Lap.pemicu 2 PSPDG

7/22/2019 Lap.pemicu 2 PSPDG

1/25

Batasan Masalah

1. Menjelaskan penyakit gingival yang dimodifikasi oleh faktor-faktor

sistemik (obat-obatan, hormonal, nutrisi, penyakit yang diderita, dsb.)

a) Definisi

b) Klasifikasi

c) Etiologi

d) Patogenesis

2. Penatalaksanaan penyakit gingival oleh faktor sistemik

a) Anamnesis

b) Pemeriksaan penunjang

c) Penegakan diagnosis

d) Perencanaan perawatan

e) Prognosis, evaluasi


2/25

DEFINISI FAKTOR SISTEMIK

Faktor sistemik adalah faktor faktor yang mempengaruhi tubuh secara

keseluruhan, contohnya seperti faktor genetic, nutrisional, hormonal,

hematologi. Faktor faktor sistemik bisa memodifikaso respon jaringan

terhadap iritasi bakteri, mempengaruhi perkembangan dan keparahan penyakit

periodontal, serta respon terhadap perawatan.

KLASIFIKASI GINGIVAL ENLARGEMENT

I. Inflammatory Enlargement

A. Chronic

B. Acute

II. Drug-Induced Enlargement

III. Enlargement yang Berhubungan Dengan Kondisi atau Penyakit Sistemik

A. Conditioned enlargement

1. Pregnancy

2. Puberty

3. Vitamin C deficiency

4. Plasma cell gingivitis

5. Non Specific Conditioned Enlargement (Granuloma Pyogenicum)

B. Systemic diseases

1. Leukemia

2. Granulomatous Disease (Wegeners Granulomatosis, Sarcoidosis dll)

IV. Neoplastic Enlargement (Gingival Tumors)

A. Benign Tumors


3/25

B. Malignant Tumors

V. False Enlargement

Klasifikasi pembesaran gingiva

Berdasarkan lokasi dan distribusi:

a. localized : terbatas pada satu / beberapa gigi ( satu region )

b. generalized : meliputi seluruh daerah gingival di dalam mulut

c. marginal : terbatas pada margin gingival

d. papillary : terbatas pada daerah interdental

e. diffuse : meliputi marginal, papilla, dan attached gingival

f. discrete : terisolasi ( seperti tumor )

berdasarkan derajat enlargement ( beier dkk )

0 : tidak terdapat pembesaran gingiva

1 : pembesaran gingiva hanya terdapat pada daerah papilla interdental

2 : pemebsaran meliputi papilla dan margin gingiva

3 : pembesaran meliputi atau lebih mahkota gigi

I. Inflammatory Enlargement

bisa terjadi karena perubahan kronis atau akut

1. Chronic Inflammatory Enlargement

Gambaran Klinis :

- berbentuk seperti balon yang kecil pada daerah interdental dan / atau

marginal gingival


4/25

- bentuk dini menyerupai pelampung penyelamat yang mengelilingi gigi

bertambah hingga menutup mahkota gigi

- bisa lokal maupun general

- perjalanannya lambat dan tidak sakit hingga terjadi komplikasi infeksi akut /

trauma

HPA

- gambaran inflamasi kronis : terdapat eksudat dan sel proliferasi

- terdapat sel-sel radang dan cairan yang berisi pembuluh darah yang

rusak

- terbentuk kapiler yang baru dan berhubungan dengan perubahan

degeneratif

- terdapat komponen fibrotik yaitu fibrobals dan serat kolagen

Etiologi

- akumulasi plak akibat oral hygieneyang buruk

- timbulnya iritasi akibat keabnormalan anatomis gigi geligi (maloklusi),

restorasi yang tidak tepat (overhanging), dan penggunaan alat-alat

ortodontik yang salah

- fungsi gigi yang jelek, adanya karies servikal, kontur abutment yang

jelek, food impaction, obstruksi nasal, kebiasaan bernafaas melalui

mulut, tekanan lidah pada gingival yang berlebihan

2. Acute Inflammation

Iritasi benda asing :

o Bakteri yang masuk dalam jaringan lunak

o Akibat bulu sikat gigi yang masuk ke gingival

Sebagai tambahan : lesi ini hanya mengenai gingival tidak mengenai

periodontal

Klinis :

