Lapsus Pak Don Asep

7/25/2019 Lapsus Pak Don Asep

1/40

LAPORAN KASUS

SEORANG LAKI-LAKI USIA 70 TAHUN

DENGAN SESAK NAFAS

Disusun untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Penyakit Dalam di RSUD dr. Adhyatma, MPH Tugure! Semarang

Dokter Pembimbing :

r! Her"# Don#nt$#% S&!PD

Di"'"'n O(e) :

A"e& *#)$' Gin#n+#r

H,A0000.

KEPANITERAAN KLINIK

/AGIAN ILU PEN1AKIT DALA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI2ERSITAS UHAADI1AH SEARANG

,03.

1


2/40

DAFTAR ASALAH

NO

!

ASALAH AKTIF TANGGAL KETERANGAN

" PP#K $ %anuari &'"(

& Hipertensi grade II $ %anuari &'"(

$ Hip!kalemi $ %anuari &'"(

) Dyspepesia $ %anuari &'"(

NO

!

ASALAH PASIF TANGGAL KETERANGAN

" Kesan ek!n!mi kurang $ %anuari &'"(

2


3/40

LAPORAN KASUS

3! Ientit#" P#"ien

*ama + Tn. AB

Umur + ' tahunAlamat + Kalikindang RT '"-III Kliris B!a Kendal

Agama + IslamPekeraan + S/asta

Status + Menikah

*!.RM + ))))$"Tanggal masuk + $ %anuari &'"( 0"+&1 2IB3

,! An#mne"i"

Anamnesa dilakukan di 4angsal dahlia & kamar &."' tanggal ) %anuari &'"( pukul ").''

2IB se5ara aut!anamnesis.#4 Ke(')#n 't#m# :Sesak na6as

b4 Ri5#$#t Pen$#kit Sek#r#ng :

Seak 7 " hari SMRS pasien merasakan sesak na6as yang dirasakan makin lama

makin mem4erat. Sesak yang dirasakan makin he4at terutama setelah 4erakti8itas dan

sedikit 4erkurang 4ila pasien 4eristirahat. Selain itu uga pasien sering ter4angun pada

malam hari karena sesak sehingga le4ih nyaman tidur dengan & 4antal. Bunyi 9ngik9

saat sesak 0:3, nyeri dada 0:3 demam 0:3 keringat malam 0:3 4erde4ar:de4ar 0:3. Pasien

menyangkal apa4ila sesak yang dirasakan karena de4u, udara dingin dan makanan.

Sesak na6as diikuti dengan keluhan 4atuk dengan dahak sulit dikeluarkan, perut

4agian tengah atas terasa sakit, mual tapi tidak muntah, pusing 4erputar, 4erat 4adan

menurun namun na6su makan masih ada. BAK dan BAB tidak ada keluhan

Keluhan sesak seperti ini telah pasien rasakan selama $ 4ulan dan selalu hilang

tim4ul. Dalam " 4ulan ini, sesak dirasakan !leh pasien sudah $ kali kumat dan

keluhan dirasakan mereda setelah di4erikan !4at dari puskesmas. Pada a/alnya sesak

kali ini hanya di4erikan !4at sesak, namun keluhan tidak mereda sehingga pasien

diruuk ke RSUD Tugu.

64 Ri5#$#t Pen$#kit D#)'('

Ri/ayat sakit serupa + Diakui, seak " 4ulan yang lalu

Ri/ayat hipertensi + Diakui, seak 1 tahun yang lalu, tidak

teratur terk!ntr!l Ri/ayat sakit antung + Disangkal

Ri/ayat sakit ginal + Disangkal

Ri/ayat Asma + Disangkal

3


4/40

Ri/ayat DM + Disangkal

Ri/ayat Alergi !4at-Makanan + Disangkal

Ri/ayat TB + Disangkal

4 Ri5#$#t Pen$#kit Ke('#rg#

Ri/ayat sakit serupa + Disangkal Ri/ayat hipertensi + Disangkal

Ri/ayat Sakit antung + Disangkal

Ri/ayat DM + Disangkal

Ri/ayat Asma + Disangkal

e4 Ri5#$#t Prib#i:

Ke4iasaan mer!k!k + Diakui, seak umur &1 tahun sampai

sekarang, sehari mengha4iskan $:1 4atang r!k!k. Ke4iasaan 4er!lahraga + %arang

Minum minuman 4eralk!h!l + Disangkal

4 Ri5#$#t So"i#( Ekonomi :

Pasien tinggal 4ersama dengan istri dan anaknya. Pasien se!rang pekeraan s/asta.

