LAPORAN KASUS. Yang Mau Direvisi.terbaru

8/19/2019 LAPORAN KASUS. Yang Mau Direvisi.terbaru

1/41

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Nyeri punggung bawah (NPB) merupakan salah satu gangguan

muskuloskeletal yang paling sering dalam kehidupan sehari-hari. Hal ini

sering dipengaruhi oleh aktivitas fisik dan postur di sebagian kasus, tetapi

faktor etiologi untuk NPB belum dapat ditentukan. aktor demografi (usia,

!enis kelamin, pendudukan dll), angkat berat yang berulang, gaya hidup

menetap, kelemahan otot dinding abdomen, obesitas, merokok, peningkatan lordosis lumbal, skoliosis, gangguan kardiovaskular, tingkat

sosial ekonomi rendah adalah beberapa faktor risiko NPB. (")

#iperkirakan bahwa "$% sampai &'% dari orang dewasa mungkin

memiliki serangan nyeri punggung bawah dalam satu tahun, dan $'%

sampai '% mengalami setidaknya satu episode nyeri punggung bawah

selama masa hidup mereka. Nyeri punggung bawah mempengaruhi segala

usia, dari rema!a sampai orang tua, dan merupakan penyebab utama

keaatan pada penduduk yang beker!a. Pada umumnya, nyeri punggung

bawah menyerang rema!a yang mempunyai kehidupan sosial yang aktif

(&'-&* tahun), dan menapai punaknya pada mereka yang berusia lebih

dari *'. Pengenalan awal penyebab nyeri punggung bawah penting untuk

penegahan masalah lebih lan!ut. (&)

#i +merika, *," !uta orang memiliki ge!ala gangguan diskus

intervertebralis antara tahun "$ dan ", dengan prevalensi tahunan

sekitar &% pada pria dan ",$% pada wanita. ebuah studi dari &$ peker!a

beton inlandia berusia "$-* tahun mengungkapkan bahwa *&% laki-

laki, dan sebanyak '% dari pria berusia *$ tahun atau lebih, melaporkan

mengalami nyeri pinggang. /etika diwawanarai sekitar $ tahun

kemudian, prevalensi seumur hidup telah meningkat dari *&% men!adi

$%.(0)


2/41

2

1.2 Tujuan Laporan Kasus

1u!uan dari penulisan laporan kasus ini adalah untuk mengetahui

seara lebih dalam mengenai definisi, struktur anataomi, epidemiologi,

etiologi, patofisiologi, ge!ala klinis, penegakan dignosis, diangnose

banding, penatalaksanaan, komplikasi, dan prognosis low back pain.

1.3 Manfaat Laporan Kasus

#iharapkan dengan adanya laporan kasus ini dapat memberikan

pengetahuan dan iformasi tentang low back pain sehingga dapat

melakukan upaya dalam penengahan kondisi tersebut.

BAB II


3/41

3

DATA DASAR PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama 2 Ny 3umonggu Huta!ulu

4enis kelamin 2 Perempuan

5sia 2 * tahun

Peker!aan 2 ibu rumah tangga

+gama 2 /risten Protestan

tatus perkawinan 2 6enikah

1anggal masuk 2 "' !uli &'"$

1anggal pemeriksaan 2 "' !uli &'"$

II. ANAMNESA+lloanamnesa pada tanggal "' !uli &'"$

+. /eluhan 5tama 2 Nyeri Punggung Bawah

B. 1elaah 2

Nyeri punggung bawah sebelah kanan dirasakan pasien se!ak *

tahun yang lalu. Nyeri semakin memberat se!ak 0 hari sebelum

masuk ke rumah sakit. Nyeri punggung bawah men!alar ke bagian

bawah paha sebelah dalam dan nyeri semakin berat pada malam

hari dan saat pasien memutar posisi badan. 7iwayat 1rauma (8).

B+/ (8), B+B (8) Normal.

9. 7iwayat Penyakit #ahulu 2 Hipertensi (-), #6 (-).

#. 7iwayat Penyakit /eluarga 2 -

:. 7iwayat Pemakaian ;bat 2 -

III. PEMERIKSAAN ISIK

#ilakukan pada tanggal "' !uli &'"$

+. tatus


4/41

4

B. >ital ign

1ekanan #arah 2"0'?' mmhg

Nadi 2 @&A?i

Pernapasan 2 && A?iuhu 2 09

Status Int!rnus

/epala 2 1idak ada kelainan

6ata 2 /on!ungtiva tidak anemis, sklera tidak

ikterik

1elinga 2 /eluar airan tidak ada, 1initus tidak ada

Hidung 2 1idak ada deviasi septum, tidak ada sekret

yang keluar

1enggorokan 21onsil 1"-1& tidak hiperemis

3eher 2 4>P 1idak meningkat

Paru

Cnspeksi 2 imetris saat statis dan dinamis, bentuk

normal

Palpasi 2 voal fremitus sama ki?ka

Perkusi 2 sonor ki?ka

+uskultasi 2>esikular, whee=ing (-), 7onkhi (-)

P!"!r#$saan #s#$ %antun& A'(o"!n

Cnspeksi dalam batas normal dalam batas normal

Palpasi dalam batas normal dalam batas normal

Perkusi dalam batas normal dalam batas normal

+uskultaso dalam batas normal dalam batas normal


5/41

5

0. Nervus /ranialis

NER*US I /+N+N /C7C

Normosmia (-) (-)+nosmia (-) (-)

Parosmia (-) (-)

Hiposmia (-) (-)

/okosmia (-) (-)

NER*US II /+N+N /C7C

>isus 6enurun 6enurun

3apangan pandang

Normal (8) (8)

6enyempit (-) (-)

Hemianopsia (-) (-)

otoma (-) (-)

7efleks anaman (8) (8)

undus okuli

1idak #ilakukan Pemeriksaan

Darna

Batas

:kskavasio

+rteri

>ena

NER*US III+I*+*I /+N+N /C7C


6/41

6

/ulit #bn #bn

elaput lendir #bn #bn

7efleks kornea (8) (8)

3angsung (8) (8)

1idak langung (8) (8)7efleks 6asseter (8) (8)

7efleks bersin (8) (8)

NER*US *II /+N+N /C7C

6otorik #bn #bn

6imik #bn #bn

/erut kening #bn #bn

6enutup mata #bn #bn

6eniup sekuatnya #bn #bn6emperlihatkan gigi #bn #bn

1ertawa #bn #bn

ensorik

Pengeapan &?0 depan lidah #bn #bn

aliva #bn #bn

Hiperakusis (-) (-)

7efleks tapedial #bn #bn

NER*US *III /+N+N /C7C

+uditoriusPendengaran #bn #bn

1es 7inne 1dp 1dp

1es Deber 1dp 1dp

1es hwabah 1dp 1dp

>estibularis

Nistagmus (-) (-)

1es kalori 1dp 1dp

>ertigo (-) (-)

