laporan kasus Ureterolitiasis

7/25/2019 laporan kasus Ureterolitiasis

1/18

LAPORAN BST (BED SIDE TEACHING)

URETEROLITHIASIS DUPLEX

Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah

Diajukan kepada:

Pembimbing !inik : d"# B$ndan P% Sp#B

Di&u&un $!e' :

Sina T"i ipa"ini (H*A+,,+-*)

EPANITERAAN LINI IL.U BEDAH

RSUD TU/URE0O SE.ARAN/

1AULTAS EDOTERAN

UNI2ERSITAS .UHA..ADI3AH SE.ARAN/

*+,4

LE.BAR PEN/ESAHAN

1


2/18

Laporan kasus ini telah dipresentasikan dan disetujui oleh dokter pembimbing dari:

Nama : Sinta Tri Ciptarini

NIM : H!"##"$

%akultas : Kedokteran

&ni'ersitas : &ni'ersitas Muhammadi(ah Semarang

)udul Kasus : &reterolithiasis Duple*

+embimbing : dr, Bondan +- Sp,B

Semarang- !pril "#.

Dokter +embimbing

dr, Bondan +- Sp,B

BAB I

LAPORAN ASUS

I# IDENTITAS PASIEN

Nama : N(, S

&sia : $/ th

)enis kelamin : +erempuan

!lamat : )etakan 0T "1 02 I- Kangkung- Kendal

Status : Menikah

+ekerjaan : Ibu rumah tangga

2


3/18

Suku : )a3a

!gama : Islam

+endidikan : SD

Nomor 0M : 4"##5$

Masuk rumah sakit : "# !pril "#.

II# ANA.NESIS

!namnesis dilakukan se6ara autoanamnesis tanggal !pril "#.- pukul #$,""- di

Bangsal !nggrek 0S&D Tugurejo Semarang

e!u'an uama :N(eri perut ba3ah

Ri5a6a pen6aki &eka"ang :

Tiga bulan SM0S pasien mengeluh n(eri perut ba3ah- n(eri menjalar sampai

ke punggung ba3ah, N(eri disertasi rasa panas, N(eri dirasakan hilang timbul,

Dua minggu SM0S pasien merasakan keluhann(a semakin berat, N(eri

dirasakan terus menerus dan disertasi rasa panas, Tidak ada keluhan saat B!K, 2arna

urin jernih- pasir 789- darah 789- n(eri saat berkemih 789- ken6ing mengejan 789, Demam

789- mual 789- muntah 789, B!B dalam batas normal,

Ri5a6a Pen6aki Da'u!u

0i3a(at sakit seperti ini sebelumn(a : disangkal

0i3a(at darah tinggi : disangkal

0i3a(at DM : disangkal

0i3a(at alergi obat maupun makanan : disangkal

Ri5a6a Pen6aki e!ua"ga

0i3a(at sakit (ang sama seperti pasien : disangkal

0i3a(at darah tinggi : disangkal

0i3a(at DM : disangkal

Ri5a6a S$&ia! Ek$n$mi+asien sebagai ibu rumah tangga- pembia(aan dengan B+)S, Kesan ekonomi 6ukup,

III# PE.ERISAAN 1ISI

+emeriksaan isik dilakukan tanggal ; Maret "#.- pukul #$,5" 2IB

Keadaan umum : baik

Kesadaran : 6ompos mentis

4 ? #4

>ital Sign

TD : #"1@" mmHg

00 : * 1 menit

Nadi : / * 1 menit

Suhu : 5.-4 "C

3


4/18

BB : $/ kg

TB : #44 6m

IMT : #;-@ 7normo3eight9

Sau& ine"na

Kepala : kesan meso6epalMata : konjungti'a anemis 818- sklera ikterik 818

Hidung : naas 6uping 789- deormitas 789- se6ret 789

Telinga: serumen 7 8 9- n(eri tekan mastoid 7 8 9- n(eri tekan tragus 7 8 9

Mulut : sianosis 789- bibir pe6ah A pe6ah 789

Leher : 7status lokalis9

T'$"a7

Cor

Inspeksi : i6tus 6ordis tidak tampak

+alpasi : i6tus 6ordis teraba- n(eri tekan 789

+erkusi :

