LAPORAN KASUS-HFMD.docx

8/13/2019 LAPORAN KASUS-HFMD.docx

1/22

1

BAB I

ANAMNESIS

I. Identitas PasienNama : An. D

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 5 tahun

Alamat : Mendolo Lor Punung

Pekerjaan : -

Agama : Islam

Tanggal Pemeriksaan : 15 Mei 2013

II. Keluhan UtamaBadan panas dan sariawan

III. Heteroanamnesis (Ibu Pasien)Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien diantar oleh ibunya datang ke IGD Puskesmas Punung dengan

dikeluhkan badan panas sejak tiga hari yang lalu. Panas dikatakan tidak terlalu

tinggi dan turun dengan pemberian penurun panas (Paracetamol sirup).

Pasien juga dikeluhkan muncul bintil-bintil kemerahan pada kedua telapak

tangan dan kaki sejak sehari sebelumnya. Dikatakan muncul mendadak, awalnya

hanya beberapa namun jumlahnya makin bertambah dan terkadang gatal. Muncul

keluhan serupa di bagian tubuh lain disangkal. Selain itu, pasien juga dikeluhkan

mengalami sakit tenggorokan dan pilek sejak sehari sebelumnya. Ingus dikatakancair dan berwarna bening.

Nafsu makan dikatakan sedikit menurun karena sariawan yang muncul dua

hari sebelumnya. Keluhan lain seperti mual, muntah, BAB cair disangkal.

Riwayat Pengobatan

Pasien sudah mendapat Paracetamol, panas dikatakan menurun dengan

pemberian obat tersebut.


2/22

2

Riwayat Penyakit Sebelumnya

Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya. Pasien

dikatakan sudah pernah menderita cacar air sebelumnya.

Riwayat Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menderita keluhan serupa.

Riwayat Sosial

Pasien merupakan anak pertama dalam keluarganya. Ayah pasien bekerja

sebagai wiraswasta dan ibu pasien sebagai ibu rumah tangga. Dikatakan tetangga

pasien ada yang mengalami keluhan yang sama seminggu sebelumnya.

Riwayat Persalinan

Pasien dilahirkan melalui persalinan spontan, ditolong oleh bidan di Rumah

Sakit, dengan berat badan lahir 3200 gram, segera menangis, dan tidak ada

kelainan.

Riwayat Imunisasi

Pasien dikatakan sudah mendapat imunisasi lengkap sejak bayi walaupun

ibu pasien lupa imunisasi apa saja dan berapa kali yang sudah didapat.


3/22

3

BAB II

PEMERIKSAAN FISIK

Status umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)

Nadi : 84 x/menit, reguler, isi cukup

RR : 18 x/menit

Tax : 37,8 C

BB : 20 kg

Status general

Kepala : Normocephali

Mata : Konjungtiva pucat -/-, ikterus -/-, refleks pupil +/+ isokor,

cowong-/-

THT : Telinga : kesan tenang

Hidung : sekret (+)

Tenggorok : Tonsil T1/T1, faring hiperemis (+)

Thoraks : Simetris (+), retraksi (-)

Jantung : S1S2tunggal, reguler, murmur (-)

Paru : suara napas Vesikuler +/+ , Rh -/- , Wh -/-

Abdomen : Distensi (-), bising usus (+) normal, turgor normal

Hepar dan lien tidak terabaExtremitas : Hangat (+) dan oedem (-) pada keempat ekstremitas

Status lokalis

Regio : palmar manus dan palmar pedis sinistra dan dekstra

vesikel, multipel, bulat, diameter 0,3-0,6 cm, batas tegas, kulit sekitar

eritema


4/22

4

Regio : mukosa bibir bawah

ulser, soliter, bulat, diameter 0,5 cm, tepi rata, batas tegas, mukosa sekitar

eritema

Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan.

BAB III

DIAGNOSIS

Hand, Foot, and Mouth Disease (HFMD)

BAB IV

PENATALAKSANAAN

Cefadroxil 2 x tab Paracetamol syrup 3 x cth I CTM(1/2 tab), GG (1/2 tab)3 x pulveres I


5/22

5

BAB V

PEMBAHASAN

Definisi

Dalam masyarakat infeksi virus tersebut sering disebut sebagai "Flu

Singapura". Dalam dunia kedokteran dikenal sebagai Hand, Foot, and Mouth

Disease (HFMD) atau penyakit Kaki, Tangan dan Mulut ( KTM ). KTM adalah

penyakit yang disebabkan oleh sekelompok enterovirus yang disebut

coxsackievirus, anggota dari famili Picornaviridae; dengan gejala klinis berupa

lepuhan di mulut, tangan , dan kaki, terutama di bagian telapak, terkadang di

bokong. Lepuhan di mulut segera pecah dan membentuk ulser yang dirasakan

sangat nyeri dan perih oleh penderitanya sedangkan lepuhan di telapak kaki,

tangan, dan beberapa bagian tubuh lain tidak terasa sakit atau gatal, tapi sedikit

nyeri jika ditekan.(10,16)