1innitus (-) (-)

NER*US I,+,

Pallatum 2 dbn

5vula 2 dbn

#isfagia 2 -

#isartria 2 -

#isfonia 2 -

7efleks muntah 2 dbn

Pengeapan "?0 belakang lidah 2 dbn


7/41

7

NER*US ,I /+N+N /C7C

6engangkat bahu #bn #bn

ungsi otot #bn #bn

ternokledomastoideus #bn #bn

NER*US ,II

3idah 2 tidak deviasi

1remor 2 (-)

+tropi 2 (-)

asikulasi 2 (-)

5!ung lidah sewaktu istirahat 2 medial

5!ung lidah sewaktu di!ulurkan 2 medial

*. Pemeriksaan kekuatan 6otorik

Pasien bisa duduk 2 (8)

Berdiri dan ber!alan 2 (8)

1rofi 2 eutrofi

1onus ;tot 2 normotonus

/ekuatan ;tot 2 $$$$$?$$$$$

$$$$$?$$$$$


8/41

8

/lonus /aki 2 (ka?ki) (-)?(-)

7efleks Primitif 2 (ka?ki) (-)? (-)

. /oordinasi

3enggang 2 dbnBiara 2 dbn

6enulis 2 dbn

Perobaan +praksia 2 (-)

6imik 2 dbn

1es 1elun!uk-1elun!uk 2 dbn

1es 1elun!uk-Hidung 2 dbn

#iadokhokinesia 2 dbn

1es 1umit-3utut 2 (-)

1es 7omberg 2 (-)

@. ungsi ;tonom

>asomotoik 2 dbn

udomotoruk 2 dbn

Pilo-:rektor 2 dbn

6iksi 2 (8)

#efekasi 2 (8)

ekresi /eringat 2 dbn

. >ertebra

Bentuk 2 Normal

Pergerakan 2 Normal

. 1anda Perangsangan 7adikuler

3aseGue 2 (8)

9ross 3aseGue 2 (8)

1es 3hermitte 2 (-)

1es Naff=iger 2 (-)

"'. ertigo 2 (-)

"".


9/41

9

"&. ungsi 3uhur

/esadaran /ualitatif 2 9ompos 6entis

Cngatan Baru 2 Baik

Cngatan 3ama 2 Baik ;rientasi

#iri 2 Baik

1empat 2 Baik

Daktu 2 Baik

ituasi 2 Baik

Cntelegensia 2 Baik

#aya Pertimbangan 2 Baik

7eaksi :mosi 2 Baik

+fasia

:kspresif 2 (-)

7eseftif 2 (-)+praksia 2 (-)

+gnosia

+gnosia >isual 2 (-)

+gnosia 4ari-!ari 2 (-)

+kalkulia 2 (-)

#isorientasi ka?ki 2 (-)

Proses Berfikir 2 Baik

ungsi Bahasa 2 Baik

1anda #emensia 2 (-)

KESIMPULAN

Status pr!s!nt

ensorium 2 96

1# 2 "0'?@' mmhg

H7 2 @&A?i

77 2 &&A?i

1emp 2 09

Perangsangan 6eningeal/aku kuduk 2 (-)

1anda /ernig 2 (-)

Brud=inski C,CC 2 (-)

Peningkatan 1ekanan Cntrakranial

6untah 2 (-)

akit /epala 2 (-)

/e!ang 2 (-)

araf /ranialis


10/41

10

N" 2 dbn

NCC, CCC 2 7efleks ahaya (8), pupil isokor, visus okuli deAtra

menurun

NCCC,C>,>C 2 gerakan bola mata (8)

N> 2 7efleks kornea (8)

N>CC 2 sudut mulut simetris

N>CCC 2 tidak ada gangguan pendengaran

NC, 2 5vula medial

NC 2 dbn

NCC 2 3idah simetris medial

7efleks isiologis

Biseps?1riseps 2 (8)? (8)

/P7? +P7 2 (8)? (8)

7efleks Patologis

3aseGue 2 (8)

9ros 3aseGue 2 (8)

/ekuatan 6otorik 2$$$$$?$$$$$

PEMERIKSAAN LAB-RAT-RIUM

(1anggal " april &'"$)

Hb 2 "&, g?dl

:ritrosit 2 0,@ A "'?u3

3eukosit 2 ,' A "'0?u3

1rombosit 2 0 A "'0?u3

3imfosit 2 &@,*%

/


11/41

11

pondyolosis

#iagnosis /er!a 2 Hernia Nukleus Pulposus (HNP)

PENATALAKSANAAN

• +setaminofen &-* mg

• /etorola &I0' mg

• 6etiobalamin "I" amp

• 1ab #ia=epam &A&mg

• 1ramadol &I"

PR-GN-SIS

+d vitam 2 dubia ad bonam+d untionam 2 dubia ad bonam

+d anationam 2 dubia ad malam

USULAN PEMERIKSAAN

". :6<

&. 91-9+N

0. -ray

*. 67C


12/41

12

BAB III

TIN%AUAN PUSTAKA

Low Back Pain

3.1 D!f#n#s#

Nyeri punggung adalah nyeri yang dirasakan di bagian punggungyang berasal dari otot, persarafan, tulang, sendi atau struktur lain di daerah

tulang belakang. 1ulang belakang adalah suatu kompleks yang

menghubungkan !aringan saraf, sendi, otot, tendon, dan ligamen, dan

semua struktur tersebut dapat menimbulkan rasa nyeri.()

Nyeri punggung adalah nyeri di bagian lumbar, lumbosaral, atau

di daerah leher. Nyeri ini sangat beragam keta!aman dan intensitasnya.

Nyeri punggung diakibatkan oleh regangan otot atau tekanan pada akar

saraf. Nyeri punggung biasanya dirasakan sebagai rasa sakit, tegangan,

atau rasa kaku di bagian punggung. Nyeri ini dapat bertambah buruk

dengan postur tubuh yang tidak sesuai pada saat duduk atau berdiri, ara

menunduk yang salah, atau mengangkat barang yang terlalu berat.(@)

3.2 Anato"# Pun&&un& Baa/

1ulang vertebrae merupakan struktur kompleks yang seara garis

besar terbagi atas & bagian. Bagian anterior tersusun atas korpus vertebra,


13/41

13

diskus intervertebralis (sebagai artikulasi), dan ditopang oleh ligamnetum

longitudinale anterior dan posterior. edangkan bagian posterior tersusun

atas pedikel, lamina, kanalis vertebralis, serta prosesus tranversus dan

spinosus yang men!adi tempat otot penyokong dan pelindung kolumna

vertebrale. Bagian posterior vertebra satu dan lain dihubungkan dengan

sendi apofisial.(*)

6enurut Haldeman et al (&''&), #iskus intervertebralis

baik anulus fibrosus maupun nukleus pulposusnya adalah bangunan

yang tidak peka nyeri,dan yang merupakan bagian peka nyeri

adalah2(*)

3ig. 3ongitudinale anterior

3ig. 3ongitudinale posterior

9orpus vertebra dan periosteumnya

+rtiulatio =ygoapophyseal

3ig. upraspinosum.

asia dan otot

>ertebra dikelompokan dan dinamai sesuai dengan daerah yang

ditempatinya, yaitu 2 (*)

". >ertebra ervikal

>ertebra servikal terdiri dari tu!uh tulang atau ruas tulang leher,

ruas tulang leher adalah yang paling keil. 7uas tulang leher pada

umumnya mempunyai iri badanya keil dan persegi pan!ang,

lebih pan!ang ke samping dari pada ke depan atau ke belakang.

