Lapporan Refrat Akupunktur a10

8/9/2019 Lapporan Refrat Akupunktur a10

1/26

LAPORAN REFRAT

BLOK AKUPUNKTUR

AKUPUNKTUR PADA MIASTENIA GRAVIS

Disusun oleh:

KELOMPOK A10

Alif Ri!" A #G0011011$

A%in Se&'nin(%u) #G00110*+$

D'h Tn&%' Desin #G00110,,$

Gis&i Res-&i Ri'n&i #G0011101$

Re'hn M. B. #G00111/,$

Dniel S&'o N. #G00110/1$

e%)n An2hi" K. #G001110,$

M. S'u"%i Ku%ni R. #G001113+$

Sn2 Pus- Rini #G001114+$

A%'n2 5i2' T. S. #G0011061$

Pe)7i)7in(: Bl8is9 2%.9 MS9 M;FM9 S-.AK

PROGAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

3016


2/26


3/26

BAB II

Tin


4/26

konsentrasi serum antibodi kompetiti! reseptor asetilkolin dapat

meningkatkan kelemahan yang terjadi (4) miastenia gravis dapat diinduksi

ke binatang dengan imunisasi reseptor asetilkolin yang dimurnikan yang

mendukung konsep bah$a respon imun langsung yang mela$an reseptor

asetilkolin adalah penyebab penyakit ini terjadi.

Kebanyakan pasien miastenia gravis memiliki antibodi kompetiti!

reseptor asetilkolin nikotinergik subunit al!a pada otot rangka yang dapat

menyebabkan kehilangan reseptor dan kerusakan membran post sinap

(5chneider27old dan "oyka ++'). 5ub unit al!a ini juga merupakan

tempat pengikatan asetilkolin (5hah et al. +%:). ,enghambatan

pengikatan antibodi terjadi di sekitar tempat pengikatan asetilkolin dan

biasanya tidak terdeteksi dengan tes laboraturium standar (5chneider27old

dan "oyka ++').

Autoantibodi kompetiti! reseptor asetilkolin diproduksi di timus dan

sistem lim!atik oleh lim!osit " autoreakti! spesi!ik asetilkolin reseptor dan

juga lim!osit ; dimana terjadinya adalah saat pematangan timus

(5chneider27old dan "oyka ++').

,ada miastenia gravis terjadi pengurangan reseptor asetilkolin yang

tersedia pada motor end-plate otot dan pendataran dari lipatan post sinap.

Oleh karena itu $alaupun jumlah asetilkolin yang dilepaskan normal

hanya sedikit potensial end-plate yang akan dihasilkan yang nilainya jauh

diba$ah ambang batas terjadinya potensial aksi. ,ada akhirnya transmisi

neuromuskular tidak dapat terjadi secara maksimal. "ransmisi

neuromuskular yang tidak maksimal disertai dengan aktivitas pre sinap

yang masih normal akan menyebabka penurunan progresi! serabut otot

yang diaktivasi oleh impuls sara! sehingga menyebabkan kelelahan pada

pasien (5hah et al. +%:).

,enurunan jumlah reseptor asetilkolin post sinap dipercayai

disebabkan oleh proses autoimun dimana anti reseptor asetilkolin

diproduksi dan menghambat reseptor target.


5/26

,engikatan antibodi reseptor asetilkolin pada reseptor asetilkolin dapat

menyebabkan gangguan pada transmisi neuromuskular seperti degradasi

molekul reseptor asetilkolin kerusakan lipatan membran post sinap

sehingga menurunkan tempat ikatan asetilkolin dengan reseptor serta

hambatan pengikatan asetilkolin pada reseptor (5hah et al. +%:).

,ada penderita miastenia gravis secara makroskopis otot2ototnya

tampak normal (Mutta=in ++8). 7ejala pada pasien timbul ketika jumlah

reseptor asetilkolin berkurang sampai -+1 dari jumlah normalnya. Otot

polos dan otot jantung memiliki antigenisitas yang berbeda dengan otot

rangka dan biasanya tidak terpengaruh oleh penyakit (5hah et al. +%:).

