LAPSUS Hendra- Rhd

7/25/2019 LAPSUS Hendra- Rhd

1/31

LAPORAN KASUS

ATRITIS REUMATOID

Disusun oleh:

Hendra Arif Rachmawan

10700014

Dokter Pembimbing:

dr S!r"#n# S$%P

Disusun untuk melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik Madya

SMF Ilmu Penyakit Dalam di RSD dr.Soebandi Jember

LA&'SM( ILMU PEN)AKIT DALAM

(AKULTAS KEDOKTERAN UNI*ERSITAS %EM&ER

RSD DR SOE&ANDI %EM&ER

+014

DA(TAR ISI


2/31

Ha,aman

HALAMAN SAMPUL i

DA(TAR ISI 1

&A& 1 PENDAHULUAN +

&A& + STATUS PASIEN -

&A& - PEM&AHASAN +4

DE(INISI +4

ETIOLO.I +4

PATO.ENESIS +/

MANI(ESTASI KLINIS +

KRITERIA +7

E*ALUASI DIA.NOSTIK +

PENATALAKSANAAN +

DA(TAR PUSTAKA --

1


3/31

&A& 1

PENDAHULUAN

Demam rematik dan penyakit antung rematik telah lama dikenal. Penyakit

antung rematik adalah penyakit yang diakibatkan oleh komplikasi dari demam

rematik yang ditandai dengan adanya !a!at pada katup antung.

Demam rematik akut adalah suatu penyakit yang diakibatkan oleh adanya suatu

reaksi imunologi terhadap in"eksi oleh bakteri Streptokokus #roup $. Demam

rematik akut menyebabkan in"eksi generalisata dan mengin"eksi pada bagian

tubuh tertentu% seperti antung% persendian% otak dan kulit. Indi&idu dengan

Demam Rematik $kut sering menyebabkan penyakit yang berat dan memerlukan

pera'atan di Rumah Sakit.

Keadian demam rematik ( penyakit antung rematik rendah di $merika

Serikat dan negara)negara mau paling lainnya. *amun% terus menadi penyebab

utama kematian kardio&askular selama lima dekade pertama kehidupan di negara

berkembang.

Insidensi dan pre&alensi penyakit antung rematik pada + Rumah Sakit

pendidikan Indonesia tahun 1,+-)1,+: kasus demam rematik dan antung

rematik rata)rata -%//0 dari seluruh umlah penderita yang dira'at. 23

memperkirakan demam rematik dan antung rematik 4)/50 dari semua penderita

penyakit antung yang dira'at di negara berkembang. Sedangkan menurut data

RS6P dr. Sardito tahun 1,,-: penyakit antung rematik +%-0 dari seluruh

kelainan antung.

4


4/31

&A& +

STATUS PASIEN

+1 IDENTITAS

*ama : $n. 2

6mur : 17 th

Jenis kelamin : laki)laki

$lamat : Kali'ates

Status Marital : 8elum Menikah

Pendidikan : SMP

Suku : Ja'a

$gama : Islam

9anggal MRS : 4/ ) 5, ) 451

9anggal pemeriksaan : 1 15 ) 451

9anggal KRS : 7 15 ) 451

*o. RM : 5,.-,.;

++ Anamne2i2

$namnesis dilakukan kepada pasien pada tanggal 11 Mei 451/ di Ruang

$lamanda RSD dr. Soebandi Jember.

++1 Ke,!han U3ama

Sakit kepala

+++ Riwa"a3 Pen"ai3 Searan5

Pasien datang dengan keluhan sakit kepala. Pasien merasa sakit kepala

seak 4 minggu yang lalu. Pasien uga merasa berdebar)debar% nyeri perut% mual

dan demam. Jari)ari tangan% siku% bahu% ari kaki dan lutut kanan dan kiri terasa

sakit% kaku dan panas% terasa semakin membengkak. Pasien minum obat

$llopurinol setiap kali terasa nyeri. 1 bulan ini pasien sering mengkonsumsi amu.