- terlokalisir, nyeri


5/25

- pada margin gingiva, papil, interdental

- permukaan licin, mengkilap

- dalam 48 jameksudasi, fistel

- sensitif pada perkusi HPA :

- terlihat invasi lekositulserasi

- jaringan oedematous

Etiologi :

- iritasi benda asing

DD :

- periodontal abses, abses gingiva

dibedakan dgn Ro

Gingival Abscess

Klinis :

- Lokal, sakit, lesi yang cepat dan biasanya tiba-tiba.

- Secara umum terbatas pada marginal gingival atau interdental.

-Tanda awal : bengkak, lunak, kemerahan dan kilap.

- Dalam waktu 2448 jam lesi fluktuasi dan terdapat orifice dengan

adanya eksudat yang purulenta.

- Gigi nerdekatan sensitive terhadap perkusi.

- Lesi biasanya pecah secara spontan.

HPA :

- Jaringan ikat terisi penuh purulensi, dikelilingi oleh infiltrasi

polymorphonuclear leukocytes, oedematous dan vaskular yg rusak.

- Permukaan epitel tergantung derajat oedem, invasi leukosit dan ulcerasi

Etiologi :

- bakteri yg masuk dalam jaringan lunak ,

- akibat bulu sikat gigi yg masuk gingiva,

- potongan kecil apel atau pecahan tempurung lobster lesi ini hanya

mengenai gingiva tidak mengenai periodontal.


6/25

II. DRUG-ASSOCIATED GINGIVAL ENLARGEMENT

1. Immunosupresan

- Cyclosporine merupakan agen immunosuppressant kuat yang digunakan

untuk mencegah penolakan tranplan organ dan untuk merawat penyakit

dari autoimmune yang parah.

- Mekanisme aksinya tidak diketahui, tapi timbul secara selective dan

reversibly menghambat helper T-cells yang berperan pada sel dan

humoral immune responses.

- Cyclosporine diberikan secara intra vena atau intra oral dengan dosis

lebih dari 500mg/hari yang menimbulkan pertumbuhan berlebih gingival.

- Vaskularisasinya lebih banyak daripada pembesaran akibat phenytoin.

- Insiden: 25% - 70%, lebih sering terjadi pada anak-anak.

- Secara mikroskopis ditemukan banyak sel plasma dan memperlihatkan

melimpahnya substansi ekstraselular yang tidak berbentuk akibat reaksi

hipersensitivitas.

2. Antikonvulsan

Phenytoin (Epanutin)

Anticonvulsant adalah obat yang digunakan untuk mengurangi insiden /

keparahan kejangan epilepsi

Epilepsi adalah kelainan sistem saraf yang ditandai kejang kambuhan dari oto

tubuh yang konvulsif dan hilangnya kesadaran. Insiden 3% - 84,5% pada

penderita usia muda.

Klinis :

- Lesi awal painless (tanpa rasa sakit)

- Bentuk bulat

- Jaringan massive

- Lunak

- Merah muda dan resilient dengan permukaan yang bergembung dan

bleeding(-)


7/25

- Generalized

Phenytoin(Dilantin) adalah Hydantoin, Hydantoin yang lain :

Ethotoin(Poganone), dan Mephenytoin(mesantoin). Obat anticonvulsant lain

yang punya efek serupa Phenytoin adalah

ethosuximide(zerontin),methsuxinimide(celontin), dan valopric acid (depakore).

Hal yang harus diperhatikan :

- Hyperplasia oleh bakteri atau obat

- Mungkin terjadi pada mulut yang tidak ada iritasi local

4. Calcium Channel Blockers

Cara kerja obat golongan ini adalah dengan menghambat influx ion kalsium

melewati membran sel otot jantung dan otot polos. Mekanisme ini menginduksi

dilatasi langsung pada arteriol dan arteri koronaria, meningkatkan suplai

oksigen ke otot jantung; juga mengurangi hipertensi dengan dilatasi hingga

vaskularisasi perifer.

