LAPORAN PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT APRIL-JUNI TAHUN 2018 RUMAH SAKIT NASIONAL DIPONEGORO KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS DIPONEGORO RUMAH SAKIT NASIONAL DIPONEGORO Jalan Prof. H. Soedarto, S.H. Tembalang Semarang Kotak Pos 1269

I. PENDAHULUAN Dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan, Rumah Sakit Nasional Diponegoro membuat program peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Untuk mengetahui hasil pelaksanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien maka perlu dilakukan pemantauan indikator mutu dan dibuat laporan bulanan. II. WAKTU PELAPORAN Pelaporan pemantauan dilakukan tiap 3 bulan III. HASIL PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU Sesuai dalam lampiran IV. REKOMENDASI Dari hasil pemantauan indikator mutu ada beberapa indikator yang belum mencapai target, oleh karena itu rekomendasi pada tiap unit yang belum mencapai target dengan sistem PDSA (Plan Do Study Action) : V. PENUTUP Demikian laporan pemantauan peningkatan mutu dan keselamatan pasien Bulan April-Juni tahun 2018. Pembenahan dan perbaikan di semua lini sangat diperlukan guna terciptanya kepuasan pelanggan yang diharapkan, untuk itu kerja sama dan bimbingan serta arahan sangat dibutuhkan bagi tim PMKP. Semarang, 1 Juli 2018 Ketua Tim PMKP dr. Hendriani Selina, Sp. AK

APRIL MEI JUNICapaian 100% 100% 100%Standar 100% 100% 100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%Persentase Kelengkapan Asesmen Medis Awal Pada Pasien Rawat InapAPRIL MEI JUNICAPAIAN 100% 100% 100%STANDAR 100% 100% 100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100% Persentase Waktu Tunggu Pemeriksaan Laboratorium Kimia Klinik ≤140 Menit

APRIL MEI JUNISTANDAR 100% 100% 100%CAPAIAN 100% 100% 100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100% Persentase Waktu Tunggu Pemeriksaan Laboratorium Darah Rutin <140 MenitAPRIL MEI JUNISTANDAR 100% 100% 100%CAPAIAN 100% 100% 100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%Persentase Tidak Tertinggalnya Benda Asing Pada Tubuh Pasien Setelah Dilakukan Tindakan Operasi

APRIL MEI JUNISTANDAR 100% 100% 100%CAPAIAN 100% 100% 100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%Persentase Penggunaan Antibiotik Profilaksis Tidak Menjadi Terapetik pada Operasi BersihAPRIL MEI JUNICAPAIAN 0 0 0STANDAR 0 0 00 0 00 0 0012345678910Kejadian Kesalahan Penyiapan Obat pada Pelayanan Farmasi RAJAL STANDAR CAPAIAN

APRIL MEI JUNISTANDAR 0% 0% 0%CAPAIAN 0% 0% 0%0% 0% 0%0% 0% 0%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%Angka Persentase Ketidaklengkapan Asesmen Pra AnestesiSTANDAR CAPAIAN0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100% APRIL MEI JUNISTANDAR 100% 100% 100%CAPAIAN 100% 100% 100%Persentase Ketersedian Obat dan Alkes Emergency di Ruang ICU, IGD dan RANAP

APRIL MEI JUNICAPAIAN 0.7% 0% 0%STANDAR 0% 0% 0%0% 0% 0%0.7% 0% 0%0%1%2%3%4%5%6%7%8%9%10% Angka Ketidaklengkapan Ringkasan PulangSTANDAR CAPAIANAPRIL MEI JUNISTANDAR 90% 90% 90%CAPAIAN 92% 95% 56%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100% Presentase Kepuasan Pasien/Pelanggan Rumah Sakit Terhadap Layanan Dokter di Instalasi RAJAL

APRIL MEI JUNISTANDAR 90% 90% 90%CAPAIAN 91% 91.3% 96%0%20%40%60%80%100%120% Persentase Kepuasan Pasien/Pelanggan Rumah Sakit Terhadap Layanan Dokter di instalasi RANAPAPRIL MEI JUNISTANDAR 90% 90% 90%CAPAIAN 92% 91% 71%90% 90% 90%92% 91% 71%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100% Presentase Kepuasan Pasien/Pelanggan Rumah Sakit Terhadap Layanan Perawat di Instalasi RAJAL

