LAPORAN KASUSANAMNESA PRIBADINama : MisniUmur : 70 tahunJenis Kelamin : PerempuanAgama : IslamSuku: JawaPekerjaan : Ibu Rumah TanggaAlamat : Jln. Karya No.41 LK I Sari Rejo Polonia, MedanNomor RM : 00. 89.49.98Tanggal Masuk : 04 September 2013

ANAMNESA PENYAKIT Keluhan Utama : Mata sebelah kanan kaburTelaah: Hal ini dialami pasien sejak 1 tahun yang lalu. Awalnya pasien merasakan pandangannya seperti berkabut semakin lama semakin kabur dan mengganggu aktivitas. Mata berair (-), mata merah (-), nyeri (-), riwayat trauma (-).RPT: Mata kiri os sudah operasi katarak 7 tahun yang lalu.DM (-), Hipertensi (-)RPO: (-)

Anemis: Tidak dijumpaiIkterik: Tidak dijumpaiSianosis: Tidak dijumpaiDispnea: Tidak dijumpaiEdema: Tidak dijumpaiSTATUS PRESENTSensorium : Compos MentisTekanan Darah : 120/80 mmHgFrekwensi Nadi: 84 x/iFrekwensi Nafas : 22 x/iSuhu: 36,50C

STATUS GENERALISATAKepalaMata : Pada status opthalmikusTelinga : Tidak ada kelainanHidung: Tidak ada kelainanMulut: Tidak ada kelainanLeher: Tidak ada kelainanToraks: Tidak ada kelainanAbdomen: Tidak ada kelainanGenitalia: Perempuan, tidak ada kelainanEkstremitas: Tidak ada kelainan

STATUS OPTHALMIKUSPEMERIKSAANOCULI DEXTRAOCULI SINISTRA

Visus 1/3006/42

Posisi OrthoporiaOrthoporia

Palpebra SuperiorOedema (-)Oedema (-)

Palpebra InferiorOedema (-)Oedema (-)

Conj. Tars. SuperiorHiperemis (-)Hiperemis (-)

Conj. Tars. InferiorHiperemis (-)Hiperemis (-)

Conj. BulbiHiperemis (-)Hiperemis (-)

KorneaClearClear

COASedangTerbentuk

PupilBulat, RC (+), 2-3 mmAgak Oval, RC (+), 2-3 mm

IrisCoklat. RegulerCokelat, Reguler

LensaKeruhIOL (+)

Gambar

DIAGNOSA: Katarak Senilis Mature OD + Pseudophakia OSANJURAN: Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsular OD + IOL OD

LAPORAN OPERASITanggal 05 September 2013 Jam 09.00 wibTindakan Pembedahan : ECCE OD + IOL OD1. Pasien dibaringkan di meja operasi.2. Desinfeksi lapangan operasi dengan betadine ditambah alcohol 3. Pasang duke steril pada lapangan operasi, pasang eye spekulum pada kelopak mata, desinfeksi diulang pada lapangan operasi dengan betadine ditambah RL.4. Injeksi lidocaine HCL 2% pada subkonjungtiva. Undermine subkonjungtiva jam 10-2. Kontrol perdarahan dengan cauter dan kapas. Grooving limbus jam 10-2. Side port jam 10. Isi triphan blue hingga 15 detik, irigasi dengan RL. 5. Masukkan visco elastic. Can opener 3600.6. Gunting kornea arah jam 10-2. Luksir lensa nucleus lensa keluar.7. Jahit kendali 2 jahitan dengan nylon 10.0 atas indikasi sisa korteks dengan simcoe.8. Masukkan visco elastic 9. Insersi IOL posterior + 23.00 lensa kesan sentral.10. Jahit 3 jahitan dengan Nylon 10.0 atas indikasi sisa visco elastic dengan simcoe.11. Injeksi Dexamethason dan Gentamicyn 1:1 subkonjungtiva.12. Beri bethadine dan salep chloramfenikol.13. Tutup kassa steril.14. Operasi selesaiTERAPI POST OP: C. Floxa ED 8 gtt I OD C. Immatrol ED 8 gtt I OD Asam Mefenamat 3 x 500 mg Metilprednisolon 4 mg 3 x 2 tab Ciprofloxacin 2 x 500 mgDIAGNOSA PASCA BEDAH : Pseudophakia ODS

FOLLOW UP TANGGAL 06 September 2013

Anemis: Tidak dijumpaiIkterik: Tidak dijumpaiSianosis: Tidak dijumpaiDispnea: Tidak dijumpaiEdema: Tidak dijumpaiSTATUS PRESENTSensorium : Compos MentisTekanan Darah : 120/80 mmHgFrekwensi Nadi: 84 x/iFrekwensi Nafas : 22 x/iSuhu: 36,50C

STATUS GENERALISATAKepalaMata : Pada status opthalmikusTelinga : Tidak ada kelainanHidung: Tidak ada kelainanMulut: Tidak ada kelainanLeher: Tidak ada kelainanToraks: Tidak ada kelainanAbdomen: Tidak ada kelainanGenitalia: Perempuan, tidak ada kelainanEkstremitas: Tidak ada kelainan

STATUS OPTHALMIKUSPEMERIKSAANOCULI DEXTRAOCULI SINISTRA

Visus1/603/60

PosisiOrthoporiaOrthoporia

Palpebra SuperiorOedema (-)Oedema (-)

Palpebra InferiorOedema (-)Oedema (-)

Conj. Tars. SuperiorHIperemis (+)HIperemis (-)

Conj. Tars. InferiorHiperemis (+)HIperemis (-)

Conj. BulbiHiperemis (+), hecting 5x rapatHIperemis (-)

KorneaEdema (+),desmentfold (+) sentral terbentukJernih

COATerbentukTerbentuk

PupilBulat, RC (-), 2-3 mmAgak oval, RC (+), 2-3mm

IrisCoklatCoklat, regular

LensaIOL insituIOL (+)

Gambar

Buble (+)

DIAGNOSA: Pseudophakia ODS

TERAPI: C. Floxa ED 8 gtt I OD C. Immatrol ED 8 gtt I OD Asam Mefenamat 3x500 mg Metilprednisolon 4mg 3x2 tab Ciprofloxacin 2x500mgPBJ: 06 September 2013Anjuran : Kontrol ulang 09 September 2013

KATARAK SENILIS MATUREPembimbing : DR. Nova Arianti, Sp.MPage 7