LATAR BELAKANGStroke adalah penyebab utama kematian ketiga dan utama penyebab cacat di antara orang usia lebih dari 70 di Amerika utara1). Meskipun kemajuan teknologi medis dan peningkatan kesadaran masyarakat umum dari masalah kesehatan di Korea Selatan, stroke akut sebagai nomor dua penyebab kematian di 2011). Lebih dari 90% dari penderita stroke menderita berbagai gangguan, seperti penurunan kesadaran, hemiplegia, dan penurunan sensasi, tergantung pada sejauh kerusakan di otak dan cause yang); 10% pasien stroke sepenuhnya pulih setelah pengobatan fase akut, 15- 20% mati, dan 70-75% sisanya tidak sembuh sepenuhnya dan hidup dengan hemiplegia permanen). Hemiplegia yang disebabkan oleh stroke akut menyebabkan kekakuan, kelumpuhan, melemahnya kekuatan otot, dan berakibat mengurangi berbagai kemampuan gerak (ROM) dan fungsi ekstremitas atas, kegiatan hidup sehari-hari (ADL )negatif, seperti yang mempengaruhi kemampuan makan, berpakaian, mencuci, dan keseimbangan. Melemahnya salah satu ekstremitas atas menginduksi fisik nyeri, edema ekstremitas atas, dan kontraktur sendi yang mungkin membatasi ADL. Oleh karena itu, jumlah yang latihan terapi tepat dan memelihara posisi yang benar sangat penting dalam meningkatkan ADL dan fungsi ekstremitas atasFaktor yang paling penting dalam memprediksi tingkat pemulihan melalui latihan perbaikan adalah derajat kelumpuhan. Pada biasanya, pemulihan lebih mudah dirawat di awal tahap kelumpuhan sebelum terjadi gejala kelumpuhan, sehingga membutuhkan bagian latihan perbaikan pertama selama 3-4 hari atau setidaknya dalam 7 hari pertama untuk meningkatkan fleksibilitas otot dan sirkulasi getah bening dan untuk mengurangi edema.Sementara manfaat latihan perbaikan awal yang jelas, mereka tidak diterapkan secara luas karena sebagian besar pasien yang dirawat di unit perawatan intensif ilmu saraf (NSICUs) berada di kondisi kritis di mana hidup mereka terancam dan tidak mampu untuk mengungkapkan gejala mereka dengan kejelasan sendiri, membuat sulit untuk profesional medis untuk mempertimbangkan pilihan perbaikan. Umumnya, pasien stroke akut tidak mulai gejala berulang sampai 10-14 hari setelah stroke; Namun, langkah-langkah terapi awal dapat meminimalkan jumlah gangguan permanen karena stroke dan waktu yang diperlukan untuk pemulihan dan akhirnya membantu lebih banyak pasien kembali untuk hidup normal). meningkatkan fungsi ekstremitas atas pasien stroke.Stimulasi listrik fungsional memerlukan fasilitas khusus dilengkapi dengan peralatan sesuai dan sulit untuk tampil di pasien stroke akut yang cenderung terbatas untuk tempat tidur mereka dalam kondisi yang tidak stabil. Kendala dalam Terapi dapat diterapkan pada pasien yang sadar dengan beberapa kemampuan untuk bergerak selama 6 jam sehari selama 2 minggu dan difokuskan pada peningkatan fungsi saraf di sekitar terpengaruh daerah. Hal ini bermasalah untuk mengelola di NSICU, dan gerakan paksa daerah yang terkena dapat menyebabkan pasien merasa tidak nyaamn. Dibandingkan dengan pilihannya sebelumnya, latihan ROM tidak memerlukan peralatan khusus atau pasien menjadi sadar untuk berpartisipasi, membuat metode perbaikan yang tepat bagi perawat untuk berlaku di NSICU bahkan dalam kasus pasien yang memiliki baru-baru ini menderita stroke. Yang et al. (2006) melaporkan tentang efek dari panduan latihan ROM sendi penargetan terpengaruh daerah pada pengentasan edema di tangan dan kekakuan ekstremitas atas pada pasien stroke akut. Namun, studi terbaru menemukan bahwa pasien hemiplegia memiliki gangguan sensasi dan mobilitas bahkan terpengaruh pada sisi dan bahwa kegiatan sisi terpengaruh memiliki berdampak pada penyusutan daerah yang terkena. Oleh karena itu, aplikasi latihan terapi untuk kedua sisi atas ekstremitas adalah penuh14, 15).Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi efek pasif sebelumnya Latihan ROM diberikan dalam NSICU pada fungsi ekstremitas atas dan ADL pada pasien dengan stroke akut dan validitas latihan seperti keperawatan yang sesuai intervensi.