Epidemiologi(2,19,25)

HFMD terkait dengan EV71 telah lebih sering di Asia Tenggara dalam

beberapa tahun terakhir. Faktor resiko dalam epidemi penyakit ini termasuk

kehadiran pusat penitipan anak, seringnya berkontak dengan penderita HFMD,

jumlah anggota keluarga yang besar, dan tempat tinggal di pedesaan.

Menurut laporan, HFMD menunjukkan tidak memiliki predileksi seksual.

Beberapa data epidemi mengamati rasio laki-laki dan perempuan dominasi sedikit

1.2-1.3:1.

Baru-baru ini (Juli 2012), di Asia (terutama Kamboja), anak-anak yang

diduga terinfeksi Enterovirus 71 memiliki angka kematian 90%. Ini epidemi

(terutama pada bayi, balita, dan anak di bawah 2 tahun) masih dalam penyelidikan

intensif dan itu adalah peneliti kemungkinan akan memiliki pemahaman yang

lebih baik dari angka kematian yang tinggi terkait dengan enterovirus 71. Jika

Enterovirus 71 yang pada akhirnya ditemukan bertanggung jawab atas kematian,

kemungkinan virus telah mengembangkan kemampuan mematikan baru untuk

cepat menginfeksi dan merusak jaringan paru-paru anak-anak. Namun, penelitian


6/22

6

yang sedang berlangsung dan beberapa peneliti menunjukkan bahwa anak-anak

mati dari kombinasi enterovirus 71, suis Streptococcus, dan koinfeksi virus

dengue.

Etiologi(25)

Penyakit KTM ini adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus

RNA yang masuk dalam family Picornaviridae, Genus Enterovirus. Genus yang

lain adalah Rhinovirus, Cardiovirus, Apthovirus. Didalam Genus enterovirus

terdiri dari Coxsackie A virus, Coxsackie B virus. Penyebab KTM yang paling

sering pada pasien rawat jalan adalah Coxsackie A16, sedangkan yang sering

memerlukan perawatan karena keadaannya lebih berat atau ada komplikasi sampai

meninggal adalah Enterovirus 71.

Coxsackie virus yang dipisahkan menjadi dua kelompok yaitu A dan B,

yang didasarkan pada pengaruhnya terhadap tikus yang baru lahir (Coxsackie A

menyebabkan cedera otot, kelumpuhan, dan kematian,. Coxsackie B

mengakibatkan kerusakan organ, tetapi hasil kurang parah). Ada lebih dari 24

berbeda serotipe virus dimana masing-masing virus memiliki protein yang

berbeda pada permukaannya. Virus Coxsackie menginfeksi sel inang dan

menyebabkan sel inang menjadi lisis.

Tipe A virus penyebab Herpangina (lepuh menyakitkan di mulut,

tenggorokan, tangan, kaki, atau di semua bidang). Tangan, kaki, dan penyakit

mulut (HFMD) adalah nama umum dari infeksi virus. Coxsackie A 16 (CVA16)

menyebabkan sebagian besar infeksi. HFMD di AS Ini biasanya terjadi pada

anak-anak (usia 10 dan di bawah), tetapi orang dewasa juga dapat

mengembangkan kondisi. Ini penyakit anak-anak tidak harus bingung dengan


7/22

7

"penyakit kaki dan mulut" biasanya ditemukan pada hewan dengan kuku

(misalnya, pada sapi, babi, dan rusa). Tipe A juga menyebabkan konjungtivitis

(peradangan pada kelopak mata dan area putihmata).

Tipe B menyebabkan epidemi virus pleurodynia (demam, paru-paru, dan

nyeri perut dengan sakit kepala yang berlangsung sekitar dua sampai 12 hari dan

resolve). Pleurodynia juga disebut penyakit Bornholm. Ada enam serotipe dari

Coxsackie B (1-6, dengan B 4 dianggap oleh beberapa peneliti sebagai

kemungkinan penyebab diabetes di sejumlah individu).

Kedua jenis virus (A dan B) dapat menyebabkan meningitis, miokarditis,

dan perikarditis, tetapi ini jarang terjadi dari infeksi Coxsackie. Beberapa peneliti

menyarankan virus Coxsackie (terutama Coxsackie B4) memiliki peran dalam

pengembangan tipe onset akut I (sebelumnya dikenal sebagai juvenile) diabetes,

namun hubungan ini masih dalam penyelidikan.