Sebelumnya 4 minggu yang lalu pasiean MRS di Puskesmas suko'ono dengan

-


5/31

diagnosis demam tipoid. Pasien MRS / hari di Puskesmas Suko'ono. Saat di

rumah% pasien merasa berdebar)debar dan keluar kerngat banyak% setelah itu

pasien minum obat% kemudihan pasien diba'ah ke RSD dr soebandi Jember.

++- Riwa"a3 Pen"ai3 Dah!,!

Ri'ayat Diabetes Mellitus% 2ipertensi% 2epatitis maupun $sma disangkal.

$lergi makanan maupun obat)obatan disangkal.

++4 Riwa"a3 Pen"ai3 Ke,!ar5a

Keluarga tidak ada yang memiliki keluhan serupa. Keluarga tidak ada yang

memiliki ri'ayat penyakit Diabetes Mellitus dan 2ipertensi. $lergi makanan

maupun obat)obatan disangkal.

++/ Riwa"a3 Pen5#6a3an

Pasien tidak ingat nama obat yang diminum sebelum ke RS. Soebandi.

++ Riwa"a3 S#2ia, Lin5!n5an E#n#mi

S#2ia, E#n#mi

Pendidikan terakhir pasien adalah SM$.

Lin5!n5an

Pasien tinggal bersama ibu dan ayah serta 1 kakaknya. Pasien tinggal di

sebuah rumah yang terdiri dari / kamar dan 1 kamar mandi. Rumah beratapkan

genteng% beralaskan keramik dan tembok dari batu bata. $ir minum sehari)hari

yang berasal dari sumur selalu dimasak hingga mendidih sebelum dikonsumsi.

Pasien mempunyai kamar mandi dan


6/31

Pasien makan 4)- kali dalam sehari. Menu yang sering dikonsumsi berupa

nasi% lauk pauk =tahu% tempe dan telur> dan sayur. Satu tahun terakhir na"su makan

pasien menurun% sehari 4? makan dengan umlah sedikit hanya sekitar ); sendok.

Ke2an e6!3!han 5i9i !ran5

++: Riwa"a3 Ke6ia2aan

Pasien tidak mengkonsumsi obat angka panang

+- ANAMNESIS SISTEM

) Sistem serebrospinal : sakit kepala =@>% demam =)>% keang =)>%

penurunan kesadaran =)>

) Sistem kardio&askular : berdebar)debar =@>8nyeri dada =@>

) Sistem pernapasan :sesak napas =@> batuk =)>% pilek =)>

) Sistem gastrointestinal : nyeri perut =)>% kembung% na"su makan

berkurang% mual =)>% muntah =)>% 8$8 normal

) Sistem urogenital : 8$K lan!ar% tidak ada keluhan) Sistem integumentum : edema =)> turgor kulit normal

) Sistem muskuloskeletal : nyeri=)>% tremor =)>% edema =@> kedua kaki

Ke2an Pada anamne2i2 2i23em di3em!an 2ai3 e$a,a ;


7/31

IM9 : 1%+

Ke2an S3a3!2 5i9i $a2ien !ran5 ;&era3 6adan !ran5=

+4+ Pemeri2aan Kh!2!2

a. Kepala

) 8entuk : normo!ephal

) Rambut : hitam% lurus% tidak mudah di!abut

) Mata : konungti&a anemis : )()

sklera ikterus : )()

edema palpebra : )()

re"leks !ahaya : @(@% dC-(-mm% pupil isokor

) 2idung : sekret =)>%pernapasan !uping hidung =)>% darah =)>

) 9elinga : sekret =)>% perdarahan =)>

) Mulut : perdarahan gusi =)>

) 8ibir : sianosis =)>% pu!at =)>% mukosa bibir basah =)>

) idah : !andidiasis =)>

) 9enggorokan: "aring hiperemis =)>% hipertro"i tonsil =)>

Ke2an e$a,a da,am 6a3a2 n#rma,

b. eher

) K#8 : tidak ada pembesaran

) 9iroid : tidak ada pembesaran

) JAP : Meningkat

) Massa : =)>

Ke2an ,eher da,am 6a3a2 n#rma,

!. 9hora?

#erak dada simetris% tidak ada ketinggalan gerak

1.


8/31

) Perkusi : redup

) 8atas kanan atas : sela iga II garis parasternal kanan.

) 8atas kanan ba'ah : sela iga IA garis parasternal kanan.