Sejumlah obat-obatan yang termasuk golongan ini menyebabkan pembesaran

gingiva. Nifedipine terbukti sering menginduksi timbulnya pembesaran gingiva

pada 20% kasus. Di samping itu, diltilazem, felodipine, nitrendipine, dan


8/25

verapamil juga dapat menginduksi kondisi ini. Untuk mengatasi pembesaran

gingiva, digunakan derivat dihidropiridine seperti isradipine untuk menggantikan

nifedipine.

5. Idiopathic gingival enlargement

etiologi :

o tidak diketahui dengan jelas

o beberapa kasus menunjukkan faktor keturunan

o enlargement biasanya dimulai pada saat erupsi gigi / setelah

pencabutan

bentuknya dinamakan sebagai gingivomatis, elephantiosis, diffuse

fibroma, familial elephantiasis, idiopatic fibromatosis, hereditary gingival

hyperplasia, hereditary gingival fibromatosis, dan congenital familial

fibromatosis

gambaran klinis :

o pembesaran meliputi attached gingival berbeda dengan akibat

phenytoin yang biasanya margin dan interdental

o umumnya mengenai permukaan fasial dan lingual rahang atas

dan rahang bawah tapi terbatas pada satu rahang


9/25

o warna pink, keras, konsistensi kasar, dan permukaannya

mempunyai ciri yang khas pada kasus yang parah gigi

biasanya tertututp dan meluas hingga ke vestibulum

III. ENLARGEMENTS ASSOCIATED WITH SYSTEMIC DISEASE

Banyak penyakit sistemik dapat mengembangkan manifestasi oral, termasuk

juga gingival enlargement. Penyakit dan kondisi ini dapat mempengaruhi

periodontium dengan dua mekanisme yang berbeda, yaitu:

1. Pembesaran dari adanya inflamasi awal oleh dental plak (Condi t ioned

Enlargement), termasuk beberapa kondisi hormonal (seperti kehamilan

dan pubertas), penyakit nutrisional seperti defisiensi vitamin C, dan

beberapa kasus yang pengaruh sistemiknya tidak teridentifikasi

(nonspecific conditioned enlargement).

2. Manifestasi dari penyakit sistemik yang menyebabkan inflamasi gingiva

(Systemic Disease Causing Gingival Enlargement and Neoplast ic

Enlargement)

1. Conditioned Enlargement

terjadi saat kondisi sistemik pasien berlebih atau penyimpangan respon

gingiva terhadap dental plak.

bakteri plak dibutuhkan sebagai permulaan pada tipe pembesaran

gingiva ini.

a. Enlargement in Pregnancy

bisa terjadi marginal dan keseluruhan, atau single or multiple seperti

tumor

ada peningkatan hormon progesteron dan estrogen pada trimester ketiga

akhir.

perubahan hormonal ini merangsang perubahan pada permeabilitas

vaskular, utamanya gingival edema dan peningkatan respon inflamasi

terhadap dental plak.


10/25

mikrobiotik subgingiva dapat juga mengalami perubahan, termasuk

peningkatan Provotella intermedia.

Marginal Enlargement. Biasanya merupakan hasil dari gangguan pada

inflamasi sebelumnya, dan insiden ini dilaporkan mulai dari 10% hingga 70%.

Pembesaran gingiva tidak terjadi tanpa adanya bakteri plak.

Gambaran klinis sangat bervariasi. Pembesaran ini biasanya menyeluruh dan

cenderung lebih menonjol di interproksimal daripada di permukaan fasial dan

lingual. Berwarna merah terang atau magenta soft, rapuh dan licin, permukaan

mengkilap. Perdarahan terjadi secara spontan atau jika ada rangsangan kecil.