Virus Coxsackie dan enterovirus lainnya dapat menyebabkan penyakit

anak dari tangan, kaki, dan penyakit mulut. Namun, sebagian besar anak-anak

dengan infeksi virus Coxsackie sepenuhnya menyelesaikan gejala dan infeksi

dalam waktu sekitar 10-12 hari.

Mortalitas dan Morbiditas

Secara umum, penyakit ini biasa menyerang anak-anak dan balita, tetapi

dilaporkan terjadi juga pada orang dewasa. Untuk pasien dengan kondisi tubuh

yang baik, penyakit ini akan menghilang dengan sendirinya selama 7-10 hari sejak

gejala timbul. Namun komplikasi yang berbahaya juga dilaporkan meliputi

miokarditis, pneumonia, meningitis, ensefalitis, hingga kematian. Penyakit KTM

juga dapat menjangkit kembali, terutama oleh virus dengan jenis yang berbeda.Infeksi pada kehamilan trimester pertama dapat menyebabkan keguguran spontan

atau pertumbuhan janin yang tidak normal. Di Taiwan dengan kasus penjangkitan

oleh enterovirus 71 menyebabkan 20 % kematian pada penderitanya. Tidak

dilaporkan adanya perbedaan reaksi pada jenis kelamin dan ras penderita yang

berbeda (4,5,6,8,9).


8/22

8

Patofisiologi

Penyakit ini sangat menular dan sering terjadi dalam musim panas. KTM

adalah penyakit umum yang biasa terjadi pada kelompok masyarakat yang sangatpadat dan menyerang anak-anak usia 2 minggu sampai 5 tahun. Orang dewasa

umumnya kebal terhadap enterovirus. Penularannya melalui kontak langsung dari

manusia ke manusia yaitu melalui droplet, air liur, tinja, cairan dari vesikel atau

ekskreta. Penularan kontak tidak langsung melalui barang, handuk, pakaian,

peralatan makanan, dan mainan yang terkontaminasi oleh sekret tersebut. Tidak

ada vektor tetapi ada pembawa penyakit seperti lalat dan kecoa.

Penyakit KTM ini mempunyai imunitas spesifik, namun anak dapat

terkena KTM lagi oleh virus strain Enterovirus lainnya. Penyakit tangan, kaki dan

mulut adalah penyakit umum dan penyebarannya dapat terjadi di antara kelompok

anak, misalnya di sekolah atau di tempat penitipan anak. Penyakit tangan, kaki

dan mulut biasanya tersebar melalui hubungan sesama manusia. Virus ini tersebar

melalui fekal-oral pada tangan yang tercemar, namun bisa juga disebarkan melalui

lendir mulut atau sistem pernapasan dan kontak langsung dengan cairan di dalam

lepuhnya. Sesudah berhubungan dengan orang yang terkena, biasanya di antara 3-

5 hari lepuh baru akan timbul. Selama masih ada cairannya, lepuh ini bisa menular

dan virus ini juga bisa berminggu-minggu berada di dalam kotoran.

Penyakit KTM mempunyai masa inkubasi 3-6 hari. Selama masa

epidemik, virus menyebar dengan sangat cepat dari satu anak ke anak yang lain

atau dari ibu kepada janin yang dikandungnya. Virus menular melalui kontak

langsung dengan sekresi hidung dan mulut, tinja, maupun virus yang terhisap dari

udara. Implantasi dari virus di dalam bukal dan mukosa ileum segera diikuti

dengan penyebaran menuju nodus-nodus limfatik selama 24 jam. Setelah itu

segera timbul reaksi berupa bintik merah yang kemudian membentuk lepuhan

kecil mirip dengan cacar air di bagian mulut, telapak tangan, dan telapak kaki.

Selama 7 hari kemudian kadar antibodi penetral akan mencapai puncak dan virus

tereliminasi (8,9,10).


9/22

9

2.6 Manifestasi Klinis

Penyakit tangan, kaki dan mulut yang ringan biasanya disebabkan oleh

Coxsackievirus. Anak usia di bawah 5 tahun sering terkena infeksi virus ini,

meskipun pada orang dewasa dapat juga terjadi. Infeksi Coxsackievirus mungkin

sama sekali tidak menunjukkan gejala atau hanya ringan(12).

Gejala penyakit diawali dengan demam tidak tinggi 2-3 hari, diikuti nyeri

tenggorokan atau faringitis, sulit makan dan minum karena nyeri akibat luka di

mulut dan lidah. Kadang disertai sedikit pilek atau gejala seperti flu.

Timbul lepuhan atau vesikel yang kemudian pecah selama 5-10 hari.