8 Batas kanan ba3ah jantung : ICS 4 linea parasternal de*tra

8 Batas kiri ba3ah jantung : ICS 4 linea mid 6la'i6ula sinistra

8 +inggang jantung : ICS 5 linea parasternal sinistra

8 batas atas jantung : ICS linea parastrenal sinistra!uskultasi : bun(i jantung dalam batas nomal- tidak ada suara tambahan,

+ulmo

Tampak Depan Tampak Belakang

SD >esikuler SD >esikuler

2heeing 789- ronki 789 2heeing 789- ronki 789

4


5/18

!bdomen

Inspeksi : datar- 3arna kulit sama dengan sekitar

!uskultasi : bising usus normal

+erkusi : timpani seluruh regio abdomen

+alpasi : n(eri tekan 789

N(eri ketok 6osto'ertebra 789

=kstremitas :

Superior Inerior

5

Pa"u De7"a Sini&"a

Depan

Inspeksi

+alpasi

+erkusi

!uskultas

i

Normo6hest- simetris- kelainan

kulit 789- sudut ar6us 6osta dalam

batas normal- SIC dalam batas

normal

+engembangan pernaasan paru

normal

Simetris- n(eri tekan 789- SIC

dalam batas normal- taktil

remitus normal,


6/18

!kral pu6at 818 818

!kral dingin 818 818

Deormitas 818 818

Capillar( 0eill detik1 detik detik1 detik

I2# PE.ERISAAN PENUN0AN/

a# Laboratorium

Peme"ik&aan Ha&i! Ni!ai Rujukan

Hema$!$gi

da"a' "uin :

Hemoglobin L ##-@" ##-@8#4-4 g1dl

Leukosit ;-@; 5-.8## ribu=ritrosit $-#. 5-/ A 4- juta

Hematokrit L 5-4" 54 A $@

Trombosit /. #4$ A $$" ribu

E!ek"$!i

Natrium #5; #548#$4 mmol1L

Chlorida H ##" ;4-"8#"4 mmol1L

Kalium L 5-$" 5-4"84-"

imia !inik


7/18

Kesan :

se'ere h(dronerosis dan h(droureter kanan e6 stone pada 'esikoureter jun6tion

uk E#-.# 6m

se'ere h(dronerosis dan h(droureter kiri e6 ureterolithiasis uk E#-.; 6m6, F 8 %oto BNG

+eritoneal at line 79

7


8/18

+SG!S line 79- kontur ginjal tak jelas

Distribusi uda dalam usus DBN

Tampak gambaran opa setinggi para'ertebra lumbal III8I> kiri- dan para

sa6ral I> kanan

Kesan : &reterolitiasis kiri #15 proksimal dan kanan #15 distal

2# RESU.E

2anita $/ tahun- tiga bulan SM0S pasien mengeluh n(eri perut ba3ah- n(eri

menjalar sampai ke punggung ba3ah, N(eri disertasi rasa panas, N(eri dirasakan hilang

timbul, Dua minggu SM0S pasien merasakan keluhann(a semakin berat, N(eri

dirasakan terus menerus dan disertasi rasa panas, Tidak ada keluhan saat B!K,

+ada pemeriksaan isik tidak didapatkan n(eri tekan pada abdomen- n(eri ketok

6osto'ertebra 789,

+ada pemeriksaan laboratorium didapatkan peningkatan ureum kreatinin, +ada

F8 oto BNG didapatkan kesan &reterolitiasis kiri #15 proksimal dan kanan #15 distal,

2I# Da;a" .a&a!a'

.a&a!a' Aki; .a&a!a' Pa&i;

#, N(eri perut ba3ah 8

2II# DIA/NOSA

&reterolitiasis duple*

2III# INNISIAL PLAN

a, Diagnosis kerja : ureterolitiasis duple*

b, Ip Terapi :

8 Inus 0L " tpm

8 0ujuk spesialis bedah : +ro ureterolitotomi

6, Ip Monitoring :

8 Keadaan umum

8 Tanda 'ital

d, Ip, =* :