3engkungnya besar, prosesus spinosus atau ta!u duri u!ungnya

dua atau bivida. Prosesus transverses atau ta!u sayap berlubang-

lubang karena banyak foramina untuk lewatnya arteri vertebralis.

&. >ertebra 1orakalis


14/41

14

>ertebra torakalis terdiri dari dua belas tulang atau nama lainnya

ruas tulang punggung lebih besar dari pada yang servikal dan

disebelah bawah men!adi lebih besar. 9iri khasnya adalah

badanya berbentuk lebar lon!ong dengan faset atau lekukan keil

di setiap sisi untuk menyambung iga, lengkungnya agak keil,

ta!u duri pan!ang dan mengarah ke bawah, sedangkan ta!u sayap

yang membantu mendukung iga adalah tebal dan kuat serta

memuat faset persendian untuk iga.

0. >ertebra 3umbalis

>etebra lumbalis terdiri dari lima ruas tulang atau nama lainnya

adalah ruas tulang pinggan, luas tulang pinggang adalah yang

terbesar. 1a!u durinya lebar dan berbentuk seperti kapak keil.

1a!u sayapnya pan!ang dan langsing. 7uas kelima membentuk

sendi dan sacrum pada sendi lumbo sakral.

*. >ertebra akralis

>ertebra sakralis terdiri dari lima ruas tulang atau nama lainnya

adalah tulang kelangkang. 1ulang kelangkang berbentuk segi tiga

dan terletak pada bagian bawah kolumna vertebralis, ter!epit

diantara kedua tulang inominata. #asar dari sakrum terletak di

atas dan bersendi dengan vertebra lumbalis kelima dan

membentuk sendi intervertebral yang khas. 1api anterior dari

basis sakrum membentuk promontorium sakralis. /analis sakralis

terletak di bawah kanalis vertebra. #inding kanalis sakralis

berlubang-lubang untuk dilalui saraf sakral. 1a!u duri dapat dilihat

pada pandangan posterior dan sakrum. $. >ertebra /osigeus

>ertebra /osigeus nama lainnya adalah tulang tungging. 1ulang

tungging terdiri dari emapat atau lima vertebra yang rudimenter

yang bergabung men!adi satu. ungsi dari columna vertebralis

atau rangkaian tulang belakang adalah beker!a sebagai pendukung

badan yang kokoh sekaligus !uga beker!a sebagai penyangga

dengan perantaraan tulang rawan akram intervertebralis yang


15/41

15

lengkungannya memberi fleksibilitas dan memungkinkan

mebongkok tanpa patah. 9akramnya !uga berguna untuk

menyerap gonangan yang ter!adi bila menggerakan berat seperti

waktu berlari dan melonat, dan dengan demikian otak dan

susmsum belakang terlindung terhadap gonangan.


16/41

16

bergantung pada gerak kontraksi volunter dan reflek otot-otot

sakrospinalis, abdominal, gluteus maksimus, dan hamstring.


17/41

17

/e!adian tersebut selain dapat merusak !aringan, !uga dapat melukai otot,

ligamen dan tendon. Pada keelakaan yang lebih serius, fraktur tulang

pada daerah lumbal dan spinal dapat masih sembuh sendiri. ampai saat

ini penatalaksanan awal nyeri pinggang akut terfokus pada istirahat dan

pemakaian analgesik.

Chronic Low Back Pain

7asa nyeri pada chronic low back pain bisa menyerang lebih dari 0

bulan dan rasa nyeri ini dapat berulang-ulang atau kambuh kembali. ase

ini biasanya memiliki onset yang berbahaya dan sembuh pada waktu yang

lama. Chronic lowback pain dapat ter!adi karena osteoarthritis,

rheumatoidarthritis, proses degenerasi discus intervertebralis dan tumor.

#isamping hal diatas terdapat !uga klasifikasi patologi yang klasik yang

!uga dapat dikaitkan dengan Low back pain (3BP). /lasifikasi tersebut

adalah 2 ()

". 1rauma

&. Cnfeksi

0. Neoplasma

*. #egenerasi

$. /ongenital

Nyeri punggung dapat dibagi seara anatomi, yaitu2 nyeri leher,

nyeri punggung bagian tengah, nyeri punggung bagian bawah, dan nyeri

pada tulang ekor. Nyeri punggung dapat dibagi berdasarkan durasi

ter!adinya, yaitu2 akut (E"& minggu), kronik (J"& minggu), dan subakut

(-"& minggu) (). Nyeri punggung dapat dibagi berdasarkan

penyebabnya, yaitu 2

". Nyeri lokal, yang disebabkan oleh regangan struktur yang

sensitive terhadap nyeri yang menekan atau mengiritasi u!ung

saraf sensoris. 3okasi nyeri dekat dengan bagian punggung yang

sakit.

&. Reffered Pain ke bagian punggung, dapat ditimbulkan oleh

bagian viseral abdomen atau pelvis. Nyeri ini biasanya

digambarkan sebagai nyeri abdomen atau pelvis tetapi dibarengi


18/41

18

dengan nyeri punggung dan biasanya tidak terpengaruh dengan

posisi tubuh tertentu. Pasien dapat !uga mempermasalahkan nyeri

punggungnya sa!a.

0. Nyeri yang berasal dari tulang belakang, dapat timbul dari

punggung atau dialihkan ke bagian bokong atau tungkai. Penyakit

yang melibatkan tulang belakang lumbal bagian atas dapat

menimbulkan nyeri alih ke regio lumbal, pangkal paha, atau paha

bagian atas. Penyakit yang melibatkan tulang belakang lumbal

bagian bawah dapat menimbulkan nyeri alih ke bagian bokong,

paha bagian belakang, atau betis dan tungkai (!arang). Cn!eksi

provokatif pada struktur tulang belakang bagian lumbal yang

sensitif terhadap nyeri dapat menimbulkan nyeri tungkai yang tidak

mengikuti distribusi dermatomal. Nyeri slerotomal ini dapat

men!elaskan kasus nyeri di bagian punggung dan tungkai tanpa

adanya bukti penekanan radiA saraf.