Lepuhan di mulut berukuran 2-3 mm yang segera pecah dan membentuk ulkus

yang dirasakan sangat perih terutama saat makan/minum, sehingga sukar untuk

menelan. Jumlah ulkus di mulut mencapai 5-10 yang tersebar di daerah bukal,

palatal, gusi, dan lidah seperti ditunjukkan pada gambar 1(18). Ulkus di lidah

paling lama sembuh.

Ulkus juga dapat menyebar hingga saluran cerna yang lebih dalam sampai

ke lambung. Pada kondisi pasien dengan sistem kekebalan tubuh yang baik,

seluruh gejala dapat membaik selama 5 7 hari. Bersamaan dengan itu timbul rash

atau ruam atau vesikel (lepuh kemerahan/blister yang kecil dan rata),

papulovesikel yang tidak gatal ditelapak tangan dan kaki. Kadang-kadang rash

atau ruam (makulopapul) ada pada daerah bokong(12,13,14,15,16).

Pada bayi atau anak usia di bawah 5 tahun yang timbul gejala berat harus

dirujuk ke rumah sakit. Gejala yang dianggap berat adalah hiperpireksia (suhu

lebih dari 39OC) atau demam tidak turun-turun, takikardi, sesak, anoreksia,

muntah atau diare dengan dehidrasi, badan sangat lemas, kesadaran menurun dan

kejang.

Gambar 1 : Lepuhan pada bibir dan lidah

Lepuhan atau vesikel di kaki dan tangan dijumpai pada 2/3 penderita, yang

terutama tumbuh di bagian dorsal dan sisi-sisi jari serta telapak tangan seperti


10/22

10

ditunjukkan pada gambar 2 (19). Lepuhan/vesikel yang dikenal dalam istilah

kedokteran sebagai erythema multiforma (14) ini secara khas berbentuk bulat atau

elips yang akan mengering sendiri selama 3-7 hari.

Gambar 2 : Lepuhan pada telapak tangan

Permasalahan utama pada anak-anak dan balita adalah kesulitan untuk

makan dan minum yang dengan beberapa bentuk komplikasi seperti mual,muntah, dan diare akibat ulkus di saluran pencernaan, serta demam panas, dapat

menyebabkan dehidrasi. Di samping itu kemungkinan terjadinya superinfeksi oleh

mikroba lain dapat memperparah penyakit dan menyebabkan berbagai komplikasi.

.

Pemeriksaan Laboratorium

Pasien biasanya didiagnosis dengan penampilan klinis mereka. Secara

klinis, ruam yang tampak biasanya pada tangan, kaki, dan mulut pada anak

dengan demam dianggap diagnostik infeksi virus Coxsackie. Biasanya, diagnosis

HFM dibuat pada kombinasi dari sejarah klinis dan temuan fisik karakteristik.

Konfirmasi laboratorium jarang diperlukan kecuali pada komplikasi berat.

Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, tes virus dapat dilakukan untuk

mengidentifikasi virus, tetapi tes ini sangat mahal, biasanya perlu dikirim ke

laboratorium diagnostik khusus virus yang menggunakan RT-PCR dan sering

memakan waktu sekitar dua minggu untuk mendapatkan hasilnya. Pengujian ini

hampir tidak pernah dilakukan karena sebagian besar infeksi diri terbatas dan

biasanya ringan, tapi situasi ini bisa berubah karena wabah di Alabama (38 anak,

12% dirawat di rumah sakit namun tidak ada kematian pada tahun 2011-2012) dan

Enterovirus 71 epidemi terbaru (sekitar 905 anak-anak dirawat di rumah sakit

telah meninggal) di Kamboja. RT-PCR pengujian dapat membedakan antara

genera virus banyak, spesies, dan subtipe. Strain virus Coxsackie Membedakan

dari adenovirus, jenis enterovirus lainnya, virus gema, dan lain-lain dapat menjadi

diperlukan di masa depan.


11/22

11

Virus dapat diisolasi dan diidentifikasi melalui media kultur dan

immunoassay dari lesi kulit, lesi mukosa, atau sampel tinja. Spesimen oral

memiliki tingkat isolasi tertinggi. Pada pasien dengan vesikel, penyeka vesikel

juga merupakan sumber yang baik untuk koleksi virus. Pada pasien tanpa vesikel,

penyeka dubur dapat dikumpulkan. Untuk isolasi virus, 2 swab koleksi yang

direkomendasikan dari tenggorokan dan lainnya baik dari vesikel atau rektum.

Uji serologi (misalnya, akut dan tingkat antibodi sembuh) dapat diperoleh.

