Latar Belakang

Femur adalah tulang terbesar dan terkuat dan memiliki suplai darah yang baik. Karena ini dan otot sekitarnya pelindung, poros membutuhkan sejumlah besar kekuatan untuk fraktur. Setelah fraktur tidak terjadi, otot-otot ini perlindungan yang sama biasanya adalah penyebab perpindahan , yang biasanya terjadi dengan fraktur poros femoralis.Seperti banyak luka ortopedi, komplikasi neurovaskular dan manajemen nyeri adalah masalah yang paling signifikan pada pasien yang datang ke UGD. Pasokan darah yang kaya , ketika terganggu , dapat mengakibatkan perdarahan yang signifikan. Buka fraktur telah menambahkan potensi infeksi . [ 2 ]

3 jenis patah tulang poros femoralis adalah sebagai berikut :

Tipe I - Spiral atau melintang ( paling umum )Tipe II - kominutaTipe III - Terbuka

Cedera yang berhubungan yang umum.Radiografi anteroposterior dari femoral - poros fracAnteroposterior radiografi dari fraktur femur - poros pada seorang pria 19 tahun.Patofisiologi

Fraktur diaphyseal hasil dari kekuatan yang signifikan ditularkan dari pukulan langsung atau tidak langsung dari kekuatan ditransmisikan pada lutut. [ 3 ]

Fraktur patologis dapat terjadi dengan relatif sedikit kekuatan. [ 4 ] Ini mungkin hasil dari kelemahan tulang dari osteoporosis atau lesi litik.epidemiologiMortalitas / Morbiditas

Angka morbiditas dan mortalitas telah berkurang dalam fraktur poros femoralis, terutama sebagai akibat dari perubahan dalam metode imobilisasi fraktur. Terapi saat ini memungkinkan untuk mobilisasi dini , sehingga mengurangi risiko komplikasi yang berhubungan dengan tirah baring lama.

sejarah

Sejarah biasanya jelas dalam kasus-kasus fraktur diaphyseal femoralis . Biasanya , pasien menggambarkan kekuatan yang signifikan diterapkan pada ekstremitas . Rasa sakit yang signifikan dan deformitas dilaporkan juga.fisik

Melakukan pemeriksaan menyeluruh untuk menyingkirkan cedera terkait . Patah tulang pinggul dan cedera lutut ligamen sering diamati dalam hubungan . [ 5 ]Di lokasi fraktur , nyeri pada pemeriksaan dan deformitas yang terlihat biasanya dicatat .Ekstremitas mungkin tampak lebih pendek , dan krepitus dapat dicatat dengan gerakan.Paha sering bengkak sekunder terhadap pembentukan hematoma .Lakukan pemeriksaan vaskular menyeluruh pada ekstremitas . Tanda-tanda kompromi vaskuler harus segera arteriografi dan bedah vaskular berkonsultasi . Tanda-tanda fisik dari cedera arteri adalah sebagai berikut:memperluas hematomaPulsa tidak ada atau berkurangDefisit neurologis progresif dalam fraktur tertutupKarena suplai darah ke otot-otot yang luas yang mengelilingi tulang paha , patah tulang diaphyseal dapat dikaitkan dengan kerugian yang signifikan darah (yaitu , 1 L atau lebih ) dan mengakibatkan takikardia dan hipotensi .Uji fungsi neurologis distal , meskipun pemeriksaan sering tidak dapat diandalkan karena jumlah rasa sakit yang terkait dengan patah tulang ini . Cedera saraf langka karena pelindung otot sekitarnya .

penyebab

traumalesi litikmetastasis kankerpenyakit Pagetkista tulangosteoporosis

Fraktur, Hip Fraktur, Lutut Fraktur, panggul Trauma, Peripheral Vascular Cedera

Studi laboratorium

Tidak ada studi laboratorium khusus diindikasikan untuk fraktur femur. Pada pasien dengan besar, memperluas hematoma, mengukur hematokrit serial dan mendapatkan jenis dan crossmatch dalam kasus transfusi darah menjadi perlu. Untuk pasien yang membutuhkan reduksi terbuka dan fiksasi internal (ORIF), mendapatkan tes pra operasi, termasuk radiografi dada dan EKG.