Pasien 4er!4at dengan menggunakan BP%S.Kesan ek!n!mi+ kurang

8! An#mne"i" Si"tem

Keluhan utama + Sesak na6as 0;3

Kepala + Sakit kepala 0:3, pusing 0;3, nggliyer 0;3, leher ken5ang 0:3

Mata + Penglihatan ka4ur 0:3, pandangan ganda 0:3, pandangan

4erputar 0:3, 4erkunang:kunang 0:3

Hidung + Pilek 0:3, mimisan 0:3, tersum4at 0:3

Telinga + Pendengaran 4erkurang 0:3, 4erdenging 0:3, keluar 5airan 0:3,

darah 0:3

Mulut + Saria/an 0:3, luka pada sudut 4i4ir 0:3, 4i4ir pe5ah:pe5ah 0:3,

gusi 4erdarah 0:3, mulut kering 0:3

Tengg!r!kan + Sakit menelan9-4, suara serak 0:3, gatal 0:3.

Sistem respirasi + Batuk 0;3, 4atuk darah 0:3, mengi 0:3, tidur mendengkur 0:3

Sistem kardi!8askuler + Sesak na6as saat 4erakti8itas 0;3, nyeri dada 0:3, 4erde4ar:

de4ar 0:3, keringat dingin 0:3

4


5/40


6/40

k!nungti8a pu5at 0:-:3

sklera ikterik 0:-:3

pupil is!k!r $mm

re6lek pupil 0;-;3

$3 Hidung+

napas 5uping hidung 0:3

nyeri tekan 0:3

krepitasi 0:3

Sekret 0:3

septum de8iasi 0:3

k!nka+ hiperemis 0:3 dan de6!rmitas 0:3

)3 Mulut+

sian!sis 0:3

P'r"e (i&"-bre#t)ing 9;4

lidah k!t!r 0:3

u8ula simetris

t!nsil 0T"-T"3, hiperemis 0:3,kriptemele4ar 0:3

gigi karies 0:3

13 Telinga+

Sekret 0:-:3

Serumen 0:-:3

=aserasi 0:-:3.

(3 =eher+

nyeri tekan trakea 0:3

pem4esaran lim6!n!di 0:-:3

Pem4esaran tir!id 0:-:3

Pergerakan !t!t 4antu perna6asan 0:3.

3 Th!raks

S mele4ar 0:3Palpasi + i5tus 5!rdis tidak tera4a, kuatangkat 0:3, I>S mele4ar 0:3

Perkusi + 4atas atas + I>S II linea parasternal sin.

pinggang antung+ I>S III linea parasternal sinistra4atas kanan 4a/ah + I>S linea sternalis detra

kiri 4a/ah+ I>S & 5m medial linea mid5la8i5ula sinistra

Kesan + k!n6igurasi antung dalam 4atas n!rmalAuskultasi + Suara antung murni+ Suara I dan Suara II reguler.

Suara antung tam4ahan gall!p 0:3, murmur 0:3

6


7/40

P'(mo :

Sini"tr# De=tr#

Den

3! In"&ek"i

Bentuk dada

Hemit!rak2arna

,! P#("i

*yeri tekanStem 6remitus

8! Perk'"i

! A'"k'(t#"i

Suara dasar

Suara tam4ahan

2hee@ing

R!nki

RBH

Strid!r

datar

Simetris statis dinamis

Sama dengan kulit sekitar

0:3

0;3 n!rmal, Kanan C kiri

Hipers!n!r di seluruh

lapang paru

esikuler 0;3

0:3

0;3


8/40

! A'"k'(t#"i

Suara dasar

Suara tam4ahan

2hee@ing

R!nki

RBH

Strid!r

hipers!n!r di seluruh

lapang paru

esikuler 0;3

0:3

0;3

0:3

0:3

hipers!n!r di seluruh

lapang paru

esikuler 0;3

0:3

0;3

0:3

0:3

3 A4d!men

Inspeksi +

Bentuk + >em4ung

2arna + seperti kulit sekitar

enektasi + 0:3

Auskultasi + Bising usus 0;3 n!rmal -menit

Perkusi+

Timphani di seluruh kuadran

Palpasi+ *yeri tekan 0;3 kuadran epigastrium

De6an5e mus5ular + 0:3

Hepar tidak tera4a pem4esaran

=ien tera4a pem4esaran

?inal tidak tera4a pem4esaran

*yeri ket!k ginal 0:-:3

E3


9/40


10/40


11/40

.! D#t#r Abnorm#(it#"