0ika ada atro!i hal ini diakibatkan otot yang tidak dipakai. 5edangkan

secara mikroskopis pada beberapa kasus ditemukan in!iltrasi lim!osit

dalam otot dan organ2organ lain tetapi pada otot rangka tidak ditemukan

kelainan yang konsisten (Mutta=in ++8).

Miastenia gravis memberikan gambaran yang bervariasi pada

kelompok otot yang terkena. Kelemahan pada otot ekstraokuler dan levator

palpebra adalah tanda a$al pada kebanyakan kasus miastenia gravis

terjadi hampir pada semua kasus dan dapat bertahan terus di otot tersebut

pada %+2%41 kasus. ;eberapa !aktor tertentu menyebabkan otot

ekstraokuler memiliki risiko lebih terkena miastenia gravis. Karakteristik

!isiologis yang unik dari sistem okulomotor mungkin berperan penting

dalam peningkatan risiko ini. 5istem sara! okuler memiliki !rekuensi

transmisi yang sangat tinggi sehingga dapat memperburuk kecacatan

transmisi. Otot ekstraokuler diinervasi oleh serabut sara! tunggal yang

menyebabkan rentan terkena blok transmisi neuromuskular. 5erabut

sara!nya juga memiliki lebihs sedikit lipatan tonjolan sinap sehingga

hanya akan memproduksi reseptor asetilkolin dan kanal natrium yang lebih

sedikit pada membran post sinapnya (


6/26


7/26

miastenia gravis otot levator palpebra jelas lumpuh namun ada kalanya

otot2otot okular masih bergerak normal. "etapi pada tahap lanjut

kelumpuhan & otot okular kedua belah sisi akan melengkapi ptosis

miastenia gravis. Kelemahan otot bulbar juga sering terjadi dikuti dengan

kelemahan pada !leksi dan ekstensi kepala. 5e$aktu2 $aktu dapat pula

timbul kelemahan dari otot maseter sehinga mulut penderita sukar untuk

ditutup. 5elain itu dapat pula timbul kesukaran menelan dan berbicara

akibat kelemahan dari otot !aring lidah palatum mole dan laring sehinga

timbulahparesis dari palatum mole yang akan menimbulkan suara sengau.

5elain itu bila penderita minum air mungkin air itu dapat keluar dari

hidungnya.

,ada 34 1 pasien Miastenia gravis menjadi menyeluruh biasanya

membutuhkan $aktu - tahun mempengaruhi esktremitas2khususnya

bagian proksimal otot2otot bagian aksial tubuh seperti otot leher otot

$ajah dan mata menyebabkan pasien kehilangan ekspresi $ajah. Ketika

otot2otot perna!asan melemah Miastenia gravis dapat mengancam ji$a.

:. >iagnosis

,emeriksaan !isik yang cermat harus dilakukan untuk menegakkan

diagnosis suatu miastenia gravis. Kelemahan otot dapat muncul dalam

berbagai derajat yang berbeda biasanya menghinggapi bagian proksimal

dari tubuh serta simetris di kedua anggota gerak kanan dan kiri. Re!leks

tendon biasanya masih ada dalam batas normal. Miastenia gravis biasanya

selalu disertai dengan adanya kelemahanpada otot $ajah. Kelemahan otot

$ajah bilateral akan menyebabkan timbulnya a mask2like !ace dengan

adanya ptosis dan senyum yang hori?ontal (


8/26

mengalami kesulitan dalam mengunyah serta menelan makanan sehingga

dapat terjadi aspirasi cairan yang menyebabbkan penderita batuk dan

tersedak saat minum. Kelemahan otot2otot rahang pada myasthenia gravis

menyebabkan penderita sulit untuk menutup mulutnya sehingga dagu

penderita harus terus ditopang dengan tangan. Otot2otot leher juga

mengalami kelemahan sehinga terjadi gangguan pada saat !leksi serta

ekstensi dari leher ( eltoid serta !ungsi ekstensi dari otot2otot

pergelangan tangan serta jari2jari tangan sering kali mengalami kelemahan.