Tumorlike Gingival Enlargement. Tumor kehamilan bukan merupakan

neoplasma, tapi merupakan respon inflamasi terhadap bakteri plak dan

dimodifikasi dengan kondisi pasien. Biasanya muncul setelah bulan ketiga dari

kehamilan tapi dapat terjadi lebih dulu. Insidensinya 1,8%-5%.

Lesi berbentuk discrete, seperti jamur yang datar berkoloni, menonjol

dari margin gingiva atau lebih dari interpoksimal space dan terikat oleh sessile

atau pedunculated base. Cenderung berekspamsi lateral dan menekan dari

lidah dan pipi terus menerus. Umumnya merah kehitam-hitaman atau magenta,

licin, permukaan mengkilap yang sering kelihatan banyak deep-red, bertanda.

Merupakan lesi superfisial dan biasanya tidak mengenai tulang dasar.

Konsistensinya bervariasi, biasanya keras, tapi mempunyai derajat yang


11/25

bervariasi dari kelembutan dan kerapuhan. Biasanya tidak disertai nyeri, namun

jika ukuran dan bentuknya dapat menyebabkan terakumulasinya debris di

bawah margin atau menganggu oklusi, pada kasus ini, nyeri ulserasi dapat

terjadi.

b. Enlargement in Puberty

Terjadi pada laki-laki dan perempuan remaja, dan muncul di daerah akumulasi

plak.

Biasanya ada hubungan dengan faktor lokal

Terjadi di marginal dan interdental; karakter bulat mencolok di interproksimal

papilae

Gambaran klinis secara umum sama dengan penyakit inflamasi gingiva kronis.

Derajat pembesaran dan kecenderungan berkembangnya kekambuhan di

dalam hubungannya dengan berkurangnya deposit plak, yang membedakan

dengan pembesaran gingiva karena uncomplicated chronic inflammatorygingival enlargement.

Pembesaran berkurang secara spontan, tapi tidak hilang sampai plak dan

kalkulus dibuang..


12/25

c. Deficiency Vit.C

Umumnya di kenal sebagaiscurvy

Pada keadaan akut, tidak hanya keradangan tetapi juga perdarahan,

degenerasi kolagen dan oedem.

Clinical Features :

o Terdapat pada marginal

o Berwarna merah kebiruan

o Konsistensinya lunak

o Mudah berdarah

o Permukaan mengkilap

o Terdapat pseudomembrane

d. Plasma Cell Gingivitis

disebut juga atypical gingivitis dan plasma cell gingivostomatitis

Plasma Cell Gingivitis merupakan pembesaran margin gingival yang

ringan yang meluas ke attachement gingiva. Bila berbentuk local

dinamakan plasma cell granuloma.

Gambaran Klinis :

Gingiva berwarna merah, mudah pecah, kadang granular dam nudah

berdarah, berlokasi pada attachement gingiva.


13/25

Etiologi

Plasma cell gingivitis ini berhubungan dengan cheilitis dan glossitis, atau

mungkin alergi terhadap benda asing seperti komponen permen karet,

pasta gigi atau komponen makanan lain.

e. Nonspecific Conditioned Enlargement (Pyogenic Granuloma)

Pyogenic granuloma merupakan pembesaran gingival yang bentuknya

menyerupai tumor. Kondisi ini sejauh ini diduga muncul karena respon terhadap

trauma minor.

Klinis:

Lesi bervariasi mulai berbentuk sferis discrete, massa berbentuk tumor yang

memiliki attachment berupa peduncula hingga pembesaran mirip keloid dengan

dasar yang luas. Permukaannya dapat berwarna merah terang hingga ungu,

friable hingga padat, serta biasanya disertai eksudasi purulen dan ulserasi

permukaan.

HPA:bentuknya berupa massa jaringan granulasi disertai infiltrasi sel-sel inflamatori


14/25

kronis. Pembentukan vaskularisasi baru yang jumlahnya banyak disertai

proliferasi endothelial. Epitel permukaan menjadi atrofik sebagian, sementara di

bagian lain hiperplastik.

2. Systemic Disease

a. Kelainan darah

Leukemia

Leukemia adalah keadaan di mana jumlah sel darah putih meningkat drastic

(>300.000/L) dalam sirkulasi organ dan jaringan, termasuk gingival.