) 8atas kiri atas : sela iga II garis parasternal kiri.

) 8atas kiri ba'ah : sela iga IA garis midkla&ikula kiri.

) $uskultasi : S1S4 tunggal irreguler% #alup =@> %murmur =@>% suara

tambahan =@>

+ Pulmo

DE>TRA SINISTRA

In2$e2i

Re3ra2i ;?=

.era nafa2 3er3in55a, ;?=

In2$e2i

Retraksi =)>

#erak na"as tertinggal =)>

Pa,$a2i

(remi3!2 ra6a ;n=

De@ia2i 3raea ;?=

N"eri 3ean ;?=

Pa,$a2i

Fremitus raba =n>

De&iasi trakea =)>

*yeri tekan =)>

Per!2i

S#n#r

Per!2i

SonorA!2!,3a2i

*e2i!,er ;

Ronkhi =)>

heeBing=)>

d. $bdomen

) Inspeksi : !embung

) $uskultasi : bising usus =@> 45?(menit

) Perkusi : tympani

) Palpasi : soepel% nyeri tekan abdomen =)>% hepatosplenomegali =)>

Ke2an 3ida di3em!an e,ainan

e. $nus dan #enitalia

) $nus : ada% dalam batas normal

) #enital : enis kelamin laki)laki

7


9/31


". Ekstremitas

) Superior : akral hangat @(@% edema )()% nyeri=)>

) In"erior : akral hangat @(@% edema @(@% nyeri=@>

Ke2an di3em!an n"eri $ada e23remi3a2 inferi#r

g. Kulit

Ptekiae =)>% ikterik =)>% purpura =)>% area hipopigmentasi dan hiperpigmentasi =)>


+4 PEMERIKSAAN PENUN%AN.

+41 La6#ra3#ri!m

I Tan55a, +4 2e$3em6er +01/

+


10/31

II Tan55a, Mei +014

,

Pemeri2aan 7'/'+014 Ni,ai N#rma,

Hema3#,#5i

2b =mg(dl> ,%- 1-%5)1;%5 gr(d

eukosit =(mm-> 1/%5 /%)11%5 ? 15,(

2!t =0> 47%; -7)/,0

9rombosit =(mm-> 1,; 15)/5 ? 159(

2itung Jenis

(aa, Ha3i

S#39 =6(> -7 15)-1 6(S#P9 =6(> 17 ,)-; 6(

E,e3r#,i3

*atrium 1-4%+ 1-)1 mmol(

Kalium -%+ -%)%5 mmol(


11/31

15

Pemeri2aan '/'+014 Ni,ai N#rma,

Hema3#,#5i2b =mg(dl> 15%1 14%5)1;%5 gr(d

eukosit =(mm-> %/ /%)11%5 ? 15,(

2!t =0> 4,%- -;)/;0

9rombosit =(mm-> 451 15)/5 ? 159(

(aa, Ha3i

8ilirubin direk 5%4; 5%4)5%/ mg(d

8ilirubin total 5%; 1%4 mg(dS#39 =6(> /4 15)-1 6(

S#P9 =6(> 4- ,)-; 6(

$lkali Phosphat 1+5 1+5)1455 6(

Protein 9otal %1 ;%;)+%7 gr(d

$lbumin -%; -%/)/%+ gr(d

#lobulin 1% 4%-)-% gr(d

Pr#fi, Li$id

9rigliserida 1 15 mg(d

Kolestrol 9otal 1/ 445 mg(d

Kolestrol 2D 4- o' /5 mg(d

2igh G;5 mg(d

Kolestrol D ,; 155 mg(d

(aa, .inBa,

Kreatinin Serum 1%5 5%)1%1 mg(d

86* 4/ ;)45 mg(d

6rea 4 4;)/- mg(d

$sam 6rat ;%4 4%5)%7 mg(d

Ser#,#5i?Im!n#,#5i

R$ Semikuantitati" *egati" $glutinasi direk


12/31

+4+ Pemeri2aan Radi#,#5i2

#ambar 4.1 Foto Rontgen Regio Manus

Ke2an Rhe!ma3h#id A3hri3i2

#ambar 4.4: Foto 9hora?