Otot trisep lebih sering terpengaruh dibandingkan otot bisep. ,ada

ekstremitas ba$ah sering kali terjadi kelemahan saat melakukan !leksi

panggul serta melakukan dorso!leksi jari2jari kaki dibandingkan dengan

melakukan plantar !leksi jari2jari kaki (


9/26

yang disertai nistagmus pada mata yang melakukan abduksi (


10/26

itu benar disebabkan oleh miastenia gravis maka gejala seperti ptosis

strabismus dan lain2lain akan berttambah berat.

,emeriksaan ,enunjang untuk >iagnosis ,asti.

,emeriksaan /aboratorium

a. Anti2asetilkolin reseptor antibody


11/26

gravis tidak dapat ditegakkan dengan pemeriksaan penunjang lainnya

dan untuk mencari penyebab de!isit pada sara! otak.

,endekatan lektrodiagnostik

,endekatan elektrodiagnostik dapat memperlihatkan de!ek pada

transmisi neuromuscular melalui teknik 9

a. Repetitive @erve 5timulation (R@5) pada penderita miastenia gravis

terdapat penurunan jumlah reseptor asetilkolin sehingga pada R@5

tidak terdapat adanya suatu potensial aksi.

b. 5ingle2!iber lectromyography (5EM7) menggunakan jarum

single2!iber yang memiliki permukaan kecil untuk merekam serat otot

penderita. 5EM7 dapat mendeteksi suatu jitter (variabilitas pada

interval interpotensial diantara atau lebih serat otot tunggal pada

motor unit yang sama) dan suatu !iber density (jumlah potensial aksi

dari serat otot tunggal yang dapat direkam oleh jarum perekam).

5EM7 mendeteksi adanya de!ek transmisi pada neuromuscular !iber

berupa peningkatan jitter dan !iber density yang normal.

4. "atalaksana

Miastenia 7ravis bisa dikontrol dengan beberapa terapi yang ada

yang dirasakan cukup e!ekti! untuk membantu para penderita Miastenia

7ravis. "erapi2terapi tersebut bisa berupa obat2obatan maupun beberapa

tindakan medis yaitu9a. Anticholinesterase

Anticholinesterase (contohnya mestinon) memperkenankan asetilkolin

untuk tinggal pada persimpangan neuromuskular lebih lama dari biasanya

sehingga dengan begitu lebih banyak tempat penerima yang bisa

diakti!kan. @eostigmin dapat menginakti!kan atau menghancurkan

kolinesterase sehingga asetilkolin tak segera dihancurkan. Akibatnya

aktivitas otot dapat dipulihkan mendekati normal sedikitnya 3+28+ 1 dari


12/26

kekuatan dan daya tahan semula. 5elain neostigmin (,rostigmin) dapat

juga digunakan piridostigmin (Mestinon) dan ambenonium klorida

(Mytelase) yang merupakan obat2obat analog sintetik lain dari !isostigmin

(serine). Obat2obat ini tidak melakukan apapun untuk menyembuhkan

M7 tapi obat2obatan ini dapat memberikan pertolongan sementara untuk

menolong pasien menjadi lebih baik. ;eberapa otot mungkin membaik

untuk beberapa jam ketika yang lainnya mungkin tidak merespon atau

bahkan bertambah lemah dengan obat2obatan ini.

b. Corticosteroid dan Immunosuppressant

Kortikosteroid (contohnya prednisone) dan immunosupresan

(contohnya imuran) bisa digunakan untuk menekan reaksi abnormal dari

sistem imun yang terjadi pada M7. >i antara preparat steroid prednisone

paling sesuai untuk Miastenia 7ravis dan diberikan sekali sehari selang2

seling untuk menghindari e!ek samping.,ada kasus yang berat prednisone

dapat diberikan dengan dosis a$al yang tinggi setiap hari dengan

memperhatikan e!ek samping yang mungkin ada. isarankan agar diberi tambahan

preparat kalium. Apabila sudah ada perbaikan klinis maka dosis

diturunkan secara perlahan2lahan (4 mgDbulan) dengan tujuan memperoleh

dosis minimal yang e!ekti!. ,erubahan pemberian prednisone secara

mendadak harus dihindari.