An#mne"i"". Sesak na6as

&. Sesak makin 4erat setelah akri8itas

$. Batuk 4erdahak). *yeri Uluhati

1. Mual

(. Pusing 4erputar

. Berat 4adan menurun. Ri/ayat sakit serupa diakui

E. Ri/ayat HT diakui

"'. Ke4iasaan mer!k!k diakui

Pemerik"##n Fi"ik"". Keadan umum tampak lemas

"&. TD + "('-""' mmHg"$. *adi + "&' -menit

"). Pursed lips:4reathing 0;3

"1. Hipers!n!r di seluruh lapang paru"(. Aukultasi paru terdapat r!nki 0;-;3

". &". *eutr!6il 0H3&&. =im6!sit 0=3

&$. M!n!sit 0H3

&). Kalium 0=3&1.


12/40

4. IP D +

: aal paru

: Analisis gas darah:


13/40

). Pr!4lem Dyspepsia

a. Ass- akt!r resik! + makanan asam, pedas dll

- K!mplikasi + ? 0ailler3

Keadaan umum+ =emasKesadaran + >!mp!s mentis

Mata + >PA 0:-:3 SI 0:-:3

Mulut + P'r"e (i&"-bre#t)ing 9;4A4d!men + NT 9;4 k'#r#n e&ig#"tri'm

A + PP#K, HTP +- In6us R= &' tpm

- In. Ranitidin &" amp

- Aml!dipin ""'

- KSR $"

- Am4r!!l $"

- >e6tia!n &"

13


14/40

- *e4ul + 6ulmi5!rt;5!m4i8ent "+"

- In. Metilprednis!l!n &"

T#ngg#( > +#n'#ri ,03.

S +

: Sesak F: Batuk F

: Badan terasa lemas: Pusing 0:3

: Mual 0:3 muntah 0:3

# +

: TD + "1'-E' mmHg: *adi + E-menit 0regular, isi dan tegangan 5ukup3

: RR + &"-menit

: Suhu + $(,'> 0ailler3Keadaan umum+ =emas

Kesadaran + >!mp!s mentis

Mata + >PA 0:-:3 SI 0:-:3Mulut + P'r"e (i&"-bre#t)ing 9;4Paru +Ronki 9;@;4% ek"&ir#"i mem#n+#ngA4d!men + NT 9;4 k'#r#n e&ig#"tri'm

A + PP#K, HTP +

: Terapi tetap

: 6!t! th!ra AP

T#ngg#( 7 +#n'#ri ,03.

S +

: Sesak FF: Batuk FF

: Pusing 0:3

: Mual 0:3 muntah 0:3

# +

: TD + ")$-E' mmHg: *adi + E-menit 0regular, isi dan tegangan 5ukup3

: RR + &"-menit: Suhu + $(,('> 0ailler3

Keadaan umum+ Baik

Kesadaran + >!mp!s mentisMata + >PA 0:-:3 SI 0:-:3

Mulut + Pursed lips:4reathing 0:3

14


15/40

Paru +Ronki 9;@;4% ek"&ir#"i mem#n+#ngA4d!men + NT 9;4 k'#r#n e&ig#"tri'm

A + PP#K, HTP +

: Terapi tetap

T#ngg#( ? +#n'#ri ,03.