Ke2an Cardi#me5a,i8 ef!2i $,e!ra ;?=

+4- US. A6d#men

#ambar 4.-: 6S# $bdomen

Ke2an Or5an da,am a6d#men da,am 6a3a2 n#rma,

+/ RESUME

Anamne2i2

Seorang laki)laki 17 tahun mengeluh sakit kepala% sakit pada perut bagian

kiri atas% mual% demam. Jari)ari tangan% siku% bahu% ari kaki dan lutut kanan dan

kiri terasa sakit% kaku dan panas% terasa semakin membengkak. Pasien minum obat

$llopurinol setiap kali terasa nyeri. 1 bulan ini pasien sering mengkonsumsi amu.

Pemeri2aan (i2i

Keadaan umum pasien lemah% kesadaran !ompos mentis% &ital sign dbn%

status giBi kurang% anemis% S1S4 tunggal irreguler% #alup =@> %murmur =@>% suara

tambahan =@>% mual =@>% demam% destruksi dan de"ormitas pada M


13/31

ab : 2b H% ED % S#39 % #amma #9 % *atrium H%

Magnesium % 86* % 6rea % $sam 6rat Foto thora? :


14/31

+: PRO.NOSIS

Dubia ad malam

1-


15/31

(OLLO UP

K#ndi2i Pa2ien Mei +014 ;H+?MRS=

S Keluhan *yeri pada perut% kepala pusing

O 9ekanan Darah 115(;5 mm2g

*adi +5 ?( menit

Respiratory Rate 1+ ?(menit

Suhu 9ubuh -7%5

Pemeri2aan Pen!nBan5

ab: ED %


21/31

normokrom normositik%

trombositosis reakti"% alkali

"os"atase % gamma #9 % albuminH% proteinuria ringan% RF =@> ;5)

750% $*$ =@> -50 dengan RF

=@>% anti

% anemia%

trombosit dbn% alkali "os"atase dbn%

gamma #9 % albumin dbn% RFsemikuantitati" metode aglutinasi

direk =)>% asam urat % kreatinin

serum dbn% 86* % urea

Radiologis: erosi dan dekalsi"ikasi

pada sendi tangan dan pergelangan

tangan

Pena3a,a2anaan

Edukasi

Pengaturan makan(diet

Inter&ensi "armakologis

$nalgesik

3$I*S

DM$RDs

Inter&ensi bedah

Pena3a,a2anaan

Edukasi

Pengaturan makan(diet

Inter&ensi "armakologis :

In" R 1/ tpm

In lanBopraBole 4 ? 1

9rans"usi PR< 1 ko"(hari

p(o Methylprednisolon + mg

4?1

p(o Melo?y!am 1 mg 1?1

p(o De?anta syr -?


22/31


23/31

ATRITIS REUMATOID

A DE(INISI

$rtritis reumatoid adalah penyakit autoimun dengan karakteristik

adanya in"lamasi kronik pada sendi disertai dengan mani"estasi sistemik seperti

anemia% fatique% dan osteoporosis. Pasien mengalami nyeri kronis serta

peningkatan disabilitas% yang bila tidak diobati% dapat menurunkan angka harapan

hidup. Pre&alensi artritis reumatoid relati" konstan pada banyak populasi% sekitar

5% ) 10. Pre&alensi tinggi artritis reumatoid dilaporkan pada suku Indian Pima

sebesar %-0 dan Indian


24/31

M2< kelas III: 9*F)%


25/31

Pada lapisan atas membrana sino&ia% sino&iosit mengalami trans"ormasi

menadi sino&iosit tipe $ (macrophage like) sedangkan di bagian ba'ah terdapat

sino&iosit tipe 8. 2iperplasi aringan sino&ia terutama disebabkan karena proli"erasi

sino&iosit tipe 8 yang hidup lebih lama karena berkurangnya apoptosis. Mutasi gen

p- dan sentrin dapat menyebabkan penurunan apoptosis sel sino&iosit tipe 8.

Fase Kronis

9eradi karena epitop spreaingoleh karena kontribusi sel 9


26/31

pengobatan dan pada minggu)minggu terakhir bisa bulan atau tahun. Selama remisi%

geala penyakit hilang dan orang)orang pada umumnya merasa sehat ketika penyakit

ini akti" lagi =kambuh> ataupun geala kembali =Ree&es% Rou? L o!khart% 4551>.