*. Nyeri punggung radikular biasanya bersifat ta!am dan menyebar

dari tulang punggung region lumbal sampai tungkai sesuai daerah

per!alanan radiA saraf. Batuk, bersin, atau kontraksi volunteer dari

otot abdomen (mengangkat barang berat atau pada saat menge!an)

dapat menimbulkan nyeri yang menyebar. 7asa nyeri dapat

bertambah buruk dalam posisi yang dapat meregangkan saraf dan

radiA saraf. araf femoral (radiA 3&, 30, dan 3*) melewati paha

bagian depan dan tidak akan teregang dengan posisi duduk.


19/41

19

3.0 Ep#(!"#o)o

Nyeri muskuloskeletal sering ter!adi dan sering dikaitkan dengan

keaatan yang wa!ar dan biaya kesehatan yang tinggi, dan nyeri

punggung merupakan kelainan muskuloskeletal yang paling sering ter!adi.

Perkiraan total biaya yang dikeluarkan untuk mengobati nyeri punggung di

Cnggris sa!a pada tahun &''' menghabiskan dana sebesar "&,0 !uta

poundsterling. Nyeri punggung prevalensinya sangat tinggi dan memiliki

dampak besar pada lingkungan sosial dan individu. Penyakit ini

menyerang satu dari lima orang dalam waktu yang bersamaan dan pada

usia 0' tahun setengah populasi akan mengalami paling tidak satu episode

nyeri punggung.

Nyeri punggung bawah merupakan penyebab tersering kelima

seseorang berobat ke dokter di +merika. /ira-kira seperempat warga

+merika berusia dewasa dilaporkan menderita nyeri punggung bawah

yang berlangsung paling tidak seharian penuh dalam 0 bulan terakhir, dan

@,% warga dilaporkan menderita " episode nyeri punggung bawah yang

parah dalam waktu " tahun. Nyeri punggung bawah !uga sangat mahal

pembiayaannya2 total biaya kesehatan tambahan untuk nyeri punggung di

+merika diperkirakan menapai &,0 milyar dollar pada tahun ".

ebagai tambahan, biaya yang hilang seara tidak langsung karena

kehilangan waktu beker!a sangat penting, diperkirakan &% dana adangan

+merika dikeluarkan untuk mengatasi edera punggung ."'

Hasil penelitian yang dilakukan Pokdi Nyeri P:7#;C

(Persatuan #okter araf eluruh Cndonesia) di Poliklinik Neurologi

7umah akit 9ipto 6angunkusumo (796) pada tahun &''&

menemukan prevalensi penderita NPB sebanyak "$,%. +ngka ini berada

pada urutan kedua tertinggi sesudah sefalgia dan migren yang menapai

0*,%. #ari hasil penelitian seara nasional yang dilakukan di "* kota di

Cndonesia !uga oleh kelompok studi Nyeri P:7#;C tahun &''&

ditemukan ","0% penderita NPB dengan rata-rata nilai >+ sebesar


20/41

20

$,*E&,$ yang berarti nyeri sedang sampai berat. 3ima puluh persen

diantaranya adalah penderita berumur antara *"-' tahun.""

3. Et#o)o

Nyeri punggung dapat disebabkan oleh berbagai kelainan yang

ter!adi pada tulang belakang, otot, diskus intervertebralis, sendi, amupun

struktur lain yang menyokong tulang belakang. /elainan tersebut antara

lain 2

". /elainan kongenital?kelainan perkembangan2 spondilosis dan

spondilolistesis, kiposkoliosis, spina bifida, gangguan korda spinalis.

&. 1rauma minor2 regangan, edera whiplash.

0. raktur2 traumatik- !atuh, keelakaan kendaraan bermotor, atraumatik

osteoporosis, infiltrasi neoplastik, steroid eksogen.

*. Herniasi diskus intervertebral.

$. #egeneratif2 kompleks diskus-osteofit, gangguan diskus internal,

stenosis spinalis dengan klaudikasio neurogenik, gangguan sendi

vertebral, gangguan sendi atlantoaksial (misalnya arthritis reumatoid).

. +rthritis2 spondilosis, artropati faet atau sakroiliaka, autoimun

(misalnya ankylosing spondilitis, sindrom reiter).

@. Neoplasma K metastasis, hematologi, tumor tulang primer.

. Cnfeksi?inflamasi2 osteomyelitis vertebral, abses epidural, sepsis diskus,

meningitis, arahnoiditis lumbalis.

. 6etabolik2 osteoporosis K hiperparatiroid, imobilitas, osteosklerosis

(misalnya penyakit paget).

"'. >askular2 aneurisma aorta abdominal, diseksi arteri vertebral.

"". 3ainnya2 nyeri alih dari gangguan viseral, sikap tubuh, psikiatrik,

pura-pura sakit, sindrom nyeri kronik.

3. a$tor R!s#$o

aktor risiko ter!adinya nyeri punggung adalah usia, kondisi

kesehatan yang buruk, masalah psikologik dan psikososial, artritis

degeneratif, merokok, skoliosis mayor (kurvatura J'o), obesitas, tinggi

badan yang berlebihan, hal yang berhubungan dengan peker!aan seperti


21/41

21

duduk dan mengemudi dalam waktu lama, duduk atau berdiri ber!am-!am

(posisi tubuh ker!a yang statik), getaran, mengangkat, membawa beban,

menarik beban, membungkuk, memutar, dan kehamilan."&

Postur tubuh yang tegak tergantung pada lekukan tulang belakang

yang normal, dan lekukan tersebut bukan penyebab nyeri punggung.

;besitas yang menyebabkan bobot abdomen men!adi berat, dan proses

kehamilan pada tahap lan!ut, dapat mengubah kelengkungan tulang

belakang dan menyebabkan nyeri punggung. #alam kasus kehamilan, rasa

nyeri biasanya menghilang setelah proses kelahiran. Beberapa kegiatan,

seperti !ogging dan berlari di permukaan yang rata, angkat berat, dan

duduk lama (terutama di mobil, truk, dan kursi yang tidak nyaman), dapat

menyebabkan nyeri punggung. Namun demikian, faktor psikologis

memegang peranan yang ukup kuat dalam menyebabkan nyeri punggung

kronik."0

aktor risiko nyeri pinggang belum sepenuhnya !elas. aktor risiko

yang paling sering dilaporkan untuk nyeri pinggang adalah beban ker!a

fisik yang berat seperti mengangkat, posisi tubuh membungkuk, dan

getaran seluruh tubuh.


22/41

22

3. Patof#s#o)o

Bangunan peka nyeri mengandung reseptor nosiseptif (nyeri) yang

terangsang oleh berbagai stimulus lokal (mekanis, termal, kimiawi).

timulus ini akan direspon dengan pengeluaran berbagai mediator

inflamasi yang akan menimbulkan persepsi nyeri. 6ekanisme nyeri

merupakan proteksi yang bertu!uan untuk menegah pergerakan sehingga

proses penyembuhan dimungkinkan. alah satu bentuk proteksi adalah

spasme otot, yang selan!utnya dapat menimbulkan iskemia."

