Laporan Kasus Comuda Gyna

7/17/2019 Laporan Kasus Comuda Gyna

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-comuda-gyna 1/15

LAPORAN KASUS COMUDA

TUMOR JINAK OVARIUM

Neoplasma Ovarium Kistik

Konsulen

dr.Arufiadi A.M., MSi.Med, Sp.OG

Pem!im!in"

dr. Winarno

Penin#au

dr. Agi Wirastomo

K$LOMPOK %&

K$PANIT$RAAN UMUM O%ST$TRI DAN 'IN$KOLO'I

(AKULTAS K$DOKT$RAN UNIV$RSITAS DIPON$'ORO

S$MARAN'

)*&)

Restiana Hilda Islami G2A0081!

Rid"#i $irmans%a& G2A0081

Rif#a O#ta'iana G2A0081(

Ri#a Wid%antari G2A0081)

Risa Ardiani G2A00818

Ri%an Ro*&ania+an G2A0081(1

Ri"#a Al'i'entiasari SG2A0081(2



I+ ID$NTITAS PASI$N

ama - % Ru#ini

enis /elamin - erempuan

Status er#a+inan - anda

sia - ta&un

Alamat - /edungre3o R4 02 RW 2, Rem5ang

Agama - Islam

e#er3aan - I5u Ruma& 4angga

o. 6M - 6!2)

4anggal eri#sa - 1) O#to5er 2012

4anggal masu# RS - 12 O#to5er 2012

II+ DA(TAR MASALA,

NO MASALA, AKTI( TAN''AL NOMASALA,

PASI(TAN''AL

1. eoplasma o'arium

#isti#

1) O#to5er

2012

2.6&roni* /idne%

7esease grade

1) O#to5er

2012

!.Hidronep&rosis dan

Hidroureter duple9

1) O#to5er

2012

:.Suspe# IS/ 1) O#to5er

2012

III+ DATA DASAR

1. /elu&an utama - perut mem5esar

1.1 Ri+a%at en%a#it Se#arang

/urang le5i& 2 ta&un %ang lalu, os merasa perut mem5esar dan terasa #en*ang.

em5esaran perut tim5uln%a perla&an;la&an 4ida# dirasa#an adan%a n%eri pada perut,

se&ingga tida# mengganggu a#ti'itas. Ge3ala pen%erta mual <;=, munta& <;=, >A/ dan >A>

dalam 5atas normal, perdara&an <;=, #eputi&an <;=, nafsu ma#an dalam 5atas normal dan 5erat

5adan dirasa#an tida# turun. asien perna& men3alani operasi salp&ingo oofore#tomi sinistra

ta&un 2008 di RS7 Rem5ang.

- Ri+a%at &aid- menar*&e usia 11 ta&un, &aid teratur dengan si#lus 28 &ari. Menopause

: ta&un %ang lalu.



- Ri+a%at perni#a&an 2 #ali dan suami #edua meninggal ! ta&un %ang lalu.

1.2 Ri+a%at O5stetri

; 2A0

; ana# pertama perempuan usia :0 ta&un la&ir ta&un 1)2. ?a&ir normal, aterm, ditolong

du#un.

; ana# #edua la#i;la#i usia !( ta&un la&ir ta&un 1)(. ?a&ir normal, aterm, ditolong du#un.

1.! Ri+a%at Haid

HH4 - Menopause : ta&un %ang lalu

Si#lus &aid - 4eratur <28 &ari=

?ama Haid - ( &ari

Menar*&e - 11 ta&un

I.: Ri+a%at />

os menga#u tida# perna& />.

I. Ri+a%at er#a+inan

os meni#a& 2 #ali, suami #edua meninggal ! ta&un %ang lalu.

1.( Ri+a%at en%a#it 7a&ulu

7M <;=, Hipertensi <;=, asma <;=, 3antung <;=, : ta&un %ang lalu perna& mengalami operasi

salp&ingo oo'ore#tomi sinistra.