c. 6mmunoglobulin

6mmunoglobulin (6*6g) dimasukkan ke dalam pembuluh darah

terkadang digunakan juga untuk mempengaruhi !ungsi atau produksi dari

antibodi yang tidak normal.,enggunaan immunoglobulin melalui

pembuluh darah sama dengan pertukaran plasma yakni untuk

menghasilkan perbaikan yang lebih cepat untuk menolong pasien melalui

periode sulit dari kelemahan Miastenia atau sebelum menjalani

pembedahan.,engobatan ini memiliki keuntungan yaitu tidak memerlukan

peralatan khusus untuk jalan masuk ke pembuluh darah. >osis yang umum

adalah :++ mgDkg per hari untuk 4 hari berturut2turut (total dosis F gDkg).


13/26

,erbaikan terjadi pada sekitar '+ 1 dari pasien dimulai sekitar : sampai 4

hari setelah pengobatan dan dilanjutkan beberapa minggu sampai beberapa

bulan. ,engobatan ini tidak memiliki pengaruh yang konsisten pada nilai

atau kadar sirkulasi antibodi AChR.

d. ,lasmapheresis

,lasmapheresis atau pertukaran plasma mungkin juga berguna pada

pengobatan M7. Cara ini memindahkan atau mengangkat antibodi tidak

normal dari plasma darah. Kemajuan pada kekuatan otot mungkin terlihat

jelas tetapi biasanya tidak bertahan lama karena produksi antibodi yang

tidak normal masih terus berlanjut. Ketika plasmapheresis dilakukan ini

akan memerlukan pertukaran yang berulang2ulang. ,ertukaran plasma

mungkin khususnya berguna pada saat kelemahan M7 yang sangat hebat

atau sebelum menjalani pembedahan.

,lasmapheresis (penarikan plasma) adalah sebuah pengobatan jangka

pendek yang mahal dimana beberapa liter dari darah diangkat dari

pembuluh darah pasien diolah dalam sebuah mesin dan sel darah merah

dikembalikan melalui pembuluh darah ke dalam plasma tiruan (albumin

dan larutan garam). ,lasmapheresis dilakukan berulang2ulang untuk

minggu ketika man!aat pengobatan jangka pendek sangat diperlukan bagi

pasien seperti ketika sedang mengalami krisis perna!asan atau sebelum

menjalani pembedahan atau penyinaran. ;eberapa pasien menjadi lebih

kuat beberapa hari setelah menjalani proses ini tapi man!aatnya hanya

berlangsung beberapa minggu saja.

e. Thymectomy

Thymectomy (pembedahan menghilangkan kelenjar thymus) adalah

pengobatan lain yang digunakan pada sebagian pasien. Kelenjar thymus

terletak di belakang tulang dada dan ini adalah bagian penting dari sistem

imun. Ketika ada tumor pada kelenjar thymus (%+2%4 1) akan dilakukan

pengangkatan dikarenakan resikonya yang berbahaya. "hymectomy

seringkali mengurangi kehebatan dari kelemahan M7 setelah beberapa

bulan. ,ada beberapa orang kelemahan mungkin hilang sepenuhnya. 6ni


14/26

disebut masa remisi. "ingkat sampai dimana thymectomy bisa dikatakan

menolong adalah bervariasi pada setiap pasien.

>alam sebuah bukunya engan

ketidak adaan tumor !akta2!akta yang ada memperkirakan hingga 34 1

pasien mengalami perbaikan setelah thymectomy dan karena ini sekitar -4

1 mencapai remisi bebas obat. "etapi perbaikan ini biasanya berjalan

lambat hingga hitungan bulan atau tahun.

Keuntungan dari thymectomy yaitu mena$arkan man!aat jangka

panjang dalam beberapa kasus terjadi berkurangnya kebutuhan untuk

meneruskan pengobatan medis. >alam tinjauan dari potensi man!aat dan

resiko tidak berarti di tangan yang ahli thymectomy memperoleh

penerimaan yang cukup luas sebagai pengobatan bagi M7. >engan

kesepakatan bah$a thymectomy harus dilakukan pada pasien2pasien M7

umum antara usia puber dan kurang dari 44 tahun apakah thymectomy

direkomendasikan untuk anak2anak dan orang de$asa diatas 44 tahun dan

apakah thymectomy juga perlu dilakukan pada pasien yang kelemahannya

terbatas hanya pada mata saja hal ini masih merupakan perkara yang

diperdebatkan. Thymectomy harus dilakukan di rumah sakit yang sudah

terbiasa melakukannya dan memiliki sta! yang berpengalaman dalam

proses sebelum dan sesudah pembedahan pembiusan serta teknik

pembedahan thymectomy.

