LEISHMANIASISOleh : Kelompok 10Anggota Kelompok :Billy Aditya Pratama 1018011046Hilyati Ajrina 1018011064Jarmiaty 1018011068Monica Laretta 10180110!"#i Made $%i 101801108&Ptri 'tami 101801108"At(ila) 'l*a) 1018011114Bo++y ,etia%an 1018011116Harn Ak+ar 10180111-0#rlando .man(ya)10180111-4P)arto/y ,ilaen 10180111-0$e1ni(iLeishmaniasis adalah suatu sindroma klinis yang disebabkan oleh protozoa intra selular yang termasuk ke dalam genus Leishmania ( Ordo Kinetoplastida ) dan ditularkan oleh gigitan dari spesies tertentu lalat pasir ( Lutzomvia subfamili dan Phlebotominae subfamili ).Lalat Lutzomyia longipalpisLalat Phlebotomus papatasi Lalat Phlebotomus sergenti Lalat Phlebotomus argentipes2pidemiologiLei()mania(i( dapat ditemkan pada 88 negara3,e+agian+e(ardarinegara4negarater(e+t +eradapada%ilaya)+eriklimtropi(dan(+5tropi(3 Lei()mania(i(dapatditemkanpada%ilaya)4 %ilaya))tan)janpadaAmerika6engandan ,elatan )ingga ka%a(an grn A(ia ,elatan3 7alapndemikian8ternyatapenyakitini penye+arannya+era%aldari2ropayaitdari anjing4anjingyangdi+a%aole)parakoloni( ,panyol dan Portgal32tiologiL.donovani complexL.mexicana complexL.tropica L.major L.aethiopicaL. DonovaniL. InfantumL. ChagasiL. MexicanaL. Amazonensis5 5 5Subgenus LeishmaniaSubgenus VianniaL. (V.) braziliensisL. (V.) guyanensisL. (V.) panamensisL. (V.) peruviana,ikl( Hidp1. Lalat menggigit dan memasukkan promastigote dalam kulit manusia2. romastigote difagositosis oleh makrofag!. romastigote bertransformasi men"adi #mastigote dalam makrofag$. #mastigote bermulplikasi dalam sel % sel pada berbagai "aringan&. Lalat menggigit manusia dan menelan makrofag yang terinfeksi oleh #mastigote'. (akrofag di)erna dan melepaskan #mastigote*. #mastigot bertransformasi men"adi romastigote dalam midgut lalat+. Kemudian membelah diri dan bergerak menu"u probos)is lalatKla(i1ka(i1. Cutaneous leishmaniasis(enyebabkanlesipadakulitdisekelilingtempatgigitan,ektoryangbiasanyasembuhsendiri setelah satu bulan sampai satu tahun dan meninggalkan bekas ( s)ar ). 2. Diffuse cutaneous leishmaniasis (enyebabkan lesi kulit yang parah dan menyebar yang biasanya tidak dapat sembuh dan tidak responsif terhadap terapi.3. Muco-cutaneous leishmaniasis-era.alsepertipada/utaneousleishmaniasisakantetapikemudianmenyebardan menghan)urkan tulang ra.an ( )artilago ) bagian mulut dan hidung.4. Visceral leishmaniasis (erupakanbentukpalingberbahayadariLeishmaniasis0menyebabkanpembengkakanlimpa danhepar.1i2ndiadisebut"ugadenganKala-Azarataudemamhitamkarenakulitdari penderita berubah men"adi abu3 abu kehitaman.Patogene(i(Leishmaniasis masuk melalui gigitan lalat betina ke dalamtubuhhostdanmelaluimekanisme fagositosismasukkedalammakrofagatausel dendritikpadakulit.4alinikemudian mengaktifkanresponimunyangditandaidengan perekrutan makrofag dan sel 5 ke tempat ter"adinya infeksi.6esponpatologistergantungpadafaktor genetik dari host yang terinfeksi.Patogene(i(-aganimunopatogenesispadainfeksiLeishmaniayangmenun"ukkanperanbesarresponimun seluler yang dimediasi oleh 2L312 dan 27839 pada resistensi penyakit.atogenesis 5iap 5ipe LeismaniasisI. Cutaneous Leishmaniasis:aat makrofag yang terinfeksi parasit mengaktifkan reaksi imun yang menyebabkan ter"adinya suatu proses inflamasi berkepan"angan karena ketidakmampuan makrofag membasmi parasit se)ara tuntas. 