervic uteri- Penis- Renal- Bladder7. GAMBARAN KLINIS :- Pria rata2 60 tahun- 70% ditemukan pd vermilion bibir, mucosa bukal & gusi- lesi pd lidah, vermilion bibir & dasar mulut 90% menunjukkan displasia / Ca.Lesi invidual ;- gambaran klinik variable dan cenderung berubah Lesi dini yang ringan :- berupa plak abu-abu putih dan sedikit menonjol- translucent - keriput ,- lunak - datar,dan batas tegas.Mild/thin leukoplakia :- jarang dysplastik.- bagi perokok aktif lesi akan menebal & putih- mukosa seperti kulit pada palpasi - fisura dalam dan banyak Stadium ini disebut homogenous / thick leukoplakiaBila permukaan memperlihatkan irregularitas disebut granular / nodular leukoplakiaBeberapa lesi memperlihatkan proyeksi runcing / tumpul yang disebut Verrucous leukoplakia.Bentuk resiko tinggi pd Proliferative Verucous Leukoplakia (PVL):- plak keratosis multiple dgn permukaan kasar- menyebar & mengenai mukosa oral lainnya- Mulanya lesi sukar dibedakan dengan leukoplakia biasa- akhirnya menjadi exiphytic dan verrucous dan progresif hingga sukar dibedakan dengan squamous C.C.dalam waktu 8 tahun setelah di diagnosa PVL.- Sering pada wanita yang berhubungan dengan rokok- Bila invasive ,lesi menunjukkan bercak merah tersebar disebut erythroplakia atau spekled leukoplakia.8. GAMBARAN HISTOPATOLOGIS LEUKOPLAKIA- Hiperkeratosis- Parakeratosis- acantosis- Penipisan epithelium/atrofi- Displasia/diskeratosis pd stratum spinosum- sel-sel radang kronis9. PENATALAKSANAAN DAN PROGNOSA LEUKOPLAKIA- Kondisi klinis diperlukan biopsy untuk pemeriksaan patologis- Leukoplakia ringan ,ditentukan besarnya lesi, pengobatan konservative seperti berhenti merokok.- Pengangkatan menyeluruh dengan operasi exsisi, electrocauter , cryosurgery atau ablation laser.- Follow up yang panjang karena sering kambuh- Type granuler/veruciform sering kambuh sehingga perlu di operasi lagi- Leukoplakia tanpa dysplasia evaluasi klinik tiap 6 bulan bila penderita tetap merokok perlu biopsi.- Chemoprevention mungkin berguna tapi masih dalam penelitian- Dosis tinggi isotretinoin diikuti dosis rendah betacarotin dilaporkan mengurangi /menghilangkan beberapa lesi leukoplakia- Sering ditemukan reaksi toxis dan kekambuhan setelah penghentian pengobatan.10. DD/- Lichen planus- Morsicatio- Frictional keratosis- Leucoderma- White sponge nevusSumber :1. Neville. Damm, Allen & Bouquot : Oral & Maxillofacial Pathology, second ed, 2008, Saunders Elsevier (337-345)2. R. A Cawson & E.W. Odell : Oral Pathology and Oral Medicine, 8 th ed. 2007, Churchill Livingstone Elsevier (261-268)3. Robins and Cotran : Pathologic Basis of Disease, 7 th ed. 2004. Saunders Elsevier4. Crispian Scully 2008. Oral and Maxillofacial Medicine. The Basis of Diagnosa and Treatment London : Churchill Livingstone