B. A"u-un"&u%

%. >e!inisi

Kata GAcupunctureH terdiri dari dua kata /atin9 acus9 jarum dan

puncture9 tusukan. 6ni adalah prosedur pengobatan dengan cara


15/26

menusukkan jarum baja perak atau emas ke poin akupuntur spesi!ik

(CabIoglu ++&).

"eori umum akupuntur ialah adanya suatu pola aliran energi (Qi) di

seluruh tubuh yang esensial bagi kesehatan. 7angguan aliran Qi diyakini

menyebabkan penyakit. Qi mengalir pada meridian yaitu suatu sistem

saluran yang melintang dan membujur yang dilalui Qi. Meridian terdiri

atas jalur internal dan eksternal. Meridian jalur eksternal meliputi kulit

dimana titik akupuntur berada dan jalur internal terhubung dengan %

organ viscera selain itu juga terdapat 3 meridian isteme$a (Ma ++8).

5alah satu pendapat tentang bagaimana akupuntur ber!ungsi adalah

serabut sara! pada titik akupuntur terstimulasi menghasilkan sinyal yang

dihantarkan sepanjang jalur sara! dan menghasilkan e!ek terapeutik

melalui dua kemungkinan mekanisme yaitu9

a. !ek lokal yaitu sistem sara! menghantarkan sinyal secara langsung dari

titik akupuntur ke organ yang diterapi.

b. !ek sentral yaitu sistem sara! menghantarkan sinyal ke otak terlebih

dahulu kemudian otak menghasilkan respon yang berpengaruh terhadap

organ target (>harmananda ++%).

. Eisiologi

"erdapat dua hal yang sangat berbeda dalam menentukan titik

akupunktur yang dipilih dalam pengobatan nyeri pada umumnya yaitu9

a. ,emilihan titik akupunktur yang lokasinya berada di luar pembagian

segmen miotom neurotom dan dermatom disebut akupuntur

heterosegmental.

b. ,emilihan titik akupunktur yang lokasinya berada di segmen

dermatom yang sama disebut akupuntur segmental.

Kedua metode pemilihan titik di atas memiliki mekanisme kerja yang

berbeda. ,ada akupuntur non segmental terdapat tiga mekanisme

penekanan nyeri yaitu mekanisme serotonergik mekanisme noradrenergik


16/26

dan mekanisme diffuse noxious inhibitory controls (>@6C). ,ada

akupunktur segmental melalui mekanisme enke!alinergik (Eilshie %883).

Akupuntur @6C)

5ubnukleus retikularis dorsalis (R) di kaudal medulla oblongata.

Kemudian turun dengan menghambat rangsang nyeri yang sampai dimedulla spinalis.

Mekanisme Akupunktur 5pinal 5egmental

C primary afferen polymodal nociceptor meneruskan rangsang ke sel2

sel substansia gelatinosa (57) di kornu dorsalis super!isial (lamina 66

Reed) kemudian diteruskan ke sel2sel !ide dynamic range (#>R) yang

akson2aksonnya berlanjut ke otak melalui traktus spinoretikularis yang

akhirnya diterima sebagai rasa nyeri. Reseptor AJ primary afferent


17/26

pinprick meneruskan rangsang ke sel2sel marginal (M) ( lamina 6 Reed )

yang meneruskannya ke otak melalui traktus spinothalamikus dan

membuat rangsang tusukan jarum dapat dirasakan serta melalui

interneuron meneruskan rangsang ke stalked cells yang bersi!at

enkephalinergik (5t) yang akan melepaskan enkephalin yang menghambat

sel2sel 57.