1.( Ri+a%at en%a#it /eluarga

/eluarga tida# ada %ang menderita pen%a#it seperti ini.

1.) Ri+a%at Sosio @#onomi

Os 5e#er3a se5agai pen3ual i#an, suami suda& meninggal ! ta&un %ang lalu, ana# suda&

mandiri. >ia%a #ese&atan ditanggung ole& AM/@SMAS. /esan sosial e#onomi #urang.

2. emeri#saan $isi#

/eadaan umum - 5ai#, *ompos mentis

4inggi >adan - 1! *m

>erat 5adan - (: #g



4anda 'ital

47 - 12080 mmHg RR - 209menit

Su&u - !)0 6 adi - 829menit

?e&er - 4ra#ea simetris, tida# ada pem5esaran nnll

4&ora9 - 6or

I - I6 tida# tampa#

a - I6 tera5a di SI6 2 *m medial linea medio*la'i*ulare sinistra

er - /onfigurasi 3antung dalam 5atas normal

Aus - >un%i 3antung I,II <B= normal, 5ising <;=, gallop <;=

ulmo

I - Simetris saat statis dan dinamis

a - Stem fremitus #ananC#iri

er - Sonor di seluru& lapangan paru

Aus - Suara dasar 'esi#uler, suara tam5a&an ;;

A5domen - I - 6em5ung, seperti &amil 5ulan, 'ene#tasi <;=

a - Supel, &epar dan lien tida# tera5a, n%eri te#an <;=

er - pe#a#

Aus - >ising usus normal, metali* sound <;=

@#stremitas - Superior- edema ;;

Inferior - edema ;;

!. Status Gine#ologis

Insp4 - flu9us < ; =, fluor < ; =

- tida# ada #elainan

agina - tida# ada #elainan

ortio - D se5esar 3empol tangan, li*in

6t - D se5esar telur a%am

A - tera5a massa #isti# seperti &amil 5ulan

67 - tida# ada #elainan

Seperti

hamil 5

bulan

Sebesar

telur ayam



:. emeri#saan enun3ang

11 O#to5er 2012-

Hematologi

H5 - ,21 grE

Ht - 2,! E

@ritrosit - !,2) 3uta per mm!

?eu#osit - ,8! ri5u per mm#

4rom5osit - 22( ri5u per mm#

/imia #lini# - G7S - : mgdl

reum - 8 mgdl

/reatinin - 12,( mgdl

SGO4 - 22 ul

SG4 - 28 ul

@le#trolit - atrium - 1! mmol?

/alium - :,1 mmol?

/lorida - 8 mmol?

rin- < 11 O#to5er 2012=

Warna - /uning aga# #eru&

pH - 8,00

rotein - positif 2

Redu#si - negatif

Sedimen -

@pitel - :0;:?/

?eu#osit - 20;2?>

@ritrosit - ;8 ?>

/alsium O#salat <;=

Asam urat <;=

emeri#saan la5oratorium < 1 O#to5er 2012=



H5 - 12,! gr E

Ht - !8,E

?eu#osit - 10,(ri5umm#

4rom5osit - 22: ri5umm#

G7S - :mgdl

6a 12 - 1)0,11 uml < 2( Septem5er 2012=

SG A>7OMIA? <2! Septem5er 2012=

/esanC

; Massa 5esar, #isti# dengan 5agian solid 5ersepta disertai internal e*&o

didalamn%a, u#uran massa ta# ter3ang#au S pro5e, pada *a'um pel'is dan

a5domen <supra um5ili*al= *endenrung 5erasal dari o'arium.

; Hidro nefrosis <se'ere= dan &idro ureter druple9.

; efrolit&iasis #iri <u#.1,!)*m=

; 4a# tampa# nodul pada &epar, lien dan paraaorta %ang tere'aluasi.