8 Menjelaskan kepada keluarga dan pasien tentang pen(akit (ang dialami pasien

8


9/18

8 Menjelaskan tindakan (ang akan dilakukan untuk penanganan batu ureter

IX# PRO/NOSIS

Juo ad 'itam : dubia ad bonam

Juo ad sanam : dubia ad bonam

Juo ad ungsionam : dubia ad bonam

BAB II

TIN0AUAN PUSTAA

URETEROLITIASIS

*#, De;ini&i

&reterolitiasis adalah kalkulus atau batu di dalam ureter, Batu ureter pada umumn(a

adalah batu (ang terbentuk di dalam sistem kalik ginjal- (ang turun ke ureter, Terdapat

tiga pen(empitan sepanjang ureter (ang biasan(a menjadi tempat berhentin(a batu (ang

turun dari kalik (aitu ureteropel'i6 jun6tion 7&+)9- persilangan ureter dengan 'asa iliaka-

dan muara ureter di dinding buli,

Batu ureter mungkin dapat le3at sampai ke kandung kemih dan kemudian keluar

bersama kemih, Batu ureter juga bisa sampai ke kandung kemih- kemudian berupa nidus

menjadi batu kandung kemih (ang besar, Batu juga bisa tetap tinggal di ureter sambil

men(umbat dan men(ebabkan obstruksi kronik dengan hidroureter (ang mungkin

asimtomatik, Tidak jarang terjadi hematuria (ang didahului oleh serangan kolik,

Komposisi batu ureter sama dengan komposisi batu saluran ken6ing pada umumn(a(aitu sebagian besar terdiri dari garam kalsium- seperti kalsium oksalat monohidrat dan

9


10/18

kalsium oksalat dihidrat, Sedang sebagian ke6il terdiri dari batu asam urat- batu stru'it

dan batu sistin,

*#* Ana$mi

&reter adalah suatu saluran muskuler berbentuk silinder (ang menghantarkan urin

dari ginjal menuju kandung kemih, +anjang ureter adalah sekitar "85" 6m dengan

diameter maksimum sekitar #-@ 6m di dekat kandung kemih dan berjalan dari hilus ginjal

menuju kandung kemih, Terletak retroperitoneal- sebagian terletak pada Ca', !bdomini-

+ars !bdominis- seebaagian lagi pada 6a'um +el'is 7+ars +el'i6a9, Bermuara dalam

'esi6a urinaria dengan jarak 4 6m satu sama lain- bermuara pada 'esi6a urin pada Gstium

&reteris, &reter men(empit pada tiga tempat +eralihan pel'is renalis jadi ureter- ketika

men(ilang !,Ilia6a 6ommunis- ketika bermuara ke dalam 'esi6a urinaris,

&reter di perdarahi oleh !, renalis- aorta abdominalis- arteria o'ari6a 7 !, Testi6ularis 9-

!, Ilia6a Interna- !, uterina- !, 'esi6alis, Lalu membentuk anastomosis,

*#9 In&iden

+en(akit ini dapat men(erang penduduk di seluruh dunia tidak terke6uali penduduk di

negara kita, !ngka kejadian pen(akit ini tidak sama di berbagai belahan bumi, Di negara8

negara berkembang ban(ak dijumpai pasien batu buli8buli sedangkan di negara maju

lebih ban(ak dijumpai pen(akit batu saluran kemih bagian atas hal ini karena adan(a

pengaruh status gii dan akti'itas pasien sehari8hari,

Di !merika Serikat 4 A #" pendudukn(a menderita pen(akit ini- sedangkan di

seluruh dunia rata8rata terdapat # A # penduduk menderita batu saluran kemih,

*#-# Ei$!$gi

=tiologi pembentukan batu meliputi idiopatik- gangguan aliran kemih- gangguan

metabolisme- ineksi saluran kemih oleh mikroorganisme berda(a membuat urease

7+roteus mirabilis9- dehidrasi- benda asing- jaringan mati 7nekrosis papil9 dan multiaktor,

Ban(ak teori (ang menerangkan proses pembentukan batu di saluran kemih tetapi hingga

kini masih belum jelas teori mana (ang paling benar,

Beberapa teori pembentukan batu adalah :

10
http://id.wikipedia.org/wiki/Urinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ginjalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ginjalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kandung_kemihhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hilus_ginjal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Ginjalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kandung_kemihhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hilus_ginjal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Urin