Studi pencitraan

Anteroposterior (AP) dan lateral femur biasanya sudah cukup. Seperti dengan semua fraktur tulang panjang, mendapatkan gambar dari sendi di atas dan di bawah fraktur. Jika cedera vaskuler dicurigai, melakukan arteriography.Anteroposterior radiografi dari patah tulang femur di anteroposterior rontgen patah tulang femur pada seorang pria 45 tahun.

Perawatan pra-rumah sakit

Personil pra-rumah sakit harus belat ekstremitas dalam posisi itu ditemukan . Jika tanda-tanda kompromi neurovaskular diamati , tungkai dapat dikurangi setelah pemberian analgesia yang memadai . Fraktur baik-blok , dengan atau tanpa cedera neurovaskular , dapat bergerak dengan menggunakan perangkat traksi . Kelinci atau Thomas traksi splints yang paling sering digunakan .Terapkan dressing steril basah melalui fraktur terbuka . Jika luka terlalu terkontaminasi , irigasi saline steril dapat digunakan untuk menghilangkan kontaminan besar .

Emergency Department Perawatan

Pengurangan fraktur dan imobilisasiMengurangi fraktur untuk keselarasan dekat - anatomi dengan menggunakan in-line traksi . Hal ini akan mengurangi rasa sakit dan membantu mencegah pembentukan hematoma . Tahan pengurangan oleh perangkat traksi ( misalnya , Hare, Buck ) atau - kaki panjang posterior belat .Pneumatic belat mungkin memiliki manfaat tambahan mengurangi kehilangan darah dengan tekanan langsung dan tamponade pembentukan hematoma . Traction sering diperlukan untuk menahan femur keluar untuk panjang karena kontraksi otot yang besar di paha .Manajemen nyeri : Manajemen nyeri adalah intervensi yang paling signifikan dari dokter darurat . Gunakan parenteral candu - jenis analgesik sejauh bahwa parameter pernapasan dan peredaran darah memungkinkan . Pemberian intravena memungkinkan untuk titrasi paling dapat diandalkan untuk menghilangkan rasa sakit sambil memberikan akses siap untuk agen reversal (yaitu , nalokson ) jika perlu .Profilaksis infeksi : Dengan fraktur terbuka , mengelola tetanus toxoid ( kecuali diberikan dalam 5 y ) dan menggunakan antibiotik dengan cakupan staphylococcal yang sangat baik dan penetrasi jaringan yang baik . Seringkali , sefalosporin generasi pertama (yaitu , cefazolin sodium ) yang diberikan dalam kombinasi dengan gentamisin .Lain-lain : Selain pemeliharaan cairan infus , pasien yang diduga kehilangan darah yang signifikan harus diresusitasi dengan kristaloid . Tempatkan kateter Foley , dan membatasi semua pasien untuk mengambil apa-apa melalui mulut ( NPO ) sampai terlihat oleh seorang ahli bedah ortopedi . [ 6 ]

konsultasi

Emergently berkonsultasi dengan ahli bedah ortopedi .Bukti vaskular atau maju kompromi neurologis harus segera konsultasi muncul dengan seorang ahli bedah vaskular . Di beberapa rumah sakit , dokter bedah umum mungkin memiliki hak untuk intervensi vaskular .