18/26

titik akupunktur kemudian sejumlah jarum di tusukkan pada titik2titik

tersebut dan dibiarkan antara +2-2 menit sebelum nantinya jarum tersebut

dicabut kembali (AAC, +%%).

c. lektrik9 disebut lektro Akupunktur

"lectroacupuncture (A) adalah teknik di mana dua jarum

dimasukkan sebagai elektroda untuk mele$atkan arus listrik. 5etidaknya

salah satu jarum terletak pada acupoint . Meskipun electroacupuncture

(datang kurang dari 4+ tahun) semakin populer teknik akupunktur yang

lebih umum digunakan akupunktur manual (MA) melibatkan penyisipan

jarum halus ke dalam titik akupuntur diikuti oleh manipulasi manual

(datang lebih dari .+++ tahun) seperti memutar jarum atau mengangkat

dan menyodorkan. 5alah satu keuntungan utama dalam menggunakan A

dalam praktek klinis atau penelitian akupunktur adalah kemampuannya

untuk mengatur !rekuensi dan intensitas stimulasi obyekti! dan

quantifiably ( @apado$ et al. ++4).

>alam penelitian @apado$ et al. (++4) menyampaikan bah$a A

menghasilkan peningkatan sinyal yang lebih luas daripada MA dan hasil

ini mendukung hipotesis bah$a sistem limbik merupakan pusat e!ek

akupunktur.

d. Moa dan cupping

Adalah teknik yang digunakan dengan memberikan e!ek kehangatan

pada titik akupunktur baik pada pangkal jarum (moabustion) atau ke

daerah2daerah yang memerlukan peningkatan stimulasi aliran Li(cupping ). !ek yang dihasilkan berupa peningkatan sirkulasi

mengeluarkan sisa hasil metabolisme tubuh dan mengurangi kejag pada

otot serta rasa nyeri (AAC, +%%).

e. /aser9 disebut /aser Akupunktur

,rinsip laser dengan pancaran energi tinggi sangat ideal untuk

melakukan terapi bebas dari rasa sakit dan e!ek samping. Akupunktur laser

telah ada selama lebih dari + tahun namun kesetaraan jarum dan


19/26

stimulasi pengobatan yang sebelumnya tidak diketahui. Mungkin

akupunktur laser klasik sebaiknya disebut laser pen treatment karena

metode ini hanya mencakup mengobati titik tunggal bergantian dan tidak

secara bersamaan. 5elain itu output energi secara tepat membuat e!ekti!

stimulasi yang mendalam dari titik akupunktur mustahil atau yang hanya

dapat di$ujudkan melalui mekanisme re!leks (#eber et al ++').

Karena kurangnya bukti ilmiah perangkat laser akupunktur apapun

telah ditolak oleh #$ %ood and Drug &dministration. ;anyak ilmu$an

menolak untuk mempertimbangkan metode ini sebagai metode akupunktur

asli karena. ;ahkan upaya untuk membuktikan e!ek yang dihasilkan dari

laser pen treatment dengan neuromonitoring dari sistem sara! pusat tetap

tidak memuaskan (#eber et al ++').

5olusinya mungkin bisa terdiri dari apa yang disebut jarum laser yang

harus mengarah pada stimulasi simultan dengan pasokan energi terukur

dan hasil yang dapat diukur. ntuk tujuan ini needles menggambarkan

ujung cahaya yang mengandung serat yang memba$a pancaran yang

dihasilkan dalam dioda laser untuk tubuh dan memperkenalkan mereka

dengan cara konatak langsung. engan demikian laser jarum akupunktur lahir (#eber et

al ++').

/aser jarum akupunktur dapat menjadi alternati! yang potensial untuk

akupunktur jarum klasik termasuk keuntungan untuk rangsangan pada

beberapa titik bersamaan tanpa e!ek trauma nyeri atau samping (ndres

et al. ++'N /itscher dan 5chikora ++:).

5ementara itu menurut Chernyak et al (++&) stimulasi terhadap

titik akupunktur secara garis besar dapat dibagi menjadi yaitu9

a. metode invasi!

'( Dry needle

ang termasuk metode invasi! yaitu metode jarum manual dan

elektroakupunktur.

) )et needle misalnya a=uakupunktur (injeksi).