5er"adinya kerusakan pada "aringan kulit diperkirakan karena ter"adi abnormalitas produksi Nitric Oxyde Species ( 8O: ) dan Oksigen 6eaktif serta produksi 5umor 8e)rosis 7a)tor;5873< dan 5873=.II. Mucosal/Mucocutan Leishmaniasisatogenesis dari (u)osal Leishmaniasis sampai saat ini masih belum dapat diketahui dengan "elas. 4anyasedikitindi,iduyangmengalamihalinidantampaknyafaktorgenetikkembaliberperanbesar dalam proses yang ter"adi. 7aktor geneti) host telah diimplikasikan pada sebuah studi patogenesis pada masyarakat >enezuela dan menemukan bah.a sebuah alel tertentu yang mengkode 5873< berhubungan dengan meningkatnya faktor resiko penyakit ini.III. Visceral Leishmaniasisroses patogenesis yang ter"adi pada >is)eral Leishmaniasis disebabkan oleh masuknya makrofag yang terinfeksi ke dalam "aringan retikulo3endothelial ( 8odus limfe0 Limpa0 dan :el % sel Kupher di 4epar ) dan akhirnya menyebabkan proses inflamasi dan kerusakan "aringan pada bagian % bagian tersebut. (asa inkubasi dari >is)eral Leismaniasis biasanya berlangsung lebih lama hingga bertahun % tahun0 dan malnutrisi merupakan faktor resiko utama dalam perkembangan penyakit ini.Mani*e(ta(i Klinik1. Cutaneous leishmaniasisPem+engkakan klit mncl (ekitar - mingg (ampai +e+erapa +lan (etela) gigitan lalat pa(ir dan dapat +erjmla) (at ata mltipel3Le(i +ermla (e+agai papl kecil dan +erkem+ang menjadi plak kering ata kr(ta l(era(i dengan +ata( tega(3 Le(i (atelit (eringkali nampak3 Le(i ini tidak tera(a (akit kecali terjadi in*ek(i (eknder3 #od( lim*atik lokal (eringkali mem+e(ar39ejala (i(temik jarang terjadi8 akan tetapi demam ringan dalam %akt (ingkat kadang menyertai on(et penyakit32nfeksi a.al/utaneous Leishmaniasis yang menun"ukkan papul % papul ke)il dengan lesi satelit (kiri) dan kemudian dapat berkembang men"adi plak kering dengan krusta ulserasi (kanan). Klasifikasi Cutaneous leishmaniasisOld World Cutaneous leishmaniasis(asa inkubasi penyakit ini berlangsung selama 2 bulan. enyembuhan totalter"adi dalam 1 % 2 tahun. LesiolehinfeksiL.tropica)enderungtunggaldankering0ulserasi ber"alan sangat lambat atau sama sekali tidak ter"adi. -entukrelapsdariinfeksiinidisebutLeishmaniasisrecidivansyang berkaitan dengan reaksi hipersensiti,itas terhadap L.tropica.LesiolehL.majorkarakteristiknyaadalahmultipel0basah0ulserasi ter"adi sangat )epat dan membentuk krusta.(#):ebuah plak nodular dengan ulserasidan infiltrasi difus pada bibir bagian atas seorang anak perempuan berumur + tahun di akistan (L tropi)a). (-) lak nodular dengan ulserasi pada pipi seorang anak berumur ! tahun dari 5urki (L tropi)a).(/) lak ulserasi pada dahi seorang anak berumur & tahun di #fghanistan (L tropi)a).