Manifestasi padagingiva sering terdapat pada leukemia jenis akut, monositik,

mielogenus dan limfatik.

Klinis:

Leukemia akut=gingiva lunak, warnanya merah gelap, bengkak sangat besar

(dapat menutupi gigi), pendarahan spontan.

bisa difus/ marginal, dan terlokalisasi/seluruhnya

umumnya berwarna merah kebiruan dan permukaan mengkilap

konsistensinya setengah padat, tapi cenderung genjur dan hemorrhage

(pendarahan) terjadi secara spontan atau ada iritasi ringan


15/25

pasien juga mengalami inflamasi kronis simpel tan;pa melibatkan sel leukemik

dan memperlihatkan klinis dan gambaran mikroskopis seperti pasien tanpa

penyakit

true leukemic enlargement sering terjadi pada leukemia akut, tapi terlihat

seperti subakut. Jarang pada leukemia kronis.

Leucopenia

Merupakan kondisi turunnya jumlah sel darah putih secara drastic. Kondisi ini

dapat terjadi karena aktivits sumsum tulang yang tertekan sehingga tidak dapat

memproduksi sel darah putih. Selain itu, obat-obatan yang aktivitasnya dapat

memicu kondisi ini seperti fenilbutazon, kotrimoksazol, sulfonamide,

kloramfenikol, dan obat-obatan sitotoksik juga dapat menyebabkan leucopenia.

Pada leucopenia siklik, terjadi penurunan jumlah PMN secara berkala sehingga

menurunkan resistensi jaringan gingiva. Bentuk klinis neutropenia: ulserasi

bibir, lidah, mukosa mulut dan gingiva.

Anemia

Adalah kondisi menurunnya konsentrasi hemoglobin dalam darah di bawahnormal. Secara klinis mukosa mulut tampak pucat, permukaan papilla lidah

yang kasar menjadi halus. Kondisi ini memungkinkan ulser aptosa dan keilitis

angularis yang rekuren.

b. Diabetes mellitus

Adalah kelainan metabolism glukosa ditandai dengan produksi insulin; tipe 1

karena rusaknya sel pankreas, tipe 2 terjadi karena resistensi insulin denganmaupun tanpa defisiensi insulin. Pada pasien DM, terdapat manifestasi oral

misal keilosis, mukosa mongering, mulut dan lidah terasa perih, menurunnya

aliran saliva, perubahan flora rongga mulut yang didominasi candida albicans,

streptococci hemolitik dan staphylococci. Pada pasien DM, ada kecenderungan

pembesaran gingiva, polip sessile ataupun peduncula, proliferasi polipoid

gingiva.


16/25

c. Stres emosional dan psikososial

Gangguan psikologis dapat meningkatkan laju kerusakan periodontal melalui

menurunnya aliran saliva, kebiasaan memelihara kesehatan yang menurun

seperti merokok, minum alcohol, susah tidur, serta oral hygiene yang buruk.

Keseluruhan kondisi ini dapat menjadi faktor penyerta sistemik yang

menyebabkan penyakit pada gingiva.

d. Faktor genetic

Sejumlah penyakit genetic yang meningkatkan kerentanan terhadap kerusakan

periodontal:

1. Sindrom Down (trisomi 21): terganggunya fungsi neutrofil atau

perubahan metabolism jaringan ikat

2. Sindrom Chediak-Higashi: adalah kondisi autosomal resesif yang langka,

ditandai dengan neutrofil yang terganggu.