20/26

b. metode non2invasi!.

ang termasuk dalam metode non2invasi! adalah akupresur laser

moibustion serta penerapan berbagai patch dan pelet perangsang pada

titik akupunktur.

. A"u-un"&u% -2 M's&eni G%=is

>i tengah masyarakat sekarang ini banyak di jumpai pasien dengan

kelumpuhan apakah kelumpuhan pada seluruh badan atau separuh badan yang

dapat mengakibatkan terganggunya aktivitas pasien. Rangkaian sel sara! berjalan

dari otak melalui batang otak keluar menuju otot yang disebut motor path$ay.

Eungsi otot yang normal membutuhkan hubungan yang lengkap disepanjang

semua motor path!ay. Adanya kerusakan pada ujungnya menurunkan

kemampuan otak untuk mengontrol pergerakan pergerakan otot.

,enatalaksanaan kelumpuhan atau kelemahan otot yang disebut juga program

rehabilitasi terdiri dari 9 terapi !isik terapi kerja akupuntur terapi $icara

Constain 6nduce "reatment "herapy Eunctional lectrical 5timulation

elektroterapi (5unardiN +%-).

Miastenia gravis merupakan kelainan neurologik yang paling dapat

diobati. Antikolinesterase (asetilkolinesterase inhibitor) dan terapi imunomudulasi

merupakan penatalaksanaan utama pada miastenia gravis. Antikolinesterase

biasanya digunakan pada miastenia gravis yang ringan. 5edangkan pada pasien

dengan miastenia gravis generalisata perlu dilakukan terapi imunomudulasi yang

rutin. ,enatalaksanaan miastenia gravis dapat dilakukan dengan obat2obatan

timomektomi ataupun dengan imunomodulasi dan imunosupresi! terapi yangdapat memberikan prognosis yang baik pada kesembuhan miastenia gravis (Anom

Arie # et al. +%-).

Menurut #ang ( +%) ada tiga pilihan terapi untuk miastenia gravis

menggunakan metode pengobatan china (akupunktur). Ketiga terapi tersebut

diantaranya9

'. Qi-deficiency in the spleen and stomach

*. +ang-deficiency in the spleen and kidneys


21/26

,. +in-deficiency in the lier and kidney

4. Deficiency in both qi and blood.

Menurut #ang stimulasi jalur meridians yang berhubungan langsung

dengan organ dalam dapat menghasilkan stimulasi yang mengakibatkan akti!asi

dari qi dan blood regulasi yin dan yang menguatkan tendo dan tulang serta

memberikan cairan lubrikan pada sendi. Akupunktur dapat digunakan sebagai

terapi utama maupunterapi adjuvan. ,engobata diberikan setiap hari selama %+

hari dengan memilih :24 titik akupunktur pada setiap pengobatan dan

mempertahankannya selama +2-+ menit. "eknik penjaruman bisa dilakukan

berdasarkan tujuan. ntuk kelemahan kelopak mata dapat dipilih titik akupunktur

pada $ajah diantaranya9 anhu/ yangbai/ yuyo/ sibai/ dan jingming . 5edangkan

untuk kelemahan anggota gerak dapat dipilih titik akupungktur diantaranya9 iagu/

neiguan/ !aiguan/ sanyinjiao/ taichong/ dahui/ piyu/ yushen dan usanli.

5elain penelitian di atas terdapat juga penelitian yang dilakukan oleh Cui

et al (++') yang menyatakan dalam penelitiannya bah$a terapi pemanasan

menggunakan elektro akupnunktur pada titik Tanhong (C*%') $himen (C*4)

0uanyuan (C*:) 1hong!an (C*%) +anglingquan (7;-:) disertai pemberian

pengobatan barat memberikan nilai yang signi!ikan terhadap e!ek terapi pada

miastenia gravis dimana salah satu mekanismenya karena adanya reaksi dengan

meregulasi 6/2:.

,enelitian lain mengenai akupunktur menyebutkan bah$a terdapat

beberapa teori yang mengatakan akupuntur dapat digunakan sebagai terapi

analgesia atau antinyeri (#ijaya +%-) 9

%. "eori endor!in yang menyatakan bah$a akupuntur menstimulasi sekresi

endorphin di dalam tubuh terutama enkephalin yang mempunyai e!ek

analgesia.