Ketika penyakit ini akti" geala dapat termasuk kelelahan% kehilangan energi%

kurangnya na"su makan% demam kelas rendah% nyeri otot dan sendi dan kekakuan.

3tot dan kekauan sendi biasanya paling sering di pagi hari. Disamping itu uga

mani"estasi klinis rheumatoid arthritis sangat ber&ariasi dan biasanya men!erminkan

stadium serta beratnya penyakit. Rasa nyeri% pembengkakan% panas% eritema dan

gangguan "ungsi merupakan gambaran klinis yang klasik untuk rheumatoid arthritis

=SmeltBer L 8are% 4554>. #eala sistemik dari rheumatoid arthritis adalah mudah

!apek% lemah% lesu% takikardi% berat badan menurun% anemia =ong% 1,,;>.

Pola karakteristik dari persendian yang terkena adalah : mulai pada

persendian ke!il di tangan% pergelangan% dan kaki. Se!ara progresi" mengenai

persendian% lutut% bahu% pinggul% siku% pergelangan kaki% tulang belakang ser&iks% dan

temporomandibular. $'itan biasanya akut% bilateral dan simetris. Persendian dapat

teraba hangat% bengkak% kaku pada pagi hari berlangsung selama lebih dari 1 am.

De"ormitas tangan dan kaki adalah hal yang umum. Jika ditinau dari stadium

penyakit% terdapat tiga stadium yaitu :

1. Stadium sino&itis

Pada stadium ini teradi perubahan dini pada aringan sino&ial yang ditandai

hiperemi% edema karena kongesti% nyeri pada saat bergerak maupun istirahat% bengkak

dan kekakuan.

4. Stadium destruksi

Pada stadium ini selain teradi kerusakan pada aringan sino&ial teradi uga

pada aringan sekitarnya yang ditandai adanya kontraksi tendon.

-. Stadium de"ormitas

Pada stadium ini teradi perubahan se!ara progresi" dan berulang kali%

de"ormitas dan gangguan "ungsi se!ara menetap. Keterbatasan "ungsi sendi dapat

teradi sekalipun stadium pada penyakit yang dini sebelum teradi perubahan tulang

dan ketika terdapat reaksi in"lamasi yang akut pada sendi)sendi tersebut. Persendian

yang teraba panas% membengkak% tidak mudah digerakkan dan pasien !endrung

menaga atau melindungi sendi tersebut dengan imobilisasi. Imobilisasi dalam 'aktu


27/31

yang lama dapat menimbulkan kontraktur sehingga teradi de"ormitas aringan lunak.

De"ormitas dapat disebabkan oleh ketidakseaaran sendi yang teradi ketika sebuah

tulang tergeser terhadap lainnya dan menghilangkan rongga sendi =SmeltBer L 8are%

4554>.

$dapun tanda dan geala yang umum ditemukan atau sangat serius teradi

pada lanut usia menurut 8u""er =4515>% yaitu: sendi terasa kaku pada pagi hari%

bermula sakit dan kekakuan pada daerah lutut% bahu% siku% pergelangan tangan dan

kaki% uga pada ari)ari% mulai terlihat bengkak setelah beberapa bulan% bila diraba

akan terasa hangat% teradi kemerahan dan terasa sakit(nyeri% bila sudah tidak tertahan

dapat menyebabkan demam% dapat teradi berulang.

E KRITERIA ARTRITIS REUMATOID

Kriteria $meri!an O ;.


28/31

Keterlibatan sendi ditandai dengan adanya sendi nyeri atau bengkak pada saat

pemeriksaan% yang dapat dikon"irmasi dengan bukti gambaran sino&itis. ang

termasuk sendi besar adalah sendi bahu% siku% panggul% lutut dan tumit% sedangkan

yang termasuk sendi ke!il adalah sendi metacarpophalangeal% interphalangeal distal%

sendi metatarsophalangeal kedua sampai kelima% sendi interphalangeal ibu ari% dan

pergelangan tangan.17 $ntibodi anti)

mengklasi"ikasikan rheumatoid arthritis menadi / tipe% yaitu:

1> Rheumatoid arthritis klasik pada tipe ini harus terdapat 7 kriteria tanda dan geala

sendi yang harus berlangsung terus menerus% paling sedikit dalam 'aktu ; minggu.


