8/10/2019 LAPORAN KASUS VSD1

1/3

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Sesak Napas

Sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, penderita sesak napas yang makin lama makin

terlihat sesak. Keluhan tidak disertai dengan adanya suara mengi ataupun kebiruan pada sekitar

mulut atau pada ujung jari tangan dan kaki. Keluhan tidak disertai dengan panas badan, muntah,

kejang. Buang air besar dan buang air kecil tidak ada keluhan.

Karena keluhan sesaknya penderita dibawa ke RSU !asikmalaya dan dikatakan terdapat

kelainan jantung kemudian mendapat "bat lasiks # $ # mg disuntikan melalui in%us dan diberikan

antibi"tik se%ta&idim # $ '(( mg. )enderita mengalami perbaikan dan kemudian dirujuk ke

RS*S.

)enderita lahir dari ibu )#+(, yang merasa hamil cukup bulan, sp"ntan, dit"l"ng bidan,

letak kepala, langsung menangis namun lemah. Berat badan lahir #(( gram, panjang badan lahir

4- cm. Selama hamil ibu k"ntr"l teratur ke bidan. Riwayat penyakit jantung bawaan pada

angg"ta keluarga tidak diketahui. Riwayat memelihara binatang seperti unggas dan kucing tidak

ada.

)/R0KS++N 10S0K

Keadaan Umum : tampak sakit berat

Kesadaran : 2/Berat badan : 3 kg )B: 4# cm K:5',3 cm

Status 6i&i : BB7U :

!B7U :

BB7!B :

8ital Sign : !: (79( mm*g *R: '5-$7menit RR: 3- $7mnt,reguler

Suhu: 59,(2

Kepala : Ubunubun besar datar, belum menutup

K"njungti;a tak anemis, sklera tak ikterik. )erna%asan cuping hidung

8/10/2019 LAPORAN KASUS VSD1

2/3

)erkusi S"n"r di seluruh lapang paru

+uskultasi 2"r : Bunyi sist"lik murmur grade 00079 !hrill = 2rackles 7>=

whee&ing Decompensatio cordis

8/10/2019 LAPORAN KASUS VSD1

3/3

*asil ek"kardi"gra%i Na2l 5A 7 - jam

1ur"semide # $ 3 mg

2apt"pril # $ '#,3 mg