S +

: Tidak ada keluhan

# +

: TD + ")'-E mmHg

: *adi + -menit 0regular, isi dan tegangan 5ukup3

: RR + &"-menit: Suhu + $(,('> 0ailler3

Keadaan umum+ BaikKesadaran + >!mp!s mentisMata + >PA 0:-:3 SI 0:-:3

Mulut + Pursed lips:4reathing 0:3

Paru +R!nki 0:-:3A4d!men + *T 0:3 kuadran epigastrium

A + PP#K, HT

P + B=P=

15


16/40

/A/ II

TINAUAN PUSTAKA

PENDAHULUAN

PP#K atau Penyakit Paru #4struksi Kr!nis merupakan penyakit yang dapat di5egah dan

dira/at dengan 4e4erapa geala ekstrapulm!nari yang signi6ikan, yang dapat mengaki4atkan

tingkat keparahan yang 4er4eda pada tiap indi8idual. 0Slamet H, &''(3

Asap r!k!k merupakan satu:satunya penye4a4 terpenting, auh le4ih penting dari 6akt!r

penye4a4 lainnya. akt!r resik! genetik yang paling sering diumpai adalah de6isiensi al6a:"antitripsin, yang merupakan inhi4it!r sirkulasi utama dari pr!tease serin.

Berdasarkan ?l!4al Initiati8e 6!r >hr!ni5 #4stru5ti8e =ung Disease 0?#=D3 &'',

di4agi atas ) deraat, yaitu + deraat " 0PP#K ringan3, deraat & 0PP#K sedang3, deraat $ 0PP#K

4erat3, deraat ) 0PP#K sangat 4erat3.

Penderita PP#K akan datang ke d!kter dan mengeluhkan sesak na6as, 4atuk:4atuk kr!nis,

sputum yang pr!dukti6, 6akt!r resik! 0;3. Sedangkan PP#K ringan dapat tanpa keluhan atau

geala. Dan 4aku emas untuk menegakkan PP#K adalah ui spir!metri.

Penatalaksanaan 4isa di4edakan 4erdasarkan deraat tingkat keparahan PP#K. PP#K

eksaser4asi dide6inisikan se4agai peningkatan keluhan-geala pada penderita PP#K 4erupa $P

yaitu+ ". Peningkatan 4atuk-mem4uruknya 4atuk &. Peningkatan pr!duksi dahak-phlegm $.

Peningkatan sesak napas.. K!mplikasi 4isa teradi gagal na6as, in6eksi 4erulang dan 5!r

pulm!nal. Pr!gn!sa PP#K tergantung dari stage - deraat, penyakit paru k!m!r4id, penyakit

k!m!r4id lain.0Riyant! dan Hisyam, &''(3

DEFINISI

Penyakit Paru #4struti6 Kr!nik 0PP#K3 adalah penyakit paru kr!nik yang ditandai !leh

ham4atan aliran udara di saluran napas yang 4ersi6at pr!gressi6 n!nre8ersi4el atau re8ersi4el

parsial., 4ersi6at pr!gresi6, 4iasanya dise4a4kan !leh pr!ses in6lamasi paru yang dise4a4kan !leh

paanan gas 4er4ahaya yang dapat mem4erikan gam4aran gangguan sistemik. ?angguan ini

16


17/40

dapat di5egah dan dapat di!4ati. Penye4a4 utama PP#K adalah r!k!k, asap p!lusi dari

pem4akaran, dan partikel gas 4er4ahaya.

Pada prakteknya 5ukup 4anyak penderita 4r!nkitis kr!nik uga memperlihatkan tanda:

tanda em6isema, termasuk penderita asma persisten 4erat dengan !4struksi alan napas yang

tidak re8ersi4el penuh, dan memenuhi kriteria PP#K.

akt!r yang 4erperan dalam peningkatan penyakit terse4ut +

Ke4iasaan mer!k!k yang masih tinggi 0laki:laki di atas "1 tahun (':' G3

Pertam4ahan penduduk

Meningkatnya usia rata:rata penduduk dari 1) tahun pada tahun "E(':an menadi ($tahun pada tahun "EE':an

Industrialisasi

P!lusi udara terutama di k!ta 4esar, di l!kasi industri, dan di pertam4angan

0PDPI,&'"'3

FAKTOR RESIKO

". Ke4iasaan mer!k!k merupakan satu : satunya penye4a4 kausal yang terpenting, auh le4ih

penting dari 6akt!r penye4a4 lainnya.