Nyeri yang timbul dapat berupa nyeri inflamasi pada !aringan

dengan terlibatnya berbagai mediator inflamasiL atau nyeri neuropatik

yang diakibatkan lesi primer pada sistem saraf. 16

Critasi neuropatik pada serabut saraf dapat menyebabkan &

kemungkinan. Pertama, penekanan hanya ter!adi pada selaput pembungkus

saraf yang kaya nosiseptor dari nervi nevorum yang menimbulkan nyeri

inflamasi. Nyeri dirasakan sepan!ang serabut saraf dan bertambah dengan

peregangan serabut saraf misalnya karena pergerakan. /emungkinan

kedua, penekanan mengenai serabut saraf. Pada kondisi ini ter!adi

perubahan biomolekuler di mana ter!adi akumulasi saluran ion Na dan ion

lainnya. Penumpukan ini menyebabkan timbulnya mehano-hot spot yang

sangat peka terhadap rangsang mekanikal dan termal. 16

7angsangan nyeri dapat berupa rangsangan mekanik, termik atau

suhu, kimiawi dan ampuran, diterima oleh reseptor yang terdiri dari

akhiran saraf bebas yang mempunyai spesifikasi. #i sini ter!adi potensial

aksi dan impuls ini diteruskan ke pusat nyeri. erabut saraf yang berasaldari reseptor ke ganglion masuk ke kornu posterior dan berganti neuron.

#i sini ada dua kelompok neuron, yaitu2 (a) yang berganti neuron di

lamina C yang kemudian menyilang linea mediana membentuk !aras

anterolateral yang langsung ke talamus, sistem ini disebut sistem

neospinotalamik yang menghantarkan rangsangan nyeri seara epat.

/elompok (b) bersinaps di lamina > kemudian menyilang linea mediana

membentuk !aras anterolateral dan bersinaps di substantia retikularis


23/41

23

batang otak dan di talamus. istem ini disebut system paleospinotalamik

yang mengantarkan perasaan nyeri yang kronik dan yang kurang

terlokalisasi."@

Perobaan-perobaan dekade terakhir menun!ukkan adanya sistem

nyeri yang desenden, yang menghambat nyeri. #aerah periakuaduktus dan

nukles rafe magnus merupakan bagian penting sistem ini. 7angsangan di

tempat ini akan menghambat nyeri."@

3.4 G!ja)a $)#n#s

Berdasarkan pemeriksaannya tanda dan ge!ala nyeri punggung

bawah dapat dikategorikan ke dalam 0 kelompok yaitu2 (")

". Nyeri punggung bawah sederhana 2

+danya nyeri pada daerah sepan!ang tulang belakang tanpa pen!alaran atau

keterlibatan saraf di bawahnya. Nyeri saat bergerak, dera!at nyeri

bervariasi setiap waktu, dan tergantung dari aktivitas fisik.

&. Nyeri punggung bawah dengan gangguan persyarafan


24/41

24

3.15 P!n!&a$an D#a&nos#s

0."'." +namnesis

#alam anamnesis perl diketahui2"

". +witan

Penyebab mekanis nyeri punggung menyebabkan nyeri

mendadak yang timbul setelah posisi mekanis yang merugikan.

6ungkin ter!adi robekan otot, peregangan fasia atau iritasi

permukaan sendi. /eluhan karena penyebab lain timbul bertahap.

&. 3ama dan frekuensi serangan

Nyeri punggung akibat sebab mekanik berlangsung

beberapa hari sampai beberapa bulan. Herniasi diskus bisa

membutuhkan waktu hari sampai resolusinya. #egenerasi diskus

dapat menyebabkan rasa tidak nyaman kronik dengan eksaserbasi

selama &-* minggu.

0. 3okasi dan penyebaran

/ebanyakan nyeri punggung akibat gangguan mekanis atau

medis terutama ter!adi di daerah lumbosakral. Nyeri yang

menyebar ke tungkai bawah atau hanya di tungkai bawah

mengarah ke iritasi akar saraf. Nyeri yang menyebar ke tungkai

!uga dapat disebabkan peradangan sendi sakroiliaka. Nyeri

psikogenik tidak mempunya pola penyebaran yang tetap.

*. aktor yang memperberat?memperingan

Pada lesi mekanis keluhan berkurang saat istirahat dan

bertambah saat aktivitas. Pada penderita HNP duduk agak bungkuk

memperberat nyeri. Batuk, bersin atau manuver valsava akanmemperberat nyeri. Pada penderita tumor, nyeri lebih berat atau

menetap !ika berbaring.

$. /ualitas?intensitas

Penderita perlu menggambarkan intensitas nyeri serta dapat

membandingkannya dengan ber!alannya waktu. Harus dibedakan

antara nyeri punggung dengan nyeri tungkai, mana yang lebih

dominan dan intensitas dari masing-masing nyerinya, yang


25/41

25

biasanya merupakan nyeri radikuler. Nyeri pada tungkai yang lebih

banyak dari pada nyeri punggung dengan rasio '-&'%

menun!ukkan adanya radikulopati dan mungkin memerlukan suatu

tindakan operasi. Bila nyeri nyeri punggung lebih banyak daripada

nyeri tungkai, biasanya tidak menun!ukkan adanya suatu kompresi

radiks dan !uga biasanya tidak memerlukan tindakan operatif.


26/41

26

- /eterbatasan gerak pada salah satu sisi atau arah.

- :kstensi ke belakang (back extension) seringkali

menyebabkan nyeri pada tungkai bila ada stenosis foramen

intervertebralis di lumbal dan artritis lumbal, karena

gerakan ini akan menyebabkan penyempitan foramen

sehingga menyebabkan suatu kompresi pada saraf spinal.

- leksi ke depan ( forward flexion) seara khas akan

menyebabkan nyeri pada tungkai bila ada HNP, karena

adanya ketegangan pada saraf yang terinflamasi diatas

suatu diskus protusio sehingga meninggikan tekanan pada

saraf spinal tersebut dengan !alan meningkatkan tekanan

pada fragmen yang tertekan di sebelahnya (!akhammer

effet).

- 3okasi dari HNP biasanya dapat ditentukan bila pasien

disuruh membungkuk ke depan ke lateral kanan dan kiri.

leksi ke depan, ke suatu sisi atau ke lateral yang

meyebabkan nyeri pada tungkai yang ipsilateral

menandakan adanya HNP pada sisi yang sama.

- Nyeri pada ekstensi ke belakang pada seorang dewasa

muda menun!ukkan kemungkinan adanya suatu

spondilolisis atau spondilolistesis, namun ini tidak

patognomonik.