Membedakan coxsackie-terkait dari EV-71-terkait HFMD mungkin memiliki

makna prognostik. Polymerase chain reaction (PCR) dan teknologi microarray

antara berbagai cara untuk mengidentifikasi virus penyebab. Tes spesifik

bervariasi antara rumah sakit.(19,25)

Diagnosis Banding

-Herpangina

-Herpes Simplex

-Herpes Zoster

- Stomatitis

- Varicella

Komplikasi

Beberapa komplikasi yang perlu diwaspadai adalah sebagai berikut :

- Dehidrasi pada anak-anak dan balita, harus dirawat di rumah sakit dandiinfus dengan cairan elektrolit dan nutrisi. Sebagai pencegahan banyak

diberikan cairan elektrolit, misalnya oralit.

- Infeksi pada kulit atau ulser di mulut oleh bakteri dan/atau jamur.- Kasus komplikasi yang jarang: meningoensefalitis, miokarditis, edema

paru, dan kematian(18,19).

Pengobatan

Pada kondisi penderita dengan kekebalan dan kondisi tubuh cukup baik,

biasanya tidak diperlukan pengobatan khusus. Peningkatan kekebalan tubuh
http://emedicine.medscape.com/article/218502-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/218580-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/218683-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/218683-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/218580-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/218502-overview


12/22

12

penderita dilakukan dengan pemberian konsumsi makanan dan cairan dalam

jumlah banyak dan dengan kualitas gizi yang tinggi, serta diberikan tambahan

vitamin dan mineral jika perlu. Jika didapati terjadinya gejala superinfeksi akibat

bakteri maka diperlukan antibiotika atau diberikan antibiotika dosis rendah

sebagai pencegahan.

Secara umum, untuk menekan gejala dan rasa sakit akibat timbulnya luka

di mulut dan untuk menurunkan panas dan demam, digunakan obat-obatan

golongan analgetika dan antipiretika. Dari aspek farmakoterapi, hal penting untuk

diperhatikan dalam pengobatan penyakit KTM adalah bahwa beberapa golongan

obat dapat menimbulkan sindroma Stenven-Johnson yang menunjukkan gejala

mirip dengan penyakit KTM dan dapat memperparah ulser. Golongan obat

tersebut adalah : barbiturat, karbamazepin, diflusinal, hidantoin, ibuprofen,

penisilin, fenoftalein, fenilbutazon, propranolol, kuinin, salisilat, sulfonamida,

sulfonilurea, sulindac, dan tiazida (20).

Antiseptik oral digunakan untuk mencegah terjadinya infeksi akibat jamur

atau bakteri. Beberapa golongan antasida dan pelapis mukosa lambung juga

digunakan untuk mengatasi ulkus di saluran cerna dan lambung. Berikut adalah

daftar obat-obatan yang bisa digunakan untuk mengatasi simptomatik Penyakit

Kaki Tangan dan Mulut (20,21,22,23,24).

1. Antipiretika : digunakan untuk menurunkan demam, misalnya : asetaminofen.

Perlu diperhatikan bahwa penggunaan golongan NSAID (Non Steroidal Anti

Inflammatory Drugs) dapat menimbulkan gejala sindrom Stenven-Johnson yang

menunjukkan gejala mirip dengan penyakit ini dan dapat memperparah ulser

sehingga disarankan untuk digunakan dengan golongan antasida, atau jika adadipilih golongan antipiretika/analgetika yang lain.

2. Antiseptika : berbagai bentuk sediaan kumur, seperti : betadine, rebusan daun

sirih, dan tablet hisap, seperti SP troches, FG troches, dsb.

3. Antibiotika : lokal atau sistemik, digunakan untuk mencegah atau mengatasi

infeksi karena mikroba pada ulser di mulut dan kulit, ditentukan oleh dokter,

seperti : neosporin (lokal), klindamisin, eritromisin,dsb.


13/22

13

4. Bahan anestetika lokal untuk mengurangi rasa sakit di daerah mulut ditabelkan

sebagai berikut:

Nama Obat Dyclonine(Dyclone) dengan resep

dokter : anestetika lokal yang tersedia

dalam bentuk larutan, semprot, lozenge.

Mencegah permeabilitas sel dan

memblokir impuls pada ujung sarap

perifer di kulit.

Dosis dewasa Oleskan 0,5 atau 1% larutan pada luka,

tak boleh lebih dari 200 mg atau 40 mL

dari 0,5% larutan atau 20 mL larutan 1%

Dosis anak-anak Seperti dosis dewasa, disesuaikan

dengan bobot badan.