3. Hipofosfatasia dan sindrom Papillon-Lefevre: periodontitis sangat

merusak dan cepat berkembang

4. Neutropenia siklik: reduksi siklik yang drastis yang menyebabkan infeksi

periodontal piogenik yang rekuren karena jumlah neutrofil yang menurun

5. Sindrom defisiensi adhesi leukosit

6. Akatalasia: defisiensi enzim katalase yang mengakibatkan

menumpuknya hydrogen peroksida di jaringan.

e. Granulomatous Disease

Wegeners Granulomatosis

- tanda khas oleh karena lesi acute granulomatous necrotizing dari saluran

pernafasan, termasuk ke hidung dan mulut

- penyakit tidak diketahui, mungkin berhubungan dengan imunologi sarcoidosis

Sarcoidosis

- penyakit granulomatous yang tidak diketahui penyebabnya


17/25

- biasanya mulai umur 2030 th

- mengenai seluruh organ tubuh termasuk gingiva, warna merah, lunak, tidak

sakit

Perubahan Gingiva yang Berhubungan dengan Bernafas Melalui Mulut

Gingivitis dan gingival enlargement sering terjadi pada orang yang

memiliki kebiasaan bernafas melalui mulut.

Tanda-tanda klinis :

- gingiva berwarna merah, edematous, permukaan gingival mengkilap

- sering terjadi pada daerah anterior rahang atas

IV. NEOPLASTIC ENLARGEMENT

1. BENIGN TUMORS

a.Epulis

- Nama umum untuk bentukan pada gingiva yang menyerupai tumor dan

discrete.

- Lebih banyak karena keradangan daripada neoplastik

b.Fibroma

- Tumbuh dari jaringan ikat gingiva atau dari periodontal ligament - tumbuh

lambat

- sferikal

- cenderung kokoh dan bendol

- Mungkin lunak dan vaskuler

- fibroma biasanya berbendol-bendol

c.Papilloma

- proliferasi benign epithelial human papilloma virus (HPV)

- tampak keras, wart-like, lesi mungkin kecil dan discrete atau melebar dengan

permukaan tidak rata


18/25

d.Peripheral Giant Cell Granuloma

- tumbuh dari interdentalatau marginal gingiva, kebanyakan pada permukaan

labial- bisa sendirian atau berbendol-bendol

- tampat lunak

- mulai dari berbentuk jelas hingga tidak beraturan

- biasanya tampak adanya ulserasi pada margin

-tidak sakit

- bermacam ukuran

- mungkin menutupi beberapa gigi

- mungkin kokoh atau spongy

- warnanya bervariasi daei pink hingga merah gelap atau biru keunguan

- tidak bisa dibedakan dengan enlargement lain kecuali dengan mikroskop

e. Central Giant Cell Granoluma

- lesi terdapat dalam tulang rahang

- Menyebabkan deformitas tulang rahang

- Tampak gingiva membesar

f.Leukoplakia

- Bervariasi putih keabuan

- datar, tipis, bentuk tidak teratur

g. Gingival Cyst

- umumnya tampak pada mikroskop bila tampak pada klinis biasanyamerupakan pembesaran lokal

pada marginal gingiva dan attached gingiva

- Terdapat pada kaninus dan premolar terutama

Lingual

- Tidak sakit Ekpansi erosi tulang


19/25

2. Malignant Tumors

a. carcinoma

- frekuensi tidak banyak, umumnya squamous cell carsinoma

b. malignant melanoma

- terjadi pada anterior rahang atas, pigmen kegelapan, bentuk datar atau

bernodul, pertumbuhan cepat dan metastasis dini, pertumbuhan dari

melanoblast pada gingival.

c. sarcoma

- fibrosarcoma, lymphosarcoma dan reticulum cell sarcoma yg biasa terdapat

pada gingiva

- kaposis sarcoma kebanyakan terdapat padapenderita AIDS pada palatinal

dan gingival.

V. FALSE ENLARGEMENT

False enlargement bukan merupakan pembesaran yang sesungguhnya, tetapi

hanya menyerupai oleh karena terjadi peningkatan ukuran dari lesi underlying

osseus/tulang atau jaringan underlying gigi.

- Lesi Underlying Osseus

Umumnya terjadi pada tori, exostosis, Pagets disease, fibrous displaisa,

central giant cell granuloma, amelobalstoma, osreoma, osteoblastoma

- Jaringan underlying Gigi

Saat tahap erupsi gigi,gingiva di bagian labial seolah-olah membesar

karena terjadi bulbous marginal distortion sehingga gingival tampak

membesar dan menutupi setengah mahkota gigi, hal tersebut dinamakan

developmental enlargement.