&. Palpasi 2

+danya nyeri (tenderness) pada kulit bisa menun!ukkan

adanya kemungkinan suatu keadaan psikologis di bawahnya

( pscholo!ical overla). /adang-kadang bisa ditentukan letak

segmen yang menyebabkan nyeri dengan menekan pada

ruangan intervertebralis atau dengan !alan menggerakkan ke

kanan ke kiri prosesus spinosus sambil melihat respons pasien.

Pada spondilolistesis yang berat dapat diraba adanya ketidak-

rataan ( step"off ) pada palpasi di tempat?level yang terkena.

Penekanan dengan !ari !empol pada prosesus spinalis

dilakukan untuk menari adanya fraktur pada vertebra.


27/41

27

Pemeriksaan fisik yang lain memfokuskan pada kelainan

neurologis. (*)

7efleks yang menurun atau menghilang seara simetris tidak

begitu berguna pada diagnosis NPB dan !uga tidak dapat

dipakai untuk melokalisasi level kelainan, keuali pada

sindroma kauda ekuina atau adanya neuropati yang bersamaan.

7efleks patella terutama menun!ukkan adanya gangguan dari

radiks 3* dan kurang dari 3& dan 30. 7efleks tumit

predominan dari ". (*)

Harus diari pula refleks patologis seperti babinski, terutama

bila ada hiperefleksia yang menun!ukkan adanya suatu

gangguan upper motor neuron (56N). #ari pemeriksaan

refleks ini dapat membedakan akan kelainan yang berupa

56N atau 36N.(*)

0. Pemeriksaan motoris 2 harus dilakukan dengan seksama dan

harus dibandingkan kedua sisi untuk menemukan abnormalitas

motoris yang seringan mungkin dengan memperhatikan

miotom yang mempersarafinya*. Pemeriksaan sensorik 2 Pemeriksaan sensorik akan sangat

sub!ektif karena membutuhkan perhatian dari penderita dan tak

!arang keliru, tapi tetap penting arti diagnostiknya dalam

membantu menentukan lokalisasi lesi HNP sesuai dermatom

yang terkena.


28/41

28

mengangkat tungkai dengan lutut dalam keadaan ekstensi

#stri!ht le! risin! ). 6odifikasi-modifikasi tanda laseGue

yang lain semua dianggap positif bila menyebabkan suatu

nyeri radikuler. 9ara laseGue yang menimbulkan nyeri pada

tungkai kontra lateral merupakan tanda kemungkinan

herniasi diskus.

Pada tanda laseGue, makin keil sudut yang dibuat

untuk menimbulkan nyeri makin besar kemungkinan

kompresi radiks sebagai penyebabnya. #emikian !uga

dengan tanda laseGue kontralateral. 1anda 3aseGue adalah

tanda pre-operatif yang terbaik untuk suatu HNP, yang

terlihat pada ,% dari &"$@ pasien yang seara operatif

terbukti menderita HNP dan pada hernia yang besar dan

lengkap tanda ini malahan positif pada ,% pasien. Harus

diketahui bahwa tanda 3aseGue berhubungan dengan usia

dan tidak begitu sering di!umpai pada penderita yang tua

dibandingkan dengan yang muda (M0' tahun).

1anda 3aseGue kontralateral (contralateral Lase$ue si!n)

dilakukan dengan ara yang sama, namun bila tungkai yang

tidak nyeri diangkat akan menimbulkan suatu respons yang

positif pada tungkai kontralateral yang sakit dan

menun!ukkan adanya suatu HNP.

1es Bragard2 6odifikasi yang lebih sensitif dari tes laseGue.

9aranya sama seperti tes laseGue dengan ditambah

dorsofleksi kaki.

1es iard2 ama seperti tes laseGue, namun ditambah

dorsofleksi ibu !ari kaki.

1es valsava2 Pasien diminta menge!an?batuk dan dikatakan

tes positif bila timbul nyeri. (*)

3.11P!"!r#$saan P!nunjan&

". 3aboratorium2

Pada pemeriksaan laboratorium rutin penting untuk melihatL la!u

endap darah (3:#) dan morfologi darah tepi (penting untuk


29/41

29

mengidentifikasi infeksi atau myeloma), kalsium, fosfor, asam urat,

alkali fosfatase, asam fosfatase, antigen spesifik prostat (!ika ada

keurigaan metastasis karsinoma prostat), elektroforesis protein

serum (protein myeloma), dalam kasus khusus, dapat diperisa tes

tuberulin atau tes %rucella, tes faktor rheumatoid, dan

penggolongan H3+ (!ika uriga adanya ankylosing spondylitis)

&. Pemeriksaan 7adiologis 2

oto rontgen (lebih bagus !ika pasien dalam keadaan

berdiri) pada posisi anteroposterior, lateral, dan obliGue

sering dilakukan untuk pemeriksaan rutin nyeri

pinggang dan siatia.


30/41

30

menentukan lokalisasi lesi pre-operatif dan menentukan

adakah adanya sekwester diskus yang lepas dan

mengeksklusi adanya suatu tumor.

3.12 D#a&nosa Ban(#n&1abel 0." #iangnosa Banding Nyeri Pnggung Bawah

ra$tur $o"pr!s#

H!rn#a nu$)!us

pu)posus 6HNP7

Nyeri kaki lebih besar daripada nyeri punggung dan memburuk

ketika dudukL rasa sakit dari akar saraf 3"-30 menyebar sampai

pinggul dan ? atau paha anterior, rasa sakit dari akar saraf 3*-"

menyebarkan ke bawah lutut

Lu"'a) t!&an&8 K!s!)!o akit punggung yang menyebar dengan atau tanpa nyeri bokong,

nyeri memburuk saat bergerak dan membaik saat istirahat

St!nos#s Tu)an&

B!)a$an&

Nyeri kaki lebih besar daripada nyeri punggungL nyeri memburuk

saat berdiri dan ber!alan, dan membaik saat istirahat atau ketika

tulang belakang fleksiL nyeri dapat bersifat unilateral (stenosis

foraminal) atau bilateral (stenosis foraminal pusat atau bilateral)

Spon(9)o)#st/!s#s Nyeri kaki lebih besar dari nyeri punggungL nyeri memburuk saat

berdiri dan ber!alan, dan meningkatkan dengan istirahat atau

ketika tulang belakang fleksiL nyeri dapat bersifat unilateral atau

bilateral

Spon(9)o)9s#s akit punggung pada rema!a, meskipun belum !elas apakah hal

itu menyebabkan nyeri punggung pada orang dewasaL nyeri

memburuk saat ekstensi tulang belakang dan beraktivitas

Inf)a""ator9

spon(9)oart/ropat/9

Nyeri intermiten pada malam hari, rasa sakit dan kekakuan pada

pagi hari, ketidakmampuan untuk membalikkan dari lordosis

lumbal ke fleksi lumbal

3.13 P!nata)a$sanaan

3.13.1 T!rap# Non ar"a$o)os

". +ktivitas2 lakukan aktivitas normal. Penting untuk

melan!utkan ker!a seperti biasanya.