11/18

a, Teori Nukleasi

Batu terbentuk di dalam urine karena adan(a inti batu sabuk batu 7nukleus9, +artikel8

partikel (ang berada dalam larutan (ang kele3at jenuh 7supersaturated9 akan

mengendap di dalam nukleus itu sehingga akhirn(a membentuk batu, Inti batu dapat

berupa kristal atau benda asing di saluran kemih,

b, Teori Matriks

Matriks organik terdiri atas serum1protein urine 7albumin- globulin- dan mukoprotein9

merupakan kerangka tempat diendapkann(a kristal8kristal batu,

6, +enghambatan kristalisasi

&rine orang normal mengandung at penghambat pembentuk kristal- antara lain :

magnesium- sitrat- piroosat- mukoprotein dan beberapa peptida, )ika kadar salah satu

atau beberapa at itu berkurang- akan memudahkan terbentukn(a batu di dalam

saluran kemih,

*#8 Pa$;i&i$!$gi

Komposisi batu saluran kemih (ang dapat ditemukan adalah dari jenis urat- asam urat-

oksalat- osat- sistin- dan *antin, Batu oksalat kalsium keban(akan merupakan batu

idiopatik, Batu 6ampuran oksalat kalsium dan osat biasan(a juga idiopatik di

antaran(a berkaitan dengan sindrom alkali atau kelebihan 'itamin D, Batu osat dan

kalsium 7hidroksiapatit9 kadang disebabkan hiperkalsiuria 7tanpa hiperkalsemia9, Batu

osat amonium magnesium didapatkan pada ineksi kronik (ang disebabkan bakteria

(ang menghasilkan urease sehingga urin menjadi alkali karena peme6ahan ureum, Batu

asam urin disebabkan hiperuremia pada artritis urika, Batu urat pada anak terbentuk

karena pH urin rendah,

+ada keban(akan penderita batu kemih tidak ditemukan pen(ebab (ang jelas, %aktor

predisposisi berupa stasis- ineksi- dan benda asing, Ineksi- stasis- dan litiasis

merupakan aktor (ang saling memperkuat sehingga terbentuk lingkaran setan atau

sirkulus 'isiosus,

)aringan abnormal atau mati seperti pada nekrosis papila di ginjal dan benda asing

mudah menjadi nidus dan inti batu, Demikian pula telor sistosoma kadang berupa nidus

batu,

*#4 .ani;e&a&i !ini&


12/18

hingga ke perut bagian depan- perut sebelah ba3ah- daerah inguinal- dan sampai ke

kemaluan, Kadang8kadang n(eri terus8menerus karena peregangan kapsul ginjal,

Biasan(a n(eri dimulai didaerah pinggang kemudian menjalar ke arah testis disertai

mual dan muntah- berkeringat dingin- pu6at dan dapat terjadi renjatan,

Batu (ang terletak di sebelah distal ureter dirasakan oleh pasien sebagai n(eri pada saat

ken6ing atau sering ken6ing, Batu (ang ukurann(a ke6il 74 mm9 pada umumn(a dapat

keluar spontan sedangkan (ang lebih besar seringkali tetap berada di ureter dan

men(ebabkan reaksi peradangan 7periureteritis9 serta menimbulkan obstruksi kronik

berupa hidroureter1hidronerosis, Terkadang disertai hematuria,

*# Diagn$&i&

!namnesis

+emeriksaan %isik

+emeriksaan +enunjang

Diagnosis batu ureter dapat ditegakkan dengan dilakukan :

#, %oto polos abdomen 7BNG9- tetapi han(a untuk melihat adan(a batu radio8opak,

Batu8batu jenis kalsium oksalat dan kalsium osat bersiat radio8opak dan paling

sering dijumpai diantara batu jenis lain, Sedangkan batu asam urat bersiat non opak

7radio8lusen9,

Intra'enous +(elograi 7I>+9 dapat mendeteksi adan(a batu semi8opak ataupun batu

non opak (ang tidak dapat terlihat oleh oto polos abdomen, I>+ merupakan

pemeriksaan terpilih dalam mendiagnosis batu ureter,

, &ltrasonograi 7&S+- (aitu pada keadaan8keadaan: alergi terhadap bahan kontras- aal ginjal (angmenurun- dan pada 3anita (ang sedang hamil, !dakalan(a &S< dapat mendeteksi

batu pada uretero'esi'al jun6tion (ang tidak terlihat pada heli6al CT atau I>+,

5, Magneti6 0esonan6e Imaging 7M0I9- 3alaupun bukan merupakan perangkat

diagnostik (ang utama dalam mendeteksi batu ureter- akan tetapi M0I merupakan

pilihan (ang tepat untuk mengetahui batu ureter pada 3anita hamil (ang tidak

terdiagnosis dengan &S


13/18

4, +emeriksaan kultur urine mungkin menunjukkan adan(a pertumbuhan kuman

peme6ah urea,

., +emeriksaan aal ginjal bertujuan untuk men6ari kemungkinan terjadin(a penurunan

ungsi ginjal dan untuk mempersiapkan pasien menjalani pemeriksaan I>+,

@, +erlu juga diperiksa kadar elektrolit (ang diduga sebagai aktor pen(ebab timbuln(a

batu saluran kemih 7antara lain kadar: kalsium- oksalat- osat maupun urat didalam

darah maupun dalam urine9,

*#< Diagn$&i& Banding

Kolik ginjal dan ureter dapat disertai dengan akibat (ang lebih lanjut misaln(a

distensi usus, Gleh karena itu jika di6urigai terjadi kolik ureter maupun ginjal- khususn(a