F;foto polos a5domen <1: Septem5er 2012=

/esan -

; nefrolit&iasis #iri,

; ground glass appearan*e &ampir seluru& *a'um a5domen sampai pel'is %ang

tampa# mendesa# udara usus #e superior dan inferior ; *uriga massa intra

a5domen

F;foto t&ora9

/esan -

; *or tida# mem5esar,

; ta# tampa# metastase pada pulmo

SG GI@/O?OGI

/esan-

; terus terdesa# #e *ranial meman3ang. terus u#uran 8,!9),9!,() *m, el

<B=, #ontur dan te#stur dalam 5atas normal reguler, ta# tampa# massa.



; 4ampa# massa &ipoe#&oi# di adne#sa memenu&i *a'um pel'is sampai dengan

*a'um a5domen u#uran 1,2!91,191(,( *m ta# ter3ang#au transduser ,

dinding tegas, se#at <B= 0,( *m , te5al <0,(*m=, papil <;=, neo'as#ularisasi <;=.

S44 - ).

; 4ida# tampa# *airan 5e5as intra a5domen.

A SM@AR

I6

. Ring#asan

%. Ru#ini, ta&un, 2A0 datang dengan #elu&an utama 2 ta&un %ang lalu perut perut

mem5esar dan terasa #en*ang. em5esaran perut tim5uln%a perla&an;la&an. 4ida# dirasa#an

adan%a n%eri pada perut, se&ingga tida# mengganggu a#ti'itas. Ge3ala pen%erta mual <;=,

munta& <;=, >A/ dan >A> dalam 5atas normal, perdara&an <;=, #eputi&an <;=, nafsu ma#an

dalam 5atas normal dan 5erat 5adan dirasa#an tida# turun. Se5elumn%a pasien perna&

men3alani operasi salp&ingo oofore#tomi sinistra ta&un 2008 di RS7 Rem5ang. asien

didiagnosa neoplasma o'arium #isti# se5ela& #anan se3a# : 5ulan %ang lalu di RS7/.

Status Gine#ologi




ortio - D 3empol tangan

6t - D telur a%am

A - tera5a masa #isti# seperti &amil 5ulan, mi#si *u#up, n%eri te#an <;=


Seperti

hamil 5bulan

Sebesar

telur ayam



7iagnosis

(. Ren*ana A+al

Masala& 1- eoplasma o'arium #isti#

A9 - erut mem5esar

79 - SG a5dominal, SG gine#ologi, F;foto polos a5domen, 6A;12.

49 - Oofore#tomi unilateral dan fro"en se*tion

M9 - Monitoring / tanda 'ital, pengeluaran per 'agina

@9 - Men3elas#an pen%a#it %ang diderita ole& pasien serta men3elas#an tinda#an;tinda#an

%ang a#an dila#u#an dan resi#o %ang mung#in ter3adi.

Masala& 2 - 6&roni* /idne% 7isease stage

A9 - /en*ing 5an%a#

79 - ureum,*reatin

49 - Hemodialisa

M9 - /adar ureum *reatini setiap ! &ari, #eadaan umum, tanda 'ital, pengeluaran per

'agina .

@9 - ; Men3elas#an tentang pen%a#it dan #ompli#asin%a #epada penderita

; Men%aran#an untu# 5an%a# minum air

; Men3elas#an pengelolaan dan pengo5atan

Masala& !- Hidronep&rosis dan Hidroureter duple9

A9 - /en*ing sedi#it

79 - SG A5domen

49 - Ren*ana pasang 7 stent, #onsul #e urologi

M9 - /eadaan umum, tanda 'ital, pengeluaran per 'agina .

