Laporan Pre Operasi Fraktur Ellis Kelas VI

Laporan Pre OperasiFraktur Dental Klasifikasi Ellis Kelas VIdrg. Robby Ramadhonie

IDENTITAS PASIENNo. Rekam Medis: 159217Nama: Hamdan AbdullahJeniskelamin:Laki-lakiUsia:20 tahunGolongandarah:APekerjaan:MahasiswaAlamatdomisili: Sleman, YogyakartaNo. Hp: 0857-9920-1819PEMERIKSAAN SUBYEKTIFPasien datang dengan keluhan giginya terasa sakit saat bersentuhan dengan gigi atasnya dan pada saat makan, kadang2 gigi terasa goyang, 2 minggu yang lalu pasien pergi ke dokter gigi dengan keluhan yang sama, diberi obat antibiotik dan analgesik, dan di sarankan ke BM untuk mencabutkan gigi tersebut, karena tidak bisa dirawat konservasi. 2 bulan yang lalu pasien mempunyai riwayat trauma pada regio tersebut.Riwayat penyakit sistemik disangkal.Riwayat alergi obat/makanan disangkal.PEMERIKSAAN OBYEKTIF KU: Sehat, koperatif Vital Sign:Tekanan darah: 120/80 mmHgNadi: 78 x/menitRR: 18 x/menitSuhu: 36,5 C Ekstra Oral:Wajah:SimetrisPembengkakan:(-)Perubahanwarnakulit:(-)Conjuntiva:normalKelenjarludah:normalKelenjarlimfatika:Submandibula :tidakteraba, tidak sakitSubmentale:tidakteraba,tidaksakitCervicale:tidakteraba,tidaksakit

Intraoral:Mukosapipi:t.a.kPalatum:t.a.kLidah:t.a.kDasarmulut:t.a.kGingiva:t.a.kRahangatas:t.a.kGigi 38 : Terdapat kavitas pada bagian oklusal kedalaman dentin dengan luksasi derajat IIPalpasi : (+) SakitPerkusi : (+) SakitPenampakan Klinis

Ro-Foto Periapikal

Diagnosis:Fraktur dental klasifikasi ellis kelas VI disertai dengan periodontitis. Rencana Perawatan:(Jumat, 09/10/2015)MedikasiClindamycin 300mg XV 3x1Dexa 0,5mg X 2x1Asam Mefenamat 500mg 3x1Kontrol Exo Tgl 13/10/2015(Selasa, 13/10/2015)Persetujuan Tindakan MedisPemeriksaan Vital SignJalannya Operasi Odontektomi gigi 48TekhnikOperasi:-Persiapanruanganoperasi-Persiapanalat danoperator-Persiapanpasien- Anestesi- Insisiuntuk pembuatanflap- Pengambilanfragmen mahkota gigi- Pembuangantulang (Jika diperlukan)- PembersihanLuka- Penutupan luka (suturing)- Instruksipascaoperasi

Tipe flap yang akan dibuat adalah flap triangular, dimana insisi dibuat dari insisi semi vertikal sebelah bukal 48, kemudian insisi horizontal mengikuti tepi marginal gingiva sampai 1/3 mesialgigi 47 dibelokkan semi vertikal.

Perawatan Pasca OperasiPasien diberi nasehat membiarkan tampon 15 menit sampai jam, jangan makan dan minum yang panas,kumur-kumur yang kuatatau sering meludah, harus istirahatyang cukup, tampon harus dibuang setelah 15 menit / jam.Bilamasihterjadiperdarahan,tamponharusdigantidengantanganyangbersihdanbilaberdarahterus menerus harus segera kembali ke rumah sakit. Makan yang lunak dan bergizi. Harus kembali kontrol 5-7 hari untuk dilakukan pembukaan jahitan.PerawatanPascaOperasiPasiendiberikanresepobatberupaAntibiotik,Analgetik,Antiinflamasi, dalam hal ini saya beri Amoxicillin 500mg 3x1 dan kalium diklofenak 50 mg 3x1.Kontak person bila terjadi sesuatu yang mengkhawatirkan.MOHON ASUPANTERIMA KASIH