(ang kanan- perlu dipertimbangkan kemungkinan kolik saluran 6erna- kandung empedu-

atau apendisitis akut, Selain itu pada 3anita perlu juga dipertimbangkan kemungkinan

adneksitis,

Bila terjadi hematuria dipertimbangkan keganasan apalagi jika hematuria terjadi tanpa

n(eri, Selain itu batu saluran kemih (ang bertahun8tahun dapat men(ebabkan terjadin(a

tumor (ang umumn(a karsinoma epidermoid- akibat rangsangan dan inlamasi,

+ada batu ureter- terutama dari jenis (ang radiolusen- apalagi bila disertai dengan

hematuria (ang tidak disertai dengan kolik- perlu dipertimbangkan kemungkinan tumor

ureter- 3alaupun tumor ini jarang ditemukan,

*#= 1ak$" Ri&ik$ Pen6ebab Bau

+redisposisi kejadian batu khususn(a batu kalsium dapat dijelaskan sebagai berikut :

Hipe"ka!&iu"ia

Dapat men(ebabkan hematuri tanpa ditemukan pembentukan batu, Kejadian hematuri

diduga disebabkan kerusakan jaringan lokal (ang dipengaruhi oleh agregasi kristal

ke6il, Hiperkalsiuria idiopatik diajukan dalam tiga bentuk :

a, Hiperkalsiuria !bsorti ditandai oleh adan(a kenaikan absorpsi kalsium dari lumen

usus,

13


14/18

b, Hiperkalsiuria +uasa ditandai dengan kelebiah kalsium- berasal dari tulang,

6, Hiperkalsiuria


15/18

*#,+ Penaa!ak&anaan

Sebagian besar batu ureter mempun(ai diameter 4 mm, Seperti disebutkan

sebelumn(a- batu ureter 4 mm bisa keluar spontan, Karena itu dimungkinkan untuk

pilihan terapi konser'ati berupa :

#, Minum sehingga diuresis liter1 hari

, 8 blo6ker

5, NS!ID

Batas lama terapi konser'ati adalah . minggu, Di samping ukuran batu s(arat lain

untuk obser'asi adalah berat ringann(a keluhan pasien- ada tidakn(a ineksi dan

obstruksi, !dan(a kolik berulang atau ISK men(ebabkan obser'asi bukan merupakan

pilihan, Begitu juga dengan adan(a obstruksi- apalagi pada pasien8pasien tertentu

7misaln(a ginjal tunggal- ginjal trasplan dan penurunan ungsi ginjal 9 tidak ada toleransi

terhadap obstruksi, +asien seperti ini harus segera dilakukan inter'ensi,

Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL)

Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy 7=S2L9 telah menjadi metode (ang paling

sering digunakan dalam tatalaksana akti batu ureter, =S2L didasarkan pada prinsip

bah3a gelombang kejut bertekanan tinggi akan melepaskan energi ketika mele3ati area8

area (ang memiliki kepadatan akustik berbeda,


16/18

keranjang di ba3ah pengamatan langsung dengan luoroskopi, +erkembangan dalam

bidang serat optik dan sistem irigasi menghasilkan alat baru (aitu ureteroskop semirigid

(ang lebih ke6il, 7.-; sampai /-4 %9, +enemuan miniskop semirigid dan ureteroskop

leksibel membuat kita dapat men6apai ureter atas dan sistem pengumpul intrarenal

se6ara lebih aman, Namun- keterbatasan dari alat semirigid dan leksibel ini adalah

sempitn(a saluran untuk bekerja, Saat ini- pilihan alat tergantung dari lokasi batu-

komposisi batu dan pengalaman klinikus- serta ketersediaan alat,

erc!ta"e!s Nephrolithoto#y (NL)