@9 - ; Men3elas#an tentang pen%a#it dan #ompli#asin%a #epada penderita

; Men%aran#an untu# 5an%a# minum air

; Men3elas#an pengelolaan dan pengo5atan



Masala& : - Suspe*t Infe#si Saluran /emi&

A9 - %eri #eti#a #en*ing, an%ang;an%angen

79 - /ultur urin

49 - 6iproflo9asin 2 9 00 mg

@9 - Men3elas#an pen%a#it dan #ompli#asi.

aga &igiene sanitasi

). 6atatan /ema3uan

Tan""al Kea.aan Klinis Tin.akan/ Pen"o!atan

1) O#to5er

2012

/elu&an utama

erut mem5esar,terasa #en*ang

Ri+a%at en%a#it Se#arang-

/urang le5i& 2 ta&un %ang lalu, %. R

merasa perut mem5esar dan #en*ang.

/eputi&an <;=. afsu ma#an dalam 5atas

normal. >erat 5adan dirasa#an tida# turun.

asien perna& mengalami operasi salp&ingo

oo'ore#tomi ta&un 2008 tapi tida# dila#u#an

PD+ Ri+a%at &aid menopause : ta&un %ang

lalu. Ri+a%at perni#a&an 2 #ali dan suami

meninggal ! ta&un %ang lalu.

Ri+a%at O5stetri

2A0

; ana# pertama perempuan la&ir ta&un 1)2.

?a&ir normal, aterm, ditolong du#un.

; ana# #edua la#i;la#i la&ir ta&un 1)(. ?a&ir

normal, aterm, ditolong du#un.

Ri+a%at Haid

HH4 - Menopause : ta&un %ang lalu

Si#lus &aid - 4eratur <28;!0 &ari=

Oofore#tomi unilateral dan

fro"en se*tion

Hemodialisa

Ren*ana pasang 7 stent, #onsul

#e urologi

6iproflo9asin 2 9 00 mg



?ama Haid - ;) &ari

Menar*&e - 11 ta&un

Ri+a%at />

%. R menga#u 1 MOW

Ri+a%at er#a+inan

%. S meni#a& 2 #ali, laman%a !! ta&un

Ri+a%at

Ri+a%at en%a#it 7a&ulu

%.R 7M <;=, Hipertensi <;=, asma <;=, 3antung

<;=. : ta&un %ang lalu perna& mengalami

operasi salp&ingo oo'ore#tomi sinistra.

Ri+a%at en%a#it /eluarga

7i #eluarga pasien tida# ada %ang menderita

pen%a#it seperti pasien.

Ri+a%at Sosio @#onomi

asien 5e#er3a se5agai pen3ual i#an.Suami

suda& meninggal,ana# suda& mandiri.>ia%a

#ese&atan ditanggung ole& AM/@SMAS.

/esan sosial e#onomi #eluarga #urang.

Status internus

/eadaan umum - 5ai#, *ompos mentis

4inggi >adan - 1! *m

>erat 5adan - (: #g

47 - 120)0o6

adi - )(9menit

RR - 1(9menit

?e&er - 4ra#ea simetris, tida#

ada pem5esaran nnll

4&ora9 -6or



I - I6 tida# tampa#

a - I6 tera5a di SI6 2 *m

medial linea medio*la'i*ulare sinistra

er - /onfigurasi 3antung

dalam 5atas normal Aus - >un%i 3antung I,II <B=

normal, 5ising <;=, gallop <;=

ulmo

I - Simetris saat statis dan

dinamis

a - Stem fremitus #anan

C#iri

er - Sonor di seluru&

lapangan paruAus - Suara dasar 'esi#uler,

suara tam5a&an ;;

A5domen -

I - 6em5ung, seperti &amil

5ulan, 'ene#tasi <;=

a - Supel, &epar dan lien

tida# tera5a, n%eri te#an <;=

er - pe#a#

Aus - >ising usus normal,

metali* sound <;=

@#stremitas - Superior- edema ;;

Inferior - edema ;;

(. Status Gine#ologis




ortio - D 3empol tangan, li*in

6t - D telur a%am

A - tera5a massa #isti#

seperti &amil 5ulan


). emeri#saan enun3ang

11 O#to5er 2012-



Hematologi

H5 - ,21 grE

Ht - 2,! E

@ritrosit - !,2) 3uta per mm!