20/25

TREATMENT FOR GINGIVAL ENLARGEMENT

GINGIVECTOMI

Gingivectomi adalah eksisi gingival, atau penghilangan dari seluruh dinding

jaringan lunak pada pocket periodontal.

Tujuan :

- Menghilangkan dinding pocket radang

- Memberi visibilitas dan aksesibilitas

- Membentuk gingival yang fisiologis

Indikasi :

- Adanya pocket supraboni yang fibrous dan firm (>4mm)

- Adanya pembengkakan gingival yang menetap di pocket yang

sesungguhnya

- Kerusakan furkasi (tanpa cacat tulang)

- Abses gingival

- Gingival enlargement (max. 6 gigi)

- Flap pericoronal

Kontra Indikasi :

- Bedah tulang / pemeriksaan bentuk dan morfologi tulang

- Lokasi dasar pocket mengarah ke apical yang lebih dalam dari

mucogingival junction

- Estetik

Prosedur Gingivectomi adalah sebagai berikut:

Pocket marking

Menentukan dasar pocket / batas apical dari pocket dengan menggunakan alat

pocket marking forcep / sonde periodontal. Dimulai dari permukaan distal

posterioranterior.


21/25

Insisi gingivectomi

Insisi harus dibuat di apical dasar pocket dan bersudut sehingga blade bisa

menembus gingival menuju ke dasar pocket. Dapat dengan insisi continousatau discontinousdibawah bleeding point.

Insisi discontinousdimulai pd permukaan vestibular pd sudut distal gigi

terakhir dan diteruskan ke depan mengikuti jalannya poket melalui interdental

gingival ke sudut distovestibular dan gigi berikutnya. Insisi berikutnya dimulai pd

tempat dimana insisi sebelumnya dilakukan, sama dng insisi pd gigi

sebelumnya utk gigi berikutnya.

Insisi continousdimulai pd permukaan vestibular dr gigi terakhir dan

diteruskan kedepan tanpa putus-putus dng mengikuti jalannya poket.

Dapat dengan menggunakan alat pisau SwannMorton no. 12 / 15, pisau

blake,dapat juga dengan pisau gingivectomi khusus seperti Kirkand, Orban dan

Pisau Goldman Fox. Penggunaan alat insisi blade disposibel dan harus diasah.

Pemotongan jaringan

Dinding pocket dapat dihilangkan dengan kuret / scaller. Sisa jaringan fibrosa

dan granulasi dapat dibersihkan semua, jika sudah bersih bleeding akan

berkurang.

Scalling dan root planning

Permukaan akar diperiksa untuk melihat ada / tidak sisa kalkulus

Dressing periodontal

Dressing dipasang dengan hatihati sehingga bisa menutupi daerah luka dan

mengisi semua ruang interdental. Setelah dressing harus di muscle trimming,

yaitu dengan menggerakkan bibir, lidah, pipi. Kebanyakan bahan dressing

menggunakan bahan dasar Zinc Oxide Eugenol(ZOE) Rasa tidak enak,dan


22/25

merangsang kontak alergi dibuat yang free eugenol : Coe-Pack, Peripack,

san Septopack

Fungsi dressing :

- Melindungi luka dan iritasi

- Menjaga daerah luka tetap bersih

- Mengontrol perdarahan

- Mengontrol produksi jaringan granulasi berlebihan

Syarat dressing :

- Non iritasi dan non alergi

- Dapat dipasang cekat, tertahan cukup kuat, pengerasan lambat

- Mencegah akumulasi debris dan saliva

- Antibakteri

- Cukup keras dan rasa tidak mengganggu

TREATMENT OF CHRONIC INFLAMMATORY GINGIVAL ENLARGEMENT

Lunak dan tidak berwarna

Di treatment dengan scalling dan root planning

Apabila tidak berhasil setalah di lakukan scalling and root planning maka

dapat di lakukan surgical remove yaitu :

o Gingivectomi and gingivoplasti

o Flap operation

TREATMENT OF DRUG-ASSOCIATED GINGIVAL ENLARGEMENT

harus berdasarkan jenis obat yang sedang digunakan.