Obat yang digunakan untuk mengobati patah tulang umumnya obat nonsteroidal anti - inflammatory drugs (NSAID ) , analgesik , dan anxiolytics .Agen anti - inflammatory drugs ( NSAID )kelas Summary

Obat ini yang paling sering digunakan untuk menghilangkan rasa sakit untuk cukup parah ringan. Efek NSAID dalam pengobatan nyeri cenderung spesifik pasien , namun ibuprofen biasanya DOC untuk terapi awal . Pilihan lain termasuk flurbiprofen , ketoprofen , dan naproxen .Lihat informasi obat penuhIbuprofen ( Ibuprin , Advil , Motrin )

Biasanya DOC untuk pengobatan nyeri ringan sampai cukup parah , jika tidak ada kontraindikasi . Menghambat reaksi inflamasi dan nyeri , mungkin dengan aktivitas enzim siklooksigenase , yang menghambat sintesis prostaglandin menurun .Lihat informasi obat penuhKetoprofen ( Oruvail , Orudis , Actron )

Digunakan untuk menghilangkan nyeri ringan sampai cukup parah dan peradangan .

Berikan dosis kecil pada awalnya untuk pasien dengan tubuh kecil , orang tua , dan orang-orang dengan ginjal atau penyakit hati . Dosis yang lebih tinggi dari 75 mg tidak meningkatkan efek terapi . Berikan dosis tinggi dengan hati-hati dan cermat mengamati pasien untuk respon .Lihat informasi obat penuhNaproxen ( Anaprox , Naprelan , Naprosyn )

Digunakan untuk menghilangkan rasa sakit untuk cukup parah ringan. Menghambat reaksi inflamasi dan nyeri dengan aktivitas enzim siklooksigenase , yang menurunkan sintesis prostaglandin menurun .Lihat informasi obat penuhFlurbiprofen ( Ansaid )

Memiliki analgesik , antipiretik , dan efek anti - inflamasi . Dapat menghambat enzim siklooksigenase , menghambat biosintesis prostaglandin .analgesikkelas Summary

Kontrol nyeri adalah penting untuk kualitas perawatan pasien . Ini memastikan kenyamanan pasien , mempromosikan toilet paru , dan membantu rejimen terapi fisik . Banyak analgesik telah penenang sifat yang bermanfaat bagi pasien yang telah menderita patah tulang .Lihat informasi obat penuhAcetaminophen ( Tylenol , Panadol , aspirin bebas Anacin )

DOC untuk pengobatan nyeri pada pasien dengan didokumentasikan hipersensitivitas terhadap aspirin atau NSAID , pasien dengan penyakit saluran cerna atas , atau mereka yang memakai antikoagulan oral .Lihat informasi obat penuhHydrocodone bitartrate dan acetaminophen ( Vicodin ES )

Kombinasi obat yang diindikasikan untuk menghilangkan cukup parah sakit parah .Lihat informasi obat penuhAcetaminophen dan kodein ( Tylenol # 3 )

Kombinasi obat diindikasikan untuk pengobatan nyeri untuk cukup parah ringan.Lihat informasi obat penuhOxycodone dan acetaminophen ( Percocet )

Kombinasi obat yang diindikasikan untuk menghilangkan cukup parah sakit parah . DOC untuk pasien aspirin - hipersensitif .anxiolyticskelas Summary

Pasien dengan cedera yang menyakitkan biasanya mengalami kecemasan yang signifikan . Anxiolytics memungkinkan pemberian dosis analgesik yang lebih kecil untuk mencapai efek yang sama .Lihat informasi obat penuhLorazepam ( Ativan )

Sedatif hipnotik di kelas benzodiazepine yang memiliki onset pendek efek dan relatif panjang paruh . Dengan meningkatkan aksi GABA , suatu neurotransmitter inhibisi utama , dapat menekan semua tingkat SSP , termasuk pembentukan limbic dan reticular . Sangat baik untuk menenangkan pasien selama > 24 jam . Pantau BP pasien setelah pemberian dosis dan menyesuaikan seperlunya .