?eu#osit - ,8! ri5u per mm#

4rom5osit - 22( ri5u per mm#

/imia #lini# - G7S - : mgdl

reum - 8 mgdl

/reatinin - 12,( mgdl

SGO4 - 22 ul

SG4 - 28 ul

@le#trolit - atrium - 1! mmol?

/alium - :,1 mmol?

/lorida - 8 mmol?

emeri#saan la5oratorium < 1 O#to5er

2012=

H5 - 12,! gr E

Ht - !8,E

?eu#osit - 10,(ri5umm#

4rom5osit - 22: ri5umm#

G7S - :mgdl

6a 12 - 1)0,11 uml < 2( Septem5er

2012=

rin- < 11 O#to5er 2012=

Warna - /uning aga# #eru&

pH - 8,00

rotein - positif 2

Redu#si - negatif

Sedimen -

@pitel - :0;:?/

?eu#osit - 20;2?>

@ritrosit - ;8 ?>



/alsium O#salat <;=

Asam urat <;=

SG A>7OMIA? <2! Septem5er

2012=

/esanC

; Massa 5esar, #isti# dengan 5agian

solid 5ersepta disertai internal

e*&o didalamn%a, u#uran massa

ta# ter3ang#au S pro5e, pada

*a'um pel'is dan a5domen <supra

um5ili*al= *endenrung 5erasal dari

o'arium.

; Hidro nefrosis <se'ere= dan &idro

ureter druple9.

; efrolit&iasis #iri <u#.1,!)*m=

; 4a# tampa# nodul pada &epar, lien

dan paraaorta %ang tere'aluasi.

F;foto polos a5domen <1: Septem5er

2012=

/esan -

; nefrolit&iasis #iri,

; ground glass appearan*e &ampir

seluru& *a'um a5domen sampai

pel'is %ang tampa# mendesa#

udara usus #e superior dan inferior

; *uriga massa intra a5domen

F;foto t&ora9

/esan -

; *or tida# mem5esar,

; ta# tampa# metastase pada pulmo



SG GI@/O?OGI

/esanC terus terdesa# #e *ranial

meman3ang. terus u#uran

8,!9),9!,() *m, el <B=, #ontur dan

te#stur dalam 5atas normal reguler, ta#

tampa# massa. 4ampa# massa

&ipoe#&oi# di adne#sa memenu&i

*a'um pel'is sampai dengan *a'um

a5domen u#uran 1,2!91,191(,( *m

ta# ter3ang#au transduser , dinding

tegas, se#at <B=0, ( *m , te5al <0,(*m=,

papil <;=, neo'as#ularisasi <;=. S44 - ).

4ida# tampa# *airan 5e5as intra

a5domen.

A SM@AR

I6

1) O#to5er

2012

47 - 12080 mmHg

Su&u - !)0 6

adi - 829menit

RR - 209menit

Mata - #on3ungti'a palpe5ra anemis ;;

4&ora9 - 7alam 5atas normal

6or - 7alam 5atas normal

A5domen- supel,@#stremitas- edema ;; ;;

; Infus a6l 0,E

; itamin >2 dan 6

; 7iet 5iasa

; eri#sa #eadaan umum dan

tanda 'ital,

; Ren*ana pasang 7 stent

; ;6a6O! !91 ta5

18 O#to5er

2012

47 - 12080 mmHg

Su&u - !)0 6

adi - 829menit

RR - 209menit

Mata - #on3ungti'a palpe5ra anemis ;;

; Infus a6l 0,E

; itamin >2 dan 6

; 7iet 5iasa

; eri#sa #eadaan umum dan

tanda 'ital,



4&ora9 - 7alam 5atas normal

6or - 7alam 5atas normal

A5domen- supel,

@#stremitas- edema ;; ;;

; Ren*ana pasang 7 stent

; 6a6O! !91 ta5

Laporan Kasus Comuda Gyna

Documents

Transcript of Laporan Kasus Comuda Gyna