Kontra Indikasi Riwayat hipersensitivitas

Interaksi Tidak dilaporkan

Kehamilan Golongan resiko C keamanan

penggunaan selama kehamilan belum

ditetapkan

Perhatian Overdosis dapat menyebabkan depresi

atau eksitasi, syok miokardiak

Nama Obat Lidokain cair (Dilocaine; Dermaflex

Gel) anestetika lokal. Menurunkan

permeabilitas terhadap ion natrium pada

membran saraf dan menghasilkan

inhibisi depolarisasi, blokir transmisi

impuls saraf.

Cara pemakaian (dewasa) Dioleskan dengan kapas pada ulser di

mulut.

Dosis anak Disesuaikan dengan bobot badan.

Kontra Indikasi Riwayat hipersensitivitas, sindrom

Adam-Stokes, simdrom Wolfgang-


14/22

14

Parkinson-White, gangguan sinoatrial,

AV, atau blok intraventikular (jika tidak

digunakan alat pacu jantung).

Interaksi Pemberian dengan simetidin dan beta

bloker meningkatkan toksisitas.

Pemberian bersama dengan

prokainamida dan tokainida

meningkatkan aksi kardiodepresan,

meningkatkan suksinilkolin.

Kehamilan Resiko B biasanya aman, perlu

diperhitungkan manfaat dengan

resikonya.

Perhatian Anestesia di seluruh wilayah mulut dan

faring kemungkinan dapat

menyebabkan tak terasanya makanan,

gangguan terhadap pernafasan, rasa

menggigit di lidah dan mukosa bukal,

overdosis data menyebabkan toksisitas

(kepala berat, euforia, tinitus, nausea,

mual, koma, brakikardi, hipotensi,

lemah jantung).

5. Antihistamin: Inhibisi antihistamin pada reseptor H1 menyebabkan kontriksi

bronkus, sekresi mukosa, kontraksi otot halus, edema, hipotensi, depresi sususan

saraf pusat, dan aritmia jantung.

Nama Obat Difenhidramin (Benadryl, Benylin,

Diphen, AllerMax) kelas

etanolamina, bloker reseptor histamin

tipe 1. Memiliki sifat sedatif dan

antikolinergik penting dapat

menimbulkan efek anestetika lokal

dengan menahan transmisi dari implus


15/22

15

saraf.

Penggunaan pada penderita dewasa Untuk menahan simptom ulser oral :

dikombinasikan dengan alukol dan

magnesium hidroksida (Mylanta),

cairan lidokain dan/atau gerusan tablet

sukralfat (Carafate). Kumur dan

keluarkan lagi.

Dosis anak Disesuaikan dengan bobot badan,

penggunaan sama dengan penderita

dewasa.

Kontraindikasi Riwayat hipersensitivitas, MAO

Inhibitor.

Interaksi Potensi efek depresi sistem saraf pusat,

jangan diberikan dengan sirup yang

dapat menimbulkan gejala seperti reaksi

disulfiram (yang mengandung alkohol),

berinteraksi dengan antidepresan

trisiklik, Inhibitor MAO,

antimuskarinik, amantadin, dan

prokainamida.

Kehamilan Golongan Resiko C keamanan selama

kehamilan belum ditetapkan.

Perhatian Xerostomia, glaucoma,

hipertiroidismus, ulser usus, gangguan

saluran kemih, gangguan saluran

pencernaan, penyakit hati, hipertrofi

prostat.

6. Golongan Antasida dan Antiulser digunakan untuk mengatasi gastritis, ulser di

mulut dan saluran cerna. Biasanya digunakan untuk kumur, namun jika

didiagnosis ada luka di saluran gastrointestinal maka antasida ditelan.


16/22

16

Nama Obat Sukralfat (Carafate) antasida dengan

kompleks aluminium untuk treatmen

ulser mukosa mulut. Sama efeknya

terhadap ulser pada saluran cerna,

sukralfat membentuk suatu lapisan kental

yang menyelimuti saluran cerna bersama

menahan pepsin, asam lambung, dan

garam empedu. Dengan aksi tersebut,

memudahkan pemulihan luka-luka di

saluran cerna.

Penggunaan pada penderita dewasa Kontrol simptomatik ulser di mulut :

dikombinasi dengan antasida koloidal

alukol dan magnesium hidroksida

(Mylanta), lidokain kental dan

difenhidramin, dicampur dalam bentuk

cairan untuk dikumur beberapa kali

sehari. Jika didiagnosis ada luka ikutan

di sepanjang saluran cerna, antasida dan

difenhidramin dapat ditelan dengan dosis

yang dianjurkan.

Dosis anak-anak Disesuaikan dengan bobot badan,

digunakan sama dengan cara penggunaan

pada penderita dewasa.

Kontraindikasi Riwayat hipersensitivitas.