(1) lak ulserasi di atas bibir seorang anak berumur 10 tahun di #fghanistan (L tropi)a).New World Cutaneous leishmaniasis,e+agian +e(ar le(i pada #e% %orld :L adala) lk( akan tetapi +entk lain (eperti ;erka ata le(i nodlar dapat jga terjadi3 .n*ek(i ole) L.mexicana pada %ilaya) 8 dapat diketemkan pada anak 4 anak yang menderita kekrangan protein at de%a(a yang kondi(i (i(tem imnnya krang +aik3Penye+aran le(i pada %aja) (eorang anak +er(ia " ta)n8 %alapn tela) terjadi re(ol(i pada le(i8 akan tetapi (kar yang ditinggalkan tidak meng)ilang =kiri>3 Penye+aran le(i ke (elr) t+) pada (eorang %anita di Amerika ,elatan =kanan>3. !uco"cutaneous leishmaniasis # espundia $Le(i a%al dapat tnggal ata mltipel pada klit yang ter+ka3 Pada mlanya +er+entk papl yang dapat tera(a gatal ata nyeri8 kemdian +er+a) menjadi nodlar3 ,etela) it dapat menjadi lk( ata papilomato(a3 Penyem+)an lokal terjadi dalam +e+erapa +lan ata (at ta)n3 9ejala yang mncl pada regio na(al dan oral dapat terjadi +er(amaan dengan le(i a%al8 (etela) le(i a%al (em+)8 ata+e+erapa ta)n (e(da)nya3 Mko(a pada (eptm na(i anterior +ia(anya menjadi +agian yang pertama kali ter(erang diikti ole) de(trk(i ek(ten(i* pada jaringan lnak dan kartilagopada )idng8 mlt8 dan +i+ir3Lim*angiti(8 Lim*adeniti(8 demam8 penrnan +erat +adan8 keratiti(8 dan anemia (ering menjadi gejala penyertatela) terjadi de(trk(i (elr) jaringan kartilago na(al dan mela( ke %aja) (a).(elr) kartilago tela) mengalami de(trk(i dan terjadi de*ormita( +erat pada +i+ir dan %aja) =b>3Hilangnya septum nasi anterior (eringkali menga%ali perjalanan klini( penyakit ini =>3a3 b3

Visceral leishmaniasis ( Kala Azar )Lesi lokal biasanya nodular dan non3ulseratik adalah manifestasi a.al.(ulai ter"adinya serangan2 minggu setelah infeksi atau tiba % tiba.1emam menggigil dan berkeringat seringkali memun)ak dua kali dalam sehari0 dan dapat diikuti dengan batuk % batuk0 diare0 lemah0 hingga penurunan berat badan. Limpa akan membesar se)ara progresif dan mengeras diikuti oleh perbesaran hepar dan limfadenopati generalisata.5er"adi hiperpigmentasi kulit0 terutama pada tangan0 kaki0 abdomen0 dan dahi yang terlihatdengan"elasterutamapadapenderitayangberkulitterang.adapenderita kulit hitam0 sering didapati erupsi ulseratik0 pete)hiae0 perdarahan pada hidung dan gusi0 "aundi)e0 edema0 dan asites. enurunanberatbadanteruster"adi0dankematianter"adidalamhitunganbulan atau 132 tahun. Post-Kala Azar Dermal Leismaniasis ( !"L #dapat mun)ul setelah kesembuhan pada.ilayah:ubkontinen2ndiadan:udanyangditandaidenganmakula hipopigmentasi multipel atau nodus pada lesi sebelumnya. at)h eritematosa dapat timbul pada .a"ah.:eorang anak dengan asites dan hiperpigmentasi (a). >is)eral Leishmaniasis tahap akhir yang menyerang seorang anak yang kemudian meninggal beberapa hari setelah foto ini diambil ($)ab