SubyekKriteria berikut ini digunakan untuk merekrut peserta didiagnosis dengan stroke akut dalam 72 jam sebelumnya dari antara pasien yang dirawat di rumah sakit di NSICUs dari tiga rumah sakit universitas yang terletak di Seoul dan Provinsi Gyeong-gi, Korea Selatan: bawah G3 dalam tes kekuatan otot; tidak ada kondisi yang ada yang akan mengganggu perawatan medis; tidak ada amputasi, disfigurements, luka luar, atau deformasi lainnya yang berkaitan dengan ekstremitas atas baik; dan pasien atau wali menyetujui partisipasi pasien dalam penelitian ini. Subyek dipilih berdasarkan kriteria atas ditugaskan untuk kontrol baik atau kelompok eksperimental melalui koin toss acak. Daya analisis dilakukan untuk mendeteksi kemungkinan bahwa penelitian akan menghasilkan dampak yang signifikan. Secara total, 18 peserta untuk setiap kelompok yang diperlukan untuk mendeteksi perbedaan rata-rata antara dua kelompok dengan ukuran efek dari 0,50, alpha ditetapkan pada 0,05, dan kekuatan tes di 0,8016). Tingkat putus sekolah yang diproyeksikan adalah ditetapkan pada 30%, mengingat faktor-faktor seperti rata-rata lama tinggal di unit perawatan intensif bedah saraf dan transfer ke rumah sakit lain, dan untuk tahap awal penelitian, 25 peserta untuk kelompok eksperimen dan 26 untuk kontrol kelompok direkrut. Pada akhirnya, kelompok studi yang terdiri dari 37 peserta di total, dengan 19 di kelompok eksperimen dan 18 pada kelompok kontrol. Ada perbedaan tidak nyata karakteristik umum atau gejala yang berhubungan dengan penyakit antara kelompok (Tabel 1).

MetodeBilateral latihan ROM pasif diberikan dalam ini Penelitian yang dikembangkan oleh peneliti dengan 12 tahun pengalaman dalam NSICU berdasarkan studi 17 terkait) dan pakar saran dan kemudian ditinjau dan disahkan oleh profesor obat rehabilitatif, seorang profesor keperawatan, dan terapis fisik. Dalam rangka meminimalkan margin studi kesalahan, peneliti dan satu asisten belajar ROM rutinitas latihan dan disesuaikan setiap pindah ke tingkat yang nyaman untuk pasien melalui uji klinis sebelum awal studi. Para pasien dalam kelompok eksperimen dilakukan ROM latihan pasif dua kali sehari - sekali di pagi hari dan sekali di malam - 5 hari per minggu selama 4 minggu; untuk masing-masing sesi 15 menit panjang ini, setiap gerakan latihan rutin diulang 10 kali. Durasi setiap sesi ditentukan berdasarkan Suh (1999) 4 minggu studi pada latihan yang meningkatkan fleksibilitas dan stabilitas tubuh posture18). Latihan rutin yang diurutkan dengan cara bahwa ekstremitas atas aktif yang bekerja sebelum sisi lumpuh, dan terdiri dari: bahu latihan bersama (Depan dan samping elevasi ekstremitas atas, intern dan rotasi eksternal bahu) latihan siku (Bending dan memperluas), olahraga pergelangan tangan (fleksi, ekstensi, deviasi radial, dan ulnar deviasi), dan olahraga jari (Fleksi dan ekstensi) 5, 18, 19). Kelompok kontrol diikuti pedoman perbaikan yang ada dan mengambil bagian dalam ROM Latihan berikut prosedur yang sama seperti eksperimentalKelompok 2 minggu setelah diagnosis mereka. Kisaran pergerakan untuk latihan terbatas ke titik resistance bersama untuk pasien yang tidak sadar, dan dalam kisaran kenyamanan bagi pasien yang sadar.Sebuah pita pengukur digunakan untuk mengukur ekstremitas atas edema; lingkar jari telunjuk, pergelangan tangan, dan siku pada kedua sisi diukur dua kali (dalam mm) dan kemudian averaged20). Hanya ROM dari ekstremitas atas lumpuh diukur, sebagai sisi terpengaruh menunjukkan ROM normal. Sudut fleksi, ekstensi penculikan, pronasi, dan supinasi dari bahu; fleksi, pronasi, dan supinasi siku; dan fleksi, ekstensi, deviasi radial, dan ulnar deviasi pergelangan tangan