Interaksi Menurunkan efekketokonazol,ciprofloxacin, tetrasiklin,

fenitoin, warfarin, kuinidin, teofilin,

norfoxacin; antasida, bloker H2,

digoksin, lansoprazole, levotiroksin,

fenitoin, dan absorpsi teofilin.

Kehamilan B- Biasanya aman, perlu

dipertimbangkan manfaat dibandingkan


17/22

17

resiko.

Perhatian Bisa menyebabkan gagal ginjal jika

terjadi absorpsi berlebihan dari

aluminium

Nama Obat Aluminium hidroksida, magnesium

hidroksida, simetikon (Mylanta).

Meningkatkan pH asam lambung dan

menutupi ulser lambung. Magnesium

ditambahkan sebagai kombinasi

antasida untuk mencegah kesulitan

buang air.

Penggunaan pada penderita dewasa Diberikan dalam bentuk kombinasi

dengan lidokain kental, difenhidramin

dan/atau sukralfat, digunakan untuk

berkumur.

Penggunaan pada anak-anak Sama dengan penggunaan pada

penderita dewasa, dosis disesuaikan

dengan bobot badan.

Kontraindikasi Riwayat hipersensitivitas, gangguan

ginjal, osteomalasia.

Interaksi Menurunkan efikasi fluorokuinolon,

kortikosteroid, benzodiazepin,

fenotiazin, efek alumunium dan

magnesium terhadap asam valproat,

sulfonil urea,kuinidin dan

Kehamilan C keamanan selama kehamilan belum

ditetapkan.

Perhatian Dapat menyebabkan gangguan dan

gagal ginjal dan kesulitan b.a.b.

sehingga menyebabkan

wasir/hemorrhage.


18/22

18

Prognosis

Prognosis pada HFMD sangat baik. Dan sebagian besar pasien dengan

penyakit ini dapat sembuh sepenuhnya.(19)

Edukasi kepada penderita

- Virus masih dapat berada di dalam tinja penderita hingga 1 bulan.

- Isolasi pasien sebenarnya tidak diperlukan, namun perlu istirahat untuk

pemulihan dan

pencegahan penularan lebih luas.

- Selalu mencuci tangan dengan benar untuk mengurangi resiko penularan.

- Jangan memecah vesikel.

- Mencegah kontak dengan cairan mulut dan pernafasan antara penderita dengan

anggota

keluarga yang lain.

- Meningkatkan kekebalan tubuh dengan sebisa mungkin makan makanan bergizi,

sayur

sayuran berkuah, jus buah, segera setelah rasa nyeri di mulut berkurang.

- Mencegah dehidrasi dengan memasukkan cairan, untuk mengurangi rasa sakit

sebisa

mungkin cairan yang isotonis dan isohidris (tidak terasa asam/terlalu mani


19/22

19

BAB VI

KESIMPULAN

Penyakit KTM adalah penyakit yang disebabkan oleh virus coxsackie A19

dan enterovirus 71. Pencegahan utama yang dilakukan adalah pemutusan rantai

penularan penyakit dengan mencegah kontak dari satu penderita ke penderita yang

lain. Pengobatan secara simptomatik terutama dilakukan untuk menekan rasa

nyeri di mulut, mempercepat penyembuhan ulser di mulut, penekan demam, dan

pencegahan infeksi skunder. Golongan obat yang bisa diberikan : antipiretik,

antasida, antihistamin non steroid, analgetik, dan antiseptik. Di samping itu bisa

diberikan vitamin dan mineral tambahan bagi penderita atau kerabat penderita

untuk membantu meningkatkan kekebalan tubuh.


20/22

20

DAFTAR PUSTAKA

1. Goh KT, Ong A, Low J, editors. A Guide on Infectious Diseases of PublicHealth Importance in Singapore. 6thed. Singapore: Ministry of Health and

Tan Tock Seng Hospital; 2004.

2. Tay CH, Gaw CYN, Low T, Ong C, Chia KW, Yeo H, et al. In : Outbreakof hand, foot and mouth disease in Singapore. Singapore Med J; 1974.

p.174-83.

3. Goh KT, Doraisingham S, Tan JL, Lim GN, Chew SE. In : An outbreak ofhand, foot and mouth disease in Singapore. Bull World Health Organ;1982 p.965-9.

4. Chan KP, Goh KT, Chong CY, Teo ES, Lau G, Ling AE. In : Epidemichand foot and mouth disease caused by human enterovirus 71, Singapore.

Emerg Infect Dis; 2003 p.78-85.

5. Centers for Disease Control and Prevention. Deaths among children duringan outbreak of hand, foot, and mouth disease Taiwan, Republic of China,

April-July 1998. MMWR Morb Mortal Wkly Rep ; 1998 p.629-32.6. Ho M, Chen ER, Hsu KH, Twu SJ, Chen KT, Tsai SF, et al. In : An

epidemic of enterovirus 71 infection in Taiwan. Taiwan Enterovirus

Epidemic Working Group. N Engl J Med ;1999. p.929-35.