Dalam pen5atatan ri/ayat mer!k!k perlu diperhatikan +

a3 Ri/ayat mer!k!k

Per!k!k akti6

Per!k!k pasi6

Bekas per!k!k

17


18/40

43 Deraat 4erat mer!k!k dengan Indeks Brinkman 0IB3, yaitu perkalian umlah rata:

rata 4atang r!k!k dihisap sehari dikalikan lama mer!k!k dalam tahun +

Ringan + ':&''

Sedang + &'':(''

Berat + L(''

&. Ri/ayat terpaan p!lusi udara di lingkungan dan tempat kera

$. Hipereakti8iti 4r!nkus

). Ri/ayat in6eksi saluran napas 4a/ah 4erulang

1. De6isiensi antitripsin al6a : ", umumnya arang terdapat di Ind!nesia

PATOGENESIS

Seperti telah dielaskan se4elumnya, 4ah/a 6akt!r resik! utama dari PP#K ini adalah

mer!k!k. K!mp!nen:k!mp!nen asap r!k!k ini merangsang peru4ahan:peru4ahan pada sel:sel

penghasil mukus 4r!nkus dan silia. Selain itu, silia yang melapisi 4r!nkus mengalami

kelumpuhan atau dis6ungsi!nal serta metaplasia.

Peru4ahan:peru4ahan pada sel:sel penghasil mukus dan sel:sel silia ini mengganggu

sistem eskalat!r muk!siliaris dan menye4a4kan penumpukan mukus kental dalam umlah 4esar

dan sulit dikeluarkan dari saluran na6as. Mukus 4er6ungsi se4agai tempat persemaian

mikr!!rganisme penye4a4 in6eksi dan menadi sangat purulen. Tim4ul peradangan yang

menye4a4kan edema dan pem4engkakan aringan. entilasi, terutama ekspirasi terham4at.

Tim4ul hiperkapnia aki4at dari ekspirasi yang memanang dan sulit dilakukan aki4at mukus yang

kental dan adanya peradangan.0Ant!ni! et all, &''3

#4struksi saluran napas pada PP#K 4ersi6at ire8ersi4el dan teradi karena peru4ahan

struktural pada saluran napas ke5il yaitu + in6lamasi, 6i4r!sis, metaplasi sel g!4let dan hipertr!pi

!t!t p!l!s penye4a4 utama !4struksi alan napas seperti pada gam4ar ".

18


19/40

?am4ar ". PP#K Terkait Partikel Inhalasi

0Sum4er +Ant!ni! et all, &''3

Ada 4e4erapa karakteristik in6lamasi yang teradi pada pasien PP#K, yakni + peningkatan

umlah neutr!6il 0didalam lumen saluran na6as3, makr!6ag 0lumen saluran na6as, dinding saluran

na6as, dan parenkim3, lim6!sit >D ; 0dinding saluran na6as dan parenkim3. ang mana hal ini

dapat di4edakan dengan in6lamasi yang teradi pada penderita asma.0>!r/in


20/40

KLASIFIKASI

Berdasarkan ?l!4al Initiati8e 6!r >hr!ni5 #4stru5ti8e =ung Disease 0?#=D3 &'',

di4agi atas ) deraat +0Ant!ni! et all, &''3

Der#+#t I: PPOK ring#n

Dengan atau tanpa geala klinis 04atuk pr!duksi sputum3. Keter4atasan aliran udara

ringan 0


21/40

?eala dan tanda PP#K sangat 4er8ariasi, mulai dari tanpa geala, geala ringan hingga

4erat. Pada pemeriksaan 6isis tidak ditemukan kelainan elas dan tanda in6lasi paru.

Diagn!sis PP#K di tegakkan 4erdasarkan +

A. ?am4aran klinis

An#mne"i"

Ri/ayat mer!k!k atau 4ekas per!k!k dengan atau tanpa geala pernapasan

Ri/ayat terpaan @at iritan yang 4ermakna di tempat kera

Terdapat 6akt!r predisp!sisi pada masa 4ayi-anak, mis 4erat 4adan lahir rendah 0BB=R3,