yang diukur. Untuk mengukur ROM, sebuah goniometer plastik (Koreametics, 2007) digunakan. Dalam anatomi netral posisi, sudut setiap sendi diukur dua kali (), dan nilai-nilai kemudian averaged21). Fungsi uji manual (MFT) dilakukan dengan menggunakan prosedur pengukuran terutama dirancang untuk mengevaluasi MFT. Prosedur terdiri dari 4 bergerak dari latihan rutin yang disebutkan di atas (Depan dan samping elevasi ekstremitas atas, menyentuh dari oksiput dengan telapak tangan, dan menyentuh punggung yang dengan telapak tangan), 2 kategori verifikasi (memegang dan menggenggam), dan 2 kategori pengujian untuk tingkat kontrol atas jari-jari (bergerak kubus dan tes pegboard). Di bawah kategori ini adalah 32 subyek, dan satu titik diberi untuk setiap subtes dilakukan oleh pasien untuk total 32 poin. Skor akhir dikalikan dengan 3,125 untuk mengubahnya untuk skor dari 100 poin dan ditunjuk score22 MFT).Keandalan diungkapkan oleh Cronbach 0,94. Dari prosedur untuk mengevaluasi kapasitas fungsional seorang pasien di rehabilitasi, yang dikembangkan oleh Granger, Cotter, Hamilton, Fielder, dan Hans (1990) dan disesuaikan oleh Park dan Sohng (2005), 6 kategori untuk perawatan diri untuk akut penderita stroke yang digunakan untuk mengukur ADL23, 24). Termasuk dalam perawatan diri kategori sedang makan, kebersihan pribadi, mandi, berpakaian diri (atas dan bawah), dan menggunakan toilet, dengan skor mulai dari 7 sampai 42. skor yang lebih tinggi menunjukkan tingkat yang lebih tinggi kemerdekaan, dan keandalan ukuran yang baik, dengan Cronbach 0,95.Penelitian ini memenuhi standar etika dari Deklarasi Helsinki (1975, revisi 1983) dan diterima Persetujuan Institutional Review Board dari C Universitas rumah sakit, yang terletak di tiga lokasi berbeda di Seoul dan Gyoeng-gi Provinsi, Korea Selatan. Penelitian ini berlangsung antara 4 November 2007 dan 31 Agustus 2008. Pretest pengukuran karakteristik umum, tahap perbaikan, dan tingkat fungsi ekstremitas atas untuk kedua kelompok peserta dilakukan oleh Research Assistant A, yang tidak menyadari yang kelompok peserta milik. Research Assistant B, yang tidak memiliki pengetahuan tentang pengukuran pretest, diberikan latihan ROM untuk kelompok eksperimen, termasuk pasien dengan ponsel ekstremitas atas untuk orang-orang yang lumpuh, di urutan bahu, siku, pergelangan tangan, dan jari-jari. Tanpa memberikan informasi tentang sisa penelitian, samapengobatan diberikan kepada kelompok kontrol 2 minggu kemudian. Penelitian Asisten A mengukur tingkat ekstremitas atas Fungsi (edema ekstremitas atas, ROM, stroke akut atas fungsi ekstremitas) dan ADL dari kedua kelompok 2 dan 4 minggu setelah pengujian awal. Untuk dapat melanjutkan latihan setelah studi tanpa pengawasan, pasien peneliti dan pengasuhnya diberikan pelatihan tentang cara melakukan latihan ROM, dan diberi brosur dan klip video untuk referensi.Data yang terkumpul dianalisis dengan menggunakan SAS V 8.2 software. Karakteristik umum Pretest, atribut-penyakit terkait, tingkat fungsi ekstremitas atas (ekstremitas atas edema, ROM artikular), stroke akut ekstremitas atas fungsi, dan ADL ditabulasi dalam frekuensi, persentase, rata-rata, dan standar deviasi. Dalam rangka untuk memastikan homogenitas, data berturut-turut diuji normalitas menggunakan t-test atau uji Wilcoxon signed-rank; yang x2-test dan uji Fisher digunakan untuk digunakan untuk data diskrit. Tindakan berulang ANOVA digunakan untuk mengevaluasi preand yang perbedaan posttest dari dua kelompok, dan validasi posttest dilakukan dengan uji Bonferroni. ANCOVA digunakan untuk fleksi bahu, ekstensi, dan deviasi ulnaris ketika ada perbedaan pretest antara kedua kelompok.