Lebih lanjut Rawat Inap

Orang dewasa dengan fraktur femur paling baik ditangani dengan segera fiksasi operatif , memaku intramedulla biasanya . [ 7 , 8 , 9 ]Anak-anak kecil biasanya diperlakukan dengan tulang atau kulit traksi selama kurang lebih 4 minggu , diikuti oleh spica tubuh cor . [ 10 , 11 , 12 ]Tergantung pada tahap kematangan skeletal , beberapa remaja dapat diobati dengan fiksasi eksternal awal , memaku intramedulla , atau kompresi sekrup plat fiksasi . [ 13 , 14 ]Dengan adanya kontra indikasi dengan operasi , perbaikan ini mungkin tertunda selama berhari-hari tanpa komplikasi yang signifikan jika panjang kaki dipertahankan dengan traksi . [ 15 ]Buka patah tulang membutuhkan segera debridement operatif diikuti oleh tertunda intramedullary memaku . [ 16 ]

transfer

Mentransfer pasien dengan patah tulang femur ketika fraktur bergerak memadai . Ini paling baik dilakukan dengan perangkat traksi . Sebagai alternatif , gunakan dibentuk belat pneumatik atau posterior .Alasan untuk transfer adalah sebagai berikut:Kurangnya staf ortopedi yang tepat atau fasilitas operasi di pusat presentasi memerlukan transfer.Cedera serius yang berhubungan , yang umum , mungkin memerlukan pusat trauma untuk evaluasi yang ideal dan manajemen .

komplikasi

syok hemoragikFraktur tertutup femur dapat menyebabkan kehilangan darah yang signifikan ( misalnya , 1 L ) dalam paha . Buka patah tulang memiliki potensi untuk kehilangan darah yang lebih besar .Karena tingginya tingkat cedera yang berhubungan , secara aktif mencari sumber-sumber lain dari kehilangan darah pada pasien dengan patah tulang femur dan syok hipovolemik .cedera neurovaskularCedera pada bundel neurovaskular jarang karena bantal besar otot melindungi struktur neurovaskular .Sindrom kompartemen paha tidak terjadi sering , dan memar peroneal saraf terlihat sesekali.Infeksi : Sementara fraktur terbuka beresiko tinggi infeksi jaringan lunak dan tulang , infeksi pasca operasi adalah perbaikan berikut langka patah tulang tertutup .Kematian Pernapasan : Lemak emboli dan dewasa sindrom gangguan pernapasan ( ARDS ) dapat terjadi . Patah tulang paha pada tingkat satu pusat trauma telah dikaitkan dengan dua kali lipat risiko ARDS berkembang ( odds ratio [ OR ] , 2,129 , 95% confidence interval [ CI ] , 1,382-3,278 ) [ 17 ] dibandingkan dengan pasien lain dirawat untuk cedera muskuloskeletal . Tren risiko atas dengan keterlambatan dalam perbaikan bedah yang lebih besar dari 24 jam .Komplikasi yang lebih tertunda meliputi kekakuan permanen dari pinggul atau lutut , pemendekan ekstremitas , atau malrotasi , mengakibatkan cacat permanen dan penurunan kinerja .Komplikasi yang berkaitan langsung dengan perbaikan termasuk ( dalam rangka peningkatan frekuensi ) kerusakan dari fixator hardware , nonunion , malunion , atau ditunda serikat .Akhirnya , refracture telah terjadi di lokasi cedera awal .

prognosa

Pasien yang bertahan hidup trauma awal terkait dengan cedera biasanya sembuh dengan baik . Mobilisasi dini berikut memaku intramedulla sangat mengurangi komplikasi yang terkait dengan imobilisasi berkepanjangan .Umur mempengaruhi kecepatan dan kualitas pemulihan . Fraktur dapat disebabkan oleh kondisi medis yang mendasari seperti osteoporosis atau metastasis kanker ; kondisi ini dapat mempersulit pemulihan lebih lanjut. [ 18 ]Pasien yang lebih tua dari 60 tahun dengan fraktur tertutup femur memiliki tingkat kematian 17 % dan tingkat komplikasi dari 54 % . [ 7 ]

Pendidikan pasien

Untuk sumber daya pendidikan pasien sangat baik , kunjungi eMedicineHealth Pertama Aid dan Cedera Center. Juga , lihat artikel pendidikan pasien eMedicineHealth itu , Patah Kaki .