APRIL MEI JUNISTANDAR 75% 75% 75%CAPAIAN 85% 85% 85%75% 75% 75%85% 85% 85%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100% Persentase Kepuasan karyawanSTANDAR CAPAIAN

APRIL MEI JUNISTANDAR 90% 90% 90%CAPAIAN 92% 92.3% 96%0%20%40%60%80%100%120%Presentase Kepuasan Pasien/Pelanggan Rumah Sakit Terhadap Layanan Perawat di Instalasi RANAP

APRIL MEI JUNISTANDAR 100% 100% 100%CAPAIAN 100% 100% 100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100% Persentase Tersedianya Hand Rub di Rawat InapAPRIL MEI JUNISTANDAR 0 0 0CAPAIAN 0 0 00 0 00 0 000.511.522.533.544.55Angka Kejadian Tidak Terpasangnya Gelang Identitas Pasien Rawat Inap

APRIL MEI JUNISTANDAR 100% 100% 100%CAPAIAN 100% 100% 100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%Persentase dilaksanaknnya konfirmasi pada The Read Back Proces di IGD, RANAP, ICU, HCU, HD, RAJALAPRIL MEI JUNISTANDAR 100% 100% 100%CAPAIAN 100% 100% 100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%Persentase dilaksanaknnya konfirmasi pada The Read Back Proces di IGD, RANAP, ICU, HCU, HD, RAJAL

APRIL MEI JUNISTANDAR 100% 100% 100%CAPAIAN 100% 100% 100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%PERSENTASE TERPASANGNYA LABEL PADA OBAT HIGH ALERTAPRIL MEI JUNISTANDAR 100% 100% 100%CAPAIAN 100% 100% 100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%Dilaksanakannya Site Marking Pada Pasien Operasi Dengan Organ Dua Sisi

APRIL MEI JUNISTANDAR 100% 100% 100%CAPAIAN 100% 100% 100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%Persentase Pagar Sisi (Bed Rail) Selalu Terpasang Pada Pasien Risiko Jatuh Di RANAPAPRIL MEI JUNISTANDAR 100% 100% 100%CAPAIAN 100% 100% 100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%Persentase Pemberian aspirin pada pasien AMI dalam 24 jam

APRIL MEI JUNIN-IMD 27 14 20SC-IMD 2 11 9N-NON-IMD 5 2 0SC-NON-IMD 0 2 127 14 202 11 95 2 00 2 1051015202530Angka Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini( IMD) Dan Rawat Gabung

APRIL MEI JUNI37-38,N+SC 35.29% 20.68% 33.33%<37+>=39, N+SC 61.76% 65.51% 50.00%G1,>37, SC 2.94% 13.79% 16.66%35.29% 20.68% 33.33%61.76% 65.51% 50.00%2.94% 13.79% 16.66%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%Angka Melahirkan pervag/sc dengan kehamilan >=37- <39, melahirkan dengan kehamilan <37+ >=39 mg & nulli, singgle babby >=37, SCAPRIL MEI JUNISTANDAR 0% 0% 0%CAPAIAN 0% 0% 0%0% 0% 0%0% 0% 0%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%Persentase Kejadian Pasien Jatuh di RS di RANAPSTANDAR CAPAIAN

APRIL MEI JUNISTANDAR 0 0 0CAPAIAN 0 0 0012345678910 ANGKA KEMATIAN IBU HAMILAPRIL MEI JUNICAPAIAN 0 0 0STANDAR 0 0 0012345678910 Angka Kematian Neonatal

APRIL MEI JUNICapaian 100% 100% 100%Standar 100% 100% 100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100% Respon Time Pasien Obstetri IGD012345678910 APRIL MEI JUNIRespon Time Neonatal EmergencyJumlah Pasien Neonatal emergency

IDO IADP VAP ISKTarget 2% 3.50% 5.80% 4.70%April 0 0 0 0Mei 0 0 0 0Juni 0 0 0 02% 3.50% 5.80% 4.70%0 0 0 00 0 0 00 0 0 00%1%2%3%4%5%6%Angka Target Angka HAIs<< << < << <