in6eksi saluran napas 4erulang, lingkungan asap r!k!k dan p!lusi udara

Batuk 4erulang dengan atau tanpa dahak

Sesak dengan atau tanpa 4unyi mengi

Pemerik"##n Fi"ik

PP#K dini umumnya tidak ada kelainan

Inspeksi

Pursed - lips breathing 0mulut setengah terkatup men5u5u3

Barrel chest 0diameter anter! : p!steri!r dan trans8ersal se4anding3

Penggunaan !t!t 4antu napas

Hipertr!pi !t!t 4antu napas

Pele4aran sela iga

Bila telah teradi gagal antung kanan terlihat denyut 8ena ugularis leher dan

edema tungkai

21


22/40

Penampilanpink puffer atau blue bloater

Palpasi

Pada em6isema 6remitus melemah, sela iga mele4ar

Perkusi

Pada em6isema hipers!n!r dan 4atas antung menge5il, letak dia6ragma rendah,

hepar terd!r!ng ke 4a/ah

Auskultasi

Suara napas 8esikuler n!rmal, atau melemah

Terdapat r!nki dan atau mengi pada /aktu 4ernapas 4iasa atau pada ekspirasi paksa

ekspirasi memanang 4unyi antung terdengar auh

>iri khas yang mungkin ditemui pada penderita PP#K +

Pink puffer

?am4aran yang khas pada em6isema, penderita kurus, kulit kemerahan dan pernapasan

pursed lips breathing

Blue bloater

?am4aran khas pada 4r!nkitis kr!nik, penderita gemuk sian!sis, terdapat edema tungkai

dan r!nki 4asah di 4asal paru, sian!sis sentral dan peri6er

Pursed - lips breathing

Adalah sikap sese!rang yang 4ernapas dengan mulut men5u5u dan ekspirasi yang

memanang. Sikap ini teradi se4agai mekanisme tu4uh untuk mengeluarkan retensi >#&

yang teradi pada gagal napas kr!nik.

Pemerik"##n &en'n+#ng

22


23/40

a. Pemeriksaan rutin

aal paru

Spir!metri 0


24/40

Hiperin6lasi

Hiperlusen

Ruang retr!sternal mele4ar

Dia6ragma mendatar

%antung menggantung 0antung pendulum - tear drop / eye drop appearance3

Pada 4r!nkitis kr!nik +

*!rmal

>!rakan 4r!nk!8askuler 4ertam4ah pada &" G kasus

4. Pemeriksaan khusus

aal paru

!lume Residu 0R3, Kapasiti Residu ungsi!nal 0KR3, Kapasiti Paru T!tal 0KPT3,

R-KR, R-KPT meningkat

D=># menurun pada em6isema

Ra/ meningkat pada 4r!nkitis kr!nik

Sga/ meningkat

aria4iliti Harian AP< kurang dari &' G

Ui latih kardi!pulm!ner

Sepeda statis 0erg!5y5le3

%entera 0treadmill3

%alan ( menit, le4ih rendah dari n!rmal

24


25/40

Ui pr!8!kasi 4r!nkus

Untuk menilai deraat hipereakti8iti 4r!nkus, pada se4agian ke5il PP#K terdapat

hipereakti8iti 4r!nkus deraat ringan

Ui 5!4a k!rtik!ster!id

Menilai per4aikan 6aal paru setelah pem4erian k!rtik!ster!id !ral 0prednis!n atau

metilprednis!l!n3 se4anyak $' : 1' mg per hari selama &minggu yaitu peningkatan


26/40

Menilai 6un6si antung kanan

Bakteri!l!gi

Pemerikasaan 4akteri!l!gi sputum pe/arnaan ?ram dan kultur resistensi diperlukanuntuk mengetahui p!la kuman dan untuk memilih anti4i!tik yang tepat. In6eksi

saluran napas 4erulang merupakan penye4a4 utama eksaser4asi akut pada penderita

PP#K di Ind!nesia.

Kadar al6a:" antitripsin

Kadar antitripsin al6a:" rendah pada em6isema herediter 0em6isema pada usia muda3,

de6isiensi antitripsin al6a:" arang ditemukan di Ind!nesia.

DIAGNOSA /ANDING

Diagn!sis Banding PP#K Adalah

Asma

S#PT 0Sindr!ma #4struksi Pas5atu4er5ul!s!sis3 Adalah penyakit !4struksi saluran napas

yang ditemukan pada penderita pas5atu4er5ul!sis dengan lesi paru yang minimal.

Pneum!t!raks

?agal antung kr!nik

Penyakit paru dengan !4struksi saluran napas lain misal + 4r!nkiektasis, destr!yed lung.

