LEMBAR KERJA TUGAS RESEP

dr. ASIP. .............................................................Jl. ...............................................................Telp .............................................................

Kendari, ....................................

R/

Pro:Umur: Alamat:

ASSESMENTa.Menggali Riwayat PasienNo.KriteriaKeterangan

1Data Pasien

2Riwayat Penyakit

3Riwayat Pengobatan

4Keadaan Khusus Pasien

b.Skrining Resep1)Administratif (Kelengkapan Resep)NOURAIANPADA RESEP

ADATIDAK

Inscription

123Identitas dokter:Nama dokterSIP dokterAlamat dokter

4Nomor telepon

5Tempat dan tanggal penulisan resep

Invocatio

6Tanda resep diawal penulisan resep (R/)

Prescriptio

7Nama Obat

8Kekuatan obat

9Jumlah obat

Signatura

10Nama pasien

11Jenis kelamin

12Umur pasien

13Barat badan

14Alamat pasien

15Aturan pakai obat

16Iter/tanda lain

Subscriptio

17Tanda tangan/paraf dokter

Kesimpulan:Resep tersebutlengkap/tidak lengkap.Resep tidak lengkap karena

Cara pengatasan

2)Kesesuaian FarmasetisNoKriteriaPermasalahanPengatasan

1Bentuk sediaan

2Stabilitas obat

3Inkompatibiltas

4Cara pemberian

5Jumlah dan aturan pakai

3)DosisNo.Nama ObatDosis ResepDosis LiteraturKesimpulanRekomendasi

1

2

3

4)Pertimbangan KlinisNoKriteriaPermasalahanPengatasan

1Indikasi

2Kontraindikasi

3Interaksi

4Dupikasi/polifarmasi

5Alergi

6Efek samping

7Reaksi obat yang merugikan (ADR/Adverse Drug Reaction)

c.Karakteristik Obat1) Obat 1Komposisi:Dosis:Pemberian Obat:gastro Intestinal.Kontra Indikasi:Peringatan:Efek Samping:Kategori kehamilan:2) Obat 2Komposisi:Dosis:Pemberian Obat:stro Intestinal.Kontra Indikasi:Peringatan:Efek Samping:Kategori kehamilan:3) Obat 3Komposisi:Dosis:Pemberian Obat:stro Intestinal.Kontra Indikasi:Peringatan:Efek Samping:Kategori kehamilan:4) Obat 3Komposisi:Dosis:Pemberian Obat:stro Intestinal.Kontra Indikasi:Peringatan:Efek Samping:Kategori kehamilan:5) Obat 3Komposisi:Dosis:Pemberian Obat:stro Intestinal.Kontra Indikasi:Peringatan:Efek Samping:Kategori kehamilan:

Kesimpulan skrining resep dan hasil analisis DRP(Drug Related Problem)sertaCare Plan:

PENYERAHAN DAN PEMBERIAN INFORMASI OBAT/PIO, KOMUNIKASI INFORMASI EDUKASI/KIE, DAN KONSELING

No.Kriteria InformasiIsi Informasi

1Nama Obat

2Kegunaan obat/outcome terapi yang diharapkan

3Aturan pakai

4Waktu minum obat

5Cara pakai

6Durasi penggunaan obat

7Efek samping

8Penyimpanan

9Aktivitas yang disarankan/dihindari

MONITORING

Hal-hal yang perlu monitoring:a) Kondisi pasien, gejala yang dirasakan pasien, semakin membaik atau tidak.b) Memeriksa kemungkinan terjadinyaalergidan efek samping.c) Kepatuhan pasien minum obat.

EVALUASIa) Keberhasilan terapi: pasien sembuh atau tidak, gejala atau keluhan hilang/tidak,pasien dapat beraktivitas seperti biasa.b) Ada/tidaknya gejala/keluhan dan penyakit lain yang timbul setelah/selama pengobatan.