31/41

31

&. 1irah baring2 tidak dian!urkan sebagai terapi, tetapi pada

beberapa kasus dapat dilakukan tirah baring &-0 hari

pertama untuk mengurangi nyeri.

0. ;lahraga 2 harus dievaluasi lebih lan!ut !ika pasien tidak

kembali ke aktivitas sehari-harinya dalam *- minggu.

*. 6anipulasi2 dipertimbangkan untuk kasus-kasus yang

membutuhkan obat penghilang nyeri ekstra dan belum

dapat kembali beker!a dalam "-& minggu ("&).

$. 6odalitas lain2 (a) intervensi fisik2 orthosis, pemi!atan,

mobilisasi, manipulasi, traksi, (b) modalitas termal2

ultrasound terapeutik, diatermi, bantalan pemanas (kering

atau lembab), pemanas inframerah, hidroterapi, kantong es

(dengan atau tanpa pemi!atan) () terapi elektrik2 stimulasi

galvani, arus interferensial, arus mikro, stimulasi saraf

transkutaneus elektrik, stimulasi neuromusular, (d) terapi

olahraga2 terapi rentang gerakan, program penguatan

(isometri, kinetik), program latihan aerobi, program

latihan aGua, ontrol neuromusular, koreksi postural, (e)

magnet, (f) terapi meridian2 akupunktur, elektroakupunktur,

(g) terap! laser, (h) terapi lingkungan2L biofeedbak dan

relaksasi, (i) intervensi edukasi, (!) terapi kombinasi atau

multimodalitas. (")

3.13.2 T!rap# ar"a$o)os

". +setaminofen

Penggunaan asetaminofen dosis penuh (& sampai * g per

hari) sebagai terapi lini pertama didukung oleh bukti-bukti

yang kuat dan beberapa pedoman terapi (rekomendasi +).

Harus diketahui bahwa pada pasien dengan riwayat

alkoholisme, sedang puasa, memiliki penyakit liver,

mengonsumsi obat tertentu (terutama antikonvulsan), atau

orang tua yang lemah, toksisitas hati dapat ter!adi pada

dosis yang direkomendasikan. elan!utnya, toksisitas

asetaminofen meningkat secara substansial jika


32/41

32

dikonsumsi bersamaan dengan dengan

inhibitor siklooksigenase-2 spesik !"#$-2%

atau obat-obat anti-in&amasi !'()*+%,

&. N+C#

+da bukti kuat keberhasilan penggunaan N+C# pada

nyeri akut dan bukti moderat pada nyeri kronis

(rekomendasi +). N+C# direkomendasikan oleh

sebagian besar pedoman pengobatan. emua N+C#

tampaknya memiliki khasiat yang sama.

6empertimbangkan manfaat dibandingkan efek samping,

+merian


33/41

33

tidak dian!urkan untuk D+# fase akut karena bukti tentang

manfaatnya masih belum !elas.

0. ;pioid

ebuah badan literatur ekstensif melaporkan efektivitas !angka

pendek opioid dalam berbagai sindrom nyeri (rekomendasi +).

Namun, tidak ada penelitian aak berkualitas tinggi untuk

menun!ukkan manfaat dan keamanan opioid !angka pan!ang

untuk setiap indikasi pemberiannya. /egunaan opioid pada

nyeri leher harus seimbang dengan efek samping yang

ditimbulkan seperti sembelit, sedasi, dan ketergantungan.

Beberapa pihak mendukung penggunaan opioid dalam berbagai sindrom nyeri ketika strategi lain tidak melngurangi

rasa sakit seara adekuat, dan ada bukti !elas bahwa obat ini

tidak merugikan pasien dan memberikan peningkatan yang

signifikan dan berkelan!utan.

*. +ntidepresan a!uvan dan +ntikonvulsan

6eskipun tidak ada penelitian aak berkualitas terkontrol

untuk penggunaan agen ini seara khusus pada nyeri leher,

penggunaannya, terutama dalam nyeri kronis dan neuropatik,

seara didukung seara luas oleh berbagai literatur

(rekomendasi +). 4uga harus diatat bahwa dalam sindrom

nyeri kronis, depresi sering ter!adi bersamaan, dan pengobatan

depresi seara agresif sering memberikan bermanfaat.

$. Hipnotik sedatif

1idak ada penelitian aak berkualitas terkontrol yang ukup

pan!ang untuk menun!ukkan manfaat dan keamanan !angka

pan!ang obat ini untuk mengobati nyeri. elain

menghilangkan rasa sakit yang seara khusus disebabkan oleh

ke!ang otot, obat ini bukan penghilang rasa sakit yang efektif.

@. teroid

Cn!eksi steroid epidural adalah prosedur yang biasa

dilakukan untuk nyeri leher radikuler dan nyeri punggung

bawah. Hasil u!i oba dibagi antara hasil yang positif dan

negatif. Perbedaan hasil yang didapat merupakan akibat,


34/41

34

setidaknya sebagian, dari penyakit yang berbeda antar

kelompok pasien dan perbedaan teknik. 5!i oba terakhir

dengan pemilihan pasien yang lebih hati-hati dan teknik

terstandar telah menun!ukkan hasil yang lebih positif. ;leh

karena itu keputusan untuk mempertimbangkan

penggunaan steroid epidural pada setiap pasien merupakan

latihan dalam penilaian klinis. 1idak ada ada alasan yang

!elas dalam penggunaan in!eksi steroid epidural pada nyeri

nonradiular. Penggunaan steroid untuk nyeri radikuler

harus !elas (rekomendasi B). Beberapa pihak

merekomendasikan penggunaan in!eksi steroid epidural,

sedangkan yang lain tidak. Perobaan sederhana yang

mempela!ari manfaat klinis steroid sistemik masih belum

meyakinkan, dan u!i klinis untuk membandingkan steroid

oral dan epidural masih belum ada. Cn!eksi steroid

intraartikular belum terbukti dapat menghilangkan rasa

sakit !angka pan!ang yang efektif, dan penggunaan steroid

tidak dian!urkan untuk mengobati D+# kronis.(")

3.10 Pro&nos#s

#engan operasi '% perbaikan fungsi seara baik dalam "

tahun. Perbaikan motoris biasanya lebih epat dari pada

sensorik. 6enurut +nderson, faktor-faktor yang mempengaruhi

penyembuhan?prognosis adalah2 diagnosis etiologi spesifik, usia

lan!ut, pernah nyeri pinggang sebelumnya dan gangguan

psikososial.ebagian besar pasien sembuh seara epat dan tanpa

gangguan fungsional. 7ata-rata '-@'% sembuh dalam minggu,

'-'% dalam "& minggu. Penyembuhan setelah "& minggu

ber!alan sangat lambat dan tak pasti. #iagnosis sangat berkaitan

dengan penyembuhan, penderita nyeri pinggang bawah dengan

iskialgia membutuhkan waktu lebih lama dibanding dengan tanpa

iskialgia. #ari penelitian Deber, tahun pertama terdapat perbaikan

seara signifikan pada kelompok yang dioperasi dibanding tanpa


35/41

35

operasi, namun kedua kelompok baik dioperasi maupun tidak, pada

observasi tahun ke *-"' terlihat perbaikan yang ada tidak berbeda

seara signifikan. (")