7. Liu C, Tseng H, Wang S, Wang J, Su I. In : An outbreak of enterovirus 71infection in Taiwan, 1998: epidemiologic and clinical manifestations. J

Clin Virol ; 2000. p.23-30.

8. Tierney, L.M., Jr., Mc Phee, J.A. In : Current Medical Diagnosis &Treatment. Lange Medical Book. New York ; 2004. p.1327-28.

9. Centers for Disease Control and Prevention National Center for InfectiousDiseases. Available from URL :

http://www.cdc.gov./ncidod/dvrd/revb/enterovirus/hfhf.htm. Accessed

October 10 2012..
http://www.cdc.gov./ncidod/dvrd/revb/enterovirus/hfhf.htmhttp://www.cdc.gov./ncidod/dvrd/revb/enterovirus/hfhf.htmhttp://www.cdc.gov./ncidod/dvrd/revb/enterovirus/hfhf.htm


21/22

21

10.Cherry JD. Enteroviruses: polioviruses, coxsackieviruses, echoviruses andenteroviruses. In: Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 5th ed.

2005:2007.

11.Chang LY, Tsao KC, Hsia SH, et al. In : Transmission and clinicalfeatures of enterovirus 71 infections in household contacts in Taiwan.

JAMA ; 2004. p.222-7.

12.Wolff K, Johnson RA, Suurmond D. Viral infections of skin and mucosa.In: Fitzpatrick's Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. 5th ed.

New York, NY: McGraw-Hill; 2005.p.790-92.

13.Chen KT, Chang HL, Wang ST, Cheng YT, Yang JY. In : Epidemiologicfeatures of hand-foot-mouth disease and herpangina caused by enterovirus

71 in Taiwan, 1998-2005. Pediatrics ; 2007. p.244-52.

14.Wang CY, Li Lu F, Wu MH, et al. Fatal coxsackievirus A16 infection.Pediatr Infect Dis J ;2004.p.275-6.

15. Dyne, P., MD, Pediatrics, Hand-Foot-and-Mouth Disease, e-Medicine.com, last up date 5 January 2005, diakses 10 Oktober 2012.

16.Graham, B.S., MD, Hand-Foot-and-Mouth Disease, e-Medicine.com, lastup date 6 January 2005, diakses 10 Oktober 2012.

17.Departemen of Dermatology Univ. Iowa College of Medicine,Available from URL : http://tray.dermatology.uiowa.edu/Coxsack01.htm.

Accessed October 10 2012.

18.Goksugur N. Hand Foot and Mouth Disease. Available from URL :http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0910628.Accessed

October 10,2012.

19.Nervi SJ. Hand Foot and Mouth Disease. Available from URL :http://emedicine.medscape.com/article/218402-overview#a0199.Accessed

October 10, 2012.

20.Di Piro, J.T., et.al. Pharmacotherapy, 3th ed. Appleton & Lange.Stamford; 1997. p.1842-1844.

21.Tjay, T. H., & Kirana, R. Obat-Obat Penting. Elex Media Komputindo.Jakarta; 2002.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0910628.Accessed%20October%2010http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0910628.Accessed%20October%2010http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0910628.Accessed%20October%2010http://emedicine.medscape.com/article/218402-overview#a0199http://emedicine.medscape.com/article/218402-overview#a0199http://emedicine.medscape.com/article/218402-overview#a0199http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0910628.Accessed%20October%2010http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0910628.Accessed%20October%2010


22/22

22

22.Harfindal, E.T., Gourley, D.R.Textbook of Theurapeutics Drug andDisease Management. Lippincott Williams & Wilson, 7th ed. Philadelphia

; 2000. P.973-1046.

23.Chavis, L.M., R.Ph. Ask Your Pharmacist.St. MartinsGriffin. New York;2002.

24.American Soc. of Health System Pharmacist. AHFS Drug Information.;2003.

25.Mersch J. Hand Foot and Mouth Syndrome. Available from URL :http://www.medicinenet.com/hand-foot-and-mouth_syndrome/page3.htm.

Accessed October 10, 2012.
http://www.medicinenet.com/hand-foot-and-mouth_syndrome/page3.htmhttp://www.medicinenet.com/hand-foot-and-mouth_syndrome/page3.htmhttp://www.medicinenet.com/hand-foot-and-mouth_syndrome/page3.htm

LAPORAN KASUS-HFMD.docx

Documents

Transcript of LAPORAN KASUS-HFMD.docx