29/31

4> Rheumatoid arthritis de"isit pada tipe ini harus terdapat kriteria tanda dan geala

sendi yang harus berlangsung terus menerus% paling sedikit dalam 'aktu ; minggu.

-> !robable rheumatoid arthritis pada tipe ini harus terdapat - kriteria tanda dan

geala sendi yang harus berlangsung terus menerus% paling sedikit dalam 'aktu ;

minggu.

/>!ossible rheumatoid arthritis pada tipe ini harus terdapat 4 kriteria tanda dan geala

sendi yang harus berlangsung terus menerus% paling sedikit dalam 'aktu - bulan.

( E*ALUASI DIA.NOSTIK

8eberapa "aktor yang turut dalam memeberikan kontribusi pada penegakan

diagnosis rheumatoid arthritis% yaitu nodul rheumatoid% in"lamasi sendi yang

ditemukan pada saat palpasi dan hasil)hasil pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaaan

laboratorium menunukkan peninggian lau endap darah dan "a!tor rheumatoid yang

positi" sekitar 750 pada a'al penyakit "aktor ini negati". Jumlah sel darah merah dan

komplemen


30/31

ini akan memberikan e"ek anti in"lamasi maupun analgesik. *amun pasien perlu

diberitahukan untuk menggunakan obat menurut resep dokter agar kadar obat yang

konsisten dalam darah bisa dipertahankan sehingga kee"ekti"an obat anti)in"lamasi

tersebut dapat men!apai tingkat yang optimal =SmeltBer L 8are% 4554>.

3bat remiti" =DM$RD>% misalnya klorokuin dengan dosis 1?45 mg(hari%

metroteksat dosis 7%)45 mg sekali seminggu% salaBopirin dosis -)/ ? 55 mg(hari%

garam emas per oral dosis -), mg(hari% atau subkutan dosis a'al 15 g% dilanutkan

seminggu kemudian dengan dosis 1 mg(minggu% dan naikkan menadi 5

mg(minggu selam 45 minggu% selanutnya diturunkan selama / minggu samai

dosis kumulati" 4g. #lukokortikoid% dosis seminimal mungin dan sesingkat

mungkin% untuk mengatasi keadaan akut atau kekambuhan 8ila terdapat

peradangan yang terbatas hanya pada 1)4 sendi dapat diberikan ineksi steroid

intraartikular seperti Triamcinolon acetonie15 mg tau metilprednisolon 45)/5

mg. Fisioterapi% terapi okupasi% bila perlu dapat diberikan ortosis. 3perasi untuk

memperbaiki de"ormitas.

Ke!enderungan yang terdapat dalam penatalaksanaan rheumatoid arthritis

menuu pendekatan "armakologi yang lebih agresi" pada stadium penyakit yang lebih

dini. Kesempatan bagi pengendalian geala dan perbaikan penatalaksanaan penyakit

terdapat dalam dua tahun pertama a'itan penyakit tersebut =SmeltBer L 8are% 4554>.

Menaga supaya rematik tidak terlalu mengganggu akti&itas sehari)hari% sebaiknya

digunakan air hangat bila mandi pada pagi hari. Dengan air hangat pergerakan sendi

menadi lebih mudah bergerak. Selain mengobati% kita uga bisa men!egah datangnya

penyakit ini% seperti: tidak melakukan olahraga se!ara berlebihan% menaga berat

badan tetap stabil% menaga asupan makanan selalu seimbang sesuai dengan

kebutuhan tubuh% terutama banyak memakan ikan laut. Mengkonsumsi suplemen bisa

menadi pilihan% terutama yang mengandung 3mega -. Didalam omega - terdapat Bat

yang sangat e"ekti" untuk memelihara persendian agar tetap lentur.


31/31

DA(TAR PUSTAKA

$meri!an

LAPSUS Hendra- Rhd

Documents

Transcript of LAPSUS Hendra- Rhd