+lasan penanganan non operatif didukung oleh penelitian

seara klinis dan otopsi yang memperlihatkan protrusi dan ekstrusi

dari material diskus dapat diabsorbsi dikemudian hari. #imana

'% dari pasien yang sudah diagnosis definitif herniasi diskus

lumbal dan radikulopati, adanya kriteria !elas untuk operasi,

berhasil ditangani dengan ara rehabilitasi seara agresif dan

medikamentosa. (")

Prognosis pada penderita ini seara fungsional dubia ada

bonem karena seara klinis telah terdapat kompresi radiks yang

ukup lama dengan disertai adanya sindroma kauda ekuina yang

seharusnya dilakukan tindakan operatif seepatnya untuk koreksi

struktur dan membebaskan pen!epitan?kompresi radiks yang telah

ada.#&'(

BAB I*

PEMBAHASAN

1elah dilakukan pemeriksaan seorang pasien wanita usia * tahun dengan

diagnosa klinis Low %ack Pain) Nyeri Punggung Belakang. #iagnosa klinis

ditegakkan dari anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penun!ang.


36/41

36

#ari anamnesa didapatkan bahwa pasien mengeluhkan nyeri punggung

bawah sebelah kanan se!ak * tahun yang lalu, kemudian semakin berat se!ak 0

hari sebelum masuk rumah sakit. nyeri men!alar dari punggung bawah ke bagian

bawah paha sebelah dalam. Nyeri semakin berat pada saat pasien memutar badan

/eluhan memberat ketika melakukan aktivitas dan nyeri berkurang pada saat

pasien beristirahat. 5ntuk bangun dari tempat tidur pasien masih dapat berdiri

sendiri, tetapi untuk beraktivitas pasien harus dibantu oleh keluarganya. Pasien

tidak mengeluhkan nyeri kepala, pusing berputar (-), pelihatan ganda (-), biara

pelo (-), kesemutan pada ekstremitas (-), kelemahan anggota gerak (-), kehilangan

kesadaran (-), saat dianamnesis pasien sadar dan dapat men!awab pertanyaan yang

diberikan dengan baik. B+B dan B+/ pasien tidak ada keluhan. #itemukan

riwayat trauma.

D#s$us# I

Nyeri merupakan suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak

menyenangkan yang berkaitan dengan kerusakan !aringan yang sudah atau

berpotensi ter!adi atau digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut

( *nternational Association for the +tud of Pain, "*).

Pada kasus ini nyeri pinggang bawah dirasakan seperti ditusuk-tusuk yang

men!alar ke bagian paha sebelah dalam dermatom sarafnya.Nyeri sudah dirasakan

* tahun yang lalu sehingga pada kasus ini dikategorikan sebagai nyeri pinggang

bawah kronis. #imana nyeri pinggang bawah dikatakan kronis apabila lebih 0

bulan lamanya.

D#s$us# II

Hasil pemeriksaan fisik neurologis tidak didapatkan adanya kelemahan motorik.

Berbagai pemeriksaan khusus yang dapat membangkitkan nyeri menun!ukkan

hasil positif.

Pada kasus ini, dari hasil rontgen vertebrae lumbosakral ditemukan adanya

kelainan pada 3$-"(spondilosis lumbalis ringan, kompresi ringan korpus


37/41

37

vertebralis 3$ bagian posterior dan terdapat penyempitan disus intervertebralis

pada 3$-"), sehingga menimbulkan kelainan berdasarkan dermatomal

persarafannya. Pada kasus ini nyeri dirasakan men!alar sampai ke paha sebelah

dalam, sesuai dengan dermatom persarafannya.

B+B >

/:C6P53+N

". Nyeri punggung adalah nyeri yang dirasakan di bagian punggung yang

berasal dari otot, persarafan, tulang, sendi atau struktur lain di daerah

tulang belakang. 1ulang belakang adalah suatu kompleks yang


38/41

38

menghubungkan !aringan saraf, sendi, otot, tendon, dan ligamen, dan

semua struktur tersebut dapat menimbulkan rasa nyeri

&. Nyeri punggung dapat disebabkan oleh berbagai kelainan yang ter!adi

pada tulang belakang, otot, diskus intervertebralis, sendi, amupun struktur

lain yang menyokong tulang belakang. /elainan tersebut antara lain,

kelainan kongenital, trauma, fraktur, degeneratif. +tritis, neoplasma,

infeksi dan inflamasi.

0. Nyeri punggung belakang timbul karena adanya inflamasi pada !aringan

dengan terlibatnya mediator-mediator inflamasi L atau nyeri neuropatik

yang diakibatkn lesi primer pada sistem saraf

*.


39/41

39

@. Prognosis pada penderita ini seara fungsional dubia ada bonem karena

seara klinis telah terdapat kompresi radiks yang ukup lama dengan

disertai adanya sindroma kauda ekuina yang seharusnya dilakukan

tindakan operatif seepatnya untuk koreksi struktur dan membebaskan

pen!epitan?kompresi radiks yang telah ada

DATAR PUSTAKA

&. 1uer, B. et al., &''. Risk -actors -or Low %ack Pain and *ts

Relation with Pain Related isabilit and epression in a

/urkish +ample. 1urkish Neurosurgery (") *2 0&@-00&

0. eer, 6. et al ., &'"'. Nonspecific Low %ack Pain in a 1roup

of 2oun! Adult 3en. 1urkish Neurosurgery (&") &2 "0$-"0


40/41

40

4. Dheeler,+.H.&'"0. Low %ack Pain and +ciatica.+vailable

from2http2??emediine.medsape.om?artile?""**"0'-overview

+esed "$ +pril &'"0O

5. 7opper +H, Brown 7H. Pain in the bak, nek, and

eAtremities. #alam +dams and >itorFs2 Priniples of

Neurology. :ight :dition. New ork2 6


41/41

41

"$. eldman #:, hrier C, 7ossignol 6, et al. 7isk fators for the

development of low bak pain in adolesene. +m 4 :pidemiol

&''"L "$*(")2 0'-0.

". 1un!ung 7. #iagnosis dan penatalaksanaan nyeri punggung

bawah di

puskesmas.dokterblog.wordpress.om?&''?'$?"@?diagnosis-

dan-penatalak sanaan-nyeri-punggung-bawah-di-puskesmas?

"@. Harsono. /apita elekta Neurologi. :disi kedua. ogyakarta2

LAPORAN KASUS. Yang Mau Direvisi.terbaru

Documents

Transcript of LAPORAN KASUS. Yang Mau Direvisi.terbaru