Asma dan PP#K adalah penyakit !4struksi saluran napas yang sering ditemukan di Ind!nesia,

karena itu diagn!sis yang tepat harus ditegakkan karena terapi dan pr!gn!sisnya 4er4eda.

Adapun karakteristik dari Asma, PP#K, dan S#PT pada ta4el &

Ta4el &. Per4edaan Asma, PP#K, dan S#PT

26


27/40


28/40

".


29/40


30/40


31/40

Ma5am : ma5am 4r!nk!dilat!r +

: ?!l!ngan antik!linergik

Digunakan pada deraat ringan sampai 4erat, disamping se4agai 4r!nk!dilat!r uga

mengurangi sekresi lendir 0 maksimal ) kali perhari 3.

: ?!l!ngan ag!nis 4eta &

Bentuk inhaler digunakan untuk mengatasi sesak, peningkatan umlah penggunaan dapat

se4agai m!nit!r tim4ulnya eksaser4asi. Se4agai !4at pemeliharaan se4aiknya digunakan

4entuk ta4let yang 4ere6ek panang. Bentuk ne4uliser dapat digunakan untuk mengatasi

eksaser4asi akut, tidak dianurkan untuk penggunaan angka panang.

Bentuk ineksi su4kutan atau drip untuk mengatasi eksaser4asi 4erat.

: K!m4inasi antik!linergik dan ag!nis 4eta &

K!m4inasi kedua g!l!ngan !4at ini akan memperkuat e6ek 4r!nk!dilatasi, karena keduanya

mempunyai tempat kera yang 4er4eda.

Disamping itu penggunaan !4at k!m4inasi le4ih sederhana dan mempermudah penderita.

: ?!l!ngan antin

Dalam 4entuk lepas lam4at se4agai peng!4atan pemeliharaan angka panang, terutama pada

deraat sedang dan 4erat. Bentuk ta4let 4iasa atau puyer untuk mengatasi sesak 0 pelega

napas 3, 4entuk suntikan 4!lus atau drip untuk mengatasi eksaser4asi akut.

Penggunaan angka panang diperlukan pemeriksaan kadar amin!6ilin darah.

4. Antiin6lamasi

Digunakan 4ila teradi eksaser4asi akut dalam 4entuk !ral atau ineksi intra8ena, 4er6ungsi

menekan in6lamasi yang teradi, dipilih g!l!ngan metilprednis!l!n atau prednis!n. Bentuk

inhalasi se4agai terapi angka panang di4erikan 4ila ter4ukti ui k!rtik!ster!id p!siti6 yaitu

terdapat per4aikan


32/40

: =ini I + am!ksisilin

makr!lid

: =ini II + Am!ksisilin dan asam kla8ulanat

Se6al!sp!rin

Kuin!l!nMakr!lid 4aru

d. Anti!ksidan

Dapat mengurangi eksaser4asi dan memper4aiki kualiti hidup, digunakan * : asetilsistein.

Dapat di4erikan pada PP#K dengan eksaser4asi yang sering, tidak dianurkan se4agai

pem4erian yang rutin

e. Muk!litik

Hanya di4erikan terutama pada eksaser4asi akut karena akan memper5epat per4aikan

eksaser4asi, terutama pada 4r!nkitis kr!nik dengan sputum yang 8is5!us. Mengurangi

eksaser4asi pada PP#K 4r!nkitis kr!nik, tetapi tidak dianurkan se4agai pem4erian rutin.

6. Antitusi6

Di4erikan dengan hati hati

Ta4el $. Penatalaksanaan PP#K

32


33/40

33


34/40

& Terapi #ksigen

Pada PP#K teradi hip!ksemia pr!gresi6 dan 4erkepanangan yang menye4a4kan kerusakan

sel dan aringan. Pem4erian terapi !ksigen merupakan hal yang sangat penting untukmempertahankan !ksigenasi seluler dan men5egah kerusakan sel 4aik di !t!t maupun !rgan :

!rgan lainnya.

a. Man6aat !ksigen +: Mengurangi sesak

: Memper4aiki akti8iti

: Mengurangi hipertensi pulm!nal

34


35/40


36/40

napas dan meningkatkan kemampuan akti8iti. Se4agai parameter digunakan analisis gas darah

atau pulse !ksimetri. Pem4erian !ksigen harus men5apai saturasi !ksigen di atas E'G.