dria yang telah sembuh dari >L dan sedang men"alani pengobatan1KL0perhatikanmakula hipopigmentasimultipelpadabagiantengkukdan punggungnya (c#. (anifestasi 1KL pada seorang anak pas)a >L (d#.$iagno(i(13Anamne(i(-3Pemerik(aan Klini(&3Pemerik(aan La+oratorim5Pe%arnaan 9iem(a 5Kltr56e( klit Montenegro5Pemerik(aan (erologi('ji Agltina(i Lang(ng =$A6>'ji ?ik(a(i Komplemen =:?>Penegakan $iagno(i(!. Cutaneous Leishmaniasis "6erli)at Amastigote dengan pengecatan 9iem(a dari )a(il +iop(i yang dilakkan pada klit8 le(i mko(al8 )epar8 ata nod( lim*atik3 A(pirat limpa merpakan tempat ter+aik ntk pemerik(aan8 akan tetapi karena re(ikonya tinggi8 metode ini jarang dignakan3$itemkan Promastigote pada )a(il +iakan kltr jaringan3%. Visceral leishmaniasis&1iagnosis >/L dapat ditegakkan dengan ditemukannya parasit dengan metode penge)atan Aiemsa pada spesimen yang diambil dari pasien dari sumsum sternum atau tulang selangka0 aspirasi nodus limfa0 aspirasi hepar0 atau yang paling spesifik dari limpa.5anda yang sering ditemukan pada pemeriksaan laboratorium rutin:3leukopenia progresif dengan limfositosis atau monositosis3anemia normokromik3trombositopenia3eusinopenia. 3eningkatan protein serum men)apai 10g;dL karena peningkatan titer 2gA3albumin serum ! g;dL atau kurang. 35es fungsi hepar menun"ukkan kerusakan hepatoseluler35es fungsi gin"al dapat ditemukan proteinuriaPenatalak(anaan!. Cutaneous Leishmaniasisa. #ld World LeishmaniasisK)((nya pada %ilaya) 6imr 6enga)8 tipe lei()mania(i( ini +ia(anya (em+) (endiri (etela) 6 +lan dan tidak +ermeta(ta(i( ke mko(a3 Jadi apa+ila le(i tidak +erkran +e(ar8 inter;en(i tidak dilakkan3 'ntk le(i 4 le(i +e(ar ata mltipel8 Sodium Stibogluonate parenteral (elama -0 4 -8 )ari dapat dilakkan3 Apa+ila terjadi re(i(ten(i ata kegagalan terapi8 regimen terapi dapat diganti dengan Amphotericin ! ata Pentamidine3b.New World LeishmaniasisParamom"cin topial dan Miltefosine oral3%. Mucocutaneous Leishmaniasis1rogof)hoi)ehampirsamadenganOld?orld/utaneousLeishmaniasis (SodiumStibo!luconateatau"mphotericin0danPentamidinebilater"adi kegagalanterapi)akantetapikadangmemerlukan/orti)osteroidsuntuk mengontrolinflamasidanantibiotikuntukmengobatiinfeksibakteri oportunistik.'. "i((use Cutaneous Leishmaniasis1rugof)hoi)esamadenganOld?orld/utaneousLeismaniasis0akantetapi kesembuhan sangat "arang ter"adi.). Visceral LeishmaniasisLiposomal"mphotericindanSodiumStibo!lu#onatumumdigunakanpada .ilayah benua #merika.Paramomycindan$ilte%osine"ugadigunakandi2ndiakarenatingginya resistensi0 terutama di negara bagian -ihar0 2ndia.5ingkatkesembuhantertinggi(B&C)di)apaiolehregimenLiposomal #mphoteri)in - dan (iltefosine0 diikuti oleh aramomy)in ( +B C )0 dan yang terendah adalah :odium :tiboglukonat ( kadang hanya 10 % !& C ).Pencega)an Penyakit#plikasi permethrin ( insektisida ) pada pakaian.enyemprotan 115 pada rumah.enggunaan N0N31iethyl3meta3toluamide ( 1DD5 ) (enghindari area endemik terutama pada malam hari.enggunaan sema)am kelambu khusus saat tidur.(eningkatkan pen)ahayaan rumah dan lingkungan sekitarnya. enggunaankelambu khusus yang telah disemprot permethrin mampu mengurangi insidensi Leishmaniasis.@e*eren(iKa(per8 ?aci8 Longo8 Brand%ald8 Ha(er8 Jame(on8 -0068 %arrison&sPrinciple '()nternal!edicine3 ;ol - 8 Mc 9ra% Hill MedicalMc P)ee8 Papadaki(8 6ierney8 -00!8 C*++,-. !edical Diagnosis / .reatment 01th ed8 Mc 9ra% Hill Medical,2K.A# A 62@.MA KA,.HB3