1. dengan cara menyetop pemakaian obat / mengganti obat tersebut. :

alternatif pengganti anticonvulsant ( phenytoin ) : carbamazepine dan

valproic acid. Keduanya memiliki effect yang lebih rendah terhadap

pembesaran gingiva

alternatif calcium channel blocker ( nifepidine : seperti diltiazem atau

verapamil


23/25

sedangkan untuk alternatif pengganti cyclosporin sangat terbatas

sehingga biasanya pemakaiannya dibarengi dengan pemakaian

antibiotik azithromycin untuk menurunkan keparahan gingival enlargment

yang disebabkan cyclosporine.2. clinician harus mengontrol plak dan menjaga oral hygine pasien

3. surgical : gingivektomy atau periodontal flap


24/25

TREATMENT OF LEUKEMIC GINGIVAL ENLARGEMENT

Leukemic enlargement terjadi pada fase akut dan sub akut, sedangkan

jarang terjadi pada fase kronis.

Waktu perdarahan, waktu pembekuan, dan penghitungan platelet pada

pasien harus dicek dahulu dan harus konsultasi hematologis sebelum

melakukan treatment!

Setelah gejala fase akut menurun, harus dikoreksi perluasan gingival, hal

ini untuk mengurangi factor iritasi local dan mengontrol komponen

penyebab inflamasi.

Menghilangkan factor localscaling dan root planing. Menggunakan

anestesi topical Menginstruksi pasien untuk menjaga oral hygiene untuk kontrol plak

paling tidak menggunakan chlorhexidine.

Antibiotic harus diminum 48 jam sebelum dan selama treatment untuk

mengurangi resiko terjadinya infeksi

TREATMENT OF GINGIVAL ENLARGEMENT IN PUBERTY

Dirawat dengan scaling dan kuretase, menghilangkan semua sumber iritasi dan

mengontrol plak. Membuangan secara bedah mungkin dibutuhkan untuk kasus

yang parah. Masalah dari pasien ini adalah kambuhan karena oral hygiene

yang buruk.

TREATMENT OF GINGIVAL ENLARGEMENT IN PREGNANCY

Treatment mencakup penghilangan semua iritan lokal yang memicu

pembesaran gingiva. Salah satu tindakan preventif yang dapat dilakukan

adalah penghilangan iritan pada masa awal kehamilan. Inflamasi dan

pembesaran gingiva pada marginal dan interdental diatasi dengan skaling dan

kuretase, sementara itu pembesaran yang menyerupai tumor dilakukan

prosedur eksisi bedah.


25/25

RECURRENCE OF GINGIVAL ENLARGEMENT

merupakan masalah yang sering terjadi pada menejemen gingival enlargement

residu iritasi lokal dan sistemik, atau keadaan herediter yang menyebabkannoninflammatory gingival hyperplasia adalah faktor-faktor yang bertanggung

jawab.

terjadi dengan segera setelah treatment mengindikasikan bahwa semua iritan

belum dihilangkan

sering disebabkan karena inadequatekontrol plak oleh pasien

berwarna merah, seperti massa granulomatous yang mengalami perdarahan

jika terjadi cedera ringan

kondisi ini baiknya dilakukan dengan menghilangkan jaringan granulasi dan

skaling serta melakukan root planning

escharotic drug sekarang tidak direkomendasikan untuk menghilangkan

gingival enlargement.

Referensi

Tierney. Jr, Lawrence M., dkk (Ed.). 2008. Current Medical Diagnos is and

Treatment. Lange: Mc-Graw Hill.

Newman MG, Takei HH, Carranza FA : Carranzas Clinical Periodontology,

10th edition, WB Saunders Company. 2006

Lap.pemicu 2 PSPDG

Documents

Transcript of Lap.pemicu 2 PSPDG