5. Alat 4antu pem4erian !ksigen +

: *asal kanul

: Sungkup 8enturi

- Sungkup rebreathing

- Sungkup nonrebreathing

Pemilihan alat 4antu ini disesuaikan dengan tuuan terapi !ksigen dan k!ndisi analisis gas

darah pada /aktu terse4ut.

$ entilasi Mekanik

entilasi mekanik pada PP#K digunakan pada eksaser4asi dengan gagal napas akut, gagal

napas akut pada gagal napas kr!nik atau pada pasien PP#K deraat 4erat dengan napas kr!nik.

entilasi mekanik dapat digunakan di rumah sakit di ruang I>U atau di rumah.

a. entilasi mekanik dapat dilakukan dengan 5ara +

: entilasi mekanik dengan intu4asi

: entilasi mekanik tanpa intu4asi

: entilasi mekanik tanpa intu4asi

: entilasi mekanik tanpa intu4asi digunakan pada PP#K dengan gagal napas kr!nik dan

dapat digunakan selama di rumah.

Bentuk 8entilasi mekanik tanpa intu4asi adalah oni!asi!e "ntermitten Positif Pressure

0*IPP3 atauegati!e Pessure #entilation 0*P3.

*IPP dapat di4erikan dengan tipe 8entilasi +

- #olume control

36


37/40

- Pressure control

- Bile!el positi!e airway pressure $BiP%P&

- 'ontinous positi!e airway pressure $'P%P&

*IPP 4ila digunakan 4ersamaan dengan terapi !ksigen terus menerus 0=T#T - =!ng Tern

#ygen Theraphy3 akan mem4erikan per4aikan yang signi6ikan pada +

: Analisis gas darah

: Kualiti dan kuantiti tidur

: Kualiti hidup

: Analisis gas darah

4. Indikasi penggunaan *IPP

: Sesak napas sedang sampai 4erat dengan penggunaan muskulus respirasi dan

a4d!minal parad!ksal

: Asid!sis sedang sampai 4erat pH F ,$' : , $1

: rekuensi napas L &1 kali per menit

*P tidak dianurkan karena dapat menye4a4kan !4struksi saluran napas atas, disamping

harus menggunakan perlengkapan yang tidak sederhana.

KOPLIKASI

K!mplikasi yang dapat teradi pada PP#K adalah +

". ?agal napas

: ?agal napas kr!nik

: ?agal napas akut pada gagal napas kr!nik

&. In6eksi 4erulang

37


38/40

$. K!r pulm!nal

?agal napas kr!nik +

: Hasil analisis gas darah P!& F (' mmHg dan P5!& L (' mmHg, dan pH n!rmal,

penatalaksanaan +

: %aga keseim4angan P!& dan P>!&

: Br!nk!dilat!r adekuat

: Terapi !ksigen yang adekuat terutama /aktu latihan atau /aktu tidur

: Anti!ksidan

=atihan pernapasan dengan pursed lips breathing ?agal napas akut pada gagal napas kr!nik,

ditandai !leh +

: Sesak napas dengan atau tanpa sian!sis

: Sputum 4ertam4ah dan purulen

: Demam

: Kesadaran menurun

: In6eksi 4erulang

Pada pasien PP#K pr!duksi sputum yang 4erle4ihan menye4a4kan ter4entuk k!l!ni kuman, hal

ini memudahkan teradi in6eksi 4erulang. Pada k!ndisi kr!nik ini imuniti menadi le4ih rendah,

ditandai dengan menurunnya kadar limp!sit darah.

K!r pulm!nal +

Ditandai !leh P pulm!nal pada


39/40

". Men5egah teradinya PP#K

: Hindari asap r!k!k

: Hindari p!lusi udara

: Hindari in6eksi saluran napas 4erulang

&. Men5egah per4urukan PP#K

: Berhenti mer!k!k

: ?unakan !4at:!4atan adekuat

: Men5egah eksaser4asi 4erulang

39


40/40

DAFTAR PUSTAKA

". An!nim &''. K!nsensus PP#K. Tersedia di+

http+--///.klikpdpi.5!m-k!nsensus-k!nsensus:pp!k-k!nsensus:pp!k

&. >!r/in

Lapsus Pak Don Asep

Documents

Transcript of Lapsus Pak Don Asep