. "eori sistem sara! otonom yang mengungkapkan akupunktur mempengaruhi

susunan sara! otonom yaitu sara! simpatis dan parasimpatis yang berperanan

dalam pato!isiologi nyeri.


22/26

-. "eori neurotransmitter yang menyatakan akupunktur dapat mempengaruhi

kadar neurotransmitter spesi!ik seperti serotonin dan noradrenalin yang

terlibat dalam proses timbulnya nyeri.

:. "eori 0ate Control yang menyatakan bah$a persepsi nyeri diatur oleh bagian

dari sistem sara! yang mengatur impuls yang akan diinterpretasikan sebagai

nyeri.

,ermasalahan nyeri merupakan problema yang menyangkut seluruh

umat manusia. Akupunktur sejak ribuan tahun lalu telah menunjukkan

keberhasilannya untuk mengurangi bahkan membebaskan manusia dari

penderitaan nyeri. 5ejak tahun %834 #orld


23/26

BAB III

Penu&u-A. Si)-uln

Akupunktur terbukti dapat digunakan sebagai terapi utama maupun

adjuvan pada kasus kelemahan otot seperti pada miastenia gravis.

5timulasi terhadap titik akupunktur anhu/ yangbai/ yuyo/ sibai dan

jingming dapat digunakan untuk terapi kelemahan kelopak mata.

5edangkan untuk kelemahan anggota gerak dapat dipilih titik

akupungktur diantaranya9 iagu/ neiguan/ !aiguan/ sanyinjiao/

taichong/ dahui/ piyu/ yushen dan usanli. 0enis elektroakupunktur juga dapat digunkan sebagai terapi pada kasus

miatenia gravis.

B. S%n

,erlu dilakukan penelitian lebih lanjut terkait titik2titik akupunktur

lainnya yang dapat ber!ungsi sebagai terapi khususnya untuk terapi

miastenia gra!is.

Kegiatan re!rat dapat terus dilanjutkan keberlangsungannya agar

mahasis$a dapat memiliki pengetahuan lebih tentang terapi akupunktur serta memberikan in!ormasi terkini bagi masyarakat terkait metode

akupunktur khususnya sebagai terapi pilihan bagi miatenia gravis.


24/26

Df&% Pus&"

Acupuncture association o! Chartered ,hysiotherapists (AAC,) (+%%). #hat is

acupunctureP. http9DD$$$.aacp.org.ukDpublic2sp2-%4-%D$hat2is2

acupuncture 2 diakses Oktober +%:

Anom Arie #AA Adnyana MO #idyadharma 6, (+%-). Diagnosis dan

tatalaksana miastenia grais. >enpasar9 Eakultas Kedokteran niversitas

dayana.

;o$sher >avid (++%). 2echanisms of &cupuncture.https9DD$$$.us.elsevierhealth.comDmediaDusDsamplechaptersD8'3+::-+:8

'&'D8'3+::-+:8'&'.pd! 22 >iakses Oktober +%:.

CabIoglu M.". (++&). The 2echanism of &cupuncture and Clinical

&pplications. "urki9 "aylor Q Erancis //C.

Chernyak 7* 5essler >6 (++4). ,reoperative acupunktur and related techni=ues.

&nesthesiology %+ (4)9 %+-%2%+'3.

Chon " /ee MC (+%-). Acupuncture. 2ayo Clinic 3roceeding 33 (%+)9 %%:%2

%%:&.

Cor$in 0 (++8). 4uku saku patofisiologi. disi -. 0akarta9 7C p9 &:.

>harmananda. (++%). 1usanli 5$tomach-,6(.

http9DD$$$.itmonline.orgDartsDpc&.htm 22 >iakses Oktober +%:

ndres 7 >iener


25/26

e Casillas M/M Kaminski


26/26

#ang K (+%). 2yasthenia grais. http9DDacuherb.usDmyasthenia2gravisD 2 diakses

oktober +%:.

#ang 5

Lapporan Refrat Akupunktur a10

Documents

Transcript of Lapporan Refrat Akupunktur a10