+rosedur ini dibagi menjadi dua bagian- (aitu akses perkutan dan pengangkatan batu,

&ntuk men6apai akses perkutan- urolog atau radiolog memasang kabel penuntun leksibel

berukuran ke6il di ba3ah kontrol luoroskopi melalui pinggang pasien ke dalam ginjal

lalu turun ke ureter, )ika akses sudah diperoleh- saluran dilebarkan sampai ukuran 5" %

dan dimasukkan selongsong- lalu neroskop atau ureteroskop rigid 1 leksibel dimasukkan

melalui selongsong, Dengan tuntunan luoroskopi dan endokamera- batu diangkat se6ara

utuh atau setelah dipe6ahkan menggunakan litotripsi intrakorporal, +NL memiliki

keuntungan sebagai berikut : 7#9 )ika batu dapat dilihat- hampir dipastikan batu tersebut

dapat dihan6urkan, 79 Dengan alat leksibel- ureter dapat dilihat se6ara langsung

sehingga ragmen ke6il dapat diidentiikasi dan diangkat, 759 +roses 6epat- dengan hasil

(ang dapat diketahui saat itu juga, +era3atan di rumah sakit biasan(a 5 sampai 4 hari-

pasien dapat kembali melakukan akti'itas ringan setelah # sampai minggu, !ngka

transusi +NL sekitar 8., !ngka pera3atan kembali- (aitu angka dimana instrumen

harus dimasukkan kembali untuk mengangkat batu (ang tersisa ber'ariasi dari #"

sampai $"84", !ngka bebas batu adalah @48;", Komplikasi (ang dapat terjadi

meliputi perdarahan- ineksi- dan istula arteri8'ena,

Pembeda'an Te"buka

Berbagai 'ariasi operasi spesiik dapat dilakukan untuk mengangkat batu ureter,

Bergantung pada anatomi dan lokasi batu- ureterolitotomi dapat dilakukan melalui insisi

samping- dorsal atau anterior, Saat ini- ureterolitotomi sudah jarang dilakukan- ke6uali

pada kasus dimana batu berukuran besar atau pasien memiliki kelainan anatomi ginjal

atau ureter, +era3atan di rumah sakit berkisar antara sampai @ hari, Disabilitas pas6a

operasi berkisar antara $ sampai . minggu,

16


17/18

*#,, Pen>ega'an

&ntuk men6egah pembentukan kristal osat- ammonium- magnesium- semua batu

(ang ada dalam saluran kemih harus dihilangkan karena kumanB.Proteusdapat berada

di bagian (ang sulit di6apai oleh antibiotik, Karena itu untuk batu stru'it mutlak harus

di6egah adan(a batu residu agar ineksi dapat dibasmi sempurna, Kristalisasi asam urat

sangat tergantung pada pH urin, Bila pH selalu di atas .- maka tidak akan terbentuk

kristal asam urat, +en6egahann(a adalah dengan diet dan pada pen(akit asam urat (ang

tinggi dalam serum dapat diberikan alopurinol,

Kalsium oksalat terdapat pada @4 batu ginjal dan merupakan komposisi (ang paling

sering ditemukan pada batu saluran kemih- dalam keadaan normal kalsium oksalat tidak

berada dalam pun6ak saturasi di air kemih, %aktor utama (ang menentukan saturasi

oksalat kalsium adalah kalsium dan oksalat, Gksalat mempun(ai potensi jauh lebih

besar jika dibanding dengan kalsium sebagai aktor saturasi di air kemih sehingga untuk

menghindari terjadin(a kristalisasi kalsium oksalat (ang terpenting adalah men6egah

ekskresi oksalat di air kemih, =kskresi oksalat di air kemih sebagian berasal dari

makanan- tetapi sebagian besar bersumber dari metabolisme endogen, Dari bahan

makanan (ang paling ban(ak mengandung oksalat adalah ba(am- teh- kopi dan 6oklat,

Makanan dengan rendah oksalat merupakan 6ara (ang bermanaat untk mengurangi

ekskresi okasalat,

17


18/18

DA1TAR PUSTAA

#, +urnomo- B, Basuki-Dasar-dasar Urologi- 6etakan I- C>, Inomedika- )akarta: """

, Sjamsuhida(at,0 2im de )ong. Buku Ajar l!u Bedah Edisi , )akarta : =

laporan kasus Ureterolitiasis

Documents

Transcript of laporan kasus Ureterolitiasis